Письмо XXXVIII
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. ЯИЧНИКИ И МЕСЯЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ

Перехожу к болезням, свойственным женскому полу, которые в виду их частоты потребуют тщательного рассмотрения. У нас имеется обильный материал, из которого я могу черпать. Кроме отделов, посвященных этому предмету в наших систематических руководствах, мы имеем разные специальные сочинения по гинекологической терапии, между которыми я могу указать на книги Ludlam’a, Guernsey's, Leadam’a, Matheson’a, Jahr’a, Croserio и Peters’a. Лекции д-ра Ludlam’a, Lectures clinical and didactic, on the Diseases of Women, заслуженно выдержали уже три издания. Хотя они "клинические" и, следовательно, имеют случайный характер, но они так многочисленны, что обнимают почти всю область этого предмета; они полны практических наблюдений и изложены языком, весьма приятным для чтения. "Акушерство" д-ра Henry N. Guernsey — книга, тоже вышедшая третьим изданием под заглавием The Application of the principles and practice of Homoeopathy to Obstetrics and the Disorders peculiar to Women and young Children, имеет другой тип. Она предоставляет выбор лекарств на основании мелочной симптоматологии и характеристичных признаков, которым он приписывает руководящее значение, и в этом отношении может быть полезна для справок; но едва ли она годится для связного чтения. Д-р Leadam, около двадцати лет тому назад, издал книгу под заглавием The Diseases of Women homoeopathically treated, и недавно вышедшее второе издание заключает в себе результаты его позднейшего опыта. Д-р Matheson дал ценный практический материал в своих четырех лекциях On some of the Diseases of Women, their pathology and homoeopathic treatment, читанных в Лондонском гомеопатическом госпитале в 1876 г. Книги Jahr’a Homoeopathic Treatment of Diseases of Females and Infants at the Breast и Croserio Homoeopathic Manual of Obstetrics представляют более старую и ограниченную систему гомеопатии, а д-р Peters положил в основание своих полезных трактатов "Сборник сообщенных в литературе наблюдений" Rückert’a. Мне также придется ссылаться на целый ряд сотрудников наших журналов, писавших много о маточных болезнях, между которыми я могу в особенности выдвинуть моего трудолюбивого друга д-ра Edward Blake’a.

Я начинаю с болезней яичников. Несколько времени тому назад нам очень мало было известно о действии лекарств на эти органы, и для нахождения лекарств, подходящих к соответствующим болезненным состояниям, нам приходилось полагаться на гомологичность яичников у женщин к яичкам у мужчин. Практические наблюдения на самом деле подтвердили основательность этого заключения, но, благодаря рассеянному в литературе обширному опыту в болезнях (usus in morbis) и на основании многочисленных физиологических испытаний лекарств, произведенных на женщинах, мы имеем теперь целый ряд хорошо определенных яичниковых средств и можем пользоваться ими с большой точностью.

Для начала возьму

ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ, OVARITIS

Существует большое различие мнений между патологами относительно частоты настоящего воспаления яичников и вопроса, появляется ли оно когда-либо иначе как вторичным образом при болезнях матки. Что касается моего собственного мнения, то я согласен с д-ром Ludlам’ом (посвятившим этому предмету две превосходных лекции) в том, что воспаление яичника встречается часто и притом в виде первичной самостоятельной болезни по крайней мере в полуострой форме. Внезапное задержание месячного очищения вследствие простуды или полового сношения, чрезмерные половые излишества или неудовлетворенное половое желание, механическое насилие или раздражение от месячногонных средств — вот некоторые из самых частых причин, вызывающих ту форму болезни, на которую я хочу обратить Ваше внимание как на предмет нашего лечения.

При свежем воспалении яичников, остром или полуостром, самое важное показание для нашего выбора лекарств состоит в том, участвует ли в воспалении покрывающая этот орган брюшина или нет. В первом случае, на что указывает характер болей, Вы должны прежде всего обратить внимание на это обстоятельство. Здесь применимы все наши средства против перитонита, и между ними оказались полезными: Belladonna — у Bähr’a и Ludlam’a, Colocynthis — у последнего, Bryonia — у Jahr’a и Leadam’a, Mercurius corrosivus — у меня самого. При употреблении этих лекарств руководствуются обычными для них показаниями, которые я не нахожу нужным здесь повторять. Когда Вы посредством одного или другого из них устранили признаки перитонита, или если он отсутствовал с самого начала, то наши главные средства, как и при орхите, будут Pulsatilla и Hamamelis. И здесь также первое подходит к полуострой, последнее — к более интенсивной форме болезни, и оба они в случае надобности могут потребовать помощи Аconitum. В последнее время весьма рекомендуется Apis в паренхиматозном оварите, и специальным показанием для него считается колющая боль. Д-р Guernsey ставит Cantharis также на первый план между лекарствами в этом состоянии.

При употреблении этих лекарств вместе с общим подходящим лечением Вам обыкновенно удастся предотвратить переход воспаления яичников в хроническую форму. Но если Вам встретится случай уже в таком состоянии, Вы все-таки можете взяться за лечение его с хорошей надеждой на успех. Первый вопрос должен состоять в том, имеете ли Вы дело с затвердением или с нарывом. В первом случае наиболее славятся Соnium, Platina¹ и Graphites: беcплодие у замужних и запаздывающие и скудные регулы у замужних и незамужних служат показаниями для этих средств, особенно для первого и последнего. Д-р Guernsey прибавляет Thuja, когда воспален левый яичник и когда есть сильные боли с большим ожесточением во время регул. Palladium — другое лекарство, которое, хотя до сих пор мало известно, очевидно действует на яичники и поэтому не должно быть упускаемо из вида. При нарыве яичника Lachesis, впервые рекомендованный д-ром Неrіng’ом, имеет многих поклонников, но Вы не должны пренебрегать нашими испытанными средствами при нагноении вообще, как Mercurius, когда оно угрожает, Hepar sulfuris и Silicea, чтобы умерить его, когда оно уже развилось, и China и Acidum phosphoricum против общего истощения организма.

НЕВРАЛГИЯ ЯИЧНИКОВ, OVARIALGIA

Из всех наших авторов только Ludlam и Guernsey посвящают этой болезни особый отдел. Правда, большое число случаев так называемой яичниковой невралгии происходит от хронического полувоспалительного состояния поверхности этого органа и прилегающей к нему брюшины (folliculitis ovarii и pelviperitonitis). На это указывает, кроме случайных пароксизмов боли, существование постоянной чувcтвительности и увеличение яичника, а иногда и непрерывной сильной боли, и в таких случаях надо выбрать лекарства, подходящие как к воспалительному, так и к невралгическому характеру болезни. Такими оказываются Hamamelis и Colocynthis, причем первое подходит, когда поражен сам яичник, а второе — при поражении его брюшинного покрова. Но неоспоримо может существовать и чистый невроз яичника, соответствующий раздражительности и невралгии яичка у мужчин. Когда Вы постарались отыскать и устранить все внешние источники раздражения, могущие лежать в корне этого заболевания, Вы будете искать для него лекарства между нашими невротическими средствами. Д-р Ludlam весьма хвалит Atropinum (в 3-м растирании) во время самого припадка, и Zincum valerianicum (в 3-м десятичном растирании) в промежутках. Он также упоминает Naja как средство, оказывающееся полезным, и оно сделалось моим любимым средством при болях в яичнике неясного происхождения, но без явных симптомов воспаления. Д-р Guernsey рекомендует Staphysagria, когда расстройство происходит от психической причины.

ВОДЯНКА ЯИЧНИКА, HYDROPS OVARII

Обсуждая возможность излечивания этой болезни, нужно помнить, что она соответствует не водянке яичка, а кистовидным его болезням. И так как для этих последних единственная помощь состоит в кастрации, то, казалось бы, что и для рассматриваемой болезни будет совершенно уместна овариотомия. Д-р Leadam считает это верным по отношению к многогнездным разращениям, но на основании своего опыта полагает, что на одногнездные опухоли гомеопатические лекарства имеют значительное влияние. Он видел много таких случаев, где "пациентки оставались не оперированными вследствие нежности сложения или общей слабости или вследствие предполагаемого расположения их к чахотке или к раку, но при настойчивом лечении в течение долгого времени размеры опухоли постепенно уменьшались и силы больных возвращались". Он приводит несколько случаев такого рода. Д-р Guernsey распространяет такое благоприятное предсказание на всякого рода увеличение яичников. "Мы пришли к убеждению, — говорит он, — что все эти опухоли имеют динамическое происхождение, и что настойчивое употребление средства, гомеопатичного особенностям данного случая, будет, наверное, противодействовать болезненному состоянию в таком смысле, что произведет исчезновение опухоли". В Hahnemannian Monthly за декабрь 1877 г. он приводит ряд случаев, в которых такие результаты, по-видимому, следовали за гомеопатическим лечением.

Я считал долгом сообщить Вам эти многообещающие предположения, хотя я должен признаться, что они не отвечают моему собственному опыту и моим ожиданиям. Во всяком случае, так как при водянке яичника торопиться нечего, то на основании вышеприведенных заявлений стоить испытать действие внутреннего лечения, прежде чем обратиться к оперативным мерам. Лекарства, которые д-р Guernsey рекомендует принимать в соображение, следующие: Apis, Arnica, Arsenicum, Belladonna, China, Conium, Graphites, Iodium, Lachesis, Lycopodium и Zincum. Из них Apis и Iodium имеют, по-видимому, больше всего доказательств в свою пользу. Несколько случаев, показывающих действие первого средства, сообщены нам из Америки, а один немецкий товарищ сообщил нам один случай, в котором было достигнуто полное исцеление при употреблении йодистых вод Наll’я. Д-р Jousset старается получить более непосредственное действие йода, впрыскивая "йодистую воду" в самую полость мешка. Другое обещающее средство, это Kali bromatum, которому можно, по-видимому, приписать излечение по крайней мере в трех случаях².

Если решена уже овариотомия, то наши лекарства для перитонита и рвоты весьма значительно улучшают шансы на поправление пациенток после операции.

Я теперь рассмотрю расстройства регул, которые имеют соотношение как к болезням яичников, так и матки.

УСИЛЕННОЕ МЕСЯЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ

Я думаю, что лучшее подразделение случаев этого расстройства принадлежит д-ру Guernsey, который различает меноррагию органическую и функциональную. Органическая меноррагия предполагает существование местной болезни матки, при которой кровотечение, являющееся как во время регул, так и в промежутках между ними, есть только симптом. Симпатическая меноррагия — та, которая встречается при Брайтовой болезни и туберкулезе, у живущих в малярийных местностях и у субъектов, отравленных свинцом. Радикальное лечение этих случаев, конечно, должно быть направлено на лечение первичной болезни. Но отсюда Вы еще не должны заключать, что нельзя уменьшать чрезмерно обильного месячного истечения во время самого кровотечения. То, что может быть достигнуто с помощью Sabina, Secale и Ferrum при меноррагии фиброзных опухолей, как сообщает д-р Kidd³ (a Jousset получал подобные же результаты от Ledum и Platina в более разведенных делениях), справедливо также и для других случаев органической и симпатической формы этой болезни.

Поэтому, хотя я буду говорить лишь о средствах против функциональной меноррагии, но Вы будете знать, что данные для них показания должны также служить для выбора средств в тех случаях, где это расстройство вторично.

Важнейшие лекарства для меноррагии в первом ряду — Crocus, Sabina и Ipecacuanha, во втором — Arsenicum, Belladonna, Calcarea, Chamomilla, China, Hamamelis, Nux vomica, Platina и Secale.

Crocus неоценим при функциональной меноррагии, когда выделение черновато, сгустками или вязко как смола. Нет средства, которое я давал бы чаще или с лучшим эффектом, когда расстройство встречалось у молодых женщин. Я обыкновенно употреблял его во время регул, а в промежутке давал China. Темный цвет выделения и консистенция ее сгустками служили мне показанием для этого выбора; я никогда не встречал ощущения, "будто в животе шевелится что-то живое", считаемого столь характерным для Crocus.

Sabina подходит, когда кровь ярко-красная, причем сопровождающие симптомы обыкновенно указывают на гиперемию, близкую к воспалению матки. Я нахожу такое состояние в меноррагии менее частым, чем то, которое требует Crocus или Ipecacuanha, но, когда оно встречается, то Sabina весьма действительное средство для устранения его. Д-р Matheson (имеющий отличную лекцию о меноррагии) считает Sabina "средством, которое в случаях простой и неосложненной меноррагии и метроррагии дает большее число излечений, чем какое-либо другое средство во всей гомеопатической фармакологии". Если он включает сюда метроррагию, то я с ним согласен. Лекарство это следует давать как во время регул, так и в промежутках между ними.

Ipecacuanha можно употреблять в случаях, где не показаны ни Crocus, ни Sabina, ни которое-либо из других более специально определенных лекарств, о которых я сейчас буду говорить. Она особенно необходима, когда есть сильная тошнота, и подходит больше всего во время регул.

Другие антименоррагические лекарства требуются при cледующих условиях:

Arsenicum, в материальных приемах, оказалось целительным в некоторых упорных случаях, быть может, хронического, эндометрита⁴.

Belladonna можно давать, когда симптомы, относящееся к регулам и к матке, те же, как и для Sabina, между тем как общее состояние мозга, а также и характерные маточные потуги указывают на Belladonna.

Calcarea подходит в промежутках между регулами, в тех случаях, где меноррагия составляет лишь один из признаков общего расстройства питания. Пациентка должна быть подходящая для этого средства, хотя бы она и не имела сырых и холодных ног, — симптом, на котором так настаивают д-ра Guernsey и Skinner. По Ганеману, для того чтобы подходила Calcarea, регулы должны являться раньше срока и очень обильно.

Chamomilla имеет несомненное влияние на кровотечения из матки и может найти применение при меноррагии, когда она вызвана душевными волнениями и когда существует ненормальное повышение местной и общей чувствительности. Показанием для этого средства служит черное выделение сгустками с болью в спине, а также чрезвычайно раздражительное настроение духа при каждом менструальном периоде.

China, конечно, лучшее средство для устранения слабости, следующей за меноррагией. Но оно также гомеопатично и самому расстройству, производя истечение, подобное истечению Crocus, поэтому оно особенно полезно, чтобы подкрепить действие последнего средства в промежутках между регулами. Оно помогает, кроме того, для восстановления периодичности регул в случаях неправильности их.

Hamamelis, как и Ipecacuanha, часто можно с пользой употреблять во время кровотечения, когда нет специальных показаний для других лекарств.

Nux vomica весьма полезное вспомогательное лекарство при тех гигиенических средствах, на которые мы главным образом должны полагаться, когда меноррагия является вследствие слишком возбуждающей диеты при сидячем образе жизни у сравнительно полнокровных субъектов.

Platina уже давно считается любимым гомеопатическим средством при этой болезни: она, по-видимому, лучше всего подходит в случаях, происходящих от преждевременного или чрезмерного развития половых инстинктов, и где у более пожилых женщин меноррагия находится в связи с меланхолией. Регулы приходят слишком рано, тянутся слишком обильно.

Secale на первый взгляд кажется средством, подходящим только как антипатический паллиатив для временной помощи в крайних случаях. Но дозировка его показывает, что оно имеет настоящее гомеопатическое соотношение к маточному кровотечению, так как оно часто оказывалось целительным в делениях от 6-го и выше⁵. И в этом виде оно, по-видимому, более всего подходит для атонических состояний матки, а также для женщин, долго живших в тропических климатах, и д-р Guernsey прибавляет, что оно особенно полезно для худощавых и худосочных.

Я привел те средства, которые, на основании моих знаний и личного опыта, полезны при меноррагии. Тем не менее есть еще много других средств, рекомендуемых различными нашими авторитетами и о которых я должен сказать, хотя относительно списка восьмидесяти четырех средств, характеризуемых д-ром Guernsey, я могу лишь отослать Вас к вышеупомянутой его книге. Bähr упоминает о Phosphorus , когда регулы опаздывают, но обильны и причиняют большую слабость и боль в спине; также когда меноррагия встречается у кормящих грудью (здесь д-р Guernsey рекомендует Calcarea и Silicea). Он думает, что меноррагия часто зависит от застоя крови, причиняемого болезнью сердца, и что здесь требуется Digitalis. Jousset думает, что меноррагия часто имеет такое же значение, как и геморроидальное кровотечение, и в таких случаях он дает Nux vomica или Ignatia, последнее — когда регулы при этом являются преждевременно. Д-р Leadam дает полные и ценные показания для двадцати лекарств, в число которых входит большая часть вышеупомянутых; в трудных случаях полезно будет справляться с его списком. Он имел хорошие результаты от конституционального курса лечения, рекомендуемого д-ром Patzak’oм и состоящего в назначении Calcarea, Sulfur, China и Nux vomica, даваемых по одному за раз в течение промежутка между регулами, попеременно одно за другим. Рекомендации д-ра Matheson’a большей частью те же, как мои собственные, и точно такие же указания д-ра Carfrae в его клинической лекции о меноррагии, опубликованной в VIII томе Annals, за исключением того, что он чаще употребляет приемы по пяти капель тинктуры Secale, чем это мне кажется совместимым с чисто гомеопатическим лечением.

Вот все, что я хотел Вам сказать о меноррагии в собственном смысле слова. Другие лекарства против маточного кровотечения, не связанного с регулами, будут рассмотрены ниже, когда мы будем говорить о метроррагии. А теперь я должен обратить Ваше внимание на состояние, противоположное предыдущему, —

ОТСУТСТВИЕ МЕСЯЧНЫХ ОЧИЩЕНИЙ, AMENORRHOEA

В этот заголовок я включаю всякую обнаруживаемую недостаточность месячного истечения, будь это в количественном или в качественном отношении, и вплоть до полного отсутствия его. Я теперь не стану говорить о той форме этого расстройства, которая встречается у женщин, вступающих в период зрелости, так как я буду говорить о ней под заголовком "Критический возраст". Я тут имею в виду те случаи, где регулы внезапно скрываются или постепенно уменьшаются до окончательного их исчезновения.

Регулы, скрывшиеся внезапно вследствие простуды или душевных волнений, часто могут быть восстановлены своевременным назначением Aconitum, действие которого может быть иногда подкрепляемо посредством Belladonna или Glonoinum, если есть прилив к голове. Но если время для этих средств уже прошло и регулы в очередной период не наступают, то требуется более непосредственно действующее лекарство, и гомеопатия нашла такое средство для огромного большинства случаев в Pulsatilla. Употребление этого лекарства в продолжение одного или двух промежутков только в редких случаях не поможет привести дело в порядок: оно действовало в различных случаях одинаково хорошо, как в 12-м делении, так и в приемах по пяти капель тинктуры. Helleborus, Cyclamen и Senecio — заменяющие средства такого же рода, и могут помочь в случае, если не подействует Pulsatilla. Если вследствие задержания регул развился хлороз, то он может быть излечен этими же самыми средствами, но в более серьезных случаях Вы можете существенно содействовать восстановлению здоровья употреблением железа. Случай, который я сообщил в главе об анемии, может иллюстрировать пользу такого лечения.

Случаи, в которых регулы просто опаздывают, т. е. не являются в обыкновенное время, большей частью происходят от перемены климата или образа жизни и редко причиняют какое-либо расстройство здоровья или требуют какого-либо лечения. Но важнейшая разновидность аменореи — та, в которой выделения, уменьшавшиеся количественно в течение двух, трех или более периодов или запаздывавшие с каждым разом все более и более, наконец, совершенно прекращаются. Это обыкновенно зависит от конституциональных причин, и задержание месячного очищения есть только симптом общего расстройства организма. Редко случается, чтобы причина заключалась в полнокровии. В таких случаях следует давать Belladonna во время промежутков и Aconitum во время регул и наблюдать за выполнением необходимых гигиенических правил. Гораздо чаще имеется общее состояние плохого питания и слабости. Если это просто хлоротическое состояние, то я отсылаю вас к замечаниям, которые я сделаю ниже при разборе лечения этой болезни. Если это начальный период туберкулезного худосочия, — и д-р Ludlam указывает, что это часто бывает, — то Calcarea, по его же совету, очень важное средство. Когда же не открывается присутствие такой определенной болезни, то Вы должны лечить больную, сообразуясь с ее симптомами, такими средствами как Graphites, Sepia, Sulfur, Natrum muriaticum, Plumbum и Conium. Graphites занимает второе место вслед за Pulsatilla относительно частоты приносимой им пользы при недостаточности регул. Расположение к запору и к экзематозным высыпаниям на коже служит специальным для него показанием, и оно, быть может, более подходит, когда регулы опаздывают, скудны и болезненны, чем когда они совсем отсутствуют. Sepia чрезвычайно полезна, когда бывают сильные бели, и где общее худосочие значительно. При этом и со стороны прямой кишки могут быть симптомы, указывающие на существование застоев в системе воротной вены и тазовой области. Sulfur важен для золотушных и вообще нездоровых организмов с наклонностью к папулезным накожным сыпям и к временным приливам к голове с бросанием в жар. Natrum muriaticum, как и Graphites, и Sерia, в числе своих показаний имеет запор, при существовании которого это средство чрезвычайно полезно в хронических случаях с весьма плохим питанием, на что особенно указывает сухая, грубая и желто-бледная кожа. То же самое можно сказать о Plumbum, который был введен в употребление как средство против хлороза д-ром Winter’oм из Lüneburg’a. Вы найдете перевод его статьи с несколькими добавочными примечаниями д-ра Drysdale’я в I томе British Journal of Homoeopathy. Conium гемеопатичен, где аменорея составляет часть общего угнетения половой деятельности; в таких случаях может также принести пользу Baryta.

ВИКАРНАЯ МЕНСТРУАЦИЯ,

или кровотечение из других органов, заменяющее регулы, представляет в данный момент скорее досадный случай, чем болезнь. Д-р Leadam рекомендует Ferrum, а д-р Dunham Bryonia как большей частью самые подходящие средства для обратного привлечения месячного очищения к своему надлежащему месту. Тот же самый эффект иногда производил Hamamelis. Мне остается еще сказать о дисменорее.

БОЛЕЗНЕННАЯ МЕНСТРУАЦИЯ, DYSMENORRHOEA

Принимаясь за лечение случая такого рода, Вы, конечно, начинаете с исключения чисто механической разновидности "обструктивной" дисменореи. Происходит ли она от прирожденной узости маточной шейки или от последующего искривления матки, она как в том, так и в другом случае требует, по-видимому, механического лечения, хотя последняя форма (как мы увидим) до известной степени поддается действию лекарств.

Функциональная дисменорея указывает, что яичники и главным образом матка не могут совершать свои периодические отправления без боли. Это, конечно, может происходить от хронического воспаления этих органов, и в таком случае для самой боли во время регул не требуется особенного лечения. Но даже при отсутствии болезни этих органов, они могут чрезмерно страдать во время менструального периода либо потому, что естественный прилив крови переходит за границы нормы, либо потому, что нервы их ненормально чувствительны, либо потому, что мышечные волокна матки склонны к судорогам или поражены ревматизмом. Главные средства для дисменореи будут рассмотрены под этими категориями.

Обструктивная дисменорея, т. е. та форма, в которой боль чувствуется главным образом, если не всецело, перед самым истечением крови, происходит (если она не механическая) от сужения маточной шейки, вследствие прилива крови или спазма. Если прилив крови ограничивается самой маткой, то лекарства, которые я укажу как подходящие для этого состояния, — особенно Sabina и Sepia — должны быть употребляемы во время промежутков, а во время регул Aconitum или Pulsatilla, первое — когда кровь ярко-красная и больная полнокровного сложения, второе — когда больная лимфатична и кровь темная и выделяется сгустками. Если прилив крови имеет более общее распространение, на что указывают запор, геморрой, расстройство отправлений печени и т. д., то Collinsonia — хорошее лекарство как во время регул, так и между ними. Для спазмодической формы превосходнейшим средством я нахожу Gelsemium (не выше 1-го десятичного деления), который лучше всего давать, по совету д-ра Ludlam’a, в теплой воде, так как при этом страдании даже чайная ложка холодной жидкости может вызвать боли. Однако Gelsemium не более как паллиатив во время самых боле,; а лучшее радикальное лекарство — это Caulophyllum, которое следует давать в промежутках между регулами. Действие его на матку похоже на действие Secale, но с тем различием (здесь очень важным), что оно действует как на шейку матки, так и на ее дно. В последнее время много употребляли в этой форме дисменореи Viburnum opulus как во время регул, так и профилактически. Механизм действия этого средства еще не определен, но тут, по-видимому, требуются самые низкие деления.

Другая форма обструктивной дисменореи имеет лишь вторичное значение, так как первично поражена слизистая оболочка матки. Я говорю о так называемой "перепончатой дисменорее" (dysmenorrhoea membranacea), при которой менструальная отпадающая оболочка так ненормально объемиста и толста, что изгнание ее причиняет жестокие боли. Это иногда бывает результатом хронического воспаления матки или прилива крови к ней, как в одном случае, сообщенном д-ром Matheson’oм и излеченном посредством Belladonna и Mercurius⁶. Но, по моему мнению, причина болезненного отслоения слизистой оболочки матки чаще кроется в раздражении яичников, и здесь мы должны искать более соответствующих лекарств. Большие надежды подает Borax, и мы имеем сообщение об исцелениях, совершенных благодаря ему д-ром Н. Веnnet’ом из старой школы и д-ром Е. М. Наlе’ем из нашей⁷. Употреблялись материальные приемы, но это средство неоспоримо имеет специфическое соотношение к ненормальным и болезненным состояниям матки. Д-р Ludlam на основании своих наблюдений предполагает, что эта болезнь часто происходит от скрывшейся накожной сыпи, и находит здесь полезным Sulfur.

Необструктивная дисменорея, в которой боли продолжаются во время регул, указывает на ненормальную чувствительность нервов яичников или матки, или тех и других. Целительные свойства Hamamelis, превосхваляемые многими в этой болезни, по всей вероятности, находят свое применение именно при яичниковой дисменорее. Когда же при совершении месячных отправлений от невралгических болей страдает больше матка, то рекомендуются Chamomilla и Coffea, которые часто оказывают весьма успешное действие (первое особенно, когда под влиянием страдания очень расстраивается настроение духа). Если бы эти средства не помогли, или если нет общей гиперестезии, требующей этих лекарств, то я могу Вам рекомендовать Xanthoxylum fraхіneum, одно из недавно введенных американских лекарств. Я привык давать это средство в большинстве тех случаев, где диcменорея сопровождается до известной степени меноррагией, и видел от него несколько случаев исцеления. Если подтвердится руководящий признак д-ра Massy, а именно "распространение боли вниз по бедренному нерву", то оно, по-видимому, соответствовало бы также яичниковой дисменорее.

Встречаются известные случаи этой болезни, в которых матка, по-видимому, поражена ревматизмом, что легко возможно, по аналогии с другими мышцами. Guajacum со времен Dewees’a было любимым средством для этой болезни в старой школе, а в нашей занимает его место Actaea racemosa.

Остается мало добавить от других авторов. Guernsey и Leadam дают по обыкновению длинный список средств, могущих быть полезными. Д-р Jousset упоминает Magnesia сarbonіса как хорошее средство при запаздывании регул, и особенно когда регулы останавливаются во время боли.

Я имел намерение говорить здесь о хлорозе как о cостоянии большей частью, если не всегда, соединенном c раccтройством регул. Но это письмо и без того уже вышло достаточно длинным и, быть может, в конце концов хлороз ближе всего относится к болезням, сопровождающим период полового развития, в числе которых я его и рассмотрю.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ См. Brit. Journ. of Ноm., XXV, 167.
² См. "Фармакодинамику", sub voce.
³ См. Brit. Journ. of Ноm., XX, 12.
⁴ См. Hahn. Mat. Med., Part I, p. 18 (Arsenic).
⁵ Teste, sub voce.
⁶ См. Annals, VIII, 252.
⁷ См. Brit. Journ. of Ноm., XXIX, 746.

 ПИСЬМО XXXVII    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО XXXIX