ПРЕДИСЛОВИЕ

На следующих страницах я постарался собрать вместе лучшее из того, что я читал, видел и знаю о природе, причинах и лечении катаракты. Эту информацию я почерпнул из многих областей и бродил по многим таким, где, к сожалению, почерпнуть было нечего. Катаракта объявлена различными школами неизлечимой, а потому неудивительно, что те, кто проходит через школы (чаще всего как овцы через щель в загороди), должны смотреть на свою практическую жизнь как на простой отголосок этих схоластических учений и, таким образом, получается, что в офтальмологической медицине нет никакого прогресса, а такой персоны как глазной врач, я думаю, на самом деле не существует в Европе.

Замечательный, удивительно красивый и сложный аппарат, известный как глаз, при всех его хворях в буквальном смысле и всегда лечится нашими глазными врачами вручную промыванием, смазкой и с помощью этих бесконечно приятных маленьких стригущих, капающих, режущих и выскабливающих инструментов.

Болезнь, известная как катаракта, особенно неудачлива, ибо лишь время от времени какой-нибудь великий человек бросал беглый взгляд на нее, и лишь невежественные и нечестивые шарлатаны занимались ее лекарственным лечением, так что те немногие врачи, которые действительно пытаются излечить катаракту с помощью лекарств, фактически не смеют признаться, что они это делают, чтобы их не поняли совершенно неправильно.

Миссис Гранди плоха, но миссис д-р Гранди установила контроль над мозгами наиболее стойких¹.

В качестве примера взглядов великого человека на излечимость катаракты я приведу слова Вальтера:

Ich halte den anfangenden Staar, seitdem ich seine Genesis kenne, nicht mehr für unheilbar, und ich bekämpfe ihn bereits in einigen Fällen mit Erfolg. Wie paradox ist doch der Trost, mit welchem man den Schwachsichtigen mit anfangender Cataract zu entlassen pflegt: er müsse erst ganz erblinden, dann erst könne ihm wieder ein Licht erscheinen. Es ist nur Trägheit der Aerzte und Verzweiflung, was den Kranken durch die lange Nacht immer sich mehrender Finsterniss einem neuen Tage entgegen gehen heisst. Ph. Fr. Walter ["Abhandlungen", Landshut, 1810, Gufeland qewidmet]. (нем. Я думаю, так как знаю ее происхождение, что начало катаракты не является неизлечимым, и в некоторых случаях я уже успешно справляюсь с ней. Как парадоксально утешение, сопровождающее таких слабовидящих с началом катаракты: только тогда, когда он полностью ослепнет, в его глазах снова сможет появиться свет. Лишь отчаяние и инерция врачей заставляют пациента идти сквозь долгую ночь ко все большей тьме навстречу новому дню. Проф. Ф. Фр. Вальтер, "Трактаты", Ландсхуг, 1810, посвящено Гуфеланду. — Прим. перев.)

Про себя я могу сказать, что я взялся за плуг тринадцать лет тому назад, и Бог мне помогает. Я никогда не вернусь назад².

Дж. Комптон Бернетт
Холc-стрит, 5
Кавендиш-сквер
7 июня 1889 г.

КАТАРАКТА: ЕЕ ПРИРОДА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Зимой 1875 году я вылечил пациентку с катарактой лекарствами³. Это было то, что обычно называют счастливой случайностью, —  по крайней мере я лечил пациентку лекарствами по ее собственному желанию, еще не до конца веря, что катаракту вообще возможно вылечить лекарствами. Однако катаракта под воздействием лечения очистилась, полуслепая госпожа восстановила свое зрение и… сохранила его.

Как я уже объяснил в другом месте, это привело меня к изучению литературы, посвященной катаракте, и в 1880 году появилась моя публикация под названием "Излечимость катаракты лекарствами". Эта работа была переиздана в Соединенных Штатах Америки и затем переведена на немецкий язык д-ром Г. Гуллоном из Веймара.

Я получил большое удовлетворение от того, что мои усилия к настоящему времени увенчались успехом, — гораздо бо́льшим, на самом деле, чем я мог ожидать, учитывая массовое профессиональное и светское невежество и предрассудки⁴, существующие в этом вопросе.

С 1875 года и до сих пор я обычно лечил катаракту лекарствами, с большим терпением и настойчивостью и испытывая немалое сопротивление оппозиции, насмешки и клевету.

Но издевки и насмешки этих глазных плотников, которые хотели бы, чтобы мир поверил, что в работе скальпелем заключена вся офтальмология, и это ее венец, не удержали меня следовать по собственному пути — пытаться лечить катаракту лекарствами.

Реванш, который я взял у моих клеветников, воистину сладок, так как я не только пытаюсь все эти годы лечить катаракту лекарствами, но и очень часто добиваюсь успеха в этом, так что моя нынешняя позиция относительно податливости катаракты лекарственному лечению намного более позитивна, и мое мнение в настоящий момент таково: любой офтальмолог, который не может по крайней мере остановить прогресс в очень большом проценте случаев катаракты, не знает своего дела. Конечно, при этом следует иметь в виду, что специалисты не решаются назначать лекарства внутренне, они просто хирурги, и г-жа д-р Гранди не позволяет им заниматься реальной офтальмиатрией, и даже когда они знают, как, они этого не делают.

Я хочу перейти к определению моей позиции, отослав читателей к моей работе "Излечимость катаракты лекарствами" для подробностей и ознакомления с историческим развитием положения о том, что катаракта может быть излечена лекарствами теми, кто возьмет на себя труд изучить предмет, при условии, что они обладают способностями, немалым терпением и настойчивостью.

Если существует одна причина, превалирующая над другими и мешающая развитию исцеляющей медицины, то это совершенно ложное представление, поддерживаемое многими как внутри профессии, так и за ее пределами, о том, что болезнь является сущностью сама по себе, требующей решительного терапевтического средства, чтобы вытеснить ее.

Например, недавно одна дама, страдающая от катаракты, долго находившаяся у меня на лечении с очевидной пользой, отправилась по моему требованию к одному из лучших хирургов нашего времени, практикующему сейчас в Лондоне. Он не знал, что пациентка прошла у меня длительный курс лечения катаракты, и был явно озадачен тем, что увидел.

"Ну, — сказал он, — вероятно, пройдет очень много времени, прежде чем вам нужно будет прийти ко мне снова". Задолго до того он отмечал необходимость операции в ближайшем будущем. Уходя, дама мягко и хитро переспросила: "А как насчет лекарств: по-прежнему НЕТ лекарства от катаракты?"

Обратите внимание на его ответ:

Нет, нет лекарства, которое бы вылечило катаракту, потому что если бы оно существовало, мой отец нашел бы его, хотя я должен с сожалением сказать, что некоторые самозванцы говорят, что такое лекарство есть.

Мне нечего возразить против этой похвальной сыновней почтительности и я не стану приводить доказательства ханжеской ограниченности ума, но лучше остановлюсь немного на его принципиальном заблуждении. Для начала, этот хороший хирург-отец никогда не пытался лечить катаракту лекарствамии как при этом он мог бы найти лекарство и им воспользоваться?

И, кроме того, поскольку виды катаракты многочисленны и различны и их причины различны, МЫСЛИМО ЛИ, чтобы одно лекарство могло навсегда вылечить более чем одну разновидность катаракты?

Тем не менее на этой недостойной позиции стоят почти ВСЕ ВЕЛИКИЕ МАСТЕРА по глазным заболеваниям во всем цивилизованном мире; они просто господа-ремесленники, и могу ли я надеяться повернуть этих занятых глазных плотников к вере в то, что лечение глаз стоит на более высоком уровне, по сравнению с работой ножом, промываниями и каплями? Вовсе нет. Я действительно знаю лучший способ, которому я пытаюсь научить, чем их, и в этом все дело. Ни от мастера, ни от подмастерья-глазного плотника я не ожидаю вообще что-либо услышать, даже что-либо пристрастное, и то же самое касается девяноста процентов остальной профессии или любых ее основных направлений.

Следовательно, очевидно, что так как я многого не ожидал, то я вряд буду разочарован. Было время, когда я думал, что если врач добился неожиданного исцеления в каких-то трудных случаях, его коллеги приветствуют его или по крайней мере его работу с восторгом и хотят все об этом узнать. Вопрос о том, почему это не так, я оставлю психологии, политэкономии и профсоюзам и перейду без какого-либо ворчания к своей добровольной задаче.

Я думаю, что будет лучше всего, если я начну с этиологии катаракты, но перед этим мы вначале рассмотрим орган, который является местом расположения катарактного процесса, т. е. хрусталик.

ХРУСТАЛИК

Хрусталик — это маленькое прозрачное тело в глазу, по форме напоминающее чечевицу, расположенное между роговицей и стекловидным телом, легко заметное в зрачке, когда оно непрозрачно. Имея форму чечевицы, оно получило название чечевицы, а будучи ясным и хрустальным, оно было названо хрустальной чечевицей, а затем прилагательное превратилось в существительное.

Термины, используемые в других языках, аналогичны, если не идентичны, греческое Τὸ Φακοειλὲς ὑγρόν, наверно, самое красивое.

Хрусталик⁵ обычно описывается как двояковыпуклое прозрачное округлое твердое тело со слоистой структурой. Его размеры: диаметр примерно 1/3 дюйма, а толщина 1/5 дюйма.

В здоровом хрусталике внешняя часть мягкая и легко отделяется, последующие слои имеют более плотную консистенцию, а в центре вещество становится гораздо плотнее, образуя ядро. На передней и задней поверхностях бледные белые линии направлены от полюсов (центральные точки передней и задней поверхностей. — Прим. перев.) к периферии, у взрослых они изменчивые и многочисленные, но на всей поверхности эмбрионального хрусталика и в центре взрослого хрусталика их всего три, и они расходятся как лучи, образуя друг с другом равные углы в 120 градусов. (Такие три луча видны на передней поверхности хрусталика и три на задней, первая тройка лучей повернута на некоторый угол относительно второй, так что лучи одной находятся между лучами другой. Эти лучи — стык хрусталиковых волокон. — Прим. перев.) Линии у противоположных полюсов играют вспомогательную роль: они образуют ребра плоскостей, или перегородку, встроенную вертикально внутрь к центру хрусталика, на которой собираются концы волокон хрусталика.

Структура: если хрусталик высушить или дать ему затвердеть, погрузив в спирт, можно отсоединить концентрические пластинки, уменьшающиеся в размере до точек на полюсах.

Эти пластинки состоят из микроскопических волокон, которые держатся вместе за счет волнистых или слегка зазубренных краев. Хрусталик по своему составу является белком, он лишен кровеносных сосудов, а в плоскостях пересечения место волокон занимает мелкозернистый однородный материал.

Волокна хрусталика представляют собой плоские нити шириной около 1/5000 дюйма, которые переходят через край хрусталика с плоскости на одной поверхности на плоскость на другой. Нет волокон, которые проходили бы через оба полюса, но волокна, исходящие из полюса, находящегося в центре одной поверхности, оканчиваются на краях плоскости на противоположной поверхности (на краях описанной выше тройки лучей. — Прим. перев.), и наоборот, а промежуточные волокна проходят к соответствующим местам между ними.

У эмбриона хрусталик почти сферический: он имеет слегка красноватый цвет, не совсем прозрачен, мягче, и разбить его легче, чем в старшем возрасте. У взрослого передняя поверхность хрусталика становится менее выпуклой, чем задняя, и вещество хрусталика тверже, бесцветней и прозрачней.

В старости обе поверхности хрусталика уплощаются, сам хрусталик приобретает желтоватый или янтарный оттенок и склонен к потере своей прозрачности, так как постепенно увеличивается его прочность и удельный вес (Квейн).

Хрусталик заключен в капсулу, она расположена за зрачком, перед стекловидным телом.

Капсула хрусталика, прозрачная стеклоподобная оболочка, тесно примыкающая к стекловидному телу, жесткая и хрупкая, особенно ее передняя часть, но очень эластичная и проницаема для жидкости. Передняя поверхность примыкает к диафрагме зрачка и немного отстоит от него по периферии, задняя расположена близко к стекловидному телу. По своей природе капсула хрусталика напоминает стеклянную оболочку в задней части роговицы, так как она бесструктурная и остается прозрачной после воздействия кислот, алкоголя и кипящей воды. Хрусталик удерживается вблизи от передней стенки капсулы одним слоем гранулированных и содержащих ядро шестигранных клеток, который резко обрывается в том месте, где капсула контактирует с гиалоидной (стекловидной) мембраной. Линия обрыва этого клеточного слоя у края хрусталика соответствует линии выхода волокон хрусталика. В задней капсуле такого слоя не существует.

Текст, приведенный выше, представляет собой сокращенное описание из работы Боумена.

ГИСТОГЕНЕЗ ХРУСТАЛИКА

Хаддон говорит нам в своей эпитоме (эпитома — сокращенное изложение научного или литературного труда. — Прим. перев.) о глазах позвоночных, что они имеют сложную природу, развиваясь частично из мозга, частично из внешней кожи головы, и, следовательно, оба этих элемента имеют эпибластное происхождения (эпибласт содержит в себе материал всех трех зародышевых листков. — Прим. перев.) и защищены мезодермальными структурами.

Первый зачаток глаза появляется в виде пары дивертикулов (выпячиваний), которые развиваются из сторон переднего мозгового пузыря и известны как первичные глазные пузыри.

Глазные пузыри первоначально представляют собой широкие углубления в мозгу, но в скором времени они частично сужаются и их сузившиеся ножки развиваются в зрительные нервы. Перетяжка, отделяющая глазной пузырь от мозга, формируется сверху и спереди, так что ножка пузыря располагается в основании головного мозга и образуется из задней области (промежуточный мозг) переднего мозгового пузыря. Внешняя стенка глазного пузыря впячивается, пока он не инвертируется полностью, наподобие того, как бластула, обычно, превращается в гаструлу.

Эпибласт головы, который примыкает извне к глазным пузырям, превращается в столбчатый, и весь округлый пузырь впячивается в то самое время, когда глазной пузырь интровертируется.

Сформированная таким образом сумка образует зачаток хрусталика (Хаддон и Кёлликер). В это время щель закрывается, внешняя кожа снова становится непрерывной и в конце концов превращается в роговицу.

Глаз на данном этапе представляет собой двухслойную чашу на ножке, содержащую полый шар, и ограничен внешней кожей. Полость, в которой находится хрусталик, известна как вторичный глазной пузырь или глазной бокал.

Хрусталик растет не так быстро, как глазной бокал, и, следовательно, вскоре становится относительно гораздо меньше, а обод глазного бокала плотно охватывает его.

Хрусталик, таким образом, представляет собой овальный пузырек с равномерно толстыми стенками. Очень скоро клетки передней стенки становятся тоньше и уплощаются, в то время как клетки внутренней стенки удлиняются и полностью заполняют полость пузыря. Эти клетки рано приобретают ременную форму и свой окончательный характер.

Стенки хрусталика никогда не толще, чем глубина клеток. Капсула хрусталика представляет собой кутикулярную мембрану, вероятно выделившуюся из эпителиальных клеток хрусталика.

Полость между хрусталиком и роговицей занимает водянистая влага.

Мы видели, что хрусталик образуется из эпибласта в результате отделения некоторой части последнего. Но теперь возникает вопрос, а что же такое эпибласт?

Эпибласт — это внешняя кожа эмбриона, которая у взрослого человека преобразуется в эпидермис и те части органов, которые образуются из эпидермиса и служат для активной и пассивной защиты. Кроме того, из него образуются многочисленные железы, а также нервная система и сенсорные части тех же органов. В соответствии с Хаддоном, функции этого слоя, эпибласта, следующие: защитная, выделительная, дыхательная, сенсорная.

Все это очень важно, так как влияет на этиологию катаракты, как мы увидим в дальнейшем.

Существует очень толковая маленькая книжка д-ра Даджена под названием "Человеческий глаз и его популярно объясненная оптическая конструкция", которую любой человек со средним уровнем интеллекта и образования может легко понять и которую я поэтому рекомендую тем, кто желает знать, что представляет собой человеческий глаз с точки зрения оптики. Единственная часть глаза, о которой я здесь говорю, это хрусталик.

Следующая схема нормального человеческого глаза взята у Даджена с отрывком из его пояснительного текста, а оставшийся текст можно посмотреть в самой его книге.

Я представляю ее здесь, чтобы показать оптическое использование и значение хрусталика и прояснить, чтó на самом деле представляет собой катаракта, а именно непрозрачность этой кристаллической линзы, препятствующая прохождению света через периферические точки визуального восприятия.

ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА

Рис. 1 Оптическая система глаза по Даджену

SS — твердая плотная непрозрачная капсула, которая называется склерой и охватывает диоптрическую (преломляющую) среду глаза. Она почти сферическая по форме и лежит в ложбине черепа, называемой глазница, где она окружена группой мышц, которые поворачивают ее в любом нужном направлении. Эта непрозрачная капсула не образует полную сферу. В передней ее части имеется круглое отверстие, которое заполнено прозрачной структурой CC, более выпуклой по форме, чем сама капсула, и напоминающей часовое стекло; из-за своей роговой консистенции оно называется роговицей. На небольшом расстоянии за роговицей подвешена сокращающаяся мембрана II, называемая радужкой (iris), с круглым отверстием в центре, способным становиться больше или меньше благодаря сокращениям мембраны. Мембрана имеет различные цвета в различных глазах, она придает глазам то, что называется цветом глаз. У людей он варьируется от светло-серого до наиболее интенсивного сине-фиолетового и от желтого через все оттенки коричневого и орехового до самого глубокого черного. Различные оттенки зеленого также не редкость. У альбиносов он обычно ярко-красный. Эта мембрана совершенно непрозрачная, не позволяющая лучу света проходить через нее, за исключением глаз альбиносов, где отсутствие красящего вещества превращает ее в не полностью непрозрачную. Круговое отверстие PP в ее центре называется зрачком.

Радужная оболочка глаза делит его на две неравные камеры, заполненные прозрачной средой. Та, что впереди, ограниченная роговицей, содержит водянистую жидкость АА, называемую водянистой влагой. Та, что ограничена позади склерой, содержит жидкость, аналогичную по свойствам водянистой влаге, но заключенную в мелкосетчатую оболочку, которая удерживает все жидкое содержимое вместе даже после удаления из глаза, заставляя глаз выглядеть как кусок стекла — отсюда и ее название стекловидное тело, VV. Рефракционная сила роговицы, водянистой жидкости и стекловидного тела почти одинакова и почти такая же по величине, как у воды.

Сразу же за радужной оболочкой, спереди омываемое водянистой влагой и позади встроенное в переднюю часть стекловидного тела, расположено прозрачное имеющее форму двояковыпуклой линзы тело LL, заключенное в эластичную оболочку.

Это тело называется хрусталиком. Оно состоит из концентрических слоев, имеющих различную мощность преломления, увеличивающуюся к центру. Его средняя рефракционная сила не намного больше, чем рефракционная сила водянистой влаги и стекловидного тела. В то время как показатель преломления последнего может быть оценен как 1,33, cредний показатель преломления хрусталика, конечно, не более чем 1,39, а возможно, и меньше. Хрусталик обычно называется "глазной линзой", но это неправильно, потому что это не единственная и не главная линза в глазу, но, скорее, он может рассматриваться как дополнительная линза, когда речь идет о человеческом глазе, хотя, как мы увидим позже, у некоторых других классов животных он является главной и даже единственной линзой.

Кривизна обеих поверхностей хрусталика разнаятак, передняя менее выпуклая, чем роговица⁶, но задняя более выпуклая, чем роговица.

Я выполнил описательную вступительную часть моей задачи и верю, что простота начального изложения не оттолкнет никого от дальнейшего чтения. Мне показалось подобающим бросить беглый взгляд на анатомию и топографию хрусталика, и это было только pour s'orienter (франц. для ориентации. — Прим. перев.).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТАРАКТЫ

Для всех практических целей можно достаточно точно сказать, что катаракта  — клинический факт, заключающийся в утверждении, что хрусталик частично или полностью теряет свою прозрачность, вследствие чего прохождение света через него к сетчатке затруднено, снижено или полностью прекращено. В своем нормальном состоянии хрусталик чистый и прозрачный, но когда он становится частично или полностью непрозрачным, мы имеем заболевание, известное как катаракта.

Привычное авторитетное мнение, почти повсеместно принятое врачами, заключается в том, что катаракта, вероятно, не может быть изменена лекарственными средствами, а страдающие ею пациенты должны быть переданы глазным хирургам, которые удалят непрозрачный хрусталик и таким образом пропустят свет к глазному дну. Это точка зрения глазных плотников.

Я смотрю на это как врач и утверждаю, что в то время как глазное плотничество хорошая и полезная вещь на своем месте, для таких случаев, когда лекарство бессильно излечить, все же нож хирурга должен рассматриваться только как ПОСЛЕДНЕЕ ПРИБЕЖИЩЕ нашего искусства, а НЕ ЦЕЛЬ.

Теперь я перейду к статье, озаглавленной

"ПРИЧИНЫ КАТАРАКТЫ С ПРЕДЛОЖЕНИЯМИ ПО ЕЕ ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ"⁷

. Эта статья была представлена мной Американскому гомеопатическому офтальмологическому и отологическому обществу за некоторое время до этого. Она очень короткая, поэтому я приведу ее целиком.

Господа из Американского гомеопатического офтальмологического и отологического общества: ваш секретарь любезно предложил мне выступить с докладом перед вашим обществом на настоящем совещании в Индианаполисе, я обещал воспользоваться этой возможностью и выбрал в качестве предмета для выступления патологию катаракты. Но с течением времени я почувствовал, что то, что я хотел выразить, более точно можно озаглавить так, как мой доклад называется сегодня, а именно "Причины катаракты с предложениями по ее предотвращению".

Излечить с помощью операции — хорошо, еще лучше вылечить лекарством, но предотвращение лучше любого лечения. Однако прежде чем мы сможем предотвратить любое заболевание, мы должны непременно вначале узнать его природу и его причины.

Давайте очистим землю перед собой и вначале придем к соглашению относительно того, что мы должны понимать под катарактой.

В этой статье я принимаю практическую клиническую точку зрения и говорю: катаракта — это помутнение хрусталика или его капсулы.

Вы все согласны с этим, но вы скажете, что выражение является слишком расплывчатым и неопределенным, потому что бывают помутнения хрусталика, которые не являются катарактой. Тем не менее я думаю, что это определение достаточно для практических целей. Я не допускаю, что все изменения внутри хрусталика, приводящие к его помутнению, должны оказаться неподатливыми лечению, чтобы называться катарактой: такое ограничение неверно по природе и не созвучно с историей этого слова в общей, медицинской, хирургической и офтальмологической литературе.

Тем не менее я выступаю перед вами сегодня (правда, опосредованно), чтобы высказать некоторые мои собственные идеи, и надеюсь получить от вас некоторые инструкции. Я хочу спросить вас, господа, не пришло ли время предпринять серьезные усилия, чтобы узнать истинную природу катаракты и определить, должны ли мы сложить бессильно руки в ее присутствии, пока она, подобно спеющему ядру в его скорлупе, не будет готова к тому, чтобы ее вылущили, или мы должны установить наш диагноз как можно раньше, не дожидаясь такого конца, чтобы наши пациенты могли получить выгоду от научной терапии и разумно посмотрели на задержку развития, улучшение течения или даже полное излечение того, что угрожает закрыть от них дневной свет.

Я рад выступать сегодня перед этим обществом, хотя и заочно, чтобы изложить перед вами некоторые мысли и сомнения, которые, я надеюсь, могут быть приняты в братском духе, но тем не менее подвергнутся принципиальной критике. Если окажется, что маленькое сооружение, которое я собираюсь построить, основано на трясине фантазии, вместо того, чтобы быть возведенным на прочном фундаменте факта, я прошу вас ниспровергнуть его, отбросить каждый камень, прежде чем вы разъедетесь, и не жалеть об этом.

ИСТИННАЯ ПРИРОДА КАТАРАКТЫ

Для правильного понимания предмета необходима ясная концепция фундаментальной природы катаракты не только как патологической сущности в тех или иных рамках, но с микрокосмической точки зрения: с точки зрения организма в целом.

Катаракта является общим заболеванием, то есть непрозрачное состояние хрусталика чаще всего представляет собой только местное выражение общего состояния.

По моему мнению, немыслимо представить себе непрозрачный хрусталик сам по себе, в организме здоровом в остальных отношениях, за исключением случаев травмы, неправильного развития или затруднений с питанием, но если хрусталик развивался нормально, не травмирован механически или химически, он не может стать непрозрачным сам по себе, а это происходит только под влиянием других частей организма. Едва ли возможен склероз хрусталика при гибком и упругом состоянии других частей организма. Одним словом, склеротическое изменение в хрусталике является частью состояния других тканей того же человека в то же самое время.

Принимая это во внимание, катаракта должна рассматриваться как конституциональное состояние, и наши лечебные меры должны быть направлены на конституцию, предприняты на самых ранних стадиях и продолжаться в течение долгого времени, так как хроническое заболевание может быть излечено только с помощью хронического лечения.

Я был очень рад прочитать в последнем издании работы профессора Энджелла "A Treatise on Diseases of the Eye" (англ. "Трактат о заболеваниях глаз". — Прим. перев.), 6-е изд., 1882 г., что офтальмологи начали смотреть шире на патологию катаракты. Этот выдающийся коллега говорит (с. 270):

"Недавние исследования, главным образом Михеля, о влиянии общего кровообращения на питание глаза продвинулись очень далеко в доказательстве того, что катаракта обычно вызывается склерозом сонных артерий. Так, в течение десяти месяцев в пятидесяти трех случаях наблюдаемой катаракты обнаружен склероз сонных артерий в каждом конкретном случае. В некоторых случаях, когда пострадал только один глаз, был обнаружен склероз сонной артерии только с той же стороны, или он сильнее развился с этой стороны, в то время как в случаях двойной катаракты непрозрачность хрусталика была наиболее выражена на стороне, соответствующей той, на которой склероз сонной артерии был сильнее. В дополнение к склерозу в некоторых случаях имелось также увеличение щитовидной железы. Возраст пациентов варьировался от восьми до восьмидесяти одного года".

Здесь я должен возразить не против самого этого утверждения, но против того, каким образом профессор Энджелл делает его.

Вряд ли правильно говорить, что так как склероз сонных артерий сопровождает катаракту, отсюда следует, что помутнение хрусталика является вторичным по отношению к склерозированной сонной артерии. Я утверждаю, что катаракта сама по себе представляет склероз хрусталика и что затвердевание хрусталика и сонных артерий является просто общим для того и другого, хотя, возможно, сонные артерии дегенерировали первыми. Я вполне согласен с д-ром Энджеллом, что невероятно, чтобы в каждом случае катаракты обнаруживался склероз сонной артерии, и что могут присутствовать старческий маразм или слабость кровообращения после изнуряющей болезни, или врожденная недостаточность артериального кровообращения, или ненормальные новообразования, давящие на сонные артерии, — все это вместе и любое в отдельности может быть причиной катаракты.

Некоторыми из наиболее частых причин катаракты являются, на мой взгляд, подагра, ревматизм, подагрический артрит и сифилис, и при этом то, что идет на пользу человеку при подагре или ревматизме, будет стремиться улучшить катаракту.

Но рамки моей работы не дают возможности касаться всех причин катаракты, и поэтому я намерен ограничить себя и остановиться более подробно на трех, которые до сих пор не были представлены профессии, и которым я придаю очень большое значение.

Я имею в виду
соль,
сахар и
жесткую воду.

Я с большим вниманием наблюдал случаи катаракты в течение нескольких лет и готов утверждать, что наиболее частой причиной катаракты является использование большого количества соли, сахара или жесткой воды. Очень часто мы находим все три причины, действующие одновременно на одного и того же человека.

Господа, прежде чем продолжить, позвольте мне сказать, что я не собираюсь исключить какую-либо из других причин катаракты,нет, я просто ограничусь этими тремя, как вытекающими из моего собственного опыта, и потому я хотел бы обратить на них особое внимание вашего ученого общества. Итак, вначале

УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ С ПИЩЕЙ КАК ПРИЧИНА КАК ПРИЧИНА КАТАРАКТЫ

Я недавно опубликовал небольшой трактат, озаглавленной "Сверхсоленость кровиускоритель старения и причина катаракты", и в нем я претендую на доказательство того, что избыток соли действует как установленная причина катаракты.

Доказательство того, что соль может привести к катаракте у низших животных, имелось давно, и моя цель в этой маленькой работе, на которую я только что ссылался, заключалась в том, чтобы показать, что немалое число случаев катаракты, с которыми мы встречаемся, более или менее связано с тем фактом, что у пациентов имелась привычка слишком сильно солить пищу или употреблять слишком много соленых продуктов, или, возможно, употреблять соленую минеральную воду.

Я не вижу необходимости повторять здесь все основы, так как на это не хватит времени, но я могу просто дать выводы, к которым я пришел, а также указать несколько моментов, которые привели к этим выводам.

В соответствии с экспериментами Кунде, мы видим, что некоторые из низших животных, которым давалась соль, сразу получили катаракту. Эксперименты Кунде были подтверждены в дальнейшем другими наблюдателями. Кунде говорит (Ueber Wasserentziehung und Bildung vorübergehender Katarakte, 1857), что если вы берете лягушку весом 30 грамм и вводите ей 0,2–0,4 дозы соли под кожу или в прямую кишку, вы в скором времени заметите выпирающую роговицу, увеличение водянистой влаги и рано или поздно начнется помутнение хрусталика, иногда спереди, иногда сзади. Это помутнение увеличивается по мере того, как животное становится слабее и достигает наконец такой степени, что хрусталик приобретает слегка пепельно-серый цвет.

Другой эксперимент: два грамма каменной соли были введены в желудок котенка, и за три часа соль привела к его смерти, но хрусталик перед смертью стал непрозрачным.

Кунде повторял эксперимент много раз, но всегда с тем же результатом: хрусталик становился непрозрачным.

Отсюда, таким образом, мы делаем вывод, что обычная соль, введенная низшим животным, вызывает у них развитие катаракты.

При проведении экспериментов Кунде его консультировали и контролировали Кёлликер, Вирхов, Г. Мюллер и фон Грефе. Его эксперименты повторили Кёнхорн в Германии, Вир Митчелл в Америке и В. У. Ричардсон в Англии, и результаты вполне подтвердились.

Я надеюсь, вы простите, что я не останавливаюсь на основах, так хорошо известных всем вам, но я хочу выявить и подчеркнуть тот важный факт, что поваренная соль на нашем столе является скорым поставщиком катаракты. В моем маленьком трактате "Сверхсоленость крови", копия которого лежит перед вами, я обсуждаю эту идею и стремлюсь показать, что немало случаев катаракты, которые предстали перед нами, берут свое начало в чрезмерном использовании соли.

Когда слишком много соли попадает в организм, кровь становится сверхсоленой, а когда кровь сверхсоленая, ее удельный вес повышается и хрусталик лишается своего естественного состояния прозрачного телав сущности, он становится непрозрачным. Если такое состояние крови затягивается на некоторый продолжительный период времени, хрусталик обязательно перерождается и катарактное состояние становится постоянным.

Я показал, что очень многие пациенты с катарактой любят соль, и я подчеркиваю, что соль должна в немалом числе случаев нести ответственность за высохший склерозированный хрусталик и аналогичное состояние других тканей организма.

Физиологический эффект соли на наши тела выражается в иссушении, лишении воды, уплотнении, и, следовательно, соль нас сушит. Я согласен с Кунде, что в этом суть действия соли. Вир Митчелл и Ричардсон придерживаются другого мнения.

Теперь перед нами

УПОТРЕБЛЕНИЕ САХАРА КАК ПРИЧИНА КАТАРАКТЫ

Эксперименты Вира Митчелла, как они представлены в статье в American Journal of the Medical Sciences за январь 1860 года, показывают, что не только соль, но также сахар может вызвать катаракту. Я сам не читал эту статью, а знаю о ней только по ссылкам Ричардсона. Поэтому я должен обратиться к экспериментам Ричардсона, которые проводились с той же целью и дали аналогичный результат, т. е. сахар вызывает помутнение хрусталика.

Если пациент приходит к вам, и вы обнаруживаете, что хрусталик непрозрачен, кожа сухая, количество выделяемой мочи велико, жажда большая и удельный вес мочи значительно увеличен, скажем, 1040 или 1045, то вы проверяете мочу и обнаруживаете, что в ней полно сахара, и вы говорите, что у пациента диабетическая катаракта.

Офтальмологи были хорошо знакомы с этим клинически задолго до того, как наука показала, что сахарная катаракта может быть вызвана искусственно. Я считаю, что честь этого открытия принадлежит вашей стране, Америке. Но наука не знает ни территориальных границ, ни наций, и ее плоды принадлежат всему человечеству.

Хотя давно было известно, что у диабетиков есть склонность к катаракте, и хотя прошло более двадцати лет с тех пор, как Митчелл показал, что катаракта может быть вызвана у низших животных введением сахара в их организмы, но я не слышал и не читал о том, чтобы кто-либо довел эту мысль до естественного вывода и задал вопрос, может ли употребление большого количества сахара с пищей быть ответственным за возникновение катаракты у его потребителей. В последнее время я обратил некоторое внимание на этот момент, и на основе того, что я наблюдал, и руководствуясь аналогией, я утверждаю, что определенное число случаев катаракты, с которыми мы встречаемся в повседневной жизни, на самом деле вызваны длительным употреблением большого количества сахара.

Диабетическая катаракта не связана с первичным заболеванием хрусталика, она не связана с поражением печени или с нервным заболеванием, которые могли бы лежать в основе этой болезни, известной как диабет, она связана с наличием сахара в крови диабетического пациента.

Когда сахар вводят в кровеносную систему животных, он производит катаракту точно так же, как и сахарин в крови диабетика.

Подобным образом, когда человек привычно съедает сахар в значительных количествах, катаракта может возникнуть как прямой эффект этого физического воздействия.

Господа, если вы сомневаетесь в этих утверждениях, расспросите подробней ваших пациентов с катарактой, и я уверен, что вы скоро разделите мое мнение.

Конечно, не утверждается, что у каждого активного потребителя сахара непременно должна развиться катаракта, нет, но позвольте человеку с некоторой склонностью к болезни потреблять регулярно и рутинно большое количество сахара, и позвольте также этому поглощенному сахару попадать в кровь на протяжении длительного периодатогда очевидно, что такой человек пострадает от отравления сахаром; сахар в его крови должен произвести свои физиологические эффекты, одним из которых является формирование катаракты.

Я сам не видел исключений из этого вывода. А вы?

ЖЕСТКАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА КАК ПРИЧИНА КАТАРАКТЫ

Не только соль и сахар заставляют хрусталик потерять свою прозрачность и стать непрозрачными, но и многие другие вещества производят тот же эффект.

Так, Ричардсон считает, что хлорид аммония, хлорид калия, лактат соды, карбонат соды, карбонат калия, сульфат калия, хлорид кальция и хлорид бария также способны вызывать помутнение хрусталика.

Таким образом, очевидно, что способность поваренной соли и сахара вызывать катаракту ни в коем случае не рассматривается как их особенный специфический эффект. По словам д-р Ричардсона, "Следует помнить как основной факт, что не только увеличение удельного веса жидкости глаза из-за сахара снижает преломляющую силу хрусталика, но любые растворимые вещества, которые увеличивают удельный вес жидкости, будут приводить к такому же состоянию".

Это дает нам ключ к правильному пониманию причин катаракты по крайней мере во многих случаях, и, конечно, в большинстве из них. Катаракта, вызванная спорыньей, имеет, вероятно, совершенно другое объяснение, и то же самое можно сказать про некоторые другие специфические виды.

Удельный вес жесткой питьевой воды выше, чем у мягкой питьевой воды. В жесткой питьевой воде растворены различные минеральные вещества, в зависимости от свойств земель, через которые она протекает; известь в той или иной форме встречается в такой воде чаще всего, и в большинстве случаев полдюжины различных веществ может быть обнаружено в растворенном виде в нашей питьевой воде.

Когда мы спрашиваем людей, страдающих катарактой, какую воду они используют в своих домах, обычно оказывается, что это жесткая вода. По крайней мере таков мой опыт.

Если человек имеет привычку пить жесткую воду, он постоянно впитывает то, что способно повысить удельный вес жидкости, содержащейся в его глазах, и, в соответствии с экспериментами Ричардсона, отсюда следует, что жесткая питьевая вода должна быть способна вызывать катаракту. Конечно, это влечет общую нагрузку на организм, но здесь мы касаемся только хрусталика.

Как часто мы обнаруживаем, что пациент с катарактой потребляет без ограничений соль и соленые продукты, сахар и подслащенные продукты и запивает все это жесткой водой!

Соль и сахар способствуют жажде, так что если данный человек употребляет соль и сахар неограниченно, он должен пить неограниченно, чтобы утолить свою жажду, и если питьевая вода, которую он пьет, жесткая, то он, безусловно, встал на очень короткий путь к ранней физической дегенерации, и у него может развиться катаракта, при малейшем воздействии, направленном на повышение удельного веса жидкости, находящейся в его глазах. И что сказать, если он страдает от современной мании пить минеральную воду!

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КАТАРАКТЫ

Моя статья, несомненно, уже утомила вас, но, к счастью, то, что я должен еще сказать, может быть выражено в нескольких словах. Ввиду изложенных фактов, я обычно говорю лицам, страдающим от катаракты, что они поступят правильно, если сократят потребление соли и соленых продуктов, а также сахара до минимума, потому как избыток того и другого может привести к катаракте. Точно так же следует избегать жесткой воды, а если нет возможности потреблять мягкую воду, то соки, отжатые из сочных фруктов, преимущественно в свежем виде, должны занять свое место.

В заключение выражаю благодарность д-ру Парку Льюису за большую доброжелательность при чтении моей статьи и вам, джентльмены, за то, что внимательно выслушали ее.

Будет правильно, если я остановлюсь на причинах катаракты подробней, чем в предыдущей короткой статье, и я предлагаю рассмотреть эти причины по порядку, хотя и кратко, и начать с катаракты, причиной которой служит наиболее распространенный из всех съестных продуктовсоль.

КАТАРАКТА, ВЫЗВАННАЯ СОЛЬЮ

"Hat man so vieles zur Zertheilung und Auflösung des Staares unternommen, und niemals über die Genesis desselben eine gründliche Nachforschung angestellt" — Walther, 1810⁸. (нем. "Так много делается для разрушения и уничтожения катаракты, но тщательным исследованием ее происхождения никогда не занимались", Вальтер, 1810. — Прим. перев.).

Мне придется часто приводить объемные цитаты из моей маленькой работы "Сверхсоленость крови — ускоритель старения и причина катаракты", которая была опубликована в 1882 году.

Теперь для того чтобы выяснить, что собой представляет эта ситуация и каковы ее последствия, нам нужны наиболее чувствительные испытуемые.

На первый взгляд, казалось бы, очень легко определить воздействие соли на организм животного или на какую-либо его часть, но опыт показал, что это не так просто сделать в некоторых случаях. Почти в любой ситуации абсолютная уверенность кажется недостижимой: многие думают, что употребление соли необходимо для жизни, в то время как другие считают, что это очень вредная привычка. Многие толстые тома были написаны по этому вопросу, но истинно научное исследование вряд ли было проведено.

Начнем с того, что одно и то же вещество влияет на разных людей по-разному; если не по типу воздействия, то, конечно, по степени. Вообще говоря, соль в умеренных количествахскажем, десять или пятнадцать зерен во время одного приема пищиполезна для любого здорового взрослого или большого ребенка. Говорят, что унция, как правило, это смертельная доза. Некоторые люди специфически и особенно подвержены влиянию некоторых веществ, и это те самые люди, которых следует использовать в качестве испытуемых.

В качестве примера человека, имеющего необычную идиосинкразию в отношении соли, я приведу следующий. Друг, который прочитал мою маленькую монографию "Natrum muriaticum как проверка доктрины потенцирования лекарств", сказал мне, что священник в пригороде Лондона не мог есть соль, так как заболевал от этого. Этот священник был достаточно любезен, ответив на мою просьбу связаться со мной, чтобы рассказать об этом, и написал следующий отчет о том, как соль воздействует на него:

Лондон, 21 июля, 1879.Я с детства был не в состоянии принять больше чем очень умеренное количество соли. Конечно, я должен был употреблять ее понемногу ежедневно в составе хлеба, с картошкой и т. д., но я никогда не добавлял соль в еду из солонки и не замечал ее отсутствия, если ее в еде не было. И я должен был быть очень осторожным, чтобы избежать всего того, что пересолено. Конечно, я редко или никогда не попадаюсь на это сейчас, и надо вернуться на несколько лет тому назад, чтобы вспомнить симптомы.

Прежде всего, мне трудно по вкусу отличить соль от перца в супах и проч. И то, и другое по вкусу кажется мне горячим. Следующее ощущение жжение в горле и пищеводе. Оно сопровождается головокружением и тошнотой, отеком и изменением цвета под глазами, покраснением лица и появлением такого чувства, которое, как я представляю, должен испытывать тот, кто получил раздражающий яд. Самодельное бренди или крепкий уксус снимают первые симптомы, вызывая сильную слабость, но это не длится более двенадцати часов в случае большой дозы соли (как при купании в морской воде), так как система восстанавливает себя, происходит отток крови от желудка и кишечника. Ф. У.

Из этого описания можно увидеть, что соль является очень сильной отравой для этого господина, это его особенная идиосинкразия. Является ли соль по своим качествам тем же самым для нас, в то время как мы можем ей противостоять, или этот господин болен? Он, кажется, в хорошем состоянии здоровья.

Но хотя моя цель на этих страницах — изучение физического воздействия соли на организм в целом, все же это практически невозможно, пока мы не выберем какую-то конкретную часть тела, где ее воздействие может быть установлено несомненно. Для этого хрусталик подходит особенно, так как это будет продолжением доказательства, поэтому вместо изучения общей симптоматологии Natrum muriaticum мы приложим все усилия, чтобы показать, как он влияет на хрусталик, и после этого мы сможем вывести из полученных фактов, как он влияет в качестве болезнетворного фактора на весь организм, что даст нам также терапевтическую основу. Перед тем как продолжить дальше, я позволю себе напомнить, что только что приведенный случай идиосинкразии к соли показывает, что морская ванна — это средство для активного введения соли в организм. Это имеет определенное значение, так как прямой научный эксперимент для доказательства такого факта практически невозможен, но использование такого человека с идиосинкразией к соли освобождает от необходимости проводить подобный эксперимент. Доказательство того, что соль действительно попадает в организм с помощью морских ванн, имеет значительное практическое значение, так как мы теперь можем с уверенностью назначать соль в этой форме. Но соль так же сильно влияет на организм, если люди живут на берегу моря. Это можно увидеть, прослеживая влияние морского воздуха на определенных людей. Соль вызывает у некоторых людей глубокие трещины в середине нижней губы, этот симптом имеется в ганемановском патогенезе — я видел примечательный образец такой трещины на губе у старого моряка прошлым летом в Брайтоне. Некоторые люди не могут жить рядом с морем⁹, о чем знает каждый наблюдательный врач.

У некоторых людей на берегу моря возникает тяжелая лицевая невралгия: они обычно находятся в состоянии хронической псоры. Моя знакомая дама отправилась со своими детьми прошлым летом в Брайтон; она чувствовала себя неплохо, но была ослаблена уходом за больными детьми. Приморский воздух очень ухудшил ее состояние и вызвал лицевую невралгию. Она так описывала мне свои симптомы:

Я чувствовала себя так, будто я наполнена соленой водой, а когда я приняла малую дозу Natrum muriaticum 6, это чувство усилилось, и казалось, что мой рот заполнен соленой водой. Когда я опускала руки в детскую ванну с морской водой, моя невралгия ухудшалась. Мои губы все время ощущали соль, пока я была в Брайтоне.

В результате эта дама к концу третьей недели так плохо себя чувствовала, что ей пришлось покинуть морской берег и вернуться внутрь страны, где она тотчас выздоровела. Довольно часто также можно наблюдать, что у некоторых людей на море начинаются упрямые запоры, в то время как у других начинается диарея. Я также заметил, что долгое пребывание на побережье приводит к тяжелой форме анемии у некоторых хрупких дам с идиосинкразией, которые в конце концов погружаются в состояние, известное как депрессия, если они не получают лекарственного лечения или не уезжают во внутренние районы страны.

Таким образом, ясно, что морское побережье может быть научно назначено как лекарство.

Вернемся теперь к нашему тексту. При изучении этиологии и патологии катаракты несколько лет тому назад, я через вторые руки обратился к экспериментам Кунде. Недавно я познакомился с ними из первых рук, купив очень важное репринтное издание, озаглавленное "Ueber Wasserentziehtung und Bildung vorübergehender Katarakte, von Dr. F. Kunde" (нем. "Об обезвоживании и формировании временной катаракты")¹⁰. Эта работа должна стать началом новой эпохи в естественной истории изучения помутнения хрусталика. Эти важные эксперименты были подтверждены Кёнхорном¹¹ в Германии в 1858 году и д-ром Б. У. Ричардсоном ("Синтез катаракты") двумя годами позже в Англии.

Промежуточными между экспериментами Кунде и Кёнхорна являются эксперименты д-ра С. Вира Митчелла, которые были изложены в его статье в American Journal of the Medical Sciences, январь 1860 года. Я эту статью не читал, но эксперименты, похоже, проводились с сахаром, и не касаются нас. Прошло более двадцати лет с тех пор, как Кунде провел свои эксперименты, показавшие, что разновидность катаракты можно вызвать у низших животных, вводя им соль с пищей, и все же я никогда не читал и не слышал, чтобы поднимался вопрос, может ли это вещество, которое входит в дневной рацион практически каждого человека, вызвать катаракту или как-либо иначе ухудшить общее состояние тканей человека. Эта тема занимала мой ум все свободное время на протяжении нескольких последних лет, и я пытался решить эту проблему. То, что соль на самом деле вызывает катаракту у низших животных, было экспериментально доказано и экспериментально подтверждено. Если теперь мы могли бы провести прямой эксперимент на человеке, был бы получен определенный ответ на этот вопрос, но на этом пути возникают трудности: нет таких человеческих существ, которые бы пожертвовали собой ради эксперимента, а если бы и нашлись такие люди, это было бы неоправданно. Таким образом, не имея возможности провести прямой эксперимент, мы должны действовать дедуктивно и клинически. Истории людей с идиосинкразией кажутся мне наиболее поучительными, ибо я рассматриваю таких людей как чувствительных реагентов, имеющих большое значение, но многие отвергнут все такие случаи как ненаучные и странные. Они должны тем не менее признавать данные, полученные в прямом эксперименте. Поэтому начнем с рассмотрения полученного Кунде экспериментального доказательства того, что катаракта может быть вызвана у здоровых животных с помощью соли, введенной в их тела.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Г-жа Гранди — героиня комедии английского драматурга Т. Мортона "Опережая события", олицетворяющая контроль над мнением и поведением других людей, рабское преклонение перед условностями светского обществе и внешней благопристойностью. — Прим. перев.
² Ввероятно, имеется в виду Лук., 9:52 "А Иисус сказал ему: 'Ни один человек, который положил свою руку на плуг и оглядывается назад, не пригоден для Царства Божия'". — Прим. перев.
³ См. мою работу "Излечимость катаракты лекарствами", Лондон, 1880, стр. 2–15.
⁴ Следующее иллюстрирует предрассудки, которые я имею в виду. Одна дама, моя пациентка, однажды разговаривала со мной и упомянула, что покойный советник д-р де Леу из Графрата вылечил ее лекарствами много лет тому назад от двойной катаракты, и на мой вопрос, как он сделал это, она обещала прислать мне все его рецепты и, выполняя обещание, написала: "Я забыла вам сказать, что ___, который был помощником советника д-ра де Леу до самого конца, практикует в ___, и, вероятно, у него есть прописи доктора, его формулы, хотя в результате лечения у него одним летом и из того, что я слышала, он не следует его нежному терпеливому методу, особенно в лечении катаракты, но прибегает к более жестким и мучительным средствам. С одним ярким случаем проявления умений советника следует познакомиться. Г-жа ___, в возрасте 73 лет, слепла и обратилась к известному окулисту, Бомонту или Боуману, я не помню точно фамилию. Он сказал, что у нее катаракта, которая будет вполне готова для операции в апреле (дело было в августе). Пожилая госпожа, сильно расстроенная перспективой, была приглашена друзьями провести осень в Грефрате, что давало шанс на лечение или по крайней мере на приятное отвлечение. Она находилась на лечении у советника два или три месяца и взяла лекарства домой на зиму, что посчитала более выгодным. Желая, отчасти, пошутить, она пошла в апреле к окулисту и спросила, готовы ли ее глаза к операции. После повторной проверки и разнообразных удивленных восклицаний он сказал: "В жизни не видел такового! Самое чудесное из всего, что я видел! Кажется, будто катаракта на самом деле исчезает! Операция? Нет, об этом нет речи — не могу понять.Вы думаете, мои глаза лучше? — Конечно, это самый замечательный случай.Ну, я лечилась у советника де Леу.Что? У этого обманщика? и т. д., и т. п. — Да, и буду продолжать лечиться у него", и я имела удовольствие сопровождать ее к нему летом следующего года. У нее было хорошее зрение до самой смерти советника, затем вышла наружу острая подагра, и два года до своей смерти она была слепа.
⁵ Самое лучшее и красивейшее описание глаза из тех, что я когда-либо читал на всех языках, содержится в очаровательной маленькой работе, озаглавленной "Пять запретных ворот: история чувств" Джеймса Кроутера, Лондон; Sunday School Union (Заголовок взят из "Священной войны" Буньяна).
⁶ Обычно утверждается, что кривизна роговицы, передней и задней поверхности хрусталика таковы: роговица имеет радиус кривизны 8 мм, передняя поверхность хрусталика имеет радиус кривизны 10 мм, а у задней радиус кривизны 6 мм, но так как эти поверхности не являются сферическими, эти измерения можно рассматривать лишь как средние.
⁷ Dr. Burnett’s Essays, p. 147, Boericke & Tafel, New York and Philadelphia.
⁸ Abhandlung aus dem Gebiete der practischen Medicin besonders der Chirurgie und Augenheilkunde von Ph. Fr. Walther, Landshut, 1810, p. 6. (нем. "Сочинения из областей практической медицины, особенно хирургии и офтальмологии". — Прим. перев.)
⁹ В большинстве приморских мест можно найти множество примеров состояния, называемого морской кахексией.
¹⁰ Из Zeitschrift f. wissensch. Zoologie von C. Th. V. Siebold und Kölliker. Viij Band, 4 Heft, 1887.
¹¹ De Cataracta Aqua Inopia Effecta. (лат. "Катаракта, вызванная недостатком воды". — Прим. перев.). Dissertatio Inauguralis Gryphiswaldensis, Anni mdccclviii. Auctor Conradus Köhnhorn

 ОГЛАВЛЕНИЕ     ЧАСТЬ II