ДВА НАБЛЮДЕНИЯ ПО ПСОРИАЗУ

I. Жанин Делоффр. Родилась в 1952 году на Сардинии, живет в Лотарингии. Первая консультация 17 марта 2011 года. Ее дочь, кинезиотерапевт в Модан, посоветовала ей обратиться ко мне, заверив ее, что я добиваюсь хороших результатов с псориазом. Пациентка — руководящий работник здравоохранения, а потому имела возможность консультироваться у различных специалистов, которые выписывали ей различные местные кортикостероиды, которые приносили только временное улучшение.

На момент консультации пораженные участки довольно ограничены, но часто они значительно больше. Речь идет о двух рожистых сквамозных бляшках с четко очерченными краями как две большие монеты, одна на правом колене, вторая выше правой лодыжки; вначале были сильный зуд и расчесывание до крови.

Отметим правостороннюю локализацию и зуд, что нехарактерно для псориаза. Это дало повод дерматологам говорить (как они это часто делают) о псориатическом паракератозе (или же об экзематозном псориазе). Тем не менее поражения достаточно характерны, они блестят, при шелушении появляются тонкие пластинки, розовато-красные при обработке кюреткой.

Но что особо интересно, это история пациентки.

Псориаз появился семь лет назад сначала на локтях, затем на конечностях и волосяном покрове головы, и уже тогда в основном справа. В тот момент пациентка принимала бета-блокаторы, а также препараты против сильных мигреней (их она принимала с 25 лет) и раннего высокого артериального давления до 140 мм. рт. ст., насколько она помнит.

Благодаря бета-блокаторам мигрени прошли полностью. Врачи решили, что это лекарство способствовало развитию кожного заболевания и заменили его диуретиком (алдактоном). И действительно, довольно быстро псориаз исчез, давление стабилизировалось и мигрени прошли, но через год псориаз вернулся. Он не поддается лечению, ухудшается весной, сопровождается зудом, его больше справа.

На этой стадии анамнеза мы выходим на два основных препарата. Phosphorus при псориазе на колене, икре, стопе (единственное средство по реперторию Кента) и, конечно же, Lycopodium (правая сторона, расчесывание до крови, сезонные обострения, псорический элемент, на который указывает чередование мигрени и псориаза).

Дальнейший опрос будет состоять в оценке этих лекарств.

В анамнезе семьи псориаза не было, у двух братьев была экзема новорожденных, отец страдал язвой двенадцатиперстной кишки (Lyc) с обильным кровотечением (Phos). Туберкулеза в анамнезе нет.

Мигрени пациентки были всегда справа (Lyc), возвращались на выходных (Iris versicolor). Заметим, что у Кента для псориаза колена два средства: Phos, Iris!

Отметим операцию по удалению матки в возрасте 30 лет по подозрению (не подтвердившемуся) на рак шейки матки.

Остается оценить оба лекарства на основании общих и психических признаков.

Пациентка авторитарна, любит все держать под контролем (Lyc), но не обладая фантазией (Phos), не любит неожиданностей; она говорила "я могу делать все, за исключением непредвиденного". Она вызывает к откровенности, притягивает статическое электричество, котов (Phos), животных, которых она в общем-то не любит (Lyc). Не склонна к сопереживанию.

В детстве была непереносимость молока, позднее появилось отвращение к запаху горячего молока (Phos); сильная жажда, желание пить охлажденные напитки, не может пить очень горячее (Phos), но нет отвращения к устрицам, которые она умеренно любит (Lyc), не переносит лук (Lyc). Фобии не наблюдаются, обожает грозу (только наблюдать за ней из помещения).

Простое нагромождение признаков в пользу Lycopodium и Phosphorus. И неожиданное появление Iris versicolor (мигрени по воскресеньям и псориаз колена).

Я не назначил только одно лекарство из-за большого расстояния от места проживания пациентки, которую я увижу теперь только через шесть месяцев.

Но в одном рецепте не должны назначаться Lycopodium и Phosphorus. По моему опыту, нужно начинать с препарата, токсическая доза вещества которого вызывает похожие по характеру поражения, в нашем случае это Phosphorus. Кроме того, мне казалось опасным назначить Lycopodium в начале весны, неточность в выборе разведения (30СН преимущественно) могла бы активизировать отцовскую псору…

Итак, рецепт: Phos 15СН, одна доза в неделю в течение первого месяца, затем Phos МК одна доза в месяц, в остальные дни Iris 7CH по 3 гранулы.

II. Стефани Куртен. Родилась в 1981 году, первая консультация 13 августа 2007 года. На протяжении нескольких месяцев у нее наблюдаются рожистые шелушащиеся высыпания в виде больших бляшек на животе и конечностях в сочетании с пятнами меньшего размера, разбросанными по всему телу, что дало дерматологам основание поставить диагноз каплевидного псориаза. Местное лечение кортикостероидами не дало результата. Семейный анамнез выявил псориаз у отца и бабушки по отцовской линии. Туберкулеза нет.

Имея такую обширную и характерную форму псориаза, сразу приходит на ум Phosphorus, и мы можем оценить его по общим и психическим признакам.

Пациентка пуглива, боится за свое здоровье, волнуется по поводу мелких деталей, боится наступления ночи, боится оставаться одна в темноте, боится крови и кузнечиков. Она вегетарианка, не переносит даже мысли о мясе, особенно красном, испытывает отвращение к устрицам. Псориаз появился в результате крупных неприятностей, которые при ее эмоциональном и застенчивом характере не нашли выхода наружу.

Назначен поочередный прием Phos и Staph 15СН на протяжении месяца. 20 сентября пациентка говорит о существенном прогрессе, крупные бляшки исчезли, но остались "капли".

Если страх в сумерки характерен для Phosphorus, то волнения по пустякам типичны для Silicea, как и боязнь уколов, которая у нее присутствует. У нее хрупкие зубы, их окраска неравномерна, на ногтях белые пятнышки. Улучшение наступает на свежем воздухе как у Pulsatilla и Kali sulphuricum. Последнее средство часто назначается при псориазе.

Во втором рецепте Sil 15, 30CH, MK при приеме доз с перерывами, и ежедневно Kali sulph 7СН. Пациентка вернулась в сентябре 2009 года (через два года). Все прошло, но два-три месяца назад псориаз появился на локтях, и она по-прежнему волнуется по ничтожным поводам. Назначается Phos МК, затем Sil МК, и в дополнение Tub 30СН.

Больная вновь приходит 17 марта 2011 года. С 2009 года все было хорошо, но уже два дня как появились "капли" псориаза в паховых складках с зудом при контакте с водой, а также на руках и на теле. Она в панике и хочет, чтобы ее приняли как можно скорее. Высыпание спровоцировано стрессом: она рассталась со своей подругой, так как встретила мужчину, в которого влюбилась. Она должна быть счастлива, но она страдает из-за своей прежней сожительницы, которую она оставила, но которой звонит каждый день. Вот ее слова: "Я страдаю болью другого человека". Ей не удается избавиться от этого сопереживания с шестнадцатилетнего возраста, когда расстались ее родители, и она переживала из-за матери, которую оставил отец. Всем известное сопереживание Phosphorus (в репертории рубрика "Сочувствующий"). Она вызывает к откровенности, притягивает статическое электричество, котов, (которых обожает), боится сумерек, испытывает большую потребность во сне, но может провести ночь и без сна в порыве дружеского сопереживания; работая официанткой в баре на лыжном курорте, она выслушивает и впитывает, по ее словам, исповеди клиентов. Испытывает жажду, особенно ледяной газированной воды, а также пива. По-прежнему есть отвращение к мясу и устрицам.

Рецепт тот же, что и два года назад.

ЭКЗЕМА У ДЕТЕЙ

В 2007 году в качестве темы моего выступления на Конгрессе гомеопатической педиатрии в Будапеште мне предложили выбрать либо экзему у грудных детей, либо нарушение сна у новорожденных. Как бы удивительно это ни казалось, но нет большой разницы в подходе к той или другой проблеме. Действительно, экзема для гомеопатов — это не только заболевание, поражающее кожный покров, но в первую очередь проявление внутренних нарушений, связанных с наследственной предрасположенностью, что признаётся и официальной медициной, которая именует ее атопией, не давая при этом четких терапевтический рекомендаций. Для гомеопата же, наоборот, главное в лечении — само внутреннее заболевание, провоцирующее поражение кожного покрова, которое Ганеман распознал и которому он дал наименование псоры. Таким образом, экзема является типичным псорическим проявлением.

А нарушение сна, спросите вы? Что, оно не имеет ничего общего с атопией и не связано с псорой? Не является ли оно выражением нервного нарушения? Или мозговой гипервозбудимости? Кое-кто во Франции, во всяком случае, увидит в этом психологическое расстройство, связанное с поведенческими ошибками родителей, часто молодых и неопытных…

В гомеопатии, благодаря характерному для нее принципу подобия, другое ви́дение проблемы. Очень часто младенец, страдающий бессонницей, это ребенок, который требует кормления ночью чаще, чем положено для его возраста. Задайте этот вопрос, и вы обнаружите ночной голод. Этот симптом, сам по себе гомеопатический, внесен в реперторий Кента. А какое средство наиболее характерно для ночного голода? Psorinum! И реперториях симптом "бессонница у младенца" соответствует тому же средству — Psorinum. Удивительно, не правда ли?

Такой тип бессонницы у совсем маленького пациента является в первую очередь выражением метаболических нарушений, это псорическое проявление, точно такое же, как и экзема.

Кстати, на эмбриональном уровне кожа и центральная нервная система являются болезнями того же зародышевого листка — нейроэктодермы.

У ребенка, который не спит, как бы зудит мозг.

Отсюда и успех, достигнутый благодаря псорическому средству (Psorinum или другим), в то время как симптоматические средства (Coffea, Stramonium) не дают эффекта.

Но вернемся к нашей теме.

Как всегда, в гомеопатии есть симптоматические и основные средства. Последние также называются лекарствами основы, или средствами воздействия на хронические нарушения. Правильное составление рецепта требует рационального сочетания обеих категорий лекарств. Одно или два симптоматических лекарства и одно или два, воздействующих на хронические проявления. Средства локального воздействия, подобранные на основании характера поражения (Apis — для рожистого поражения, Mezereum или Graphites — для мокнущего дерматита), или же подобранные на основе ощущений, например, сильный зуд, расчесывание до крови, наводят на мысль о Rhus tox. Выбор может определяться свойствами зуда или особой локализацией экземы.

Средство псорического воздействия является обязательным, учитывая чисто псорическую природу этого заболевания, плюс иногда лекарство сикотической группы, особенно если ранее применялась кортикостероидная терапия (даже местно).

Подобное построение рецепта часто дает положительный результат, улучшение состояния и будет соответствовать простой логике, той, которую нужно излагать начинающим.

Но есть и другой способ действия. Тот, который состоит по меньшей мере при первом назначении, в выборе только одного псорического средства, наиболее подобного данному случаю.

Я составлял рецепты обоими способами, но с годами, должен признаться, именно второй способ давал лучшие результаты. А так как я думаю, что вам он менее известен, я объясню его наиболее доходчивым образом.

В основе подхода уравнение "экзема = псора". Среди наиболее эффективных средств лечения экземы я бы выбрал только четыре, но которые охватывают 90% случаев. Это Sulphur, Calcarea carbonica, Lycopodium и Psorinum. Некоторые из этих лекарств будут полезны каждому из пациентов, но в первом рецепте я выпишу только один. Вопрос теперь становится простым: какой именно выбрать для такого маленького пациента и на какие критерии при этом опираться?

Вся суть в ответе на этот вопрос.

Но прежде чем ответить, необходимо сделать несколько предварительных замечаний. Если я выбираю для первого рецепта один из препаратов, но он не дает результатов, могу ли я выписывать любой из трех оставшихся, или существует определенный порядок, который необходимо соблюдать?

Да, такой порядок есть: вышеназванные препараты классифицируются по степени их активности, необходимо начинать с наименее активного. В старых гомеопатических книгах мы встречаем: "Sulphur хорошо идет за Psorinum", но не наоборот, или же после Lycopodium хорошо назначать Sulphur, но не наоборот…

Общий порядок следующий, от менее активного средства к более активному: Psorinum, Lycopodium, Calcarea carbonica и наконец Sulphur.

Это означает, что если вы колеблетесь в выборе между Lycopodium и Sulphur, то начинать нужно с Lycopodium, а затем, если нет результата или же он недостаточен, выписывать Sulphur, так как в обратном случае вы рискуете получить обострение, а оно в случае экземы не может не вызвать озабоченности врача.

В каждом случае главное состоит в оценке препарата, который будет назначен для начала лечения, а чтобы оценить его, нужны критерии этой оценки.

Я рекомендую начинать с Lycopodium, исходя из двух факторов. Первый состоит в высокой частоте его применения, в моей практике это средство номер один. Второй — большое число критериев его оценки и, главное, высокий уровень их надежности.

Прежде всего, сама экзема. У младенцев характер поражения и его локализация не являются столь важными критериями, тогда как у взрослых и у детей старшего возраста экзема Lycopodium почти всегда сухая и расположена на определенных участках: тыл кисти и пальцы, может быть только справа. Но если вы лечите младенца, то критерии, касающиеся взрослых, тоже должны учитываться. Сколько раз я видел, как у самой матери, показывающей своего ребенка, покрытого экземой, было ее немного на руках (псора у Lycopodium наследственного характера!).

Симптоматика тоже играет роль, у Lycopodium зуд очень сильный, и расчесывание может быть до крови.

Кожные покровы без экземы тоже должны нас интересовать, они в основном сухие, и уже здороваясь с матерью пациента в приемной перед кабинетом и обнаруживая очень сухую кожу, мы находим показания в пользу Lycopodium для младенца.

Еще более важную роль играют симптомы, не связанные с кожей. Вспомним, что проблемы Lycopodium относятся к печени, желчным путям и пищеварению. Не бывает Lycopodium без симптомов пищеварительного характера: отсутствие аппетита, запоры, колики новорожденного и особенно желтуха новорожденного.

Общий вид и поведение тоже играют роль: старческий вид, слишком живой взгляд для своего возраста при тщедушном теле, очень часто в этом ребенке предугадывается ярко выраженный характер и склонность командовать.

При наличии всех этих элементов диагноз псоры Lycopodium является очевидным, и вместо того чтобы задавать вопросы о наследственных болезнях, вы сами можете их перечислить, спросив у матери: кто в вашей семье страдал мигренями? у кого была желчнокаменная болезнь? какой дядя или дедушка страдал язвой желудка и двенадцатиперстной кишки? И, конечно же, у кого есть экзема на руках, астма, тики? Это единственный ребенок? Вы преподаете?

Это поэма Lycopodium…

На основе всех или части критериев уместно выписать Lycopodium, дозировки могут отличаться, Lycopodium 9СН, 5 крупинок в день, или же Lycopodium МК — одна доза…

Действие рецепта нужно проверять через три или четыре недели. Иногда результатом становится полный успех, иногда только частичный, и в этом случае назначается Sulphur как второй препарат.

Sulphur назначается после Lycopodium.

А затем, чтобы закрепить действие двух предыдущих препаратов, вслед за Sulphur назначается Calcarea carbonica,.

Назначение в качестве первого лекарства псоры должно быть обусловлено четкими критериями оценки, как в случае Lycopodium.

Сама экзема начинается на уровне лица, затем переходит на туловище и конечности как правило в виде характерных высыпаний: эритемы, везикулы, мокнущие поражения, сухие струпья.

Вне участков экземы кожа нежная и тело мягкое, прикасаться к ним приятно.

Но главным критерием, определяющим выбор этого средства, является связь между экземой и введением искусственного молока в кормление ребенка. Это единственный случай, когда обсуждается вопрос замены коровьего молока молоком другого происхождения.

Могут появиться и другие симптомы, связанные с молоком: регургитация, поносы.

Играют роль также вид и поведение ребенка.

Он упитанный, спокойный, улыбающийся, несмотря на зуд, с небольшой голубоватой венулой у основания носа. У него наблюдается обильный пот в области волосяного покрова во время кормления, кисловатый запах во время первого сна.

Большой вес при рождении, беременность матери часто сопровождается отвращением к кофе и даже к запаху кофе. Это странный симптом, но я его часто констатировал.

В анамнезе отмечаются многочисленные псорические проявления: экзема, астма, аллергические риниты, желчнокаменная, а также мочекаменная болезни, избыточный вес и ожирение, подагра, иногда диабет.

Но, по моему мнению, эти вещи не настолько ярко выражены как у Lycopodium, и я не затрону поэму Calcarea.

Необходимо отметить, что в моей практике я не ограничиваюсь только этим лекарством, но часто дополняю его Graphites в тех случаях, когда имеется типичное поражение с густой липкой экссудацией желтого цвета и консистенции меда.

Примером назначения может быть следующее: Calc 15СН два раза в месяц, и ежедневно в зависимости от симптомов Graph 9СН 5 гранул в день.

Случай Sulphur проще, к нему можно обращаться, как и к Psorinum, в случае отсутствия четких показаний к Lycopodium или Calcarea carbonica.

В пользу Sulphur будут говорить хороший тонус ребенка, его энергия и четко выраженное покраснение отверстий, а также мочек ушей. У старших детей необходимо отметить общее потоотделение и часто сильный запах. Здесь мы часто сталкиваемся с диареей или запорами, но основное — сильный запах стула. У ребенка старшего возраста отмечается независимость в мышлении в сочетании с безразличием к себе. Он живет свой жизнью, сам придумывает себе игры, не застенчив, лучше себя чувствует вне дома, где, несмотря на температуру, он снимет пуловер… и забудет о нем!

В пользу Sulphur говорит усиление зуда при повышении температуры (это касается всех псорических заболеваний, даже у самых зябких Psorinum), при контакте с водой и шерстью.

Psorinum подойдет при первом рассмотрении, когда не хватает четких симптомов для оценки, или же наоборот присутствует выраженная наследственность в виде астмы или экземы, или же когда у ребенка слабый тонус и телосложение, недостаток энергии, он плохо спит, так как голоден ночью.

В любом случае, если есть колебания, то можно начать с него, так как по силе воздействия он стоит на самой низкой ступеньке псорических средств.

Вы можете выписать Psor 15СН, а затем, как я часто делаю, Sulph 200К или МК, одну дозу. И я жду вашего вопроса: Sulphur — это опасно? Возможно ли обострение?

Я постараюсь ответить на этот вопрос как можно четче, это необходимо, и это редко делается.

Есть риск обострения, если вы выписываете сначала Sulphur ребенку, у которого признаки Lycopodium или Calcarea carbonica, даже если это признаки частичные.

Если вы колеблетесь между Lycopodium и Sulphur, начинайте всегда с Lycopodium, таково первое правило.

Второе правило — нельзя выписывать Sulphur младенцу, и не только младенцу, страдающему запорами. Органы выделения не свободны, и кожа выполняет их функцию, а значит, экзема обострится. В принципе, у Sulphur, склонному к запорам, всегда есть немного от Lycopodium, поэтому мы должны вернуться к первому правилу.

Очень важными являются потенция и частота приема. Лично я предпочитаю 200К и МК одним приемом, при таком назначении я не использую СН.

Итак, вы приняли все меры предосторожности, но обострение продолжается.

Это возможно, но достаточно редко, и чтобы выйти из положения, вы используете антидот.

Что такое антидот? Это дополнительный препарат, который назначается в особых случаях.

Например, Apis дополняет Sulphur. Ведь оба лекарства предполагают покраснение, жжение, улучшение при охлаждении. Они дополняют друг друга, так как внешне сопровождаются общими симптомами. Если вы имеете дело с эритемой, сопровождающейся вышеописанными симптомами у пациента, который в общем соответствует Sulphur, и которому вы назначите Sulphur 15СН одну дозу в неделю, а в промежутках Apis 9СН ежедневно, то это будет использование Apis в качестве дополнения к Sulphur.

Если же вы назначили Sulphur 15СН, но имеет место обострение в виде более выраженной эритемы с прежними симптомами, то для уменьшения воспаления вы можете выписать в качестве антидота Apis. Нужно назначать его в потенции 30СН или даже МК на один прием, так как для того чтобы выполнить свою функцию, антидот должен быть более разведен, чем средство, антидотом которому он служит и которое вызвало обострение.

Антидот и дополняющее его средство — это одно и то же лекарство, базирующееся на подобии со средством, которое нужно дополнить (или стать к нему антидотом). Его дополняющая функция или роль антидота будут зависеть от обстоятельств и правильного выбора разведения.

У Sulphur в зависимости от симптомов есть много антидотов.

Apis воздействует на эритему и ее разновидности.

Rhus tox — на интенсивность зуда.

Croton tiglium — на экссудацию на участках поражения.

Mercurius solubilis используется в случаях острого воспалительного процесса и нагноения.

В самых тяжелых случаях, когда вследствие назначения Sulphur начинаются нагноения по всему телу, антидотом может служить Mercurius solubilis.

 ЧАСТЬ II