Д-р Эдмунд Карлтон (США)

Гомеопатия в терапии и хирургии

Филадельфия, 1913

Перевод Елены Загребельной (Фукуока, Япония)

Переломы

Что может гомеопатия предложить при сломанных костях? Давайте посмотрим.

Хирурги старой школы очень умело диагностируют и лечат переломы. Хирурги новой школы должны демонстрировать такое же мастерство, как и их коллеги, принадлежащие старой; они должны быть так же находчивы и ловки при обращении с переломами, а еще должны либо обладать отличным умением назначать лекарства получившему травмы конкретному пациенту, либо признать свое поражение. На практике хирург школы Ганемана не обманывает ожиданий. Ясно ли вам то, что я хочу сказать? Позвольте пояснить.

Два умелых хирурга, один аллопат, а другой гомеопат, будут согласны между собой в отношении диагноза простого перелома тела бедренной кости. Они будут едины в том, что нужно поместить конечность в аппарат для вытяжения Бака. Пациент страдает от шока и боли. Вот тут-то действия этих двух хирургов начинают расходиться и больше не сближаются в течение всего последующего лечения больного. Давайте проследим их деятельность. Аллопат дает морфий. Пациент спит долгим и тяжелым сном. На следующий день у него болит голова, у него отвратительный вкус во рту, у него пропал аппетит и у него запор. Ему дают слабительное. За этим следует действие лекарства, реакция больного, повторение лечения и т. д. Вскоре у пациента нарушается пищеварение, он не может спать, становится нервным и несчастным, истощенным и слабым. Ему приходится обращаться к полифармации. Проявив доброжелательность при описании этого сравнения, не будем упоминать задержку срастания кости, которая часто является следствием нездорового общего состояния, и того, чтó это за собой влечет. Через несколько недель все радуются тому, что кости срослись настолько, что можно освободить больного от неподвижности и позволить ему передвигаться на костылях. Хирург продемонстрировал хороший результат. Никто не должен очернять его работу. Пациент медленно восстанавливает свое здоровье.

С другой стороны, гомеопат дает потенцированную Arnica или другое хорошо подобранное лекарство, подобное состоянию шока, боли и всему остальному, что составляет болезненное состояние, вызванное несчастным случаем. Его лечение не вызывает ни головной боли, ни несварения, ни запора. Если таковой появляется в результате обездвиживания пациента, гомеопат дает ему Nux vomica или другое лекарство, которое будет гомеопатично всем симптомам больного. Он добивается желаемой цели в минимально возможный срок, не вызвав никаких неприятных реакций. При любом недомогании он подбирает подобнейшее лекарство. Последующие стадии восстановления от травмы становятся короче. При использовании подобного излечение быстрее, приятнее и полнее, нежели при использования противоположного.

Может быть, больного беспокоят мышечные спазмы? Они облегчаются Ignatia или другим лекарством, подобным всему состоянию. Если срастание задерживается, то выбор падет на Calcarea phosphorica и Symphytum. Если перелом сложный, раздробленный или осложненный и требуется операция, то под рукой у доктора эффективная помощь в виде Arnica, Calendula и Staphysagria, как описано в главах о ранах и травмах. Плеврит, вызыванный сломанным ребром, может полностью излечиться с помощью Arnica, а если потребуется дополнительное лекарство, то будут соперничать Bryonia и Kali carb. Есть много хороших способов лечения голеностопного сустава, который медленно восстанавливается после того, как сросся перелом Потта. Наилучшим из них станет принятое внутрь гомеопатическое лекарство, при выборе которого самыми активными претендентами на первое место будут Rhus toxicodendron и Ruta graveolens. Перелом Коллеса (перелом лучевой кости в типичном месте. — Прим. перев.), который часто вознаграждает умелое обращение и настойчивое старание увечным и тугоподвижным запястьем, а также незаслуженными упреками, лучше поддается лечению Rhus и Ruta, хотя следует признать полезность повязки, массажа, мази и хорошо подобранных упражнений для восстановления функции сустава. Правит и грозит бедами пациенту Король Алкоголь? Его сбросит с трона Arsenicum album, Hyoscyamus niger, Nux vomica или любое другое лекарство, симптомы которого, полученные в прувинге, наиболее близки к симптомам пациента. Невозможно перечислить все ситуации, когда может потребоваться назначение гомеопатического лекарства. Для этого нужно было бы перечислить почти всех конкретных больных, приходящих на прием. В хирургии, так же как и при лекарственном лечении, для каждого больного непременно требуется индивидуализация. Я не помню ни единого перелома из числа тех, с которым ко мне обращались, когда не требовалось и не назначалось с пользой для больного лекарственного лечения, подобранного по принципу подобия большему или меньшему числу симптомов больного. Мой собственный опыт, основанный на работе с немалым количеством больных, показал, насколько ценным является такой подход.

Перелом нижнего конца малоберцовой кости

Человек крепкого телосложения и в расцвете сил поднимал тяжелые доски. Он оступился, подвернул лодыжку, послышался громкий хруст, и он рухнул на землю. За этим последовали боль и хромота, затем сильный отек. Пострадавший решил, что потянул лодыжку. Он помазал арникой и обмыл горячей водой место травмы, но продолжал нагружать ногу. Предполагаемое растяжение связок не проходило.

Снимок перелома малоберцовой кости
Рис. 1 Перелом малоберцовой кости

Через девять дней при осмотре я обнаружил симметричную конечность, которая распухла настолько, что поставить диагноз обычными методами не было возможности. Рентген показал перелом нижнего конца малоберцовой кости, что полностью подтверждается приведенным снимком. Я сделал повязку из муслина шириной 2,5 дюйма (6,35 см. — Прим. перев.), три раза обмотав ее выше лодыжки и затем спускаясь вниз, так чтобы лодыжка и связки были хорошо закреплены, накладывая бинт в основном "восьмерками". Я заказал костыли, а внутрь дал больному потенцированную Arnica. На двенадцатый день отек спал, повязку обновили, а Arnica уступила место Calcarea phos.

Амбулаторное лечение переломов слишком радикально для меня. В интересах правды сообщу, что этот пациент меня не слушался и каждый день ходил с палочкой, вместо того чтобы избегать ставить больную ногу на землю и передвигаться так, как я ему предписал. Тем не менее результат лечения был хорошим. Arnica, Calcarea phosphorica и повязка прекрасно сделали свое дело.

Перелом Потта

Описанный ниже случай перелома Потта показывает, что правильного срастания можно добиться и в трудных условиях. Возраст пациентки уже почти перевалил за рубеж средних лет. Несмотря на все предупреждения и просьбы, она жила в безделии, ища утешения в кофе, конфетах и романах. У нее были слабые нервы и она была совершенно не готова к тем испытаниям, которые обрушились на нее в результате произошедшего с ней несчастного случая. Когда она спускалась по лестнице, каблук ее туфли зацепился за ковер и она с силой упала так, что весь удар пришелся на ее правую ногу. Обе кости ноги сломались немного выше голеностопного сустава, при этом острый клинообразный конец верхнего обломка большеберцовой кости растянул кожу, угрожая порвать ее, на расстоянии примерно одного дюйма (2,54 см. — Прим. перев.) выше голеностопного сустава. При лечении этой больной я намеревался обойтись без обычного в таких случаях вытяжения сустава. Поэтому повязки были тщательно подогнаны к ноге, пока ту вручную вытягивали и разгибали. Точность подгонки костей была проверена с помощью рентгена до того, как затвердел гипс.

В течение трех дней больной давали потенцированную Arnica, для того чтобы облегчить последствия сильного шока и травмы, но у пациентки развился посттравматический бред, и Arnica заменили на Ignatia, которая была показана в связи с грустью, дрожью, подергиваниями, слабостью зрения, непереносимостью звуков, водянистой мочой, бессонницей и беспокойством во время сна и повышенной чувствительностью к боли. Лекарство принесло лишь временное облегчение, что было для меня плохим предзнаменованием. Я помнил слышанное мною за много лет до того изречение д-ра Липпе о том, что если хорошо подобранное лекарство дает только временное облегчение, то за этим последует катастрофа. После такого явления редко можно ожидать успешного излечения. Когда Ignatia перестала помогать, за ней последовала Calcarea phosphorica. Она не только способствовала срастанию, но и помогла больной улучшить общее самочувствие, так как это лекарство подобно непроизвольным вздохам, дрожанию рук и кистей рук и чувствительности к прикосновениям.

Кости срослись, голеностопный сустав пришел в порядок, однако психическое нездоровье осталось.

Сложный раздробленный перелом большеберцовой кости с простым переломом малоберцовой кости

В сражении при Колд-Харбор ныне покойный д-р Константин Липпе, который был тогда капитаном кавалерии, получил ранение в правую ногу осколком снаряда, раздробившем большеберцовую кость и вызвавшем простой перелом в малоберцовой кости, причем оба этих перелома были осложнены обширным ранением мягких тканей. В полевом госпитале, а затем в госпитале в Вашингтоне он отказался от ампутации. Долгое время он лежал с ногой, зафиксированной шиной в виде желоба. Его отец д-р Адольф Липпе передал ему лекарство с другом. Константин Липпе не умер, как ему предсказывали, и его малоберцовая кость срослась с укорочением в семь восьмых дюйма (2,2 см. — Прим. перев.), а большеберцовая кость восстановилась, хотя и необычным образом, так что ему удалось покинуть госпиталь на костылях. В течение нескольких лет фрагменты кости продолжали расходиться в стороны, а новая костная ткань заполняла промежутки, и это продолжалось до тех пор, пока не произошло полного восстановления функции конечности. В соответствии с пожеланием д-ра Липпе я сделал посмертную диссекцию ноги. Анатомический препарат был любезно подготовлен д-ром Чарльзом Макдауэлом. Эта история и сопровождающие ее снимки показывают, на что способна крепкая конституция, когда ей помогает закон исцеления.

Снимок сложного перелом большеберцовой и малоберцовой костей с заметной на снимке перемычкой кости Снимок сложного перелом большеберцовой и малоберцовой костей с заметной на снимке перемычкой кости, наблюдается излечение
Рис. 2 А. Сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей с заметной на снимке перемычкой кости Рис. 2 В. Сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей, на котором видно, как происходит излечение

Перелом надколенника

Возможно срастание и сломанного надколенника. Мускулистый и активный молодой человек обычно взвешивал куски льда, стоя на задней ступеньке своего фургона. Потом он снимал щипцами кусок льда с весов, разворачивался на 180 градусов, спрыгивал на землю, держа кусок льда, как описано выше, и быстро отходил с ним. Как-то раз из-за тяжелого куска льда и слишком поспешного прыжка его надколенник треснул прямо посередине, и между его половинками образовался довольно большой зазор.

Ногу положили на наклонную плоскость так, чтобы ступня ноги была поднята, мышцы бедра с особенной тщательностью оттянуты книзу с помощью клейких полосок и повязки, наложенной сверху вниз. Ногу привязали и наложили повязку снизу вверх, а саму сломанную кость точно подогнали и зафиксировали повязкой.

Внутрь пациенту дали Arnica, а на восьмой день ее заменили на Calcarea phosphorica. Пациент послушно исполнял указания, а врач добросовестно следил за ним. Выздоровление шло хорошо. Надколенник полностью восстановился и впоследствии с честью вынес бремя нагрузки долгих лет активной работы пациента.

Разрыв связки надколенника

Ко мне обращались четверо таких больных. Все они были пожилыми мужчинами, которые в молодые годы были физически развиты, а во время случившихся с ними происшествий прикладывали, чтобы избежать травмы, усилий больше, чем могла выдержать ослабевшая ткань связки. У всех этих больных разрыв приходился на верхний край надколенника, и зазор, образовавшийся в результате разрыва, был весьма велик. Разорванные части поддерживали друг напротив друга, пока те не заживали достаточно хорошо, чтобы позволить пассивное движение колена, после чего начали восстанавливать функцию сустава. Поврежденную ногу сначала укладывали на наклонную плоскость, подняв стопу вверх, и оба конца связки сближали с помощью клейких лент и повязок как при лечении перелома надколенника. На этот этап требовалось шесть или более недель. В течение следующих шести или более недель нужно было очень осторожно заниматься восстановлением функции сустава, чтобы не повредить еще слабое срастание. Для этого применялись процедуры пассивного движения сустава, при которых мышцы бедра оттягивали вниз для безопасности. Кроме того, применялись массаж, ванночки и растирания. Когда срастание казалось достаточно прочным, чего никогда не происходило раньше двенадцати недель после травмы, больному разрешали двигаться, сначала на костылях или с палочкой, а потом и без поддержки. Результаты были замечательными.

Я уверен, что лекарственное лечение этих больных в такой же мере способствовало успешному излечению, как и хирургические меры. Ни один из этих двух способов сам по себе не смог бы обеспечить такой быстрый и совершенный успех в излечении. Оба они достойны одинаковой похвалы. Первые два больных страдали ревматизмом. Приближение непогоды вызывало у них больше болей, чем она сама. В покое пациенты ощущали рвущие боли в конечностях. Боли в мышцах и суставах у них были сильнее в начале движения, затем они становились меньше. Травмы заключались в растяжении и разрыве связок. Самым близким к такой комбинации симптомов из всех прошедших прувинг лекарств является Rhus toxicodendron, поэтому этим пациентам был дан потенцированный Rhus tox. Благодаря подобию этого лекарства субъективным и объективным сипмтомам пациентов оно не только вылечило их ревматические недуги, но и ускорило излечение их травм.

Лечение двух других больных оказалось труднее. Им было более семидесяти лет. Срастание поврежденных тканей проходило медленно. В бедрах и ногах ощущались режущие боли. Когда пациенты были на грани засыпания, у них подергивались ноги. Постоянно между двумя и четырьмя часами ночи у них пропадал сон. Скажи-ка мне, мой собрат из старой школы медицины, какое отношение может иметь эта с виду совершенно ненужная и не относящаяся к делу информация к разрыву связки надколенника? Ты не сможешь оценить ситуацию до тех пор, пока не поймешь и не примешь закон исцеления и не ознакомишься немного с гомеопатической Материей медикой. Если ты это сделаешь, то поймешь, что описанные симптомы являются необычными, характерными и наиболее важными выражениями болезни у конкретных людей, что они отражают их физические потребности, которые и вызывали задержку срастания поврежденных тканей, и что лекарство, которое при прувинге продемонстрировало очень сходные симптомы, принесло облегчение больным и помогло заживлению травмы. Опытный последователь Ганемана, прочитав это описание, сразу же понял бы, что я дал им потенцированный Kali carbonicum. Он будет читать дальше, и ход последующих событий удовлетворит его ожидания. Наблюдать за действием лекарства было интересно. Симптомы пропали. Зазоры стали заполняться, они становились все у́же, и так все продолжалось до полного излечения.

Перелом тела бедренной кости

Здоровая молодая женщина упала с высоты, и помимо других незначительных травм, у нее оказался простой перелом в средней трети бедренной кости. Пациентка страдала от сильного шока. Амбуланс доставил ее в госпиталь, где ею занялся известный хирург старой школы. Пострадавшую ногу поместили в аппарат для вытяжения Бака. У меня есть надежное свидетельство того, что в течение одиннадцати месяцев ее лечение не претерпело никаких изменений. Шины ей не накладывали. В больнице был хороший рентгеновский аппарат, но в данном случае его не использовали. Через год ее отправили из больницы на костылях. С тех пор она смогла ходить. Прилагаемый снимок показывает нынешнее состояние кости и демонстрирует, что иногда даже в сложной обстановке природа может достичь своей цели (в книге нет рентгенограммы. — Прим. перев.).

Перелом в верхней четверти бедренной кости

Я сильно беспокоюсь относительно переломов до того самого момента, пока пациент не будет выписан из больницы здоровым. Однажды у меня даже разыгрался приступ ревматизма из-за молодого человека, которого переехал фургон со льдом. По странному и удачному совпадению в покрытии мостовой была выемка, в которую и провалилась его ягодица, оказавшись ниже уровня дороги, что спасло ее от отсечения от тела на уровне паха. В результате несчастного случая у пациента, кроме раздавленных мышц, был простой перелом бедренной кости немного ниже малого вертела. Вскоре после произошедшего нога укоротилась на два дюйма (около 5 см. — Прим. перев.). Верхний фрагмент кости был отклонен вперед и немного наружу. Пациент находился в состоянии сильного шока. Ему помогли потенцированная Arnica, принятая внутрь, и раствор Arnica в горячей воде, нанесенный наружно. После этого наступила очередь аппарата для вытяжения Бака, который вернул нужную длину ноги. Методом проб и ошибок капризный верхний фрагмент кости был установлен в точности напротив нижнего фрагмента и удерживался в таком положении с помощью специальной шины из тщательно спрессованного шерстяного войлока, которую очень хорошо подогнала к его телу и ноге жена пострадавшего. Срастание кости стимулировалось двухсотой потенцией Calcarea phosphorica. Излечение было полным. Сейчас невозможно обнаружить никаких различий между двумя ногами ни по внешнему виду, ни по данным измерений, ни по функции.

Вколоченный перелом шейки бедра

Семидесятилетняя женщина, пациентка д-ров Нэша и Санти в Кортленде, штат Нью-Йорк, упала так, что удар пришелся на бок и бедро. Нога сразу укоротилась на дюйм с четвертью (примерно 3 см. — Прим. перев.), но дальнейшего укорочения не было. К счастью, при предварительном осмотре никто не пробовал вытянуть ногу силой. При обследовании крепитации не ощущалось. Нога была в естественном положении. Пациентка не могла поворачивать ее. Пассивное движение в тазобедренном суставе было достаточно хорошим. При пассивной ротации объем движения в поврежденной ноге был меньше такового в здоровой, что и завершило диагноз вколоченного перелома шейки бедра. Сделать рентген не было возможности. Пациентке не нужно было соблюдать никаких ограничений, кроме осторожности, необходимость которой она в полной мере поняла, когда ей объяснили характер травмы, и помимо тщательного ухода за больной, всю работу должно было выполнить гомеопатическое лекарство, которое применяли ее врачи.

Сначала пациентка передвигалась с помощью костылей. Позднее ей увеличили высоту каблука и она ходила с помощью трости.

Частично интра- и частично экстракапсулярный перелом шейки бедренной кости

Женщина семидесяти трех лет поскользнулась на льду и упала перед своим домом. Ее сразу же отнесли в ее квартиру. Уже до того, как она попала под мое наблюдение, ей сделали вытяжение, что помешало мне узнать, не было ли у нее прогрессивного укорочения ноги. Но те из симптомов, которые остались, указывали на перелом шейки бедренной кости, вероятно, внутри капсулы. Д-р Льюис Грегори Коул помог мне в выяснении многих деталей с этой пациенткой. Я очень хотел получить снимок травмированной кости. Как же сделать снимок на квартире у пациентки? В этот момент д-р Спенсер Карлтон придумал оригинальный план, который до него никому не приходил в голову и который помог справиться с трудностями, прекрасно сработав. По его указаниям рентгеновский аппарат поставили в комнате больной, а электричество обеспечивалось автомобилем с электрогенератором, который находился на улице возле дома, и оба устройства были соединены изолированным проводом. На снимках мы обнаружили перелом по косой линии, проходящий через шейку бедренной кости, частично снаружи капсулы, а частично внутри ее. Мы воспользовались аппаратом для вытяжения Бака и двухсотой сотенной потенцией Arnica, которую дали внутрь. На восьмой день Arnica уступила место Calcarea phosphorica.

Мы имели дело с неврастеничной пациенткой. Она постоянно волновалась и с каждым днем становилась все беспокойней, говорливей, неусидчивей и нетерпимей к ограничениям. Она ела очень мало и спала всего один час в сутки. Если бы не удалось как-то разрешить эту ситуацию, то сломанная кость не срослась бы, не говоря уже обо всем остальном. Я тщательно наблюдал за ней и заметил, что в дополнение к вышеуказанным симптомам, часть из которых можно найти в прувингах нескольких лекарств, у нее была очень типичная модальность Lachesis, а именно ухудшение после сна. Это было решающим фактором. Я дал ей Lachesis, отменив все другие лекарства. Через несколько часов началось улучшение, которое стабильно продолжалось и далее. Через три месяца пациентка передвигалась с костылями, а через пять месяцев она ходила, не испытывая неудобств в травмированной ноге. Lachesis очень помог ей, и после несчастного случая она стала здоровее, чем была до него.

Переломы локтевого сустава

В 1-м томе "Нью-Йоркского журнала гомеопатии" было помещено исследование группы из ста двадцати пяти больных с переломами локтевого сустава. С тех пор мне доводилось лечить множество больных со сходными симптомами. Такие переломы часто встречаются на практике, нередко приводят пациентов к инвалидности и портят репутацию врача, невзирая на его умения и усилия при оказании помощи. Особенно это относится к случаям, когда оба мыщелка плечевой кости отделяются от сустава и сустав расползается. Ни одному из моих пациентов еще не приходилось сталкиваться с такой ситуацией, но некоторым из них не удалось избежать небольшой деформации и ограничения функции сустава. Ниже следует список обязательных правил, на которые я опираюсь, когда берусь за лечение переломов в этой области.

— Всеми доступными способами следует установить точный диагноз там, где это возможно, и насколько это возможно.

— Следует проявить осмотрительность и объяснить ситуацию пациенту до начала лечения, чтобы он мог, если хочет, сразу обратиться к другому врачу, который пообещает ему хорошие результаты.

— Лучше всего зафиксировать предплечье под углом к плечу.

— Если локоть разошелся слишком широко, то сначала нужно наложить повязку, когда рука находится в необходимом положении, а потом зафиксировать его.

— За больным необходимо пристально наблюдать.

— Необходимо давать подобное лекарство.

— Пассивное движение нужно начинать как можно раньше.

— Все, кого это касается, должны знать, что важным фактором в восстановлении функции сустава является время.

Чтобы проиллюстрировать сказанное, мне хотелось бы обратиться к одному клиническому примеру.

Один мой друг познакомил меня с отцом мальчика и действовал в качестве переводчика. Выяснить точную историю болезни было невозможно. Локоть распух и в нем быстро развилась боль и повышенная чувствительность. Способность к произвольным движениям в суставе была утрачена. Сустав сильно распух. Лучевая и локтевая кости сдвинулись кзади, но эту деформацию устранило вытяжение. Вытяжение после сгибания вызывало крепитацию. Рентгеновского аппарата, который мог бы помочь, у нас не было. Мой диагноз был таков: перелом обоих суставных выступов плечевой кости с одновременным продольным переломом тела кости, при котором образовалось три отломка. Я сказал отцу, что полное восстановление сустава невозможно, но, вероятно, со временем ситуация облегчится, и при этом попросил его позволить мне немедленно устраниться от лечения его сына, если он знает хирурга, который пообещает ему лучший результат. В присутствии свидетелей он поручил мне лечение без каких-либо оговорок.

Я поместил предплечье в полупронированном положении под прямым углом к руке, тщательно наложил повязку, для того чтобы обеспечить несильное и равномерное давление и тем самым помочь возвращению отломков на свои места, наложил прямоугольные шины, дал потенцированную Arnica montana и внимательно наблюдал за больным. Два раза я отметил следы того, что с повязками что-то пытались сделать, но больной все отрицал. Однажды удалось доказать это и вынудить мальчика признаться в том, что это его работа. Мои увещевания и предупреждения частично подействовали. Неусыпная бдительность с моей стороны помогла предупредить трагический исход. Сейчас я не стал бы делать так много уступок, как тогда, а вместо этого воспользовался своими законными правами. Когда отечность спала, повязку поменяли. Через шесть дней после несчастного случая Arnica заменили на Calcarea phosphorica. На восемнадцатый день было разрешено пассивное движение. К тому времени, когда мои услуги уже не требовались, локтевой сустав был немного увеличен в размере и асимметричен, при сгибании локтя больной мог доставать кончиками пальцев до задней стороны шеи, а при разгибании до полного выпрямления не хватало примерно 15 градусов. Остальные движения были сохранены. Я счел результат очень успешным. Если бы рука была зафиксирована в прямом положении, она выглядела бы, вероятно, лучше, но ее функции наверняка были бы хуже. Arnica сократила первую стадию восстановления, Calcarea phosphorica ускорила срастание костей, и мы сделали все так быстро, что спайки не успели образоваться. Я сказал отцу, что со временем можно ожидать дальнейшего улучшения, что впоследствии и произошло, но он был недоволен или сделал вид, что недоволен. Он повел сына к широко известному хирургу господствующей школы, по праву заслужившему свою репутацию. Хирург высоко оценил мою работу без дополнительных комментариев. Он сделал больше, он сообщил мне об этом сам. Он был настоящим джентельменом старой школы. Этим дело и закончилось.

Перелом головки лучевой кости

Мужчина средних лет упал с велосипеда на ладонь левой руки, при этом его предплечье было в разогнутом положении. В локте тут же появилась боль. Диапазон произвольных движений был неполон. Пассивное сгибание предплечья было ограничено. Другой патологии обнаружено не было. На рентгеновском снимке был виден перелом передней части суставной поверхности лучевой кости со смещением фрагмента вверх на одну восьмую дюйма (3 мм. — Прим. перев.). Руку зафиксировали в согнутом до прямого угла полупронированном положении, и как стало понятно впоследствии, это положение помогло ослабить деформацию. Внутрь больному была дана Arnica.

По прошествии двух недель начали пассивное движение в суставе и Arnica заменили на Calcarea phosphorica. Кости срослись без избыточной костной мозоли. На двадцать первый день пациенту позволили мыть руки, делать обычные движения пальцами и добавили специальные упражнения для руки. Эти упражнения помогли избавиться от тугоподвижности. В связи с этим был назначен Rhus tox., который дал прекрасные результаты. Сейчас рука полностью пришла в рабочее состояние.

Снимок перелома головки лучевой кости Рентген перелома головки лучевой кости после выздоровления
Рис. 4 А. Перелом головки лучевой кости Рис. 4 В. Перелом головки лучевой кости после выздоровления

Перелом головки лучевой кости

Диагноз перелома головки лучевой кости был невозможен до появления рентгена. Прилагаемый снимок показывает результат травмы, полученной при катании на коньках (рентгенограмма в книге отсутствует. — Прим. перев.). Читатель сможет заметить отщепление кусочка кости от головки лучевой кости со стороны локтевой кости немного сзади. Пациенткой была женщина сорока шести лет в хорошем состоянии здоровья. Вся сила удара при падении пришлась на ее правую руку. Последовала сильная боль в локте и ниже него, но потом эта боль быстро прошла и возвращалась только при движении. Деформация сустава была с трудом различима. Только при ротации сустава большой и указательный палец осматривавшего могли ощутить крепитацию в суставе. Попытки придать руке разные положения показали, что лучшим для вправления кости было такое, когда рука была согнута до прямого угла в локте, так что предплечье находилось в положении между пронацией и супинацией, поэтому руку обездвижили в нем. Из лекарств применяли сначала Arnica, а затем Calcarea phosphorica. На двадцать первый день были разрешены обмывание мылом, массаж и пассивные движения. Их делали в течение недели. После этого были сняты все ограничения. Пациентка могла сгибать руку на угол немного больше прямого и разгибать до угла в сорок пять градусов между прямой линией и прямым углом. Ротация была ограничена супинацией. Со времени несчастного случая прошло одиннадцать месяцев. На свой письменный запрос я получил следующий ответ: "Быть может, Вы вспомните, что назначили Rhus tox для возвращения локтевому суставу гибкости. Препарат сработал отлично. В настоящее время не наблюдается никакой потери функции. Она укладывает свои пышные волосы, застегивает свой воротничок рубашки сзади, и ничто не напоминает ей о переломе".

Перелом локтевого отростка

Рентгеновский снимок показал перелом локтевого отростка левой плечевой кости. Перелом сопровождался сильной болью, припуханием и повышенной чувствительностью. Я попробовал выпрямить руку в локте, чтобы сблизить края перелома, но такое положение было невыносимым. Переломы никогда не заживают хорошо в неудобном положении или при неудобной повязке. Я заметил, что гипсовая повязка, наложенная на руку в направлении сверху вниз так, чтобы создать давление вниз на мышцы руки и фрагменты кости, позволила немного согнуть руку в локте и создала комфортное положение, в то же время обеспечив желаемое сближение фрагментов кости. Для такого лечения потребовалось наложить узкие повязки на каждый отдельный палец и рулон бинта на кисть руки и предплечье в направлении снизу вверх. Также требовалось постоянное наблюдение за больной. Внутрь ей дали потенцированную Arnica. План оказался удачным. Через двенадцать дней Arnica закончила работать и уступила место Calcarea phos. Через три недели после несчастного случая больной начали проводить массаж и выполнять пассивные упражнения, которые продолжали делать в течение месяца. Кость быстро срослась и функция сустава полностью восстановилась.

Множественный перелом головки лучевой кости с переломом локтевого отростка и раздробленным переломом головки локтевой кости

Пожилая женщина упала на лестнице. Она помнила, что во время падения выставила вперед кисть левой руки. Ее нашли лежащей на левой руке. Я осматривал ее через два часа после произошедшего. Она прижимала к боку предплечье и кисть левой руки, поддерживая их правой рукой. Локоть был симметрично увеличен в размерах, больше в передне-заднем направлении. Способность к произвольным движениям была утеряна. Она не выносила никаких манипуляций, но в тот краткий момент, когда я попробовал распрямить ее руку, я все же ощутил крепитацию. Я расположил предплечье в полупронированном положении так, что оно образовывало слегка тупой угол с рукой, дал ей внутрь потенцированную Arnica, а затем попросил д-ра Э. У. Колдуэлла сделать ей рентген. Он прислал два снимка, которые приведены на первых двух из следующих далее иллюстраций, с комментарием: "Похоже, что головка лучевой кости разломилась на два фрагмента, один из которых наклонен вниз и расположен перед суставом и все еще прикреплен к нему сухожилием, а второй отделен от тела кости и лежит, направленный вверх, за головкой плечевой кости. Локтевая кость в области локтевого отростка раздроблена на три фрагмента и перелом распространяется на сам сустав. Тело локтевой кости смещено кнаружи и назад, почти за лучевую кость".

Множественный перелом локтевого сустава с вовлечением локтевого отростка, локтевой кости и головки лучевой кости Снимок множественного перелома локтевого сустава с вовлечением локтевого отростка, локтевой кости и головки лучевой кости Рентген множественного перелома локтевого сустава с вовлечением локтевого отростка, локтевой кости и головки лучевой кости
Рис. 6А Множественный перелом локтевого сустава с вовлечением локтевого отростка, локтевой кости и головки лучевой кости Рис. 6В Множественный перелом локтевого сустава с вовлечением локтевого отростка, локтевой кости и головки лучевой кости Рис. 6С Множественный перелом локтевого сустава с вовлечением локтевого отростка, локтевой кости и головки лучевой кости
Множественный перелом локтевой кости. Виден отделившийся локтевой отросток Снимок множественного перелома локтевой кости. Виден отделившийся локтевой отросток Множественный перелом локтевой кости
Рис. 7А Множественный перелом локтевой кости. Виден отделившийся локтевой отросток Рис. 7В Множественный перелом локтевой кости. Виден отделившийся локтевой отросток Рис. 7С Множественный перелом локтевой кости

Вопрос: нужно ли вскрывать сустав и скреплять фрагменты кости, или следует постараться извлечь максимум из консервативного плана лечения? Было решено пойти по второму пути.

Повязки не меняли. Так как мы решили, что Arnica выполнила свою задачу по сокращению первой стадии восстановления, ее прием прекратили на шестой день после несчастного случая, и для ускорения срастания фрагментов была дана потенцированная Calcarea phos. Через одиннадцать дней, на семнадцатый день после травмы, начали делать пассивные движения. Эту процедуру повторили через три дня, и так как не появилось никаких неприятных эффектов, после этого ее проводили через день в сочетании со втираниями и обмыванием.

Вот отрывок из моего пациентского журнала: "Сорок восьмой день после несчастного случая. Втирания, обмывание, пассивное движение, повязка. Заметил, что пациентка вздрагивает при том диапазоне движений (кроме ротации, а особенно хорошо удается пронация), который она раньше хорошо переносила. Небольшой отек предплечья и запястья. Хороший объем движений в запястьях и кистях. Делаю вывод, что сейчас травма перешла в состояние растяжения связок. Поэтому Calcarea phos. прекращена, дан Rhus tox. в двухсотой потенции". На следующий день было отмечено улучшение. Повязка снята. Больной предложили делать произвольные движения.

Через два месяца после несчастного случая д-р Колдуэлл сделал два рентгеновских снимка, которые приведены на двух последних иллюстрациях ниже. Вот комментарий, который он написал к этим снимкам: "Посылаю еще два снимка локтя г-жи N., который я обследовал с помощью стереоскопа. Положение костей не изменилось по сравнению с предыдущими снимками. Кажется, что между головкой локтевой кости и сломанным концом лучевой кости имеется весьма хорошее срастание. Я не могу понять, связано ли ограничение движения при сгибании и разгибании с положением локтевого отростка или нет. Опираясь только на снимки, можно предположить, что еще пока остается неправильная точка движения на переломе локтевой кости. Если вы думаете, что такое возможно, то может быть, нам следует сделать еще один снимок, на котором предплечье было бы расположено под другим углом сгибания".

Множественный раздробленный перелом локтевого сустава
Рис. 8А Множественный раздробленный перелом локтевого сустава Рис. 8В Множественный раздробленный перелом локтевого сустава

Этот снимок не понадобился. Пациентка начала опять играть на пианино. Она могла сгибать локоть до такого положения, что образуемый угол был значительно меньше прямого, и у нее понемногу продолжается улучшение.

Задержка срастания при переломе Коллеса

Женщина, которой был восемьдесят один год и которая в почти беспомощном состоянии лежала в постели со старческой деменцией, не могла говорить и контролировать свои физиологические отправления, умудрилась выбраться из кровати. Она упала так, что ее вес пришелся на вытянутую вперед левую руку. Результатом падения стал перелом Коллеса. После репозиции костей руку привели в положении пронации, так что кисть свисала вниз. За больной тщательно наблюдали, но это не помешало ей срывать свои повязки и нарушать положение руки. Срастание шло медленно. Возможно ли оно было в ее возрасте и при ее состоянии? Calcarea phosphorica принесла улучшение ее психических и физических недугов, и было бы вполне резонно считать, что она подготовила почву для дальнейшего успешного применения другого лекарства, направленного на проблемы со срастанием, хотя само это лекарство не оказало никакого заметного влияния на травму, что, вообще говоря, было предсказуемо. У нее в большей мере наблюдался недостаток питания мягких тканей, чем недостаток минералов. Повязки сняли и ей разрешили свободно двигать рукой, но никаких признаков срастания не наблюдалось. Когда ей стали давать тридцатую сотенную водную потенцию Symphytum раз в два часа, то через два дня стало заметным влияние лекарства, а через две недели кости прекрасно срослись. Вскоре восстановились и симметрия, и функция руки. Вести больную мне помогали д-р Спенсер Карлтон и д-р Дэниэл Э. С. Коулман, и вместе со мной они извлекли прекрасный урок из этого наглядного примера.

"Энциклопедия" Аллена не упоминает Symphytum. Липпе кратко замечает: "Механические повреждения, неблагоприятные последствия ударов, ушибов, ударов в глаз. Боль от сломанных костей". Геринг (в "Ведущих симптомах") сообщает, что лекарство было введено Джинсом и частично испытано Макфарланом. Он ссылается на клинические авторитеты, упоминает случай излечения больного и приводит следующие показания в отношении переломов: "Облегчает срастание сломанных костей и уменьшает характерную колющую боль, способствует образованию костной мозоли", "раздражительность кости в точке перелома". Он дает следующую рекомендацию: "Сравнить: с Arnica при ударах, с Acidum fluor., Calc. phos. и Silica при травмах костей". Иногда сообщается о достоверных излечениях с использованием окопника (т. е. Symphytum. — Прим. перев.). Я припоминаю случай, о котором сообщил покойный д-р П. П. Уэллс из Бруклина. Нам надо провести тщательный прувинг этого растения.

Перелом лучевой кости Перелом лучевой кости, на котором показано срастание
Рис. 9А Перелом лучевой кости Рис. 9В Перелом лучевой кости, на котором показано срастание

Переломы по типу зеленой ветки

Мне довелось встретить множество больных с переломами по типу зеленой ветки. В основном это были молодые пациенты. Каждому больному требовалась Calcarea carbonica, на что указывали его полнота и общий внешний вид, который говорил о его принадлежности к лимфатической конституции, пухлый живот и потеющие голова, шея и конечности. Calcarea ostrearum всегда помогала выздоровлению травмированной части тела и одновременно улучшению общего самочувствия у всех больных, попадавших в мое поле зрения. Насколько я помню, я не давал никаких других потенций, кроме двухсотой.

Отрыв эпифизов в некотором смысле аналогичен перелому по типу зеленой ветки. Однако в этом случае не все пациенты принадлежат одному типу. Calcarea ostr. разделяет лавры со своим стройным темноволосым собратом Calcarea phosph. Всякий раз одно из этих лекарств помогало мне, когда подходило по показаниям.

Ожоги и ошпаривания Ожоги и ошпаривания   Оглавление книги Эдмунда Карлтона Оглавление   Кариес костей Кариес (костоеда)