Письмо XVI
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОКОНЧАНИЕ)

Окончив рассмотрение материальных заболеваний головного мозга раньше перехода к болезням спинного мозга, я должен говорить об известных явлениях, имеющих близкое отношение к головному мозгу, но происходящих от весьма различных причин, которые часто встречаются в практике. Это головная боль, головокружение и различные расстройства сна.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, CEPHALGIA

Одна из славных заслуг гомеопатии заключается в том, что она ввела в разряд излечимых болезней множество сравнительно маловажных заболеваний, которые прежде считались недостойными внимания врача. Кто из врачей-аллопатов станет посылать в Lancet сообщение об успешном исцелении случая хронической или периодически возвращающейся головной боли? Это одно из самых обыкновенных страданий, особенно у женщин, но на него смотрят как на необходимое зло, и ни врачи, ни пациенты не верят в его излечимость. Совсем противоположное мы видим в гомеопатии. Наша литература изобилует случаями исцеления головной боли (д-р Peters в своей статье об этом предмете собрал 169 случаев), и отношение многих из наших лекарств к этой форме боли точно определено. Для деталей я укажу Вам на упомянутый уже Treatise on Headaches д-ра Peters’a, затем на превосходную статью On Headaches д-ра Black’a в V томе British Journal of Homoeopathy и на полупопулярную, но действительно хорошую статью об этом предмете д-ра Shuldham’a под заглавием Headaches, their causes and treatment. Я сам постараюсь изложить Вам лечение главных форм этой болезни.

О токсемической (сифилитической, подагрической, ревматической) и симпатической головной боли мне не нужно говорить особо. Лечение этих форм должно соответствовать лежащему в основе их худосочию или же должно быть направлено против болезни известного органа, от которой они зависят. Главные три типа головной боли, которые мы встречаем, это нервная, конгестивная и головная боль с рвотой ("sick" headache.)

1. Под названием нервной головной боли я подразумеваю гиперестезию самого головного мозга или некоторых исходящих от него нервов, зависящую от болезненной раздражительности мозгового вещества. Мы имеем два отличных лекарства против этой формы — Belladonna и Nux vomica. Первое обыкновенно особенно подходит женщинам и детям, второе мужчинам. Эти средства не только дадут временное облегчение, но во многих случаях продолжительное употребление их значительно уменьшит ту болезненную чувствительность, от которой зависимо страдание. Когда боль принимает форму "clavus", т. е. делается похожей на вколачивание гвоздя, то вместо Nux vomica можно часто с успехом давать Ignatia, если темперамент и конституция пациента подходят к этому лекарству.

Нервная головная боль, о которой я до сих пор говорил, может появляться в любое время и не имеет типического характера. Но есть важная разновидность этой формы головной боли, которая обыкновенно занимает одну сторону головы и называется поэтому hemicrania (французская "migraine", английская "megrim") Это та форма головной боли с рвотой (sick headache), которая бывает первично мозговая и при которой рвота есть явление лишь вторичное и симпатическое. Она появляется периодически. В последнее время в Англии было обращено большое внимание на эту болезнь. В первом томе London Medical Record помещен хороший обзор новейшей литературы по этому предмету. Из авторов-гомеопатов подробно описали болезнь и ее лечение Clotar Müller и Trinks, полезно также просмотреть статью Bähr’a о мигрени.

Мигрень есть болезнь, требующая строгой индивидуализации. Если Вы избрали лекарство, которое Вам кажется simillimum, то давайте его в частых приемах во время приступа, в более редких приемах в промежутках между пароксизмами, и подвергните его основательному испытанию раньше чем его отменить. В хронических случаях срок испытания лекарства должен был бы быть не короче трех месяцев. Не давайте одно лекарство в промежутках, а другое во время пароксизмов, а в особенности, пока Вы имеете надежду на исцеление Вашего пациента, не прибегайте к паллиативам как кофе, гуарана, хлорал и проч. Замечательно, что лечение старой школы в этой болезни именно ограничивается употреблением таких паллиативов; об употреблении исцеляющих средств в промежутках между приступами ее авторы говорят очень мало и неопределенно.

Лекарства, между которыми Вам обыкновенно придется выбирать, следующие: Belladonna, Calcarea, Ignatia, Nux vomica, Sepia, Silicea и Stannum.

Belladonna обыкновенно лучшее лекарство, когда головная боль имеет недавнее происхождение и встречается у молодых стройных субъектов нервно-сангвинического темперамента, но, впрочем, здоровых в других отношениях. Сосудодвигательные осложнения подтверждают его выбор, а наклонность мигрени принять форму настоящей невралгии (как указал д-р Anstie) еще более подкрепляет показание. Я соглаcен с д-ром Müller’ом, что в этих случаях средние (3-6) деления предпочтительнее низких.

Calcarea соперничает с Sepia как радикальное средство в хронических и упорных случаях. Оно показано у лимфатических субъектов, особенно при золотушном худосочии и (у мужчин) при болезненном состоянии воспроизводительных органов. Симптомы пароксизма, указывающие на него, суть холодение головы и кислые отрыжки и рвоты. Calcarea acetica, кажется, лучшая форма его применения.

Ignatia рекомендуется, когда боль напоминает ощущение вбиваемого гвоздя. Это средство показано у нервных и истеричных больных и когда приступы являются во всякое время, вследствие угнетающих душевных волнений. Лицо во время пароксизма бледно (в противоположность Belladonna и Nux vomica); клонические судороги часто сопровождают приступ, и кризис часто наступает при обильном отделении мочи¹.

Nux vomica не может сколько-нибудь не помочь при мигрени, когда имеется налицо хорошо известная конституция, темперамент и условия, характерный для этого лекарства, и когда погрешности в диете легко вызывают приступы. Однако ни Nux vomica, ни Ignatia не помещены нашими авторами в первом ряду средств против мигрени.

Sepia имеет самое обширное и самое единогласное свидетельство в свою пользу как радикальное средство в этой болезни. Оно особенно пригодно в хронических случаях, преимущественно у женщин, страдающих расстройствами половых отправлений с сильными белями и подверженных заболеванию печени и приливам к брюшным органам. Цветущий цвет лица с желтоватым оттенком указывает на Sepia, а также так называемый истеричный пот на подошвах и под мышками.

Silicea только упоминается Вähr’ом, но его показания очень точны. Вот они: "Прилив крови к голове, большая чувствительность кожи черепа, выпадение волос, обильное потение волосистой части черепа". Я прибавил бы сюда боль, восходящую от затылка в голову.

Stannum не упоминается ни одним из цитированных мной трех авторов, но это одно из моих любимых лекарств. Характер боли crescendo-decrescendo обратил мое внимание на это средство в мигрени, где этот симптом часто ясно выражен. Действие его не так глубоко, как действие Calcarea и Sepia, но вслед за ними я дал бы ему первое место.

Другие лекарства, заслуживающие внимания, это Arsenicum (Shuldham), Ipecacuanha (Müller), Mercurius corrosivus (Trinks), Sanguinaria (Hering и Jousset), Verbascum (Müller), Veratrum (Jousset) и Zincum sulfuricum (Clifton¹); может быть, также Colocynthis и Spigelia. Но я думаю, что мигрень заслуживает совершенно нового изучения по отношению к ее лекарствам в свете недавних исследований ее симптоматологии и клинической истории. Прекрасная работа д-ра Liveing’a² о мигрени показывает, что она настоящий и самостоятельный невроз, как эпилепсия, астма и грудная жаба; что подобно им она наследственна, появляется пароксизмами, почти периодическими, и бывает тем сильнее, чем продолжительнее был промежуток со времени последнего приступа, и, наконец, что она сменяется иногда другими нервными расстройствами. Степень мигрени варьирует, по Liveing’y, от "легкой боли половины головы с временным появлением полузрения и головокружением с тошнотой, до случаев, представляющих полное сочетание всевозможнейших болезненных явлений и разнообразнейшего расстройства чувств". При вполне развитой мигрени последовательность симптомов следующая: сначала расстройство зрения, затем болезненные расстройства других чувств, затем расстройства речи и мышления, затем головная боль, наконец, тошнота и иногда рвота. Весь пароксизм представляет "нервную бурю", и предполагаемая исходная точка его есть зрительный бугор (thalamus opticus).

Относительно совокупности симптомов в мигрени мы, поэтому, должны иметь в виду не только данный случай, но и общую историю болезни, в которой этот случай может иметь значение случайного эпизода. Расстройства зрения, столь характерные в мигрени и появляющиеся в случае их наличности в самом начале пароксизма, а иногда даже как единственный симптом его, заслуживают особенного внимания. Их сравнивали с теми зрительными расстройствами, которые Purkinje наблюдал от действия дигиталиса, но я согласен с д-ром Liveing’oм, что сходство не очень велико. Тем не менее замедленный пульс наперстянки замечается и в мигрени, а также и рвота, так что это сходство следует иметь в виду³. Многие из симптомов, относящихся к чувствам, к сосудам и к душевному состоянию, напоминают действие Aconitum, и при их наличности я склонен отступать от общего правила не давать специального лекарства во время приступа. Наконец, частое происхождение мигрени от подагрического расположения должно наводить на мысль о Sulfur.

2. Конгеcтивные головные боли требуют употребления Aconitum, Belladona, Bryonia, Nux vomica или Glonoinum, если прилив активный, Gelsemium или Opium, если он пассивный. Aconitum — самое подходящее средство, когда есть артериальное переполнение с неправильностью или возбуждением кровообращения по всему телу. Belladonna имеет хорошее действие, когда при отсутствии этих симптомов есть сильный прилив к голове и к шее с краснотой лица и жжением в глазах. Bryonia и Nux vomica подходят при конгестивной головной боли с диспепсией и запором. Bryonia показана, когда боль сосредоточивается во лбу и сопровождается головокружением, причем и то, и другое значительно увеличивается от движения и от нагибания, которое производит ощущение, будто мозг вываливается. Боль головы, подходящая к Nux vomica, скорее затылочная и особенно ухудшается от умственного напряжения. Glonoinum очень ценен, когда головная боль сопровождается сильным биением. Относительно головной боли от пассивного прилива я могу только указать на то различие между Opium и Gelsemium, что первое показано при сонливости, а второе при головокружении.

Лечение хронических форм этих головных болей в значительной мере основано на гигиене и режиме, и несколько превосходных советов в этом отношении дает д-р Shuldham. При выборе лекарств необходимо принимать в соображение общее состояние здоровья, которое иногда приведет нас к таким средствам как Sulfur, Sepia и Calcarea вместо обыкновенных Belladonna и Nux. Ferrum тоже должен быть часто принимаем в соображение. Я прибавлю, что во многих случаях продолжительной головной боли конгестивного типа с наклонностью к глухоте и шуму в ушах, я видел очень удовлетворительные результаты от первых трех растираний Сhininum.

3. Хотя я уже пространно говорил о мигрени, но мне остается еще раcсмотреть головную боль с рвотой (sick headache). Я не говорю о простой диспепсической головной боли, против которой показаны антидиспепсические лекарства. Я говорю о периодически возвращающихся приступах, в которых один симптом есть головная боль, а другой — рвота, но причем вся клиническая история болезни указывает скорее на желудочно-печеночное, нежели на мозговое происхождение. Следующий случай покажет, что я подразумеваю, и выяснит действие одного из лекарств:

Agnes F., около 30 лет от роду, в продолжении последних восьми лет от времени до времени страдала "головной болью со рвотой". Я раньше ее иногда пользовал, но без особенного результата. 16 мая 1870 она опять ко мне обратилась. Исследовавши ее состояние, я нашел, что симптомы приняли такую типичную форму, что я мог обещать ей почти верное исцеление.

Через каждые две недели пациентка начинала чувствовать сильную боль в правой подвздошной области, которая постепенно усиливалась. И по мере этого ухудшения появлялась головная боль, особливо во лбу и виске правой стороны, которая постепенно усиливалась до своей наивысшей точки; вместе с тем тошнота, появлявшаяся в легкой степени с самого начала заболевания, также усиливалась и затем на высоте пароксизма разрешалась рвотой, преимущественно желчью. Это продолжалось несколько часов, а затем симптомы так же постепенно начинали ослабевать, причем весь приступ продолжался около трех дней. В промежутках появлялась временами головная боль, тошнота и боль в боку, но в легкой степени. Выделения и маточные отправления были нормальны.

Лекарство, на котором я остановился в уме, выслушивая ее историю болезни и от которого я мог обещать столь верное действие, было Chelidonium. Я назначил ей по 3 капли 3-го деления утром и вечером.

30 мая. Приступ появился в обычное время, но менее сильный. Продолжать лекарство.

15 июня. Три недели не было приступа. Чувствует себя вообще лучше. Продолжать лекарство в 3-м десятичном делении.

25 июля. Был совсем легкий приступ на другой день, после того как я ее видел в последний раз. Она почти совершенно не чувствует тошноты, головной боли и боли в боку. Продолжать лекарство.

Это был последний приступ головной боли на продолжительное время.

Она прекратила приемы лекарства в конце июля. С тех пор я видел пациентку от поры до времени, но только один раз, ради приступа головной боли, которые теперь являются очень редко.

Печеночное происхождение приступов редко бывает так ясно, как в этом случае. Когда симптомы более темны, то следует иметь в виду Nux vomica, Bryonia и Iris versicolor. Я получал часто хорошее действие от Bryonia, но спасательным моим якорем был Iris. Это средство часто обрывает пароксизмы, и продолжительное употребление его, при внимательном отношении к диете и гигиене, может сделать много для предупреждения их возвратов. Говорят, что Iris особенно полезен, когда приступ начинается с появления пятна перед глазами, как в настоящей мигрени.

Я назову еще несколько других лекарств, подходящих к случайным разновидностям головной боли, с кратким напоминанием их показаний. Более подробный разбор их вы найдете в моей "Фармакодинамике".

Actaea racemosa (у женщин; боль во лбу и в глазных яблоках).

Aloes (тупая боль во лбу, не дозволяющая никакого напряжения).

Ammonium сarbonicum (нервная головная боль, ухудшающаяся при стискивании зубов).

Argentum nitricum (тупая хроническая головная боль у людей, занятых умственным трудом).

Atropinum (в хронической головной боли, когда Belladonna, несмотря на показание, осталась безуспешной).

Cactus (головные боли при болезнях сердца, давящая боль в темени при слишком сильных регулах и в периоде прекращения их в климактерические годы).

China (головные боли от потери крови с чувством, будто что-то открывается и закрывается).

Cannabis sativa (головная боль во время регул).

Cocculus (то же, в сопровождении тошноты и головокружения).

Cyclamen (как Actaea; у хлоротичных субъектов).

Lachesis (жгучая боль в темени в климактерическом периоде).

Naja (сильная боль во лбу при душевном угнетении).

Phellandrium (давление в темени при слабости и боли глаз).

Spigelia (невралгическая и ревматическая головная боль, захватывающая также глазные яблоки; боль значительно усиливается при нагибании).

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, VERTIGO

Список симптомов почти каждого лекарства в кодексе Jahr’a начинается с "головокружения". Ввиду такого досадного "embarras de richesses", Вы будете рады знать практические результаты лечения этой болезни.

Головокружение есть симптом и ничего больше, встречающийся при органических болезнях внутри черепа, при апоплексии и при расстройствах желудка и печени. В первом случае оно бывает постоянно, в двух последних временно, и в этих случаях не требует специального лечения. Но головокружение нередко встречается без всякой связи с названными причинами и притом в такой степени, что требует особого внимания и лечения. Я предполагаю, что оно всегда зависит от расстройства мозгового кровообращения. Если это расстройство происходит от прилива и сопровождается головной болью, то лекарства, уже указанные для этого явления, устранят также и головокружение. Но бывают часто случаи, особенно у старых людей, в которых хронические мозговые приливы производят сильное головокружение, но очень мало или никакой боли. В этих случаях я имел хороший успех от Iodium в 8-м десятичном разведении. Не следует также забывать Sulfur. Однако гораздо чаще причина головокружения кроется в сердце и свидетельствует о недостаточном снабжении головного мозга кровью вследствие ослабления деятельности сердца. Это "эссенциальное головокружение" д-ра Ramskіll’я¹. В этих случаях мы видим некоторое сердцебиение и одышку, слабый пульс и наклонность к обмороку. Тут Digitalis наше главное лекарство. Исчезновение головокружения обыкновенно бывает самым ранним признаком укрепляющего действия этого средства на мышечную ткань сердца. Головокружение эпилептиков, если не доходит до "petit mal", находит полезное лекарство в Acidum hydrocyanicum.

Этими лекарствами я достигал превосходных результатов, когда головокружение составляло выдающийся симптом. Но по временам Вы встретите случаи, которые не подходят под эти категории и требуют других лекарств. Тогда Вы справитесь в "Фармакологии", или Вы можете избегнуть долгого искания при помощи подробной статьи д-ра Kafka об этом предмете, которая переведена в XXXI томе British Journal of Homoeopathy. Из других наших авторитетов Bähr только разбирает головокружение старых людей и лечит его, смотря по тому, имеется ли, по-видимому, гиперемия или анемия мозга, назначая в первом случае Belladonna, Arnica, Nux vomica и Lachesis, а во втором — Silicea, Baryta carbonica, Graphites, Lycopodium, Ambra или Acidum fluoricum. Jahr дает довольно много симптоматических показаний и говорит, что Phosphorus "имеет большую целительную силу во всевозможных случаях головокружения, особенно при нервном головокружении". Jousset описывает род головокружения, которое имеет свой тип в морской болезни. Он полагает, что Таbасum в шестом делении — почти непогрешимое средство в этих случаях, но держит Silicea, Natrum muriaticum и Nux vomica в резерве. Я тоже встречал эту форму головокружения, но всегда давал Сосculus, и с хорошим успехом. Д-р Guernsey описывает головокружение от малейшего умственного или физического утомления, против которого помогает Argentum nitricum.

По всей вероятности головокружение, как и головную боль, можно классифицировать в три формы: нервное головокружение, головокружение от прилива и головокружение с рвотой, причем последняя форма не желудочно-печеночного, а мозгового происхождения. Наши главные средства для первой формы будут Phosphorus, Ambra, Argentum nitricum, для второй — Iodium, Arnica, Nux vomica, Sulfur, для третьей — Tabacum и Cocculus.

РАССТРОЙСТВА СНА

Сон составляет слишком важную часть мозговой жизни, чтобы не быть подверженным расстройствам и не нуждаться в лечении, когда эти расстройства значительны или упорны. Самая обыкновенная форма расстройства сна — бессонница. Если она является последствием общего соматического болезненного состояния, то соответствующее ему лечение, лекарственное и гигиеническое, почти всегда улучшит сон, и действительно, улучшение в этом отношении как в острых, так и в хронических случаях составляет одно из лучших доказательств, что избранные лекарства были подходящими для пациента.

Но нередко случается, что мы встречаем бессонницу как преобладающий симптом нервного возбуждения, который требует нашего главного соображения при выборе лекарств. Вы обыкновенно найдете подходящее лекарство в следующей группе: Aconitum, Actaea racemosa, China, Coffea и Iodium. Из них Coffea, по моим наблюдениям, одно из самых полезных; оно показано, когда пациент не может заснуть вследствие возбуждения мозговой деятельности, причем у него является наплыв неотвязчивых мыслей, несмотря на все его усилия отогнать их прочь. Я нашел, что 6-е и 12-е деления действуют лучше низких⁴. Привычное употребление кофе в виде напитка, если оно умеренно, не служит противопоказанием к употреблению его как лекарства. В случаях же, когда бессонница может быть приписана неумеренному употреблению кофе, особенно у учащихся, которые его пьют, чтобы не заснуть при ночной работе, его следует оставить и давать Nux vomica или Chamomilla как антидот. China хорошо действует, когда возбуждение происходит от душевного волнения и при слабости, вследствие какого-либо истощения организма. Это средство также подходит, когда бессонница вызвана неумеренным употреблением чая. Особенное показание для Iodium — сердцебиение, для Aconitum — общее возбуждение кровообращения, для Actaea — телесное беспокойство (моторный эретизм). Вы также вспомните Nux vomica, когда пациент просыпается в 2 или 3 часа утра, не спит несколько часов, а затем засыпает тяжелым сном, когда уже пора вставать; также Pulsatilla, когда пациент не может заснуть в первую половину ночи.

Затем, сон может быть болезненный, тревожный, вследствие сновидений или вследствие кошмара, или, наконец, может принять патологическую форму сомнамбулизма. Сновидения, если появляются необыкновенно часто или имеют особый характер живости или настойчивости, служат немаловажным указанием относительно состояния мозга или организма вообще и заслуживают большего внимания, нежели им обыкновенно уделяется. Ганеман предписывал, чтобы при расспросе пациента были также принимаемы в соображение и его сновидения, и в своих патогенезах лекарств часто упоминает о характерных сновидениях, производимых ими. Для справок относительно этого предмета Вы в каждом отдельном случае должны обращаться к вашим реперториям. Я только скажу, что Hyoscyamus полезен, когда сновидения вообще слишком ярки или слишком часты. При кошмаре и сомнамбулизме Kali bromatum много употребляется в старой школе, и так как я на основании опытов Laborde’a показал, насколько это средство гомеопатично, то мы едва ли можем найти что-нибудь лучшее.

Наконец, сон может быть чрезмерно продолжителен, и такое сопорозное состояние может появляться независимо от других мозговых или общих симптомов расстройства. Вы, конечно, подумаете тогда об Opium, и он часто устранит сонливость вашего пациента. Но другое хорошее лекарство при этом — Nux moschata. Лицо более красно для первого и бледно для второго средства.

Само собой разумеется, что общий режим для пациентов, страдающих расстройствами сна, чрезвычайно важен и иногда приобретает главенствующее значение. Относительно этого предмета укажу Вам на книгу д-ра Hammond’a Sleep and its Derangements, а также на статью д-ра Кеr’а в XVIII томе Monthly Homoeopathic Review.

Относительно повреждений головы я только упомяну

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА, COMMOTIO CEREBRI

Лучше всего вначале давать Аrпiса, пока существуют еще симптомы шока. Но как только появляется реакция, то Ваше главное старание будет заключаться в том, чтобы умерить ее повторными приемами Aconitum. Когда реакция уже вполне установилась и угрожает воспаление, Вы будете давать Belladonna.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Brit. Journ. of Ноm., XXXIV, 108.
² См. Hempel’s Mat. Med., I, 476.
³ Недавно д-р Bigler из Рочестера сообщил мне, что Iris versicolor почти всегда исцеляет мигрень, когда вначале появляется пятно перед глазами, а при отсутствии этого симптома оно остается недействительным (North Americ. Journ. of Hom., XXII, 418).
⁴ Иногда, впрочем, обыкновенная кофейная бобовина бывает тоже действительна, и один автор старой школы пишет: "Хотя кофе обыкновенно вызывает бессонницу, но есть случаи, в которых он имеет прямо противоположное действие" (Hammond, Sleep and its Derangements, 1869).

 ПИСЬМО XV    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО XVII