ГРУППА III

GRAPHITES

Третью группу возглавляет Graphites. Эта группа объединяет детей с сильно выраженными поражениями кожи. При кожных сыпях может потребоваться почти каждое из уже рассмотренных нами лекарств. Например, дети Carbo vegetabilis имеют очень упорную экзему скальпа. У детей Calcarea также может быть экзема волосистой части головы; у детей Causticum может развиться много разновидностей кожных высыпаний.

Бывает также упорная экзема скальпа с показаниями для Sepia. Но когда у ребенка есть история сильно выраженных поражений кожи, то следует думать о группе Graphites. Существует тенденция при лечении ребенка с сильным кожным зудом сразу давать ему дозу Sulphur. Но нередко бывает, что эта доза Sulphur приносит вред. Поэтому я всегда очень осторожен с назначением Sulphur в начале лечения детей при заболеваниях кожи.

Типичный ребенок Graphites толстый и крупный. Он обычно бледный, всегда зябкий и почти всегда страдает запорами. Увеличение живота сопутствует большинству случаев упорных запоров у детей, так что на этой их особенности не стоит делать ударение.

Дети Graphites всегда робкие. Они довольно безрадостны и совсем лишены уверенности в себе. Такой ребенок чуть постарше будет стесняться до такой степени, что не решится ответить ни на один заданный ему вопрос. Отзывы из школы тоже подтверждают, что эти дети очень неуверенны — там проявляется та же их нерешительность. Кроме того, большинство детей Graphites ленивы, ко всякому труду они испытывают отвращение.

Необычное противоречие детей Graphites состоит в том, что наряду с такой неуверенностью в себе и стеснительностью, ленью и общей физической замедленностью, у них постоянно присутствует элемент тревожности. Они всегда склонны видеть ненадежную сторону вещей. Если такой ребенок переходит в новую школу, то всегда боится этого события. От всего он ждет только неприятностей.

Наряду с присущей им бледностью, дети Graphites при любом стрессе всегда краснеют — очевидна выраженная изменчивость циркуляции. При стрессе, когда они возбуждены, появляется склонность к беспокоящему, но не очень профузному носовому кровотечению. То, что это кровотечение возникает при возбуждении — существенный диагностический признак.

Постоянная черта детей Graphites, которая позволяет отличать их от Calcarea — особенности кожи. Вместо нежной потливой кожи Calcarea у этих детей кожа грубая, сухая и имеет тенденцию трескаться, особенно от воздействия холода. Если такой ребенок в холодную погоду будет играть в воде, то домой он вернется с потрескавшимися и кровоточащими кистями рук.

Соответствуют сухой грубой коже также и кожные сыпи Graphites. Тип высыпаний не зависит от того, где они локализованы — это те же трещины, что бывают у них на пальцах рук, со склонностью кровоточить, из которых сочится липкое, густое, желтое серозное отделяемое.

Такое же состояние кожи может быть у ребенка Graphites в любой из кожных складок: за ушами, в углу глазной щели, в уголках рта, в паху, локтевых сгибах, на запястьях и особенно вокруг ануса, где возникают глубокие, болезненные трещины, из которых сочится липкое желтоватое отделяемое.

При засыхании выделений образуются толстые корки, продолжающие увеличиваться, так как под ними не прекращается секреция материала для них. Эти корки отделяются, обнаруживая такое же клееобразное желтоватое отделяемое, часто с прожилками крови.

В моей практике Graphites мало помогал детям, страдающим от астмы, с кожными поражениями в анамнезе. Такие случаи подавления кожных высыпаний с переходом в астму бывают крайне сложны, и я убедился, что Graphites в этих ситуациях неэффективен. Успех достигался назначением многих других препаратов, таких как Psorinum, Antimonium crudum, Natrum muriaticum, Sulphur. Довольно часто бывала эффективна Thuja, и не имея иных указаний, может оказаться разумным начать лечение с этого лекарства.

Все остальные признаки связаны с одним-двумя самыми характерными симптомами Graphites у детей. Такие дети склонны к очень упорным гнойным выделениям из носа, хроническому отиту с перфорацией барабанной перепонки и таким же желтоватым экскориирующим отделяемым; с возникновением зудящей экземы наружного уха всякий раз, как на него вытекает отделяемое.

Наряду с гнойным отделяемым из носа, у многих детей Graphites бывает выраженная гипертрофия миндалин со зловонным секретом в них. Как следствие, таких детей часто беспокоит затруднение при глотании.

Эти дети часто страдают хроническим блефаритом, при этом веки у них склеиваются по утрам характерным клееобразным отделяемым. Засыхая в корки, оно откладывается по краям век.

Несмотря на видимую полноту, дети Graphites вялые и с общей мышечной слабостью. Они очень быстро истощаются, чувствительны к любому движению и плохо его переносят. В анамнезе у них могут быть ревматические боли, в особенности шеи и нижних конечностей.

Иногда у этих вялых детей бывает еще один полезный симптом — они склонны к возникновению спазмов в животе. Это неудивительно, принимая во внимание их запоры. Однако особенным является то, что эти спазмы облегчаются, если дать ребенку попить горячего молока.

В большинстве случаев во время запора вместе со стулом выходит много тягучей липкой слизи. Она тоже подобна отделяемому с кожных поверхностей Graphites, хотя обычно не желтого цвета.

Полезной может оказаться еще одна особенность детей Graphites — у них повышенный аппетит. Эти дети остро чувствуют голод и расстраиваются, когда приходится долго обходиться без еды, им от еды лучше. Но, несмотря на свою полноту и рыхлость, такие дети часто испытывают неожиданное и очень сильное отвращение к сладкому.

У подростков Graphites эта черта может показаться еще более удивительной. Они такие же толстые, рыхлые и слабохарактерные, но вместо обычных трещин за ушами или в уголках губ, у них будут острые акне. Поэтому один из вопросов, который вы зададите, будет, не ест ли пациент слишком много сладкого. Если это случай Graphites, то в ответ вы услышите, что он его не может терпеть. Это будет очень полезная подсказка.

Другая особенность аппетита у маленьких детей Graphites — они не любят рыбу. А так как рыба является обычным компонентом в рационе маленького ребенка, то довольно легко обнаружить, когда ребенок ее не любит. К тому же у большинства детей Graphites это свойство выражено сильно.

Если речь идет о ребенке с хроническим отитом и хроническими выделениями из старой перфорации барабанной перепонки, возможно с экземой наружного уха, следующее лекарство, о котором следует думать, это Capsicum.

CAPSICUM

Типичный ребенок Capsicum тоже толстый, ленивый и упрямый, с выраженной неуклюжестью в движениях. Я никогда не видел опрятного ребенка Capsicum. Щеки у таких детей часто довольно румяные, но это вовсе необязательно, они могут быть бледными и краснеть, напоминая этим ребенка Graphites.

Дети Capsicum склонны быть очень забывчивыми. Если их за чем-то послать, они могут вернуться без того, за чем были посланы. Это отчасти случается из-за недостатка внимательности. Эти дети всегда вспыльчивы, легко обижаются и раздражаются.

Особенным признаком детей Capsicum является то, что они очень не любят бывать далеко от дома. Мне кажется, отчасти это их ощущение, будто к ним относятся недостаточно уважительно, отчасти обидчивость, а частично лень — когда они вне дома, то вынуждены делать усилия, вынуждены стараться быть более приятными для окружающих, ведь дома они нередко ведут себя совсем отвратительно.

Дети Capsicum всегда довольно глупы, медленны в обучении, у них плохая память.

Такие дети склонны к локальным гиперемиям. У типичного ребенка Capsicum при несильной ушной боли наружное ухо окрашивается в ярко-малиновый цвет. При ревматизме у такого ребенка поражается один или два сустава, с появлением локализованного покраснения над зоной поражения.

При простуде у ребенка Capsicum миндалины очень увеличенные и гиперемированные — ярко-малиновые. При этом ребенка беспокоят жгучий жар во рту и сильная жажда.

Иногда у таких детей при воспалении горла с высокими подъемами температуры можно обнаружить необычный симптом. Ребенок очень красный, сердитый, не может уснуть, испытывает жажду. Он требует холодного питья, но как только попьет холодного, начинает дрожать. Такое состояние может неоднократно повторяться у ребенка с воспалением горла, состояние которого неуклонно приближается к выраженным симптомам поражения сосцевидного отростка.

Когда в процесс вовлекается сосцевидный отросток в случае Capsicum — а это лекарство, по-видимому, наиболее часто бывает показано при мастоидитах — то болезненность области сосцевидного отростка выражена очень сильно, а покраснение кожи в этой области появляется задолго до полного развития клиники мастоидита.

Одна из неприятных особенностей таких случаев состоит в том, что "взрыв" обычно происходит ночью. Ребенок становится крайне раздражительным, не спит, беспокоится, и мать не может ничего с ним поделать. Она посылает за вами и, обследуя ребенка при искусственном освещении, вы можете не разглядеть покраснения.

Раз за разом я видел такие случаи Capsicum ночью и совершенно не мог разглядеть покраснения. Однако на следующее же утро при дневном свете оно оказывалось совершенно очевидным.

С чувствительностью области сосцевидного отростка сочетается генерализованная гиперестезия ребенка Capsicum. Такие дети чувствительны к шуму, прикосновению, у них бывает обострено вкусовое восприятие

У большинства таких детей при острых состояниях возникает некоторая степень мочевой ирритации. Это может быть острый цистит с сильной жгучей болью и резкой, раздраженной болезненностью при мочеиспускании. Эта боль всегда носит жгучий характер. Но даже при отсутствии цистита в большинстве острых состояний у таких детей можно обнаружить признаки мочевой ирритации, всегда обжигающего характера.

Если ребенок похож на описанный выше тип: неуклюжий, довольно краснощекий, медленно развивающийся; с хронической охриплостью голоса и неоднократными воспалениями горла в анамнезе, не ангинами, а именно острыми воспалениями горла; часто с приступами ушной боли, хоть и не доходящими до вовлечения сосцевидного отростка, большинство таких случаев будут нуждаться в Capsicum.

Следующее из кожных лекарств — Psorinum.

PSORINUM

Дети Psorinum встречаются достаточно часто. Большинство из них склонны быть, скорее, худыми, чем полными. Это всегда нездоровые дети. У них очень снижена выносливость, они быстро истощаются от любой нагрузки, и умственной и физической. Такие дети очень склонны падать духом в стрессовых ситуациях, довольно унылые и лишены оптимизма Как и все дети с дурным настроением, они капризны и раздражительны.

Вид у таких детей болезненный, они всегда выглядят грязными и неумытыми, и вряд ли ребенок Psorinum будет без единой пустулы любой разновидности где-нибудь на теле. Кожа у такого ребенка грубая и сухая. У подростка Psorinum она гораздо более сальная. Но ребенок это или подросток, у лиц молодого возраста типа Psorinum потливость при нагрузке всегда повышена, причем пот у них нездоровый, дурно пахнущий.

Состояние кожи у пациента Psorinum отличается от кожи Graphites. Здесь также имеется тенденция к появлению трещин кожи на кистях и в области кожных складок, но без похожего на мед отделяемого Graphites. Отделяемое может быть водянистое или гнойное, но оно всегда зловонно.

При всех поражениях кожи у типа Psorinum есть сильный зуд. Многие из таких детей вынуждены страдать вдобавок еще и потому что они зябкие, очень плохо чувствуют себя в холоде, от холода они могут заболевать. Но в то же время из-за сильного зуда кожи ношение шерстяной одежды доводит их почти до безумия.

При своей серой, грязного вида, огрубевшей коже эти дети плохо переносят умывание, оно значительно усиливает их кожный зуд.

Несмотря на свойственную им худобу, у большинства детей Psorinum ненормально повышен аппетит. Одним из постоянных является тот признак, что недостаток пищи вызывает у такого ребенка сильную головную боль, а нередко настоящую мигрень.

У типичного ребенка Psorinum при поражении кожи зуд очень силен, ребенок расчесывает лицо до крови. Между расчесами видны грязного вида пустулезные высыпания. Часто такое состояние сопровождается выраженным блефаритом.

В своей острой стадии этот блефарит напоминает картину Graphites, но выражен намного сильнее, часто с небольшим выворотом век, при этом веки выглядят наподобие сырой говядины. Ребенок расчесывает все тело. К блефариту может присоединиться типичный гнойный процесс.

Характерные высыпания могут развиться также на скальпе. Тогда ребенок Psorinum не может оставаться в покое — постоянно трет голову о подушку. Возможно появление отделяемого из носа: желтого, гнойного, экскориирующего верхнюю губу. У таких детей также бывает гнойная, с отвратительным запахом оторея.

Существует разновидность сильно зудящих высыпаний на коже, которые способен устранять лишь Psorinum, хотя бывает желание давать таким пациентам самые разные другие лекарства.

Для сенной лихорадки, которая сопровождается характерными выделениями из носа, наиболее часто Psorinum бывает исцеляющим лекарством в том случае, когда дается заблаговременно. Гиперестезия слизистой оболочки очень напоминает то, что происходит на кожной поверхности у ребенка Psorinum, и одна доза этого лекарства, принятая весной, способна устранить даже долго существующую сенную лихорадку. Psorinum не поможет в острой стадии этого заболевания, но если весной, перед началом сезона сенной лихорадки, дать пациенту дозу этого лекарства, то можно излечить его полностью. У Psorinum имеется весеннее ухудшение.

Рассмотрим два лекарства, которые более широко применяют при патологии кожи. Вначале Antimonium crudum, а затем Petroleum, поскольку у детей Antimonium crudum с кожными высыпаниями тоже имеется ухудшение от умывания, как и в случаях Psorinum.

ANTIMONIUM CRUDUM

Эти дети довольно интересны. Они всегда полные, с избыточным весом, обычно бледные. У них есть очень выраженная тенденция к покраснению вокруг глаз и образованию мокнущих высыпаний за ушами.

Психологически эти дети вызывают интерес потому, что очень противоречивы. Они раздражительны, капризны, и капризничают все больше по мере того, как им уделяют все большее внимание. Такой ребенок будет кричать, когда кто-нибудь на него смотрит, и чем больше усилий прикладывается, чтобы его успокоить, тем ему хуже.

Ребенок Antimonium crudum может страдать ночными кошмарами. При этом он бывает сердитым и раздражительным, и чем больше мама пытается его нянчить, тем хуже он себя чувствует. Попытка укачивать приводит такого ребенка почти в бешенство.

Однако, в противоположность этому, эти дети очень впечатлительны, чувствительны, их легко расстроить. Они очень склонны разразиться слезами от всякого эмоционального волнения, если их чувства хоть как-нибудь задеты. Причем в стрессовых ситуациях эти дети бледнеют и склонны к обморокам.

У детей Antimonium crudum с кожными сыпями есть тенденция к развитию очень обширных, покрытых корками и дурно пахнущих высыпаний — на лице у такого ребенка можно обнаружить типичное покрытое коркой импетиго. Antimonium crudum излечивает большее число случаев импетиго у детей, чем любое другое лекарство Материи медики. У взрослых также девять из десяти случаев острого импетиго устраняются Antimonium crudum.

Все кожные сыпи у этих детей намного ухудшаются от соприкосновения с водой в любом виде. Кроме того, их высыпания становятся очень воспаленными и болезненными при воздействии теплового излучения.

Дети Antimonium crudum очень неуклюжи, движения их напоминают резкие подергивания. У них может развиться настоящая хорея.

На пальцах рук у этих детей могут быть бородавки. Это либо одна-две небольшие, либо множество обычно плоских и очень болезненных бородавок. В сочетании с такими бородавками у большинства детей Antimonium crudum бывают довольно деформированные ногти, утолщенные и нездорового вида.

Еще две черты, постоянные для этих детей. Во-первых, эти дети очень склонны к пищеварительным расстройствам от любых кислот, кислых фруктов или кислых напитков. Во-вторых, у них мягкий, дряблый, обложенный язык, обычно с белым налетом, который отчасти напоминает язык Mercurius с белым налетом.

В том, что касается состояния кожи, Antimonium crudum мало отличается от Petroleum.

PETROLEUM

Однако большинство детей с показаниями для Petroleum будут, скорее, худыми, чем толстыми. Потеря веса в типичном случае Petroleum обычно сочетается с очень хорошим аппетитом, ребенок в промежутках между приемами пищи часто бывает голоден.

Дети Petroleum в такой же степени раздражительны, как и дети Antimonium crudum, но совсем по другим причинам. Они более сердиты, их легче задеть. Такой ребенок довольно часто бывает сообразительным, но в школе ленится и не хочет работать, невнимателен и забывчив. Такие дети почти всегда чувствительны к шуму и пугаются любого неожиданного и непонятного громкого звука. Они очень склонны беспокоиться среди людской толпы. Эти дети так же чувствительны к холоду, как дети Antimonium crudum или Psorinum.

Кожные высыпания Petroleum имеют свои характерные признаки. Наиболее часто у этих детей бывают высыпания за ушами с глубокими трещинами, из которых сочится желтоватая, водянистая жидкость. Очень часто такие трещины расщепляются глубже и кровоточат.

У ребенка Petroleum подобные трещины могут образовываться в любом месте, особенно в любых складках кожи: в уголках рта, в складках около носа, нередко такие трещины бывают около ануса, в паху и под мышками. Сочащаяся из этих трещин жидкость формируется в толстые корки, которые всегда очень чувствительны к прикосновению.

Почти все кожные высыпания Petroleum сопровождаются зудом. Этот зуд сильнее днем, что позволяет отличать их высыпания от сыпей Sulphur.

Дети Petroleum очень склонны к простудам с заложенностью носа и экскориирующими выделениями, с тенденцией к образованию корок в носу, болезненностью и кровоточивостью носа. Очень часто корки откладываются также на верхней губе и около носа.

Наряду с таким носовым отделяемым может быть также некоторая степень глухоты, с острой болью в ухе и ощущением заложенности в области евстахиевой трубы. Развивается отит с тем же желтым и водянистым отделяемым, при этом появляется сильное покраснение наружного уха, острая экзема уха с зудом и склонностью к кровоточивости.

Еще один симптом, связанный с зудом, — сильно зудящие глаза. У ребенка может развиться блефарит с покраснением краев век и образованием трещин у внутреннего угла века. Инфекция имеет тенденцию распространяться по слезному протоку вниз, может даже сформироваться абсцесс слезного мешка. Гной, который образуется в слезном протоке, стекает в виде экскориирующего отделяемого по стенке носа, раздраженной и кровоточащей; этому состоянию может сопутствовать острый конъюнктивит.

При развитии инфекционных процессов в горле и в носу подчелюстные лимфоузлы у ребенка Petroleum часто становятся увеличенными.

В анамнезе у детей Petroleum часто бывает раздражение мочевого пузыря. Нередко это энурез, но гораздо чаще острое раздражение. Например, у них может быть острый цистит с ощущением раздраженности мочевых путей и жжением.

При любом воздействии холода у детей Petroleum могут возникать приступы абдоминальной колики и поноса. При таком поносе у них всегда будет выраженное воспаление области ануса и промежности со жгучим, красным, раздраженным высыпанием.

В холодную погоду у таких детей кожа на кистях имеет склонность покрываться трещинами, которые очень болезненны и чувствительны к прикосновению. Эти трещины глубокие, свободно расщепляются и легко кровоточат.

У всех детей Petroleum имеется свойственное этому лекарству ухудшение от движения. Иными словами, при езде в транспорте эти дети страдают от дурноты, у них есть склонность к морской болезни. Когда такого ребенка наказывают, у него может появиться давящая боль в затылке. Такого характера головная боль довольно редко возникает от умственного напряжения, и ее бывает нелегко устранить, но Petroleum иногда соответствует такому случаю.

Если при подборе лекарства для пациента с морской болезнью возникают сомнения между Petroleum и Tabacum, которое является другим часто применяемым при этом состоянии лекарством, то следует иметь в виду, что при морской болезни у Petroleum почти всегда бывает такая головная боль, тогда как Tabacum ее никогда нет.

Если морская болезнь сопровождается затылочными головными болями, то почти всегда можно положиться на Petroleum. При профилактическом лечении, когда тоже бывает нелегко сделать выбор между Petroleum и Tabacum, затылочная боль у ребенка Petroleum укажет вам на это лекарство.

Есть множество различных других лекарств для поражений кожи у детей, но эти применяются наиболее часто. При кожной патологии большие возможности имеются также Sulphur, поскольку это лекарство почти автоматически действует в этих состояниях. Однако отнесем Sulphur к следующей группе лекарств.

 ГРУППА II    ОГЛАВЛЕНИЕ   ГРУППА IV