ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Ранения грудной клетки важны прежде всего потому, что часто связаны с повреждениями сердца или легких. Эти повреждения могут быть причинены одним и тем же предметом при его проникновении сквозь стенки грудной клетки или острым концом сломанного ребра, особенно если перелом косой. Указанные ранения могут вызвать пять серьезных осложнений, которые возникают как по отдельности, так и поочередно: кровотечение, эмфизема, эмпиема, пневмоторакс или травматическая пневмония. Одного  лишь кровотечения часто бывает достаточно, чтобы привести к смерти, и даже при благоприятных обстоятельствах оно крайне нежелательно. Для остановки кровотечения рекомендуется множество мер, однако ни одна из них не является полностью эффективной, особенно если поврежден сосуд значительного размера. Надавливание — единственное, что дает хоть какую-то надежду на успех, но если сосуд не маленький и тромб не образуется, смерть практически неизбежна.

Ранения сердца обычно смертельны, хотя в какой-то степени следует принимать во внимание направление повреждения с направлением мышечных волокон органа. Ранения, нанесенные поперек волокон, быстрее приводят к смерти, чем нанесенные параллельно им. Раны предсердий также чаще вызывают смерть, чем повреждения желудочков (Taylor's Med. Jurisp. с. 304 и далее). В дополнение к многочисленным примерам, часто приводимым для того чтобы показать, как долго может прожить человек с серьезным поражением сердца, я могу сослаться на один случай, произошедший совсем недавно. Джеймс Уилсон, казненный 13 октября 1871 года за убийство в Хартфорде, штат Коннектикут, пытался покончить с собой, воткнув в левый желудочек кусок прочной проволоки диаметром в одну шестнадцатую дюйма и длиной около четырех дюймов. Это произошло в два часа ночи; тем не менее, испытывая сильную боль, он дожил до своей казни с часу до двух пополудни.

В дополнение к надавливанию для остановки кровотечения будут полезны холодные компрессы и кровоостанавливающие средства, в частности, отдельные препараты железа, а также, по мнению некоторых, Erigeron. Если ранение получено в результате перелома ребра, его необходимо вправить; если же после упорных усилий это окажется невозможным, ребро следует немедленно резецировать, поскольку его наличие вначале вызовет пневмонию или плеврит, а в итоге нагноение и смерть. Первичную рану, т. е. нанесенную ножом, саблей или другим подобным орудием, по возможности никогда не следует расширять, и здесь действует то же правило: если какая-либо часть орудия осталась в легком или грудной клетке, ее, если это возможно, необходимо удалить, хотя люди годами живут с инородными телами в этих важных внутренних органах.

ЭМФИЗЕМА

Это проникновение воздуха в клетчатку вокруг раны, которое может распространяться на всю грудную клетку и голову. Симптомами являются отек, бледность кожи и хрустящий звук при надавливании. Медикаментозные методы не дают никаких шансов на излечение. Это сугубо механическое состояние, и лечить его нужно механически.

ПНЕВМОТОРАКС

Возникает аналогичным образом. Это скопление воздуха в плевральной полости, нередкое при ранениях собственно легкого. При этом состоянии полностью отсутствует или ослаблен дыхательный шум, но его легко отличить от уплотнения легочной ткани по громкому тимпаническому звуку при перкуссии. Одновременно отмечается значительное затруднение дыхания.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Когда пневмония возникает из-за травмы, она идентична идиопатической форме и не нуждается в упоминании о ней здесь. Однако если принимать во внимание причину, следует думать об Acon., Staph. и Arn., отдавая предпочтение средствам, чаще используемым в других ситуациях.

ЭМПИЕМА

Это термин, под которым некоторые понимают скопление крови или гноя. Такая трактовка сбивает с толку, и я предпочитаю, чтобы он означал скопление гноя. Это очень серьезная вещь, и прогноз всегда неблагоприятен. В очень тяжелых случаях при серьезных нарушениях дыхания гной должен быть эвакуирован с помощью операции наподобие пункции, однако в гораздо большем числе случаев, я думаю, у нас есть средства, которые почти наверняка вызовут рассасывание. Даже если пункция проведена, ее следует рассматривать как сугубо паллиативное средство, поскольку без надлежащего лечения гной будет образовываться вновь и, вероятно, в большом количестве. В заключение можно сказать, что все состояния, вызванные повреждением органов грудной клетки, очень серьезны, и прогноз должен быть по меньшей мере осторожным.

НЕВРАЛГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Обычно это состояние встречается у молодых девушек, только что прошедших или вступивших в период полового созревания; иногда оно возникает и у лиц более зрелого возраста, но так редко, что утверждение об его отсутствии является правилом. Обычно форма или внешний вид молочной железы не меняется.  Однако бывает и так, что она увеличивается в размерах и несколько уплотняется. Наиболее постоянными симптомами являются боль, свойственная невралгии других локализаций, поверхностная чувствительность (иногда настолько выраженная, что самое легкое прикосновение значительно усиливает страдания), и распространение боли в подмышечную впадину, вниз по руке, вплоть до локтя, а иногда и до кончиков пальцев. При внимательном осмотре, вероятно, обнаружится какое-либо заболевание матки или ее придатков, и многие считают невралгию просто рефлекторным симптомом.

ГИПЕРТРОФИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гипертрофия может быть простой или лобулярной. Первая наиболее распространена. В первом случае форма железы не изменяется, а лишь увеличиваются ее размер и вес; обычно это сопровождается более или менее стойкой невралгией и поэтому свойственно молодым женщинам. По мере прогрессирования заболевания грудь опускается все ниже, иногда доходя до колен, а железа определяется как твердое, эластичное и нефиксированное образование — используя бытовое сравнение, как будто "кокосовый орех на дне длинного мешка". При поверхностном осмотре может показаться, что такой внешний вид указывает на какое-то злокачественное состояние; это происходит из-за напряжения, которое испытывает кожа шеи и спины. Вторая, или лобулярная, разновидность, по внешнему виду и на ощупь представляет собой несколько небольших подвижных и безболезненных, но твердых опухолей, которые существуют непродолжительное время и вскоре замещаются атрофией, обычно полной. Этот вариант почти всегда наблюдается в среднем возрасте и, как правило, у незамужних.

ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Воспаление довольно часто встречается у кормящих женщин, особенно в первые несколько дней, хотя его можно наблюдать в любой период и в практически любом возрасте, от ранней юности до старости. Оно может закончиться рассасыванием или нагноением; последнее, боюсь, встречается чаще всего.

В этой ситуации обычно обнаруживается хронический абсцесс, и поскольку он имитирует множество различных форм опухоли, характерных для этой железы, при постановке диагноза требуется большая осторожность.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы достаточно подробно описан в главе "Опухоли", и останавливаться на нем здесь нет необходимости. Достаточно сказать, что наиболее часто встречается скиррозная форма.

Другие встречающиеся опухоли, не имеющие злокачественной природы, аналогичны подобным процессам других локализаций. Наиболее распространены кисты, гидатиды, фиброзные, хрящевые и даже костные опухоли, а также саркома. Приведенная далее таблица заимствована у Эриксена¹ и может оказаться полезной для определения природы новообразований, с которыми вам, возможно, придется столкнуться. Но прежде чем привести ее, позвольте мне высказать одно предостережение. Все женщины, как мне кажется, очень боятся рака, и их страхи заставляют их считать каждое ненормальное образование в груди тем, чего они боятся. Поэтому высказывать свое мнение можно только после тщательного обследования (и изучения).

ЛЕЧЕНИЕ. Средства, которые чаще всего используются при лечении этих заболеваний, довольно многочисленны, и я могу остановиться лишь на нескольких наиболее значим0ых. Следует иметь в виду одно обстоятельство: если гной действительно образовался в воспаленной молочной железе, он должен быть удален. Многие средства, возможно, способны вызвать его рассасывание, но результат в лучшем случае наступит нескоро, а боль сильна. Поэтому гуманность требует немедленного облегчения состояния больного.

При лечении этих болезней, помимо прочих, обращайтесь к следующим средствам: Apis, Arn., Ars., Bell., Borx., Bry., Calc., Carb-an., Carb-v., Cham., Clem., Crot., Con., Graph. (Helonias?), Hep., Hydr., Ign., Iod., Merc-s., Murex, Nit-ac., Phos., Phyt., Puls., Sep., Sil., Sulph.

НЕВРАЛГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Bell., Borx., Graph., Murex, Phos., Sulph. (Calc., Apis, Ars.).

ГИПЕРТРОФИЯ: Con., Iod., Nit-ac.

АТРОФИЯ: Con., Iod., Nit-ac.

ВОСПАЛЕНИЕ: Bell., Bry., Hep., Merc., Phos., Sil.; Carb-an., Carb-v., Con., Sulph. (Phyt.).

           сосков: Phos., Sil.; Sulph., Crot.

ЭКСКОРИАЦИЯ СОСКА: Arn., Calc., Cham., Crot., Graph., Ign., Puls., Sep., Sulph.

УПЛОТНЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Bell., Carb-an., Clem., Con., Iod., Sep., Sil., Sulph., Cham., Merc., Phos.

НАГНОЕНИЕ: Hep., Merc., Phos., Sil. или Kreos., Phyt.

           сосков: Cham., Merc., Sil.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Amm-c., Calc., Caust., Hep., Iod., Lyc., Nat-c., Nat-m., Spong., Staph., Brom.

ДРУГИЕ ОПУХОЛИ: Calc., Carb-v., Hep., Merc., Sil., Sulph.

Apis mel. Краснота и воспаление молочных желез со жгучей жалящей болью; лихорадка, однако жажда полностью отсутствует; боль немного уменьшается при применении холодных компрессов.

Arnica mon. Рожистое воспаление молочной железы и соска; воспаление молочной железы после ушиба; болезненность сосков.
     Ухудшение: вечером или ночью, от движения; при прикосновении.
     Улучшение: в положении лежа. Правая сторона.

Arsenicum album. Воспаление груди со жгучими болями (ощущение, будто раскаленное железо глубоко вонзается в железу. — Дж. Г.); темный цвет кожи и угроза омертвения отдельных участков; сильные жгучие боли; скирр молочной железы; беспокойство и нервозность.
     Ухудшение: вечером и ночью; от холода; в положении лежа.
     Улучшение: от тепла. Правая сторона?

Belladonna. Рожистое воспаление молочных желез, часто возникающее при отлучении от груди; отек и уплотнение молочной железы; опухшие и твердые груди со стреляющими или разрывающими болями и рожистым покраснением, которое исходит из центральной точки и распространяется радиально; ощущение тяжести в молочных железах; иногда зябкость; преобладает уныние и отупение; груди набухшие, твердые и блестящие, темно-багрового или ярко-красного цвета; горячие и болезненные.
     Ухудшение: вечером и ночью; от легкого прикосновения; при движении; от влажных припарок; при резком ступании на землю; при ходьбе.
     Улучшение: в положении лежа; от тепла. Правая сторона.

Borax. Ощущение сжатия в левой груди, когда ребенок сосет правую; афтозные язвы на сосках с кровотечением.
     Ухудшение: вечером.

Bryonia alba. Узлы, уплотнение и воспаление молочных желез с уменьшением или замедлением секреции молока; груди твердые, жесткие, с напряжением или стреляющими болями в опухоли и жгучим жаром снаружи; жар, лихорадка и возбудимость сосудистой системы; тяжесть как от камня в груди; грудь горячая, твердая и болезненная, но без выраженной красноты; чувствует тошноту, когда опускается в постель или кресло, но еще хуже при вставании;  губы шершавые и сухие, хочет пить помногу, но редко; запор; стул сухой, будто обожженный.
   Ухудшение: ночью, перед полуночью; при наклоне; при согревании; когда лежит на здоровом боку; при резком ступании на землю; от прикосновения.
     Улучшение: от холода; когда лежит на спине или больном боку. Правая сторона.

Calcarea сarbonica. Горячая припухлость молочной железы; секреция молока либо чрезмерная, либо недостаточная; болезненность сосков, особенно при прикосновении к ним; потливость, в особенности головы, настолько обильная, что подушка становится мокрой далеко вокруг нее; боль в груди как от ушиба.
     Ухудшение: утром; при наклоне; до и во время менструации; от влажных припарок; от стесняющей одежды.
     Улучшение: в положении лежа на спине или больном боку. Левая сторона.

Carbo animal. Молочные железы набухшие и имеют вид как при роже, особенно во время родов; твердые болезненные узелки в молочных железах; пронзающая боль в молочных железах, усиливающаяся при надавливании и затрудняющая дыхание. Правая сторона.

Carbo veg. Рожистое воспаление молочных желез; жжение в молочных железах; скирр молочных желез со жгучими болями; ганглионит.

Chamomilla. Молоко творожистое или с примесью гноя; снижение лактации; рожа молочных желез с болезненностью сосков; уплотнение и отек молочных желез с болезненностью при прикосновении; чрезмерная чувствительность к боли; твердость молочных желез; тянущая раздирающая боль в уплотненных молочных железах; скирр.
     Ухудшение: ночью, перед полуночью; когда лежит (на свободном от боли боку); во время менструации; от тепла постели.
     Улучшение: от холода. Левая сторона.

Clematis erecta. Отек и уплотнение молочных желез; рак молочной железы; железистое уплотнение над соском, болезненное при прикосновении.

Croton tig. Боль и проколы через молочную железу в грудную клетку, распространяющиеся в спину, как только ребенок начинает сосать грудь; боль пронзает от соска к спине.

Conium mac. Воспаление молочных желез с колющими болями; скирр от ушиба; зуд груди и соска с покраснением, шелушением кожи и жжением после расчесывания; гипертрофия молочных желез, общая или дольчатая, с последующей атрофией; молочные железы всегда становятся очень чувствительными перед менструацией; (кожа темно-красная, отечная и плотная, с ноющей тупой болью. — Дж. Г.).
     Ухудшение: утром и ночью; от холода; когда лежит, сидит или стоит.
     Улучшение: от тепла; при ходьбе.

Graphites. Набухание и уплотнение желез; болезненность сосков с небольшими разъедающими пузырьками; полезен при угрозе нагноения, когда на молочных железах имеются многочисленные рубцы от прежних изъязвлений.

Hepar sulphur. Зуд сосков; скиррозное изъязвление молочной железы; с покалыванием-жжением по краям, запахом старого сыра; полезен при нагноении, когда предшествующая острая боль внезапно прекращается после ощущения холода и сменяется пульсирующей болью, указывающей на образование гноя. Используется для разрешения нагноения и ускорения выделений.

Iodium. Уменьшение и полное исчезновение молочных желез; острая боль в молочных железах, как будто они воспалены и изъязвлены; цианотично-красные фурункулезные узелки на коже обеих молочных желез с черными высохшими точками на кончиках; грудь сначала немного увеличивается, затем уплотняется, и наконец почти полностью исчезает.

Mercurius. Плотный отек молочных желез с болью и ощущением саднения; молоко настолько испорчено, что ребенок отказывается от него; цинготные десны, отступающие от зубов; плотный отек и нагноение молочной железы с болезненностью и изъязвлением сосков; отек молочных желез, особенно сосков; периодическая боль в груди как при угрозе нагноения.
     Ухудшение: ночью; от тепла постели.
     Улучшение: от холода. Левая сторона.

Murex pur. Сильная боль в груди с острыми колющими болями. В основном поражается правая сторона, хуже ночью.

Nitricum acid. Узелки в молочных железах; атрофия; твердые узлы в груди.

Phytolacca dec. Воспаление молочной железы с ее изначальным уплотнением; чувствительность и болезненность даже после того, как возникло нагноение; боли давящие, стреляющие и сильные.
     Ухудшение: утром и днем.
     Улучшение: перед завтраком; до полудня.

Phosphorus. Изъязвление груди, с затвердением; синюшный цвет, свищи с жжением и жалящей болью; колющие боли в молочной железе; твердые и болезненные узелки; рожа с отеком; жгучая жалящая боль и нагноение; колющая и режущая боль; гектическая лихорадка и ночной пот.
     Ухудшение: утром и вечером; в положении лежа на спине; при ходьбе.
     Улучшение: в покое либо во время отдыха. Левая сторона.

Pulsatilla. Набухание молочных желез с давящим напряжением, как будто в них может появиться молоко; болезненное ощущение и выделение жидкого едкого молока.
     Ухудшение: вечером и ночью; от тепла.
     Улучшение: от холода; на открытом воздухе. Правая сторона.

Sepia. Жжение в молочных железах с болезненностью сосков.

Silicea. Воспаление сосков; уплотнение и нагноение молочной железы; свищевые язвы, выделения жидкие и водянистые или густые и зловонные; впечатление, что содержимое молочной железы вытекает вместе с гноем, поскольку дольки одна за другой исчезают, нагнаиваясь и выделяясь через один общий свищ; либо имеется несколько свищей, по одному на каждую долю.
   Ухудшение: до полудня и ночью; от холода; при физической нагрузке; когда лежит на спине или больном боку; от надавливания; при прикосновении.
     Улучшение: в положении лежа на здоровом боку. Правая сторона.

Sulphur. Воспаление, распространяющееся радиально от соска; зябкость в первой половине дня и жар в конце дня, с очень выраженным нагноением; набухание молочных желез; узелки; соски потрескавшиеся, с жгучей и жалящей болью; рожистое воспаление молочной железы с жаром, затвердением, жалящей болью и покраснением, распространяющимся от соска; зуд сосков.
     Ухудшение: вечером и ночью; во время менструации; при движении рук; в положении стоя; при резком ступании на землю; при прикосновении; от тепла постели.
     Улучшение: от холода. Левая сторона.

ОПЕРАЦИЯ

Единственная операция, о которой стоит упомянуть, это ампутация всей молочной железы или только ее части. Это то действие, к которому никогда не следует прибегать, не убедившись сначала, что оно требуется для спасения жизни, ибо наносимое увечье жестоко, и я могу представить только один случай, когда это действительно необходимо. Это общая гипертрофия, когда железа очень сильно увеличивается. При раке ампутация более чем бесполезна, и к ней следует прибегать редко, если вообще когда-либо. Но в случае необходимости используйте скальпель; во-первых, потому что это надежнее и не так болезненно, а, во-вторых, потому что пластыри и прижигания — методы шарлатанов.

ПРИМЕЧАНИЯ АВТОРА САЙТА

¹ См. прим. 4 к "Введению".

 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ГОРЛА    ОГЛАВЛЕНИЕ   БОЛЕЗНИ ПОЗВОНОЧНИКА