ЧЕСОТКА  — КАТАРАКТА  — ФУРУНКУЛЕЗ

Молодой человек в возрасте двадцати лет на протяжении полутора лет болел чесоткой, от которой избавился с помощью внутренних и внешних лекарств. Позже у него был приступ перемежающейся лихорадки, который он вылечил с помощью перца и виски. Через короткое время он обнаружил, что не может видеть левым глазом. Глаз выглядел мертвым, зрачок был расширен и недвижим, в середине зрачка было помутнение, как если бы он был проткнут иглой; веко и конъюнктива глаза были немного покрасневшими. Держа руку совсем близко от глаза, он может смутно различить пальцы.

2 августа Sulphur 6.
9 августа, НЕСКОЛЬКО ПРЫЩЕЙ НА ЛИЦЕ И РУКАХ. Зрение лучше. Sulph. 6 был повторен 19-го, 26-го и 29-го августа, 3-го и 23-го сентября. ПОЯВИЛОСЬ МНОЖЕСТВО ФУРУНКУЛОВ НА РУКАХ, глаз выглядит естественно снова, и он видит так же, как и прежде (Фр. Эммерих, "Arch.", XIV, III, стр. 105, у Рае).

И еще цитата из этой книги стр. 77–78). Д-р Бернард дает конспект пятнадцати случаев из Klinische Erfahrungen ("Клинический опыт") Рюкерта.

Я приведу только пятнадцатый, как относящийся к теме.

CRUSTA LACTEA (СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ)

Пятнадцатый случай заключается в следующем: себорейный дерматит исчез, и появилась катаракта, которую позже лечили Spirit Sulph (Auctore, Шенфельд).

Д-р Бернард также отмечает, что в нескольких случаях привычное потоотделение появляется вновь или появляется или возобновляется кожная сыпь.

Нужны ли нам дальнейшие доказательства того, что катаракта является кожным заболеванием?

ЛИШАЙ

Д-р Беккер лечил плотника, страдавшего некоторое время от лишая вокруг лица, который исчез через некоторое время без приема какого-либо лекарства, но у этого плотника нарушилось зрение. Все виделось не там, где было на самом деле, так что он не мог верно пользоваться своими инструментами

Зрачок выглядел туманным, дымным, как на стадии формирования катаракты. Он получил Sp. Sulph., десять капель три раза в день; старые высыпания появилось вновь, и теперь он видит все на правильном месте, но в остальном его зрение не улучшилось.

Затем 22 марта была назначена Aq. Silic. в дозе семь капель ежедневно, и за этим последовало значительное улучшение его зрения. Он легко потел, причем очень сильно потели ноги. Осадок в моче как известь.

Июль. Началось ревматическое воспаление ступни.

ПОДАВЛЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ НОГ

Тот же господин лечил женщину, у которой очень потели ноги, а затем они стали очень сухими, и после этого она заметила, что ее зрение пострадало таким образом, что все, на что она смотрела, казалось окружено облаком; она могла читать только крупные буквы. Была назначена Aq. Silic. в дозе по десять капель дважды в день. Привычная потливость ног вернулась вновь примерно через месяц. Ее зрение стало намного лучше. Через два месяца во время менструации состояние глаз вновь ухудшилось, и ей было назначено принимать Ac. Silic., доза: двадцать капель три раза в день, после чего ее состояние намного улучшилось, она могла лучше читать и продолжала принимать то же лекарство.

ЧЕСОТКА — ОЗНОБ

(стр. 98–99–100) — М., 20 лет, жестянщик по профессии, заболел полтора года тому назад худшим видом чесотки, а затем добавились лихорадка и озноб.

Иногда у него были рвущие боли в левом глазу и некоторый зуд кожи, на который он обращал очень мало внимания. Внезапно он заметил, что полностью ослеп на левый глаз.

Симптомы: выделяющийся внешне левый глаз, зрачок расширен и неподвижен, в центре хрусталика имеется небольшое помутнение, взгляд был почти погасший.

Лечение: 2 августа Sulph. 6, c 9-го августа до 23-го сентября шесть доз этого же лекарства.

Через шесть дней после первой дозы появилось много гнойничков на лице и руках, в это время его зрение улучшилось настолько, что он смог различать большие буквы. С 13-го по 23-го сентября на руке появились фурункулы, затем кожа снова стала чистой, и пораженный глаз стал настолько же дееспособен, как это было прежде. ("Arch.", 14, 5, 105, Эммерих).

Об эмбриологической и патологической связи кожи и хрусталика я больше говорить не собираюсь, но просто отошлю читателей к "Излечимости катаракты".

"СТЕРНАЛЬНЫЕ ПЯТНА"

Часто можно встретить сочетание поражений печени и кожных проявлений.

Я хотел бы, в частности, рассмотреть высыпания на коже, покрывающей нижнюю часть грудины, которые я встречал несколько раз в сочетании с болезнями сердца и увеличением левой доли печени. В моем журнале пациентов я называю их "стернальными пятнами".

На данный момент мне вспоминаются четыре таких случая. Первый, о котором я хочу рассказать, связан с мэром большого города на севере. У него были пятна коричневатого лишая размером с женскую ладонь в стернальном отделе грудной клетки; этому сопутствовали увеличенная печень и болезнь сердца, о чем свидетельствовали сердцебиение, систолический шум и общее беспокойство. В течение примерно двух лет он время от времени приезжал ко мне на прием, пока лечение не завершилось. Я лечил его антипсорически и органопатически. Наибольшее улучшение произошло благодаря крепкой тинктуре Carduus mariœ в дозе по пять капель три раза в день.

Во втором случае, о котором я вспоминаю, у торговца из Манчестера имелись такие же пятна на коже грудины, и у него были очень заметные сопутствующие проблемы — с сердцем и Arcus senilis¹. Здесь облегчение и комфорт принес Carduus mariœ, что было поразительно. Напротив даты 31 января 1883 года я читаю в своем журнале медицинских историй: "Оно произвело наиболее удивительный эффект, мне вскоре стало хорошо, и пятна исчезли за две недели, а они были у меня в течение многих лет".

Этот джентльмен оставался у меня на попечении, обращался ко мне всякий раз, когда оказывался в городе, и за последние два года я назначал ему, кроме крепкой настойки из Carduus, Bellis perennis 1, Aurum metallicum 4, Vanadium 6, Acidum oxalicum 3 и некоторые другие лекарства. Я считаю, что его состояние значительно улучшилось, и, выражаясь коммерческим языком, стоимость его жизни выросла на 40%.

Третий случай произошел с торговцем из Нью-Йорка, который страдал из-за болезни печени и приехал в Европу проконсультироваться с врачом, так как ему казалось, что улучшения от лечения в Нью-Йорке нет. Я обнаружил, что его печень была значительно увеличена, а также у него имелась кожная болезнь с уже упомянутыми пятнами на грудине. Я дал ему Carduus в той же дозе, что и в предыдущем случае, и он пришел через неделю и сказал, что чувствует себя достаточно хорошо. Я посоветовал ему оставаться некоторое время под наблюдением, чтобы убедиться, что излечение стойкое, но он поспешил с большой радостью удалиться из моего кабинета, и я никогда больше его не видел.

Четвертый случай, в котором я обнаружил стернальные пятна, увеличение печени, головокружение и учащенное сердцебиение, произошел с адвокатом из Лондона. В этом случае удалось вылечить печень, а также и сердце, прошло головокружение, но потребовался курс антипсорического лечения, чтобы избавиться от пятен на больной коже. Я мог бы сказать то же самое о пятом случае, с офицером Королевского флота, у которого стернальные пятна сосуществовали с гипертрофированной печенью, но у него болезнь носила специфический и, вероятно, наследственный характер.

САРКОГНОМИЯ²

Я предсказываю, что в будущем, когда отношения между различными кожными областями будут рассматриваться как основа для медицинской и лекарственной диагностики, эти стернальные пятна будут восприниматься как указания на печень и сердце.

БОЛЕЗНИ ГОРЛА И ПОДБОРОДКА

В начале 1873 года ко мне издалека явилась барышня, чтобы посоветоваться в связи с ее горлом. Она сказала мне, что вначале эта боль возникала периодически, и она обратилась к г-ну __, который прижигал ей горло множество раз, а также она по его совету применяла полоскания и другие местные средства. Горло стало лучше, но затем она несколько раз переболела ангиной. За этим последовали рекомендации о смене климата и укрепляющие средства. После этого жалобы на горло исчезли, но ее подбородок покрылся неприятными пятнами. С этим она обратилась к тому же врачу, который вылечил подбородок мазью. После того как подбородок стал нормальным, ее вновь стало беспокоить горло. Возобновились прижигания, горло снова вылечилось. Но затем лицо и подбородок покрылись пятнами и прыщами заново. Так она продолжала лечиться в течение шести лет у самого многостороннего хирурга наших дней, который философски размышляет о происхождении болезни, но лечит своих пациентов обычно так же местно, абсолютно не обращая внимания на тривиальное изречение об "отблесках плодотворного предложения". Так как подбородок и горло барышни упорно играли в прятки, она чувствовала, что вынуждена попробовать что-то другое. Я тщательно подошел к этому случаю и обнаружил, что реальное место конституциональных нарушений, вызывающих симптомы в горле и на подбородке, находилось не в горле и не на подбородке, а в яичниках, и поэтому, конечно, бессмысленное лечение горла и подбородка ни к чему не приводило.

АБСУРДНОСТЬ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

Возможно, нелегко получить более яркий пример абсурдности и тщетности обычного местного лечения, столь привычного для так называемых специалистов, чем следующий.

Г-жу Нору __ в возрасте двадцати четырех лет доставили ко мне на прием в июне 1885 года, чтобы я высказал свое мнение об ее случае. Они не собирались тогда у меня лечиться. Двенадцать лет тому назад у нее была скарлатина, за которой последовала корь. С тех пор она оглохла. Она была подвержена в эти двенадцать лет сенной лихорадке, а также бронхиту. У ее отца, равно как и у одного из ее братьев, также была сенная лихорадка. Кроме того, пациентка была подвержена очень тяжелой форме крапивницы; во время менструаций она страдала "мучительной болью", и выделения были крайне обильными со множеством сгустков; имелись очень сильные бели.

Вначале она лечилась у обычного семейного (гомеопатического) врача, который, не сумев избавить ее от дисменореи, показал ее гинекологу, имевшему высокую репутацию, а тот прооперировал пациентку, но в целом ей не стало лучше. Затем она лечилась у семейного доктора от бронхитов. После этого ее посылали для поправки здоровья в разное время в разные дальние края.

Теперь она лечится у двух специалистов, один лечит ухо, а другой ее сенную лихорадку. В дополнение к лечению у этих двух ученых мужей, мать также лечит ее "крапивницу" с помощью домашней гомеопатии.

При всей этой местной бесполезной возне и домашнем вмешательстве ей не лучше. Никто не пытался бросить взгляд на весь ее организм как на живое единство. Стоит ли удивляться, что из-за всех этих бесполезных мероприятий бедная девушка была совершенно растеряна?

СВЯЗЬ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ВНУТРЕННИМИ ОРГАНАМИ

Как иллюстрацию к общему характеру кожных болезней и их близкой связи с другими органами и отделами я расскажу часть истории высокопоставленной дамы, которой сейчас сорок с лишним лет.

Первоначально лет пятнадцать или немного больше тому назад у нее появились язвы на ногах, и местный хирург вылечил их быстро мазью. Вскоре после этого лечения, которым и пациент, и врач очень гордились, у нее появились язвы на глазах, которые покойный выдающийся окулист прижег, не сумев иначе избавить от них пациентку. Затем очень известный лондонский врач посмотрел ее и сказал, что он думает, что язвы на глазах обусловлены слишком быстрым излечением изъязвленной кожи ног, и назначил ей уксусные компрессы на голени с целью вызвать свежие язвы, но в то же время он назначил ей золотую мазь от язв на глазах, и эта золотая мазь немедленно вылечила их. Уксусные компрессы вызвали сыпь на ногах, как это произошло бы у большинства людей.

Как этот врач-любитель мазей мог высказать мнение о том, что болезнь глаз возникла из-за псевдовылеченных язв на ногах, а затем тут же назначить другую мазь для лечения язв на глазах точно по такой же схеме, может, на первый взгляд, показаться странным, если не понимать, что он запутался в нагромождении устаревших клинических советов относительно законов терапии.

В настоящее время бедная пациентка поняла, что избавление от язв на роговице и конъюктиве золотой мазью по сути не имело ничего общего с излечением болезни, так как следующий шаг в развитии болезни затронул глаза внутренне, а не поверхностно. Внутренность глаза не поддавалась обработке мазями, потребовался скальпель! Операцию пришлось повторить несколько раз. Да, это долгая утомительная история, и пациентка почти ослепла, и так все продолжается уже несколько лет.

Я слушал эту историю два дня тому назад, и бедная дама воскликнула: "Ах, если бы я никогда не использовала эту золотую мазь!"

ЭКЗЕМА — УВЕЛИЧЕННЫЕ ЯИЧНИКИ — ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ

Прошло около двух лет с тех пор, как дама лет сорока приехала ко мне издалека на прием. Она была инвалидом, и на протяжении долгих лет у нее не было улучшения здоровья хотя бы на месяц. Я обнаружил, что у нее было хроническое воспаление правого яичника, которое возобновлялось каждый месяц во время менструаций и часто сопровождалось ограниченным перитонитом. Яичник был увеличен почти до размера апельсина, очень напряжен и, по-видимому, присоединен к брюшине поствоспалительными спайками. Дисменорея была ужасна, и периодическое воспаление брюшины было достаточно болезненным. У нее были бели, а ее внешний вид был историей о сильных и повторяющихся страданиях. Лечение совершенно исцелило ее, и она сейчас ведет активную полезную жизнь, но я хотел остановиться не на этом, а на происхождении болезни.

Я понял из ее истории, что она страдала от экземы; она пошла к Эразму Уилсону, который назначил ей "цинковую мазь и прочие вещи" и быстро вылечил пациентку (от экземы). Сама пациентка отрицала, "что когда-либо что-то случалось с ее кожей", но другие проблемы указывали мне на старую экзему.

Люди имеют определенные предвзятые взгляды на болезни: если они знают, что вы страдаете от "печени", они улыбаются, если у вас что-то не то с мозгом, делающее вас безумным или порочным, они боятся вас и запирают вас в убежище, если у вас что-нибудь не так с кожей, они избегают и презирают вас, немного опасаясь, что та же самая или похожая болезнь может крыться в них самих. И поэтому, когда спрашиваешь об их коже, люди нередко не выкладывают всю правду.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ПРИРОДА ВОЛЧАНКИ

Очень любопытно, что даже там, где некоторые видные и мыслящие дерматологи признают конституциональный характер данного кожного заболевания, они по-прежнему придерживаются местного лечения. Например, в настоящее время некоторые продвинутые люди думают и учат, что волчанка является туберкулезной болезнью бактериальной природы.

Представляя последние взгляды на патологию волчанки как на самую страшную из всех кожных болезней, я хотел бы привести некоторые цитаты из статьи д-ра Уолтера Дж. Смита из февральского номера Dublin Journal of Medical Science (1885).

Проф. Смит говорит:

Обращаясь к патологии волчанки, мы видим два преобладающих мнения относительно ее этиологии.

1. То, что можно назвать англо-французской школой, а именно: волчанка имеет конституциональную основу и часто оказывается союзником золотухи…

Г-н Джонатан Хатчинсон пытается вместе с Аушпицем расширить значение волчанки и говорит о клиническом "семействе волчанки". Он считает волчанку в целом "своего рода пересечением склонности к раку и золотухе, в то время как она имеет множество модификаций из-за особенностей кожи пациента и его болезненных склонностей в том или другом направлении". Интересно отметить, что аналогичная точка зрения была высказана первоначально д-ром Джеймсом Хотоном пятьдесят лет тому назад: "Если бы мы должны были высказать свое мнение о сути волчанки, нам следовало бы сказать, что это промежуточное патологическое состояние между раком и золотухой, впитавшее кое-что из природы обоих, но при смешивании этих двух заболеваний многие из их специфических характеристик теряются"…

2. Венская школа, представленная Капоши, утверждает, что волчанка является исключительно местной болезнью и, следовательно, конституциональное лечение отклоняется за ненадобностью. Но, несмотря на Капоши и аргументы, которые он приводит, сходные доказательств были накоплены в пользу теории, что волчанка является ветвью туберкулезного ствола, или, другими словами, что волчанка найдет свое истинное место среди хронических инфекционных болезней кожи, т. е. таких, которые зависят от действия ставшего органическим вируса, способного к самовоспроизводству в теле (например, проказа, сифилис и туберкулез)…

Следующие замечания относятся особенно к волчанке обыкновенной, так как природа красной волчанки до сих пор вызывает споры, и Вейел помещает ее среди поверхностных воспалений кожи, наряду с экземой и импетиго.

Таким образом, возникает следующий вопрос: существует специфический вирус сифилиса, то же самое при проказе и туберкулезе; так ли это при волчанке?

Циглер, помещая волчанку среди инфекционных гранулем, признает, что "причина возбуждения волчанки неизвестна". То же самое говорит Хайд: "Причина волчанки обыкновенной абсолютно неизвестна", и Нейссер в своей замечательной статье, которой я во многом обязан и в которой он придерживается общего патологического основания туберкулезной природы волчанки, говорит: "Но я не могу привести точных доказательств этой связи, поскольку ни я, ни другие до сих пор не преуспели в убедительной демонстрации бацилл туберкулеза в волчаночном материале". Немного позже он добавляет, что уверен: доказательство этого — лишь вопрос времени.

Эту проблему удобно рассмотреть с трех точек зрения, а именно, клинической, гистологической и экспериментальной.

1. Клинический аспект. — Относительно него достаточно сказать, что несмотря на то, что Капоши и его последователи не в состоянии увидеть какую-либо связь с золотухой или туберкулезом и даже высмеивают предположение об этом, против них свидетельствуют многочисленные показания квалифицированных наблюдателей из Англии, Франции и Германии, которые признают черты сходства и отмечают частое совпадение творожистых поражений желез, костей и суставов при волчанке. Я не могу дать статистику моих собственных случаев, но, конечно, ассоциация волчанки с золотушными железами достаточно частая, и как Фагге и другие, я был свидетелем вторичного развития волчанки до гнойного зобного воспаления.

Итак, поскольку фундаментальное единство золотухи и туберкулеза было установлено как на клинической, так и на экспериментальной основе, в случае, если будет показано, что существуют близкие отношения между волчанкой и золотухой, то тем самым будет представлено доказательство для отнесения волчанки к семейству туберкулеза. М. Беснье, один из передовых французских дерматологов, настаивает на связи между волчанкой и туберкулезом. В июне и июле 1883 года среди 38 его пациентов в Сент-Луисе, которых он лечил от волчанки, у 8 были хорошо выражены физические признаки туберкулеза. Д-р Тилбери Фокс утверждает, что во многих случаях волчанка встречается у туберкулезных субъектов; г-н Хатчинсон также отметил, что нередко туберкулез наблюдается в семьях больных волчанкой.

Совершенно верно, что волчанка редко наблюдается у нескольких членов одной семьи (Фагге), что она редко встречается в сочетании с общим туберкулезом, и что у нас нет никаких доказательств наследственной или прямой передачи этого заболевания между людьми.

2. Гистологический аспект. — Тщательные исследования показали, что не может быть установлено никакой существенной разницы между казеозным милиарным бугорком и волчаночным узелком, который иногда имеет "точный вид туберкулезного бугорка" (Зиглер). (При милиарном туберкулезе возникают туберкулезные очаги в различных органах, представленные туберкулезными бугорками, по размерам и форме напоминающие просяные зерна, откуда и произошло название этой разновидности заболевания [от лат. milium — просо. — Прим. перев.]). Патологические процессы при обоих заболеваниях одного и того же типа, но отличаются по степени. Так, при волчанке процесс менее острый и менее интенсивный, поэтому мы получаем более медленное развитие воспалительной гранулемы с более развитыми сосудами и, следовательно, более постепенным разрушением к центру, с периферическим исцелением и формированием веретенообразной клеточной ткани, т. е. рубца (Нейссер). Но решающее доказательство — демонстрацию туберкулиновых бацилл в волчаночном материале — еще предстояло осуществить, и вскоре пророчество Нейссера осуществилось. Д-р Роберт Кох вслед за анатомическими исследованиями Фридлендера рассмотрел семь случаев волчанки с безупречным диагнозом. В четырех случаях он вырезал части кожи, в трех случаях он исследовал соскобы только волчаночной ткани. Для прямого микроскопического исследования он использовал только вырезанные кусочки кожи. Туберкулезные бациллы были найдены в каждом из четырех случаев и только внутри гигантских клеток. Туберкулезные бациллы в волчаночной ткани настолько изолированы, что в двух случаях бактерии не были обнаружены, пока не взяли в одном случае 27 секций, а в другом — 43 секции. Тем не менее неоднократно случалось так, что когда во множестве секций ни одной бациллы не обнаруживалось, в секциях, взятых по соседству, оказывалось по одной-три бациллы. Кох не находил более одной бациллы в гигантских клетках.

В соответствии с Унна, бациллы наблюдаются в большом количестве при частичном настаивании затвердевших образцов и в выпавшем осадке. Демме, Пфайффер и Дютрельпон опубликовали сообщения об обнаружении туберкулезных палочек в волчаночной коже и в туберкулах у животных, инокулированных волчанкой. Но Кох утверждает, что его эксперименты были завершены на несколько месяцев раньше, чем эти сообщения были опубликованы.

Необычайно редкое обнаружение бацилл при волчанке подсказывает простое объяснение некоторых из отрицательных результатов других гистологов, а также, видимо, лишает надежды получения выгоды от использования микроскопа при диагностике. Насколько мне известно, бациллы не были продемонстрированы в связи с системной красной волчанкой.

3. Экспериментальный аспект. — Кох сделал инокуляцию в переднюю камеру глаза кроликов во всех своих семи случаях. Каждый раз за этим следовал туберкулез радужки, а у тех животных, которые прожили достаточно долго, возник генерализованный туберкулез. Многочисленные туберкулезные палочки были обнаружены в этих инокулированных туберкулах. Из одного образца (вырезанного из щеки мальчика десяти лет) он получил чистые культуры, которые несколько раз использовались для успешной инокуляции животных.

Кроме того, Пагенштехер сделал три инокуляции из конъюнктивальной волчанки в переднюю камеру глаза кроликов. В двух случаях она удалась, в одном — нет. В двух успешных случаях микроскопическая проверка по Пфейферу (метод Эрлиха) выявила палочки Коха, должным образом признанные таковыми Циглером, Эрлихом и другими. Положительные результаты, такие как эти, в сочетании с результатами Шюллера и Хуттера, более чем уравновесили отрицательные результаты, о которых сообщили Конгейм, Ханселл и другие.

Два года тому назад Видаль и Лелойр могли утверждать, что "никакие результаты не получены при экспериментальной инокуляции животных волчанкой". Собирая вместе вышеупомянутые свидетельства, мы, вероятно, придем к выводу, что волчанка является туберкулезом (золотушным) кожи, вызванным туберкулезными палочками. Локализация бацилл в коже и относительно редкая вовлеченность других органов формируют особенности волчанки по сравнению с другими формами туберкулеза. Бациллы волчанки и туберкулезные бугорки, вероятно, качественно одно и то же, но есть количественное различие, которое усиливается при более неблагоприятных условиях питания в холодной коже. Часто бугорчатые туберкулезные поражения переходят на другие органы — например, на железы, суставы, кости и даже возникают аналогичные поражения кожи, например, язвенные скрофулоиды. Если они не обнаружены, это не противоречит туберкулезной этиологии волчанки.

Генетически существует только один туберкулез кожи, и можно сказать, что в то время как волчанка всегда является туберкулезом кожи, туберкулез кожи может принимать другие формы, отличные от волчанки (Нейссер).

Короче говоря, существуют убедительные доказательства единой причины туберкулеза, волчанки, золотухи, хотя мы еще не знаем специальных определяющих условий в каждом случае. Эвальд даже идет так далеко, что предлагает название "болезнь Коха" в качестве клинического термина для этой группы из болезней, по аналогии с Брайтовой болезнью, но это нововведение вряд ли будет принято. Приводимая таблица может быть полезной для сравнения.

Если бы у меня спросили об определении волчанки, я бы сказал, что она характеризуется заметным хроническим ростом новых клеток, зависящим от инфицирования туберкулезной палочкой, и всегда заканчивается шрамами, протекает с изъявлением или без него, но обычно образуются коричневато-красные узелки.

Итак, можно сделать естественный вывод, что если этиология волчанки, как уверяет д-р Смит, действительно связана с той же бациллой, что и милиарный туберкулез, то она представляет собой просто местную болезнь, и эта болезнь могла бы быть вылечена с помощью внешнего местного лечения. И д-р Смит прав относительно такой точки зрения, утверждая: "Обычно признаётся, что местное лечение важнее". Но это не мой опыт, потому что я никогда не видел ни одного случая волчанки, действительно излеченного местным лечением, хотя я иногда видел болезненный процесс, остановленный очень сильным прижиганием или иссечением. Правда, даже эти серьезные меры обычно полностью проваливались. Очень трудно излечить волчанку внутренними лекарствами, но возможно. Д-р Смит сам цитирует д-ра Дж. Уорбертона Бегби, отмечавшего, что много лет тому назад, будучи студентом в Париже, он видел многочисленные случаи язвенной волчанки в палатах больницы Сент-Луис, которые существенно улучшались, а некоторые, по-видимому, излечивались при назначении рыбьего жира в очень больших дозах. Также Бегби сообщал, что д-р Тодд Томсон чрезвычайно успешно останавливал разрушительное действие волчанки — на время, а иногда даже устойчиво. Несомненно, улучшение следует за применением лекарств, "главным образом йода, железа и мышьяка одновременно, в то время как локальные лекарства использовались скудно".

Хотя д-р Смит считает, что волчанка зависит от туберкулезной палочки, все же он говорит:

В целом относительно лечения волчанки внутренними лекарствами, мы не можем утверждать, что в настоящий момент нам известно какое-либо специфическое лекарство против волчаночного (т. е. туберкулезного) вируса и, пожалуй, самое большее, что может быть сделано на этом пути, это укрепление конституции для повышения способности организма сопротивляться распространению ростков болезни.

Мы видим, что профессор слегка путается в понятиях, как только касается искусства излечения.

Tout Comme Les Autres! (франц. как и другие. — Прим. перев.)

Итак, вызывается ли водянка той же бациллой, что и туберкулез, или нет, а если да, то какое отношение имеют бациллы волчанки к вирусу волчанки? Или: должны ли мы рассматривать бациллы и вирус как одно и то же?

Если волчанка излечивается, то она должна излечиваться внутренне каким-то прямым способом с применением лекарства или лекарств, находящихся в каком-то отношении ко всему волчаночному процессу. Претензия на ее лечение посредством уничтожения бактерий подобна знаменитому старому способу ловли воробьев — на хвост насыпать соли.

СЛУЧАЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ПАРШИ

Если существует такая болезнь кожи, которую можно было бы рассматривать по ее качествам как внешнюю и местную, то, конечно, это парша, и все же я читаю в London Medical Record под заголовком "Случай генерализованной парши" (15 августа, 1885), что

проф. Капоши (Wien. Medizin. Presse, 26 октября 1884 г.) представил в Медицинском обществе Вены замечательный случай парши, в котором заболевание присутствовало на многих участках кожи.

Пациент умер от флегмонозного воспаления в подколенной ямке, вскрытие было сделано проф. Кундратом, который обнаружил, что имелась парша желудка. В области привратника имелся участок инфильтрации размером с монету в два франка, покрытый некрозной тканью толщиной в два миллиметра. В экссудате были обнаружены споры и мицелий, аналогичные присутствующим на коже. В кишечнике парша не обнаружена. Грибок, по-видимому, спровоцировал болезнь желудка. Этот человек был пьяницей, и вполне вероятно, что кислотность желудочного сока была снижена достаточно, чтобы позволило грибку развиваться, — объяснение, которое, однако, проф. Бамбергер отказался признать.

В этом случае было бы весьма поучительно, если бы проф. Капоши (который лечит почти все кожные заболевания как местные) привел лечение покойного носителя парши. То, что лечение было "местным", почти несомненно. Более того, вполне естественно задать вопрос, какова природа воспаления содержимого подколенной ямки?

ОПУХОЛИ И КОЖА

Весьма интересная пациентка поступила под мое наблюдение 13 августа 1885 года. Дама чуть старше пятидесяти лет пришла посоветоваться со мной в связи с опухолью в правой груди, так как я успешно вылечил ее подругу от аналогичной болезни. Но речь пойдет не об этой опухоли как таковой; я хочу рассказать о предшествующем конституциональном состоянии пациентки, которое подтверждает мой настоящий тезис, а именно системный характер кожных заболеваний. Итак, эта дама страдала от красных воспаленных прыщей на лице, подбородке, груди, с момента начала менструаций совпадающих с невралгией правого яичника. Она тщетно использовала примочки, мази и ванночки для кожи, получая лишь временное облегчение и улучшение. Но примерно за год до визита ко мне она ударилась правой грудью о кровать и несколько месяцев спустя заметила твердую опухоль в правой груди, и теперь ее семейный врач вместе с консультантом настаивали на немедленной операции. Она пришла ко мне, чтобы избежать этой операции. Так же, как постскриптум, как говорят, содержит реальный смысл данного послания, так и прощальное наблюдение пациента часто бросает яркий свет на случай. Так было и на этот раз. Поднявшись со стула, чтобы уйти, она сказала: "…Это очень смешно, доктор, но моя кожа намного чище с тех пор, как появилась шишка, — на самом деле у меня сейчас очень мало прыщей: я должна сказать, что ничего с ними не делала, но я думала, что стоит просто упомянуть об этом".

Совершенно верно.

Если мне удалось показать на предыдущих страницах, что болезни кожи на самом деле — болезни системы, хоть и появляющиеся на коже, то моя задача выполнена. В ближайшем будущем, надеюсь, у нас может появиться точная концепция соответствия, которое, несомненно, существует между некоторыми областями поверхности тела и внутренними органами, независимо от общих организменных взаимозависимостей. Тогда мы, вероятно, сможем понять, почему определенные кожные заболевания влияют преимущественно на определенные части, а также почему, если эти заболевания внешними средствами изгоняются с того места, где они проявляются, определенные внутренние органы должны нести их бремя.

"ЭТИОЛОГИЯ" ФЛЕТЧЕРА

В своей книге "Элементы общей патология", стр. 99, этот великий мыслитель говорит в связи с этиологией кожных заболеваний:

Некоторые другие особенности диеты, такие как использование сливок, сыра, меда, огурцов, косточек плодов и т. д., часто являются причиной, в соответствии с идиосинкразиями индивида, крапивницы, проказы, отрубевидного лишая, дисгидроза и других кожных высыпаний — всего, что, по-видимому, возникает в этих случаях из-за взаимосвязи с желудком. Кроме того, оказывается, что псориаз, угревая сыпь и т. д. возникают от холодных напитков, принятых, когда желудок разгорячен.

Так что по крайней мере в таких случаях, которые приводит Флетчер, если лечение должно быть местным, в каком состоянии остается желудок? И что является locus morbi (лат. местом болезни. — Прим. перев.), желудок или кожа?

Я сам весьма склонен рассматривать то, что Флетчер называет "идиосинкразиями индивида", как "патическую" идиосинкразию, которая существует, например, у лиц, подверженных сенной лихорадке.

АКНЕ, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ХОЛОДНОЙ ВОДЫ

В этой небольшой книге я прежде всего стремлюсь показать, что болезни кожи в большинстве случаев берут свое начало не в самой коже, а являются по сути кожным проявлением более или менее отдаленных органических или организменных нарушений.

Так, Флетчер упоминает акне, возникшие из-за холодных напитков, и в связи с этим я хочу привести здесь мой собственный весьма поучительный опыт лечебного воздействия Common Daisy (англ. маргаритки обыкновенной. — Прим. перев.) при жалобах, связанных с влажным холодом, например, акне на лице.

Так как я считаю, что это наблюдение имеет широкое практическое значение, я приведу источник моего собственного знания.

BELLIS PERENNIS ПРОТИВ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЛАЖНОГО ХОЛОДА НА РАЗГОРЯЧЕННЫЙ ОРГАНИЗМ

Я обращаюсь к книге "Универсальная фармакопея Д. Иоханнеса Шрёдера" (с прим. Гофмана), Нюрнберг, 1748. Маргаритка здесь рекомендуется при кровотечениях и дизентерии как 'herrliches Wundkraut' (нем. чудесная трава от ран. — Прим. перев.) внутренне и наружно, т. е. как целебное средство при падениях, ударах, ушибах и т. п., от боли в суставах и ревматизме (и поэтому называется 'Gichtkraut' [нем. трава от подагры. — Прим. перев.]), при ночных судорогах, стенокардии, лихорадке и воспалении, от хромоты, и автор также говорит, что матери в Германии часто используют ее для своих детей как слабительное.

Обычная похвала арнике (Arnica) звучит почти в тех же терминах, но я хотел бы специально обратить внимание на следующее.

Эти травы полезны тем, кто употребил дозу чего-то слишком холодного, ибо они обладают особым качеством, как показал опыт, оказывать пользу во всех этих страшных и опасных случаях, которые возникают из-за питья чего-то очень холодного, в то время как тело находится в разгоряченном состоянии.

Этот важный момент я проверил, как будет видно позже.

Кроме того, создается впечатление, что Миндерерус в своей работе "Военные лекарства" (Kriegs-Artzeney) весьма высоко оценивает маргаритку в таких случаях и заявляет, что сведения о ее действии должны быть написаны на всех воротах и дверях на благо бедных жнецов, которые в горячий сезон сбора урожая болеют из-за холодного питья; ее влияние в таких случаях, как он утверждает, замечательно и так скоро, что улучшение наступает сразу.

Кристоф Шорер в своей книге Medicina peregrinantium (лат. медицина путешественников. — Прим. перев.) приводит аналогичные свидетельства и говорит, что он вылечил двух мужчин от опасного кашля и истощения, причем их состояние было вызвано питьем чего-то холодного, когда они были разгорячены. И Шредер утверждает также, что маргаритка вылечила водянку, вызванную обильным питьем в "собачьи дни", т. е. в жару.

Нам из опыта известно огромное значение некоторых обобщений при лечении болезней, как, к примеру, Arnica при падениях и ушибах, Hypericum при поврежденных нервных тканях, Dulcamara при пагубных последствиях сырости и т. д.

Теперь мы можем добавить к этому, что Bellis perennis является целебным лекарством при жалобах в связи с питьем холодных напитков, когда тело разгорячено, т. е., ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ВНЕЗАПНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ОТ ВЛАЖНОГО ХОЛОДА, КОГДА ЧЕЛОВЕК РАЗГОРЯЧЕН. Относительно использования Bellis при негативных последствиях холодной воды, внезапно вступившей в контакт с нагретым телом, предлагаю следующий поучительный случай. Я назову его

ПРИВЫЧНЫЙ ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ЛИЦЕВОЙ ДЕРМАТИТ

Г-жа П. тридцати лет, пришла ко мне на лечение 24 сентября 1879 года и поведала следующую историю. С тех пор как ей исполнилось двенадцать лет, у нее на лице вскакивают большие шишки примерно раз в три недели, иногда чаще, иногда реже; иногда они еле заметны, иногда кожа выглядит как при флегмонозной роже. Эта сыпь появилась с началом менструации. Возвращаясь к происхождению этих высыпаний, я обнаружил следующий любопытный факт: незадолго до двенадцатилетия она оказалась однажды в поле в знойное время сенокоса и, перегревшись, упала вниз головой в ручей, а через несколько дней вся ее голова и лицо покрылись сыпью "как при натуральной оспе". Все лицо и уши были покрыты этой сыпью, и выделения были такие сильные, что ее мать должна была повязывать косынку ей на шею, чтобы защитить от них одежду. Из-за этой сыпи она восемь недель не выходила на улицу. "С тех пор, — воскликнула она, — у меня было множество лекарств, мазей и всего другого, но они ничуть не помогали мне!" У нее часто бывало ужасное ощущение пустоты в желудке, как если бы в нем была большая дыра, которую надо было заполнить, а также давящая головная боль в макушке. Кишечник работает регулярно, менструации очень болезненные: горячая сильная боль по всей нижней части живота в самом начале.

Состояние лица в настоящий момент: правая щека и правая сторона лица покрыты красной бугристой сыпью, причем некоторые бугорки размером с большую горошину, некоторые как папулы, а остальные всевозможных промежуточных размеров. Нозологически: периодический дерматит.

Теперь о лекарстве. Я был сильно поражен историей этого случая и рассудил следующим образом. Сыпь первоначально возникла из-за воздействия холодной воды на нагретую поверхность тела (или, скорее, наоборот), и это, безусловно, должно быть очень похоже на питье холодной воды, когда человек перегрет, и тогда я вспомнил про наблюдения Иоханнеса Шрёдера, а именно, что Bellis считался главным лекарством для тех, кто выпил холодный напиток, когда тело было перегрето. Это, конечно, расширенное применения того, что он использовал, но в основе лежит та же идея. Откуда нам известно, что холодные напитки, попав в разогретое тело, вызывают внутреннюю рожу? Если в конце концов эта идея окажется полезной и плодотворной для терапии, она несомненно должна быть признанной находящейся в строгом соответствии с законом подобия. Все мои наблюдения ведут к этому выводу. Но рассмотрение Bellis perennis как аналога Arnica по его действию дает справедливое основание для его использования в этом случае, так как Arnica и вызывает, и излечивает рожу.

Поэтому

Rp. Tc. Bellidis per. 3х Ʒiv.
Способ применения: три капли в воде три раза в день.
22 октября. — Лицо в хорошем состоянии; не было ни пятнышка на протяжении последних двух недель или больше. Сыпь исчезала постепенно. У нее сейчас менструация (началась вчера), и ее лицо совершенно чисто впервые с появления менструаций восемнадцать лет тому назад! Ее кишки сузились, и у нее сейчас только после еды странная дрожь, начинающаяся в подложечной ямке и доходящая до горла, точно такая, как если бы она быстро бежала.
Принимать две капли только один раз в день и прийти через пять недель.
24-го ноября. — Сыпь продолжает улучшаться, последнее время не было ухудшений!
Она приходила изредка на протяжении двух-трех месяцев, чтобы отчитаться, и поэтому я могу утверждать, что она остается все время здоровой.
Bellis никак не повлиял ни на пустоту в желудке, ни на давящие головные боли в макушке, поэтому в начале декабря я дал ей Sulphur 30 по одной капле перед сном в течение двенадцати дней, и тогда эти два симптома также исчезли. Следует отметить, что эти два симптомы были гораздо более поздними, чем лицевой дерматит.

Конечно, мои рассуждения в предыдущем случае могут быть ошибочными, но я думаю, что они показывают, что маргаритка является замечательным средством, и эта сила обычного сорняка, растущего всюду у нас под ногами, заслуживает того, чтобы быть широко известной. Опытным людям нет нужды рассказывать, что болезненные эффекты питья холодных напитков, когда тело разогрето, порой очень серьезны и всегда доставляют беспокойство. Конечно, это не ограничивается питьем, так как идея заключается в воздействии внезапного влажного охлаждения на горячий желудок или разгоряченную поверхность тела. Это свойство маргаритки является наиболее ценным, так как мы не знаем никакого другого лекарства в нашей необъятной фармакопее, которое им обладает, и, кроме меня, я полагаю, никто не знаком с ним. Бóльшая часть из того, что я здесь написал, лежало в ящике моего письменного стола в течение многих лет, и этот небольшой клинический совет давно должен был быть опубликован, так как может пройти много времени до того, как другой любитель прекрасной маргаритки в покорном восприимчивом настроении наткнется на старое обобщение Шредера. Я считаю это своеобразное свойство маргаритки особенно важным и прошу всех, кто прочитает это, распространить полученное знание, чтобы это лекарство стало доступным для путешественников, туристов, жнецов, солдат на марше, если они, разогревшись, погрузились в холодную воду или выпили холодную жидкость.

Я бы рекомендовал это лекарство также в случае острой и хронической диспепсии от употребления холодного льда, так как условия здесь идентичны, и я обнаружил, что оно в таких случаях является выдающимся лечебным средством.

Я бы очень хотел подробней рассказать о замечательных терапевтических достоинствах маргаритки, но здесь не место для этого. Разговор о ней, однако, был уместен, так как лицевой дерматит является такой болезнью, которая, безусловно, должна классифицироваться как болезнь кожи, но одно внутреннее лечение вылечило ее. Что и требовалось доказать.

Совсем недавно я получил информацию о лечении Bellis perennis тяжелого случая АКНЕ НА ЛИЦЕ, первоначально вызванного тем, что пациент торопился на холодном воздухе, в то время как его лицо было разгорячено.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Лат. дуга пожилых, или роговичная дуга — белый либо серовато-белый слой липидных отложений на периферии роговицы. Обычно появляется после 50 лет, но может развиться у молодого человека. — Прим. перев.
² Термин, введенный профессором физиологии Эклектического медицинского института в Ковингтоне (Кентукки) Джозефом Родосом Бьюкененом (1804—1889) для обозначения терапевтической науки о связи между телом и мозгом. Он выдвинул идею о том, каждая часть кожного покрова обладает не только физиологическими характеристиками, но и психологической силой, и прямо воздействует на ту или иную часть мозга посредством нервной системы. — Прим. перев.

 ЧАСТЬ I (НАЧАЛО)    ОГЛАВЛЕНИЕ   ЧАСТЬ II