ОЧАГОВАЯ АЛОПЕЦИЯ И ЕЕ СВЯЗЬ СО СТРИГУЩИМ ЛИШАЕМ

Г-н Джонатан Хатчинсон рассматривает ряд случаев облысения ("Архивы хирургии", апрель 1893 года), всего 39, и стремится объединить их этиологически со стригущим лишаем. Он говорит, что не думает, чтобы кто-либо, прочитавший внимательно все пункты доказательства (т. е. все эти 39 случаев, которые он разбирает), не пришел к тем же самым выводам, к которым пришел он сам, и самый главный из них:

Все хорошо изученные случаи очаговой алопеции находятся в прямой связи или со стригущим лишаем, или с отрубевидным лишаем, и они мало или вообще никак не связаны с общим состоянием здоровья пациента.

Наш автор рассматривает при этом все случаи выпадения волос, начинающиеся с гладких залысин, резко очерченных, склонных распространяться за свои границы, за которыми следует развитие других очагов в их областях.

В некоторых случаях пациент может потерять все волосы на теле за несколько месяцев, в то время как в других пятно может остаться единственным и изолированным в течение года или более.

Отличия в скорости и степени прогрессирования, на мой взгляд, не означают какого-либо отличия в существе природы заболевания, и я сильно сомневаюсь, имеется ли такой класс случаев, когда потеря волос является универсальной, но их природа отлична от очаговой алопеции.

Альдер Смит ("Стригущий лишай: его диагностика и лечение", Лондон, 1885) говорит, что очаговая алопеция "вызывается состоянием неправильного питания, а не какими-либо растительными паразитами", и отсылает к докладу о причинах алопеции, прочитанному на Международном медицинском конгрессе в 1881 году д-ром Лайвингом, доказывающим непаразитарную природу этого заболевания.

Альдер Смит добавляет:

Вряд ли я должен здесь говорить о том, что полностью согласен с этой точкой зрения, так как я никогда не смог обнаружить никакого грибка в булавовидных пеньках [волос].

Итак, здесь с другой позиции очаговая алопеция объявляется непаразитарной, и в связи с допуском в школу ребенка с алопецией Альдер Смит заявляет:

Нет опасений, что заболевание распространится, и, следовательно, детям с алопецией можно разрешить посещать школу без какого-либо риска для других.

Залысины при очаговой алопеции появляются обычно вначале на затылке, и г-н Хатчинсон считает, что это связано с инфекцией, попадающей с подушек и спинок стульев.

Размещение стригущего лишая и очаговой алопеции под одним заголовком настолько важно, что я приведу заключительные замечания самого г-на Хатчинсона, предваряя их только тем, что я ни в коем случае не согласен с некоторыми из его взглядов. Его заключительные замечания довольно длинные, но требуют серьезного рассмотрения. Вот эти замечания г-на Хатчинсона о связи очаговой алопеции со стригущим лишаем:

Заключительные замечания

Вы увидите, что среди случаев, на которые я здесь ссылаюсь, имеется много таких, в которых совершенно очевидно, что стригущий лишай предшествовал алопеции. Имеются и такие случаи, в которых никаких доказательств такой связи не прослеживается. В нескольких случаях два члена одной и той же семьи, болевшие одновременно стригущим лишаем, впоследствии страдали от алопеции. В ряде случаев пациенты отрицали историю первоначального заболевания стригущим лишаем, потому что либо не знали об этом, либо забыли, но позднее сведения об этом были добавлены. Эти случаи являются реальным примером моего личного опыта в течение последних нескольких лет в связи с болезнью, о которой идет речь, а их результаты отличаются, как я подозреваю, от результатов других наблюдателей только тем, что я, очень заинтересованный этим предметом, был более терпелив, чем обычно, в отыскании в истории пациентов стригущего лишая. На самом деле в этом вопросе требуется много терпения, так как я обнаружил, что почти всегда первый ответ на вопрос: "Вы когда-нибудь болели стригущим лишаем, когда были ребенком?" определенно отрицательный. Некоторые пациенты совсем забыли об этом, а некоторые никогда не знали, что у них была эта болезнь, некоторые сомневались в диагнозе, и каждый из них очень хотел по мере возможности проигнорировать этот факт. Расспросы по этому поводу, как и следовало ожидать, дают отрицательные результаты в больничной практике гораздо чаще, чем среди частных пациентов. Последние разумнее оценивают свое прошлое и, как правило, могут расспросить дома о произошедшем в их юности с гораздо большей надеждой на успех. Я охотно признаю, что в очень значительном числе случаев даже после кропотливого расследования никакой истории предшествующего стригущего лишая не обнаружится. Эти случаи, однако, не пошатнули мою веру в то, что очаговая алопеция является заболеванием, связанным с ростом спор. Я подозреваю, что некоторые из случаев являются примерами прямого заражения от человека с алопецией, а другие — случаи заражения головы взрослого от детей со стригущим лишаем, и, наконец, другие — от заражения отрубевидным лишаем. Относительно последней болезни я не сомневаюсь, что она способна превращаться в стригущий лишай.

Моя теория алопеции заключается в том, что она вызывается некоей формой споровой жизни, которая развивается глубоко в волосяных фолликулах, но не в самих волосах. Я согласен с тем, что эти споры все еще недостаточно выявляются под микроскопом и что в большинстве случаев самая тщательная проверка не сможет определить их наличие. Однако очаговая алопеция — болезнь с такими определенными чертами и таким замечательным единообразием различных случаев в их клинической истории, что крайне трудно согласиться с убеждением, что она зависит от одной причины в одном случае и от совсем других причин в другом. Я полагаю, что все случаи этой болезни должны быть помещены в одну группу, и так как есть строгие доказательства того, что некоторые из них зависят от предшествующего стригущего лишая или появляются вследствие прямого заражения, я практически убежден, что и остальные имеют ту же природу.

Существуют некоторые другие факты, которые поддерживают только что высказанное убеждение. Так, хотя алопеция лишь изредка показывает заразные свойства, все же иногда заражение происходит. Многие авторы зарегистрировали случаи, в которых от этой болезни страдали несколько членов одной и той же семьи, и множество фактов свидетельствует о том, что эта болезнь превращалась в семейную эпидемию¹.

Полное отсутствие любой формы болезненности у субъектов с очаговой алопецией побуждает меня отложить в сторону все исследования на этот счет.

Мы можем, я думаю, отнестись совершенно скептически к тому, что называется невротической формой этой болезни. Она атакует чаще всего молодых людей, и у них, как правило, нет ни головной боли, ни какого-либо вида невротических расстройств. Мне не кажется ценным при такой болезни расспрашивать взрослого пациента о переутомлении, психическом беспокойстве и тому подобном. Такое влияние может быть найдено, если пытаться его найти, у большинства тех, кто консультируется у нас, и я абсолютно уверен, что если эти явления случайно совпадут с алопецией, то все равно они не будут иметь с ней причинно-следственного отношения.

Часто или практически всегда алопеция развивается так, что отсутствует двусторонняя симметрия и нет никакой определенной односторонней асимметрии, а округлая форма пятен и тенденция к их серпигиозному увеличению² являются также, на мой взгляд, убедительным свидетельством того, что эта болезнь не имеет невротического происхождения. Нам неизвестна никакая невротическая болезнь, для которой были бы характерны круглые пятна, которые бы увеличивались в своих размерах, вытягиваясь по своим краям.

И наконец, я могу утверждать, что способы лечения очаговой алопеции хризофановой кислотой, креозотом, отшелушиванием и т. д., подтверждают, что это болезнь местного происхождения. Так же и тот факт, что она всегда начинается с единственного пятна и, когда генерализуется, распространяется с помощью образования других пятен вокруг родительского пятна как центра, поддерживает предположение о ее споровой природе. Сведения относительно случайного возобновления роста волос и, после перерыва, возобновления их выпадения, очень любопытны. Они не поддаются удовлетворительному объяснению на основе какой-либо известной мне теории, но они более соответствуют некоторым фактам, связанным с жизнью спор, чем какой-либо другое гипотезе.

Резюме
Смею предложить следующие выводы в качестве резюме моего понимания на сегодняшний день очаговой алопеции:
1. Возможно, все случаи, которые четко характеризуются внезапно появившимися округлыми и совершенно гладкими пятнами, имеют одну и ту же природу в том, что касается причины их появления (возможно, есть некоторые незначительные исключения из этого при сифилисе).
2. Возможно, что все случаи четко установленной очаговой алопеции находятся в некоторой связи, отдаленной или прямой, с присутствием спор.
3. Многие случаи, а возможно и большинство, возникают у пациентов, которые когда-то раньше сами болели стригущим лишаем.
4. Некоторые случаи возникают у пациентов, которые никогда не проявляли признаков стригущего лишая, но в некоторый период в прошлом подвергались возможности заражения им. Некоторые случаи возникают у взрослых как прямой результат заражения от детей со стригущим лишаем.
5. В некоторых случаях, вероятно, отрубевидный лишай на груди взрослого мог стать причиной очаговой алопеции на волосистой коже головы.
6. Существуют некоторые случаи, в которых стригущий лишай с самого начала имел черты очаговой алопеции. Такие случаи могут возникать как у детей, так и у взрослых.
7. Наконец, объяснение частоты, с которой очаговая алопеция начинается на затылке, вероятно, состоит в том, что она возникла из-за заражения через спинки стульев и подушки, и т. д.

ЭКЗЕМА НАРУЖНОГО УХА И СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Мисс Этель С. четырнадцати лет привели ко мне 29 сентября 1891 года с болезнью кожи, проявляющейся как экзема наружного уха и слухового прохода, поверхность которых была влажной, блестящей и частично чешуйчатой, и выделения время от времени высыхали и превращались в струпья. У пациентки очень увеличены миндалины, горло распухло и раздражено, и рано утром она чувствует слабость. Я ранее вылечил ее отца от экземы, и поэтому барышню привели ко мне. Она была вылечена примерно за шесть месяцев с помощью Med. 1000 и Bacill. 1000 и CC.

Кроме того, что я также вылечил от экземы сестру ее отца, сейчас у меня на лечении с очень серьезной экземой находится ее брат.

Существует трагическое обстоятельство, связанное с моими профессиональными отношениями с этой социально значимой семьей, которое заключается в следующем. Пятнадцать лет назад я лечил крошечного ребенка из другой ветви этой семьи также от экземы, которая занимала бóльшую часть тела этого маленького бедного существа. Я объяснил родителям, что рассматриваю экзему у их ребенка как имеющую явно выраженную конституциональную природу, и то, что это конституциональное заболевание вызывало по-настоящему ужасные экзематозные выделения, означало, что кожа просто служила посредником, помогающим организму. Поэтому я высказал мнение, что опасно использовать локальное лечение кожи, так как надо стремиться к улучшению истинного общего состояния пациента. Почти все железы были увеличены, и первичным было это, а не простое кожное раздражение. К такому выводу я пришел, обнаружив также гипертрофированные или уплотненные железы в тех частях тела, на которых не было активной экземы.

То, что я пытаюсь высказать, сводится к следующему. От моего лечения отказались с презрением, потому что я не собирался давать никаких мазей или что-то очищать, и ребенку обеспечили лечение у выдающегося дерматолога. Все шло очень гладко в течение нескольких недель, но пациентка вскоре после этого умерла "от слабости и истощения".

На мой взгляд, она умерла от воплощения на практике дерматологом его огромного невежества в дерматологии: работа этого вероятно благонамеренного врача состояла в размазывании лекарств по коже пациента — но, увы! мелкая, пустая работа!

ОСТРАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЭРИТЕМА И ХРОНИЧЕСКИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Незамужняя дама пятидесяти шести лет пришла проконсультироваться со мной 16 октября 1890 года относительно довольно тяжелого ревматоидного артрита, длившегося около трех лет и затронувшего кисти, ступни, локти и колени. Несмотря на возраст, у нее были регулярные менструации. Она только что вернулась из Бакстона³, который, как она считает, не принес ей облегчения. Ее кисти сильно распухли, так что она почти ничего не могла делать ими. На шее пациентки был заметны шрамы от зоба. Боль, по ее описанию, была сильнее всего, когда она начинала двигаться, хуже всего становилось в вечернее время, а на Восточном побережье ей было хуже, чем в Лондоне. Пациентка была привита три раза.

Bacillinum С. был дан на месяц.

25 ноября 1890 года. — Улучшение очень существенно и на самом деле поразительно, так как все боли прошли, и опухоль заметно уменьшилась, ноги лучше, может лучше стоять, и кроме того, она спит намного лучше.
Продолжать то же самое лекарство.
5 декабря. — Пациентка спешит ко мне, чтобы продемонстрировать ужасное состояние своей кожи, которая вся покрыта острой эритемой, слегка папулезной. Она описывает раздражение как ужасный жар… а ревматизм ушел!
1 января 1891 года. — С очень большим трудом я отговорил эту даму от смазывания чем-нибудь, что "вылечит" эритему. В сущности, я не совсем в этом преуспел, и случай, который казался совершенно излеченным, на деле не был излечен до конца, так как руки стали малоподвижными снова и несколько опухли.
Rp. Thuja occidentalis 30.
19 февраля 1891 года. — Руки не совсем в порядке.
Rp. Psorinum 30, а через месяц Bacill. C завершили лечение.

Наиболее интересной для меня в этом повествовании является викарная эритема.

Я видел вчера пожилую даму, чьи руки распухли и были серьезно обезображены ревматоидным артритом. Ее сестра сказала мне, что покойный сэр Эразм Уилсон однажды вылечил даму от экземы, а мы хорошо знаем, что собой представляют "излечения" великого Эразма.

РИНОФИМА⁴

Подлинная тяжелая ринофима не является распространенным заболеванием. Один случай встретился мне в прошлом году, но пациент пришел ко мне только два или три раза; последний раз, когда я его видел, мы оба были удовлетворены тем, что нос стал немного меньше. Случаи, которые, так сказать, находятся на полпути между назальным дерматитом и ринофимой, не столь уж редки. Я вылечил двух таких пациентов в 1891 году, обоих нашими обычными антисикотическими средствами Thuja, Sabina и Cupressus, используя их в динамических дозах, и без какого-либо местного лечения.

ЭКЗЕМА У РЕБЕНКА ТРЕХ ЛЕТ

10 мая 1888 года дама привела ко мне своего трехлетнего мальчика для лечения от экземы в коленных изгибах: эти области пострадали довольно сильно, и шейные лимфоузлы малыша были значительно увеличены. Так как экзема становилась хуже всего в тепле постели, я назначил Syph. CC на месяц в очень редких дозах.

7 июня. — Гораздо лучше, особенно, железы, однако высыпания все еще зудят в тепле. Acidum uricum 6, Ʒij., по три капли в воде вечером и утром.
1 августа. — Почти хорошо. Acidum hippuricum так же, как и в предыдущем рецепте.

Это завершило лечение.

ЭКЗЕМА НА ГОЛОВКЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ПРОДОЛЖАВШАЯСЯ В ТЕЧЕНИЕ ШЕСТИ ЛЕТ

Холостой рыжеволосый джентльмен тридцати двух лет попал ко мне на лечение 18 мая 1887 года из-за левостороннего варикоцеле и экземы головки и борозды полового члена, длившейся уже шесть лет. Пациент был puceau (франц. девственник. — Прим. перев.). Он сообщил мне, что ранее у него была экзема на голове. Сначала я дал ему Clematis erecta 1х по пять капель в воде два раза в день, но без всякой пользы. В июне и июле в течение пяти недель он принимал Malandrinum 30 с большим улучшением, а затем в течение примерно такого же периода времени он получал у меня Melitagrinum C.

Это вылечило экзему, и пациент прекратил посещать меня. В конце года пациент сообщил, что небольшие остатки экземы еще присутствуют на борозде полового члена, но он считал, что это незачем лечить.

СЛУЧАЙ ЭКЗЕМЫ

Замужнюю даму в возрасте тридцати лет, мать двоих детей, 4 декабря 1891 года привел ко мне ее муж. У нее была довольно тяжелая экзема, которая продолжалась в течение последних восьми месяцев и была особенно тяжелой на сгибах рук и на лице. Хуже всего она была вокруг рта, а сильнее всего раздражала по вечерам. Губы у пациентки были сухие, потрескавшиеся, "всегда шелушившиеся". Состояние пациентки было настолько плохим, ее общее состояние настолько ослабленным, выглядела она настолько старой, измученной и усталой, что я почувствовал, что необходимо улучшить состояние ее крови и вытащить ее, так сказать, перед тем, как начать научное лечение случая. Поэтому я давал ей Levico ∅ в течение нескольких недель, а затем Bellis perennis ∅ в течение месяца, и больше пациентка не приходила, даже в угоду своему мужу, заметив: "О! Мне сейчас хорошо, мне не нужен доктор".

СЛУЧАЙ СТРИГУЩЕГО ЛИШАЯ, ЭКЗЕМЫ, АКНЕ И АСТМЫ

Влиятельный джентльмен пятидесяти восьми лет, несколько астматичный, приехал с севера, чтобы проконсультироваться со мной 12 августа 1891 года, и рассказал историю о нетяжелой зимней астме в течение долгих лет, которую он пытался подавить турецкими банями, посещая их регулярно с двадцати одного года. В раздетом виде он выглядел так, как будто у него была натуральная оспа средней тяжести, только пустулы были как при акне. Он сказал мне, что в феврале 1881 года у него были "три кольца стригущего лишая по всему животу", и он вылечился тогда мазями, а затем у него была экзема, и ее он также вылечил мазями, а затем появилась эта пустулярная сыпь, которую мазь никак не вылечит.

Rp. Bacill. 1000.
26 августа. — Гораздо лучше.
Повт.
8 сентября. — "Эти порошки слишком сильные для меня, они вызывают у меня тяжелое дыхание и тошноту; хуже утром; кожа вполне нормальна, сейчас с ней нет проблем".
Он очень боится порошков, потому что "они действуют так сильно".
2 октября. — Кожа чистая.
Rp. Повт. (СС.)
16 октября. — Гораздо лучше.
Rp. Повт. (СС.)
30 октября. — Хроническое затруднение дыхания (астма) ушло, дыхание в настоящее время нормальное.

То же самое лекарство повторялось несколько раз и чередовалось с Thuja 30, пациент почувствовал себя хорошо и уехал за границу, чтобы отвлечься от горя из-за смерти жены.

В последний раз, когда я его увидел, он воскликнул: "Я настолько лучше себя чувствую, бесконечно лучше во всех отношениях".

МЫШЕЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

Престарелый джентльмен явился ко мне на консультацию 12 ноября 1890 года по поводу высыпания на коже, которое я мог назвать только мышечным дерматитом. Высыпания охватили все тело, продолжались годами и нестерпимо зудели. Этот джентльмен вылечился менее чем за год и остается в добром здравии. Я назначал ему Persicaria urens 30 и 3, Urtica urens ∅ и Natrum salycilicum.

Пациент ранее страдал от хронического ревматизма, но страдания прекратились после того, как сыпь выступила на теле.

Теперь у него нет ни кожного заболевания, ни ревматизма.

ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫЙ СЛУЧАЙ СИКОЗА

26 сентября 1890 года человек свободной профессии из Лондона, сорока одного года, женатый, обладатель хорошего общего здоровья, обратился ко мне как к последнему средству после серьезных уговоров друга и соседа. Он сказал: "Я всегда высмеивал гомеопатию и нисколько не верю в нее, но я в отчаянии; у меня это ужасное заболевание кожи в течение двенадцати лет (указав на свой подбородок и лицо), и я лечился все время у выдающихся хирургов Лондона. Вообще я лечился у одиннадцати разных врачей — конечно, все они были аллопатами".

Подбородок и лицо пациента, сливающиеся с бородой, представляли собой гниющую массу, т. е. высохшую, запекшуюся вместе с гнойными выделениями, от которых он был вынужден часто освобождаться с помощью припарок, но на красной, раздраженной и блестящей поверхности липкие выделения сразу появлялись вновь. Мазь, которую он использует, подавляет сыпь довольно хорошо в летние месяцы, но оказывается бессильной с осени до весны. У него также очень тяжелая альвеолярная пиорея⁵, его десны ослабли, и его очень красиво сформированные зубы большей частью уже выпали или торчат из десен, готовые выпасть. Дыхание имеет запах фекалий, и nациент описывает свои десны и полость рта как "гнилые". Много раз у него повторялась офтальмия. Он говорит мне, что использовал множество мазей, и им очень серьезно занимались специалисты-кожники, он много раз переносил разрезы и эпиляцию. Пациент был два раза привит. Ощущение в болезненных местах он описывает как жгучее.

Мое лечение продолжалось до 10 июня 1892 года, когда я был в состоянии провозгласить его, как он сам заявил, в порядке⁶.

Лечение, продолжавшееся все эти месяцы, обязано было включать в себя ряд лекарств, так как случай был очень серьезный и застарелый. Пациент получил практически все ведущие нозоды и другие антисикотики, а также Zincum acet. 1, Jequirity 3х, Levico ∅ (крепкая настойка), Chelidon. majus ∅ и Calc. sulph.

ЗАМЕЧАНИЯ О LEVICO⁷

Воды Levico являются моим излюбленным средством при многих кожных болезнях, когда мне требуется немного тоника и кажется предпочтительным дать организму отдохнуть от воздействия высоких разведений более специфически действующих лекарств.

В очень трудных и патологически сложных случаях организм под влиянием очень высоких разведений, по-видимому, сильно возбужден и находится в состоянии возмущения — тогда кажется, что прогресс приостановился, и единственное, что может потребоваться, фигурально выражаясь, это безвредный материал, нечто для очистки от осадков, чтобы стартовать снова — это сильно минерализованная вода Levico делает прекрасно. Основной способ ее назначения: десять капель в четырех столовых ложках теплой воды два или три раза в день, предпочтительно сразу после еды.

ЗЛОВОННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ — ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Незамужняя дама тридцати восьми лет поступила ко мне на лечение 11 июля 1892 года главным образом из-за головных болей и зловонного потоотделения. Пациентка прожила несколько лет в Индии, где перенесла тяжелую лихорадку. Головная боль была в действительности мигренью в области над правым глазом, резко усиливающейся к 19 часам и повторяющейся каждые одиннадцать дней. Потоотделения были описаны как кислые, с запахом лука и крапивы.

Rp. Trit. 6 Nat. mur. Шесть гранул три раза в день.
9 августа. — Порошки вернули лихорадку, от которой пациентка долго была свободна! Вслед за этим она немедленно приняла хинин. Потоотделение менее зловонное.
Rp. Nat. mur. 30.
12 сентября. — Совершенно прошли головные боли, и потоотделение уже не зловонно. Результаты лечения сохранялись, когда я последний раз видел пациентку в феврале 1893 года.

ПАПУЛЕЗНАЯ КРАПИВНИЦА

Миловидного мальчика в возрасте двух с половиной лет принесла ко мне его мать 7 августа 1890 года. У него была папулезная крапивница. Но было нечто еще более тревожное — застарелая привычка к мастурбации. Пятна крапивницы, как правило, были в худшем состоянии, когда он согревался в постели или в любое время, когда ему становилось жарко. У мальчика были нематоды, он все время ковырялся в носу. Мальчик находился около года у меня на лечении и совершенно выздоровел: не только кожная болезнь была излечена, но он избавился от ковыряния в носу и от своей тайной привычки к самоистощению, при этом было примечательно, что в то время, как он ковырялся в носу перед людьми достаточно свободно, и даже несмотря на запреты, мастурбировал он только тайно.

Лекарство, которое вылечило кожную болезнь, было, как вполне очевидно, Bacillinum С, принимаемое в течение одного месяца в начале лечения, и то же лекарство в двухсотом разведении позже. Лекарство, которое вылечило его тайную привычку, было, совершенно очевидно, Platina 30, которую он принимал по месяцу в общей сложности три месяца, но с перерывами. Были промежуточные недуги: кашель, простуда, потеря аппетита, и тогда Thuja 30, Ipec. 1, Ledum 3x и Med. CC соответственно вступали в игру. Я не могу точно указать, какую роль сыграло каждое из этих четырех лекарств. В частности, я не знаю, что излечило от нематод. Но, как уже было сказано, я вполне уверен, что крапивница была излечена Bacill., а мастурбация была излечена с помощью Platina 30.

[По вопросу о Platina в этом отношении см. Lehrbuch Грауфогля.]

ЗАМЕЧАНИЯ О ПРОИСХОЖДЕНИИ МАСТУРБАЦИИ У ДЕТЕЙ

Случай папулезной крапивницы, только что рассмотренный, преподает урок, из которого врачи и родители могут извлечь пользу. Мы далеки от предположения, что порочные и безнравственные привычки вызваны абстрактным грехом, просочившимся на нас из тусклого и далекого прошлого или просто созданным, как бы обновленным, врожденной греховностью. Нет, в этом мы вопиюще ошибаемся. Лучший способ добраться до сути этого туманного предмета — рассматривать конкретные случаи по отдельности, начиная с самых простых. Так что давайте посмотрим на этот простой случай крапивницы. Какова была природа лишая? Был ли ребенок морально греховным? Очевидно, это была просто физическая болезнь, и в этом случае, вероятно, полученная мальчиком от отца. Было ли ковырянье в носу греховной привычкой или оно было вызвано физической болезнью? По общему согласию, ковырянье в носу указывает на желудочные неполадки, и чаще всего вина ложится на глистов. У этого мальчика были глисты.

Мы не считаем, что его лишай или глисты — грех, но признаём их как простую болезненную основу и используем лекарства для излечения от них.

Так я обычно смотрю и на мастурбацию, так я смотрел на тайную привычку этого мальчика, которая, оставленная неизлеченной, приведет, вероятней всего, в будущем к физическому и моральному истощению. Не только тайная привычка этого ребенка была полностью излечена, но и он, по словам его матери, "не любит этим заниматься" — то есть его неиспорченная (здоровая) мораль сама отстраняет его от одной мысли об этом.

Что могут предложить по сравнению с этим другие терапевтические школы?

Я полагаю, что успокаивающую примочку или мазь для моральной природы ребенка.

ЭКЗЕМА НА УШАХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ В СЕМЬ ЛЕТ

20 августа 1887 года маленькую девочку девяти лет привели ко мне из-за зловонных выделений из ушей, которые, как было сказано, начались у нее после дизентерии семь лет тому назад. На сгибе левой руки небольшая экзема. Несмотря на то, что девочке всего девять лет, она уже дважды привита, и от этого ее здоровье явно нарушено.

После лечения в течение месяца с помощью Thuja occidentalis 30, я записал: "Значительное улучшение во всех отношениях".

После нескольких недель лечения Sabina 30 и Sulphur 30 соответственно, к концу 1887 года пациентка была излечена.

ПЛОСКАЯ ПАПИЛЛОМА В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Бездетная замужняя дама, немного старше тридцати лет, начала лечиться у меня 19 июля 1887 года из-за некоторых очень тяжелых симптомов, связанных с анальной областью, не дающих спать ночью: хуже всего в 2 часа. При тщательном осмотре я обнаружил, что анальное отверстие окружено геморроидальными шишками, и на кончике одной из них находилась плоская папиллома размером с половинку конского боба. Днем эта область только все более вызывала неудобства, но ночью ее болезненность не давала спать.

Rp. Syph. CC.
16 августа. — Намного лучше. Сейчас спит хорошо. Осмотр показывает, что папиллома совсем исчезла.

Пациентка продолжала еще два месяца лечиться у меня от геморроя. Он полностью исчез в течение этого периода под воздействием, во-первых, Spiritus glandium quercus ∅, а затем Euphorbia amygdaloides.

АНАЛЬНЫЙ ЗУД

Офицер генерального штаба, уже немолодой, поступил под мое попечение 11 декабря 1891 года, горько жалуясь на то, что просыпается по ночам от страшного зуда в анусе. Осмотр этой части тела показал только очень слабую экзему. Придерживаясь мнения, что зуд вызван портвейном, я назначил Spiritus glandium quercus по десять капель в воде вечером и утром. Это вылечило зуд. Когда я в следующий раз увидел генерала, он сказал: "С этим все в порядке, теперь мне нужно что-нибудь от моего бронхита". Он жаловался на хронический зимний катар на бронхиальной основе. Acetum Lobeliœ по четыре капли на дозу каждые четыре часа, вполне вылечил этот недуг примерно за три недели.

СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ "КРЫЛА ЛЕТУЧЕЙ МЫШИ" — ВОЛЧАНКИ

Незамужняя дама в возрасте сорока восьми лет из Шропшира приехала проконсультироваться со мной 5 августа 1892 года в связи с сыпью на носу и обеих щеках. Рисунок этой сыпи объясняет название "болезнь крыла летучей мыши". Сыпь очень, очень медленно ухудшалась в течение последних двенадцати лет. Кожа отслаивалась в виде маленьких хлопьев, после чего оставшаяся кожа выглядела красной, снова подсыхала и в свою очередь отслаивалась, но крайне медленно, и вовлекалась не вся кожа, между болезненными участками присутствовали и здоровые. Отец пациентки, как мне сообщили, умер от изнурительной болезни в возрасте 57 лет, а мать пациентки умерла в 52 года от брыжеечной атрофии. Один из братьев пациентки умер от чахотки, а все ее остальные шестеро братьев умерли в младенчестве. Ее три сестры живы. Пациентка получала активное лечение, главным образом мышьяк и ртуть.

Rp. Bacill. CC.
2 сентября. — Крыло летучей мыши наполовину исчезло!
Rp. Повт.
30 сентября. — Нос вполне свободен, за исключением небольшой части справа возле глаза, где сыпь активнее.
Пациентка сообщила мне, что она была трижды вакцинирована.
Rp. Thuja 30.
4 ноября. — Осталось только одно небольшое пятно сыпи слева, недалеко от угла глаза. Сильное кровотечение из прямой кишки.
Rp. Bacill. CC.
9 декабря. — Пациентка написала мне в этот день из своего дома: "Не осталось никаких следов болезни, но геморрой кровоточил четыре раза. Мне было очень хорошо при приеме этих порошков".
Rp. Повт.
13 января 1893 года. — Кожа оставалась вполне хорошей. "Я ем за двоих".

А четыре месяца спустя сестра этой дамы в ответ на мой запрос сообщила, что пациентка все время в отличном состоянии.

ПАПУЛЕЗНАЯ СЫПЬ

Незамужнюю женщину двадцати трех лет 15 декабря 1890 года привезла ко мне ее старшая сестра из-за очень неприятной сыпи на теле. За свою недолгую жизнь пациентка переболела корью, коклюшем, ветряной оспой и желтухой, а также была два раза привита. У нее были нерегулярные менструации, она страдала от носовых кровотечений. Сыпь покрывала кожу грудной клетки, была над желудком и двенадцатиперстной кишкой и очень чесалась перед сном. Пациентка страдает сильными запорами, анемией и красноречиво жалуется на сопровождаемую газами диспепсию. Селезенка увеличена; пациентка часто дергается и подпрыгивает, лучше по вечерам, хуже по утрам.

Rp. Thuja occidentalis 30 редкими дозами.

За два месяца пациентка набрала пять фунтов веса и была в весьма хорошем состоянии, за исключением увеличенной селезенки и небольших эпизодов носовых кровотечений. Это было вылечено за несколько недель с помощью Urtica urens ∅, по десять капель в воде перед сном, и барышня с тех пор чувствует себя отлично, о чем недавно сообщила мне ее мать.

Я часто утверждаю, что вакциноз на самом деле является болезненной сущностью, и с течением лет я все более и более уверяюсь в своем тезисе. Смотрите мой маленький трактат о вакцинозе.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА

Единственная эпидемия экземы, вероятно, заразной, встретившаяся в моем опыте, разразилась весной 1891 года в очень большой государственной школе недалеко от Лондона.

Я узнал об этой новости так:

16 марта 1891.
Дорогой сэр, — 5 числа этого месяца или около того появилось пятно над бровью у носителя (мой сын). Полагая, что это просто ушиб, полученный днем ранее во время игры в футбол, его заклеили кусочком гуммированной бумаги.

Прошедшие несколько дней показали, что это не просто ушиб, поэтому мы отправили его к д-ру __ из __. Он также подумал, что это просто болезненная ранка, назначил хлебную припарку и дал какую-то мазь, которую следовало применять, когда рана очистится. Через два дня я убедился, что диагноз неверен, и поэтому отправил мальчика снова к врачу. Тогда врач сказал, что это экзема.

Были назначены Rhus tox внутрь и цинковая мазь наружно, и рекомендована рыбная, фруктовая и овощная диета.

Сегодня утром эта штука приняла такие угрожающие масштабы, что мы с мужем почувствовали, что должны посоветоваться относительно нее с Вами. У троих мальчиков, играющих с ним в одной команде, появилось такое же высыпание.

Имелось довольно много случаев, кроме этих; так, у брата этого мальчика было такое же высыпание.

Сыпь очень зудела в вечернее время и сильно распространилась к тому времени, когда я получил процитированное выше письмо от его матери и меня пригласили на консультацию.

Sulphur iodatum в третьей тритурации и шесть доз по одной грануле в редких повторах вылечили экзему у обоих парней примерно за шесть недель, и она больше не возвращалась.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ "Лучший до сих пор пример эпидемической алопеции из знакомых мне случаев, это описание в Boston Medical and Surgical Journal за май 1892 года. Я обязан д-ру Ричмонду Ли за подробное резюме этой важной статьи. Это произошло в приюте для девочек, где из шестидесяти девяти девочек пострадала как минимум шестьдесят одна. Первый случай произошел в январе, второй — в марте, и между последней датой и июнем число заболевших достигло шестидесяти одного. Хозяйка приюта и четыре старшие девочки, которые были ее помощницами, убереглись. Д-р Боуэн и д-р Дж. К. Уайт, оба из Бостона, выдающиеся дерматологи, видели эти случаи, и оба согласились, что общие черты этих случаев неотличимы от черт очаговой алопеции, и обоим не удалось при рассмотрении под микроскопом определить наличие каких-либо спор. Луковицы волос разрушались как при алопеции. Залысины, как указывалось, были меньше и многочисленней. Ни в одном случае не было отмечено ничего, что хотя бы в какой-то степени напоминало стригущий лишай. В большинстве случаев выздоровление наступило через несколько месяцев, и исключено, чтобы при излечении применялось какое-либо побочное лекарство. В этом вопросе, однако, легко ошибиться. "Независимо от того, какого мнения мы придерживаемся относительно названия, которое мы должны дать болезни в этой весьма примечательной вспышке, кажется бесспорно доказанным, что может встретиться такая форма очаговой алопеции, которая является весьма заразной, но при этом все же не сопровождается какими-либо грибками, обнаруживаемыми с помощью современных методов исследования. Рассказы об этом могут быть размещены рядом с рассказами о некоторых других болезнях, не всегда особенно заразными, но которые могут при некоторых обстоятельствах стать таковыми. Я ссылаюсь на эпидемии пемфигоидного пориго (отрубевидный лишай c пузырями. — Прим. перев.), как они описаны в Archives, vol. iii., p. 206, на случаи родильной горячки, приведенные покойным г-ном Сторрсом Донкастером, а также на случаи эпидемической экземы в работных домах, которые недавно привлекли много внимания на моих страницах".
² Серпигиозный (от франц. serpigineux) — ползучий, в медицине — ползучий змееобразно. Данный термин применяется для описания ползучих, или протяженных, поражений кожи, особенно таких, которые имеют неровные, волнистые края. — Прим. перев.
³ Бальнеологический курорт, рядом с которым находится Королевский Девонширский госпиталь для лечения больных ревматизмом. — Прим. перев.
⁴ Ринофима — хроническое заболевание кожи носа, характеризующееся увеличением всех ее элементов и обезображиванием носа. — Прим. перев.
⁵ Альвеолярная пиорея — системное поражение околозубной ткани — пародонта, которое проявляется в виде гноетечения из лунок челюсти. — Прим. перев.
⁶ Июль 1893. Продолжает хорошо себя чувствовать.
⁷ Левико — озеро в Италии, на берегах которого находится курорт, популярный c XVI века. Бернетт провел прувинг Levico aqua. — Прим. перев.

 ЧАСТЬ II (ОКОНЧАНИЕ)    ОГЛАВЛЕНИЕ   ЧАСТЬ III