Д-р Эрастус И. Кейс (США)

Гомеопат Эрастус Кейс

Некоторые клинические наблюдения

"Эмерсон паблишинг Ко", Ансония (Коннектикут), 1916

Перевод д-ра Сергея Бакштейна (Москва)

Некоторые практические аспекты

(Western Massachusetts Homœopathic Medical Society, 1915)

Полноценный симптом имеет четыре составных части: ощущение, локализация, модальности и сопутствующие обстоятельства.

Кашель от щекотания в трахее с охриплостью, хуже, когда говорит, зеленоватая мокрота — это малозначимые симптомы, потому что большое число лекарств обладают такими характеристиками. Когда появляются модальности — хуже, когда смеется и поет, сладковатый привкус мокроты, это уже больше, но все равно еще не выводит нас на нужное лекарство, поскольку здесь могут быть показаны как Phosphorus, так и Stannum. Если добавляется сопутствующее обстоятельство — ощущение пустоты в грудной клетке при кашле, симптом становится полноценным, и внимательный практик вряд ли ошибется, назначив Stannum.

Поэтому совокупность всех симптомов также включает в себя совокупность каждого из нескольких приведенных симптомов. Ни название болезни, ни любое патологическое состояние, которые, по нашему мнению, имеются у пациента, не являются симптомами. Они не являются бесспорными фактами, которые не вызывают у нас сомнений, и мы можем здесь попасть под власть воображаемых обстоятельств и утратить твердую почву для терапевтического исследования.

Первичный опрос пациента — это самая трудная и при этом самая важная часть работы гомеопата. Липпе часто говорил: "Если это хорошо сделано, то пациент уже наполовину излечен".

Геринг по этому поводу говорил:

В том, что касается большей или меньшей значимости одного симптома, то здесь роли меняются. То, что представляет собой наивысшую важность в диагностике болезни, имеет мало значения для диагностики лекарства. Здесь все решают симптомы, которые при рассмотрении с точки зрения патологии вообще едва упоминаются и им почти всегда придается второстепенное значение.

Существует очень меткое высказывание: "Счастлив тот врач, который, поставив диагноз, может забыть его, делая назначение".

В "Органоне" (§ 153) Ганеман говорит нам, как следует находить лекарство:

…Дóлжно особенно и почти исключительно обращать внимание на припадки, наиболее замечательные, самостоятельные, резкие и характеристические, ибо им-то особенно должны соответствовать сходные припадки в ряду явлений, происходящих от лекарства, если последнее должно быть самым целесообразным средством для лечения. Напротив того, общие и неопределенные припадки, как-то: недостаток аппетита, головная боль, слабость, беспокойный сон, недомогание и пр., играют в этом случае второстепенную роль, если они не охарактеризованы ближе, ибо почти все болезни и все лекарства производят подобные симптомы.

"Замечательные" симптомы в дальнейшем определяются как "те, которые обычно не представлены в похожих болезненных состояниях и не обязательно представляются нам как болезнь".

Одного только вышеприведенного достаточно, чтобы опровергнуть убеждение наших "уважаемых врагов", согласно которому гомеопатическая практика якобы не требует знания патологии. Напротив, следование этим указаниям требует глубокого знания патологии, чтобы можно было отделить симптомы самой болезни от симптомов, принадлежащих пациенту, страдающему от этой болезни, поскольку только на этом последнем должно быть основано наше назначение.

Насколько решающее значение для диагноза имеет белок или сахар в моче, настолько же второстепенное значение имеет это для выбора лекарства. Если лекарство, покрывающее особенные симптомы пациента, может вызывать появление патологических субстанций в моче, то это сделает его предпочтительным. Но нельзя сбрасывать со счетов лекарство, покрывающее симптомы пациента, по причине отсутствия в Материи медике упоминания, что оно вызывает изменения в анализах. Весьма вероятно, что это лекарство может вызвать изменения в моче у некоторых исследователей при прувинге или даже впоследствии вызвать симптомы отравления.

Среди характерных симптомов наиболее важны психические, хотя для патологоанатома это пустой звук. Сошлюсь на § 213 "Органона":

Поэтому мы никогда не будем способны лечить в соответствии с природой, то есть гомеопатически, если не будем в каждом случае болезни, даже при острых болезнях, наблюдать наряду с другими симптомами те симптомы, которые относятся к изменениям в состоянии духа и ума, и если не будем для облегчения положения пациента выбирать средства из тех лекарств, болезненная сила которых в дополнение к подобию его других симптомов симптомам болезни способна также вызывать подобное состояние духа и ума.

Приведу пример ценности изменений психики.

Механик с уравновешенным характером, крепкого здоровья, охвачен страхом, что зарежет себя бритвой во время бритья. Это крутилось у него в голове днем и ночью. У него также наблюдался страх, что он сильно покалечит свою жену, которую он сильно любил.

Это состояние психики указывает на Mercurius, а другие симптомы — рыхлые кровоточащие десны, слюнотечение, особенно ночью в постели, зловонное дыхание, также указывают на это лекарство.

Один порошок Mercurius solubilis СМ (Финке) излечил его.

Приведу пример ценности характерного физического симптома.

Мальчик двенадцати лет, болен гемофилией, от малейшей царапины истекает кровью, пока не наложат давящую повязку. Шесть недель назад он получил синяк на левой ягодице. Кровь вытекла в межтканевые пространства, и у него распухло бедро до огромных размеров. Все это время он лежал в постели и ждал, пока кровь всосется.

У него сильная желтуха и кожный зуд.

Запор, стул состоит из маленьких белых круглых шариков.

Белый рыхлый отек возле левого колена.

Колющие боли между лопатками при каждой попытке сглотнуть, поэтому он отказывается от еды и питья.

Обильные кровотечения из мочевого пузыря, в моче свежая и свернувшаяся кровь.

После вчерашнего озноба появился сильный жар с беспокойством и бессонницей. Язык обложен белым налетом.

Симптомы со стороны кожи, стула, мочи и колена продолжаются несколько дней. Трудно представить, что глотание может сопровождаться болью между лопатками. Легко убедиться, что этот симптом принадлежит только одному лекарству — Rhus toxicodendron. Желтуха и белый стул относятся к патологии, их нет у Rhus. Геморрагический диатез, гематурия и белый отек колена тоже не указывают на это лекарство, однако жар с беспокойством могут быть для него характерными. Пусть только один симптом говорит за Rhus, но он настолько специфичен, что перевешивает все остальные вместе взятые.

Четыре порошка Rhus toxicodendron 2С (Берике и Тафель), по одному каждые два часа.

Боль между лопатками сразу уменьшилась, на следующий день исчезла кровь в моче, на третий день кишечник стал работать нормально, а стул приобрел нормальный цвет и консистенцию, через десять дней пациент был полностью здоров.

Этот метод, известный как система ключевых симптомов, был разработан и усовершенствован д-ром Г. Н. Гернси. Он был сторонником нахождения симптомов, специфичных для лекарства, и утверждал, что если при болезни имеется один из таких ключевых симптомов, то найдутся и другие симптомы этого лекарства, что поможет в выборе целительного препарата. Порой верность такого подхода впечатляет, что доказала мне пациентка, пришедшая на прием как раз тогда, когда я размышлял над этой статьей.

Женщина сорока семи лет, рассказывая о своих симптомах, отметила, что при пользовании ножницами на пальцах долгое время остаются следы. Это очень характерно для Bovista, но девять других лекарств также имеют похожее нарушение эластичности кожи. После внимательного расспроса, в течение которого я не задавал вопросов, требующих ответа "да" или "нет", я обнаружил следующие симптомы:

Ощущение, будто сердце подвешено и работает в воде.

Носовые кровотечения с головокружениями.

Не терпит одежду вокруг талии.

Жгучий жар в щеках с ощущением, будто они вот-вот лопнут.

Месячные ранние, обильные, с темной свернувшейся кровью.

Бели похожие на сырой яичный белок, разъедающие.

Тугоподвижность мышц шеи.

Боль между лопаток, необходимо сидеть прямо.

Онемение в конечностях по ночам.

Все эти симптомы можно найти у одного лекарства, и пациентка быстро излечилась с помощью одного порошка Bovista СМ (Финке).

Порой этот метод сопровождают блестящие результаты, но и неудач бывает немало. Несомненно, против него можно возражать, поскольку такая тенденция приведет к назначению по одному или нескольким выраженным симптомам без всестороннего исследования пациента и сравнения симптомов с Материей медикой. Некоторые из наших самых талантливых практиков заявляют, что назначать лекарства, полагаясь только на свою память, опасно. Верно то, что чем глубже врач знает Материю медику, тем больше он сверяется с книгами, делая назначение. Он прекрасно знает, что для каждого симптома, за исключением некоторых особых, можно найти немало лекарств.

Иногда из-за глупости со стороны пациента, врача или их обоих, характерные симптомы не обнаруживаются. Можно получить только общие и обычные симптомы, и тогда приходится работать с их количественной оценкой по реперторию Беннингхаузена. Это необходимо и тогда, когда имеется много противоречащих симптомов. Приведу такой пример.

Полная темноволосая женщина пятидесяти одного года, в течение пяти месяцев хромота, связанная с стопами. Лечилась наружными и внутренними лекарствами у аллопатов, но безуспешно.

Через две недели после начала лечения оба глаза поразил ирит, и окулист старой школы лечил ее дополнительными лекарствами. Боль в глазах прошла, но появилось потемнение и помутнение зрения. Спустя месяц у пациентки отекли лодыжки. Последние две недели у нее сильный и частый кашель. Status praesens:

Мягкая и подозрительная во время болезни. От природы жесткая и самоуверенная.

Раскалывающие и распирающие ощущения в подошвах; хуже, когда начинает идти, лучше от продолжительной ходьбы.

Боль и чувствительность в подошвах, хуже от тепла.

Горький привкус во рту, пища безвкусная.

Обоняние утрачено.

Чихание в теплом помещении.

Слизь из носа густая, желтая.

Сильный сухой кашель от щекотания в гортани, хуже во время еды и от разговора.

Много страдает от зудящих кожных высыпаний с корочками по всем конечностям.

Изменение психики, мягкость и недоверчивость, были взяты за ведущий симптом, а затем я взялся за сравнение девяти лекарств, имеющих остальные симптомы.

Pulsatilla покрывает каждый симптом с общей суммой в 78 из возможных 88 и имеет высшую степень в пятнадцати симптомах. Lycopodium тоже покрывает все симптомы с общей суммой всего 58 и высшей степенью у пяти симптомов. Проверка по Материи медике подтверждает данные репертория, и я выбрал Pulsatilla как наиболее подобное лекарство.

27 июля 1893 г. Четыре порошка Pulsatilla 1М (Берике и Тафель), по одному каждые два часа.

 
Acon
Ars
Lyc
Phos
Puls
Rhus
Sep
Sil
Sulph
Мягкость характера
3
4
4
3
4
4
3
4
2
Недоверчивость
3
4
4
3
4
4
3
2
4
Ощущение раскалывания
2
1
1
2
3
1
4
4
1
Внутренняя болезненность
2
2
3
4
3
4
4
3
3
Внутренняя болезненность, подошвы
1
2
2
3
4
2
2
3
4
Хуже в начале движения
0
0
4
3
4
4
0
3
0
Лучше при продолжительном движении
0
0
3
0
4
2
3
3
0
Хуже в теплом помещении
2
0
2
2
4
1
2
0
2
Вкус горький
4
3
3
3
4
3
4
2
4
Вкус утрачен
2
2
2
1
4
1
2
4
2
Обоняние утрачено
0
0
3
3
4
4
4
4
2
Чихание
2
2
2
3
4
4
4
4
2
Слизь из носа густая
2
2
1
3
4
0
1
0
0
Слизь из носа желтая
1
3
3
3
4
4
4
0
3
Сухой кашель
4
3
1
4
4
3
4
3
3
Кашель из гортани
3
0
1
4
4
3
4
3
3
Кашель хуже после еды
2
4
4
4
4
3
4
4
4
Кашель хуже от разговора
3
2
2
3
1
4
3
3
4
Высыпания с корочками
0
2
4
2
3
4
3
3
3
Высыпания с зудом
1
4
2
1
2
4
4
3
4
Темные волосы
4
3
1
4
3
1
4
1
3
Тучная
3
3
4
4
3
3
4
4
4
Сумма
44
46
56
62
78
63
69
59
59

18 августа. Кашляет меньше, остальные симптомы примерно те же, что и при первом назначении, но менее выражены.

Один порошок Pulsatilla CM (Финке).

13 сентября. Улучшение во всех отношениях. Две недели назад приступ рвоты и поноса, после которых кашель полностью прошел. Отек лодыжек прошел. На прошлой неделе без всяких видимых причин у нее так ослабела спина, что она не могла нагибаться. Подобное состояние было у нее несколько лет назад, когда она травмировала спину. Теперь спина почти прошла.

Один порошок Pulsatilla 5CM (Финке).

Вскоре после этого назначения усилился ирит, но сейчас он отступил, и глаза в хорошем состоянии. Затем появилось улучшение со стороны стоп, и ходить стало комфортно. Затем у нее возникли воспаления ногтевых фаланг на руках и ногах, уничтоживших ногти. После этого хроническая экзема исчезла. Здоровье восстановилось без дальнейшего лечения.

Говоря о динамике этого излечения, стоит отметить несколько пунктов.

  1. Исчезновение симптомов в порядке, обратном их развитию. Кашель, самый последний симптом, должен был пройти первым. Затем исчезли отеки лодыжек. Ирит и зрительные нарушения прошли до того, как исчезло предыдущее состояние прихрамывания. Хроническая экзема была исцелена последней. Здесь мы как бы совершаем путешествие, только в обратном порядке, и образы болезни проматываются назад, пока больной индивид возвращается к здоровью за счет того, что жизненная сила восстанавливает равновесие. Это заставляет вспомнить слова Ганемана о важности самых последних симптомов. Нужное лекарство должно учитывать именно их, поскольку они должны быть побеждены первыми, чтобы прийти к излечению.
  2. Возвращение старого симптома болей в спине во время лечения. Это точное указание, что лекарство правильное, и если набраться терпения и подождать, эти старые симптомы уйдут, и вероятность успеха будет очень велика. Но если мы поменяем лекарство и попытаемся лечить эти старые симптомы, то мы не справимся с задачей и полное излечение будет маловероятным, а скорее всего, даже невозможным. Жизненная сила не ответит вновь столь же легко на хорошо подобранное лекарство.
  3. Исчезновение симптома с выделениями слизистых оболочек. Кашель прошел со рвотой и поносом.
  4. Появление нагноения корней ногтей совпало с излечением хронической экземы. Я наблюдал это много раз при лечении кожных болезней. Это подтверждает, что симптомы излечиваются сверху вниз. Например, если мы лечим артрит, пока воспаление переходит с крупных суставов конечностей на более мелкие, мы можем не беспокоиться, но если поражаются более крупные суставы или внутренние органы, то это повод для тревоги. Исключение составляют дыхательные пути, хотя логически это тоже подтверждает наше правило. Здесь развитие идет вверх, но при этом изнутри кнаружи, что соответствует еще одному естественному способу излечения. Мы очень часто видим, как уходит кашель с появлением насморка, или, например, как понос излечивает желудочно-кишечные нарушения. Если мы своими назначениями не препятствуем этому процессу, то будем вознаграждены выздоровлением пациента.

Иногда совокупность симптомов не покрывается одним лекарством, а приходится выбирать из двух, когда одно соответствует одной части симптомов, а другое всем остальным. § 170 "Органона" (перескажу его кратко своими словами) дает нам такой ответ:

Предпочтительнее будет после назначения одного, вероятно, наиболее показанного лекарства, назначить другое для оставшихся симптомов. Изменившееся состояние пациента, скорее всего, потребует другого лекарства.

Безусловно, будет неразумным делать назначение без повторного исследования пациента, и тогда, согласно моему опыту, обычно требуется другое лекарство. Столь же неразумным будет назначать два лекарства в чередовании. Нам известны патогенезы и, следовательно, целительные силы каждого отдельного лекарства, а действие их в комбинации лежит за гранью нашего познания.

В примечании к § 183 "Органона" говорится:

В случаях, когда пациент (что, однако, случается чрезвычайно редко при хронических, но нередко при острых болезнях) чувствует себя очень больным, хотя его симптомы очень нечетки, его состояние можно отнести скорее за счет притупленного состояния нервной системы, которая не позволяет пациенту четко ощущать свою боль и страдания; это онемение внутренней чувствительности снимается опиумом, и в своем вторичном действии симптомы болезни становятся различными.

Верность этих слов многократно подтверждалась на практике.

Точка зрения Ганемана относительно местного лечения ясно изложена в § 197 "Органона":

...Одновременное местное приложение вместе с употреблением средства внутрь при болезнях, главным симптомом которых является устойчивое местное поражение, имеет большой недостаток, заключающийся в том, что таким местным приложением этот главный симптом (местное повреждение) будет уничтожен скорее, чем внутренняя болезнь, и мы будем введены в заблуждение подобием такого лечения полному излечению, или по крайней мере будет трудно, а в некоторых случаях невозможно, определить из-за преждевременного исчезновения местных симптомов, устранена ли болезнь в целом одновременным применением внутреннего лекарства.

Кроме того, рекомендуется назначать подходящее лекарство внутрь, но не наружно. Нам следует отказаться от местных аппликаций лекарства при наружных проявлениях болезни. Вот что говорит § 198 "Органона":

Только лишь местное применение лекарств, которые являются сильными при употреблении внутрь, к местным симптомам хронических миазматических болезней по той же причине совершенно недопустимо, так как если бы местное поражение при хронической болезни было устранено только локально и в одностороннем порядке, то способ внутреннего лечения, необходимого для полного восстановления здоровья, оставался бы неясным: главный симптом (местное поражение) исчез, а остались только другие, хуже различимые симптомы, которые менее постоянны и устойчивы, чем местное поражение, и часто недостаточно специфичны и мало характерны, чтобы четко представить картину заболевания.

Если местные аппликации проявляют свое действие, то это приводит к подавлению, что крадет у врача самые ценные показания к необходимому для излечения лекарству. Природа удаляет болезнь путем кожных высыпаний или слизистых выделений. Нашей целью является помочь целительным стараниям природы правильным лекарством, а не мешать ей и не запирать токсичные субстанции внутри организма.

В § 253 Ганеман говорит, как мы можем судить об улучшении:

В случае хотя бы легкого улучшения мы наблюдаем бóльшую степень покоя, увеличивающегося спокойствия и свободы ума, более приподнятое настроение — что-то похожее на возврат естественного состояния.

Если прием лекарства не приводит к такому состоянию, значит, назначение неудачно.

В § 156 Ганеман заявляет:

...Невозможно, чтобы лекарство и болезнь перекрывали бы по симптомам друг друга полностью как два треугольника с равными сторонами и равными углами. Но это незначительное (в обычных условиях) различие будет легко устранено потенциальной скрытой активностью (энергией) живого организма и не будет ощущаться пациентами, если они не являются чрезмерно и тонко чувствующими.

Если лекарство назначено в неправильной потенции, то за этим нередко следует усиление страдания пациента. Мне иногда приходится слышать утверждения некоторых гомеопатов, что они не верят в лекарственные обострения, поскольку никогда с ними не сталкивались. Это доказывает, что они либо плохо назначают, либо плохо наблюдают, а скорее всего, и то, и другое, поскольку тот, кто хорошо назначает, должен еще уметь и внимательно наблюдать.

Эти лекарственные обострения очень важны и обладают огромной ценностью при наблюдении за пациентом. Я кратко приведу слова нашего великого философа гомеопатии д-ра Джеймса Кента об этом:

"Если обострение длится долго с убыванием сил, то пациент неизлечим, и ему можно помочь лишь паллиативно".

"Если обострение длится долго с медленным улучшением, нас ждет успех, но нельзя повторять лекарство слишком рано".

"Если обострение короткое и сильное, то последуют наилучшие результаты".

"Если качество и количество лекарства находятся в точной пропорции с качеством и количеством болезнетворной силы, то нас ждет излечение без обострения".

"Если сразу же началось улучшение, которое вскоре сменилось обострением, то это неудача, и пациент неизлечим".

"Если слишком короткое улучшение сменилось выраженным обострением, особенно у псорических пациентов, это доказывает неизлечимость".

"Если происходит длительное улучшение со стороны симптомов без нарастания энергии пациента, то он слишком слаб, и его здоровье нельзя восстановить".

"Если у пациента развиваются симптомы лекарства без улучшения со стороны симптомов болезни, то такого пациента будет очень трудно лечить даже опытнейшему гомеопату".

"Если при обострении появились старые симптомы, надо ждать, не следует пересматривать случай, лекарство уже в ваших руках".

Клинические наблюдения (17) Клинические наблюдения (17)   оглавление книги Эрастуса Кейса Содержание    Упражнения по назначению лекарств Упражнения по назначению лекарств