Письмо XXV
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. КИШКИ

От болезней желудка перехожу теперь к болезням кишок и начну с имеющих воспалительный характер.

ВОСПАЛЕНИЕ КИШОК, ENTERITIS

Под этим названием я подразумеваю воспалительный процесс, начинающийся в слизистой оболочке кишечника, причем он либо ограничивается ею, либо захватывает также другие слои кишечных стенок. Поэтому мы различаем две формы: катаральное воспаление и истинное воспаление кишок. Затем болезнь принимает особую форму, смотря по отделу пораженной части кишечника, и, таким образом, для лечения мы должны еще различать воспаление двенадцатиперстной, слепой и прямой кишки. Я постараюсь дать Вам в главных чертах терапевтические указания для каждой из этих форм.

1. Катаральное воспаление, mucoenteritis, появляется обыкновенно в двух формах: в виде воспалительного поноса (острый кишечный катар немецких авторов) или в виде гастрической послабляющей лихорадки маленьких детей. Обе эти формы я рассмотрю в своем месте. Здесь я буду только говорить о катаральном воспалении взрослых, встречающемся обыкновенно в хронической форме, часто в связи с гастритом и с характерным "бычьим" языком. Это не особенно благодарная для лечения болезнь. Arsenicum сделает здесь больше, чем какое-либо другое средство, затем следуют Mercurius corrosivus и Acidum oxalicum. Я полагаю также, что Вы получите пользу от гидропатии в виде постоянных компрессов.

2. Истинное воспаление кишок, enteritis vеrа, которое различается от катар кишок жестокими болями (как при воспалении брюшины) и запором, находит для себя удивительно подходящее лекарство в Mercurius corrosivus или Colocynthis, если болезнь локализируется в толстой кишке. Последнее заслуживало бы предпочтения перед первым, когда есть сильные колики и когда поражена прямая кишка. Aconitum можно с пользой дать предварительно или же попеременно с одним из этих лекарств. При истинном энтерите тонких кишок я не могу с точностью указать лекарство. Единственное ядовитое вещество, вызывающее воспаление слизистой оболочки этой части кишечника, это Podophyllum, и я не имею доказательства, чтобы действие этого средства проникало глубже до брюшины. Я доверился бы Aconitum больше, чем какому-либо другому средству, a Hartmann настойчиво утверждает, что это лекарство достаточно для всех случаев настоящего энтерита. О воспалении кишок, находящемся в связи с грыжей, с внутренним ущемлением, с непроходимостью и внедрением кишок, я поговорю ниже.

3. Воспаление двенадцатиперстной кишки, duodenitis, бывает причиной диспепсии, острой или хронической. В острой форме катаральный процесс имеет склонность распространяться на желчные протоки и вызывать желтуху. Тут Podophyllum будет специфическим средством. Оно и в хронической форме весьма полезно, хотя я думаю, что Вам иногда придется прибегнуть к Arsenicum. Kali bichromicum, который так специфически действует на эту часть кишечника, весьма важен в "дуоденальной диспепсии" авторов, когда есть горький вкус, густо обложенный беловато-бурый язык и бледно-окрашенные испражнения¹.

4. Воспаление слепой кишки, typhlitis. Д-р Black описал в V томе British Journal of Homoeopathy один острый случай этой болезни, исцеленный посредством Lachesis, и в IX томе один хронический случай, исцеленный им же посредством Arsenicum 3. Я думаю, что Вы не могли бы поступить лучше, как последовать совету д-ра Black’a, если бы вам пришлось лечить эту болезнь, которая, кстати, по утверждению Leube в нашем последнем руководстве, требует самых энергических противовоспалительных мер. При перитифлите, где главным образом поражена покрывающая слепую кишку клетчатка, внутреннее лечение, судя по случаям, сообщенным Trinks’oм и Кеr’ом, по-видимому, не оказывало заметного действия. Я последовал бы Bähr’y, рекомендующему Mercurius. На тифлит теперь смотрят почти (если не вполне) как на аппендицит, т. е. воспаление придатка слепой кишки, более доступное хирургическому, чем лекарственному лечению. Однако я за последние годы имел в пользовании три хорошо выраженных случая этой болезни, и Belladonna с Mercurius corrosivus и Lycopodium вслед за ней, привела к самому удовлетворительному излечению.

5. Воспаление прямой кишки, proctitis, в острой форме требует Podophyllum или Aloe, последнее особенно, если есть сильные тенезмы. Хронический проктит почти всегда сопряжен с изъязвлением в прямой кишке; во всяком случае, имеется ли изъязвление или нет, но эта болезнь удивительно поддается действию Phosphorus, как я указал в лекции моей об этом средстве. Против острого перипроктита, угрожающего образованием нарыва и фистулы, я рекомендовал бы Mercurius, как при перитифлите.

ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ КИШОК

также требует видоизменения лекарственного лечения, сообразно тому, какая поражена часть кишечника; изъязвление двенадцатиперстной кишки, по-видимому, принимает такой же невоспалительный характер, как и круглая язва желудка. Как Вы знаете, оно особенно часто появляется вследствие ожогов поверхности тела, и Kali bichromicum оказался здесь целебным, но не следует забывать также и Uranium nitricum. Kali bichromicum часто великолепно действует при катаральных изъязвлениях как тонких, так и толстых кишок, как видно из превосходных случаев, сообщенных д-ром Нilbers’ом в статье д-ра Drysdale'а об этом средстве в Hahnemann Materia Medica. Однако Mercurius corrosivus — также важное средство в подобных случаях, и Sulfur тоже хвалится многими. Bähr пишет: "Если есть симптомы изъязвления в кишках, то мы прежде всего должны думать о Sulfur". Изъязвление в подвздошной кишке составляют характерное поражение при брюшном тифе; изъязвление в подвздошной и ободочной кишке на значительном протяжении встречаются при легочной чахотке и брыжеечной сухотке; изъязвление в ободочной кишке сопровождает дизентерический процесс. Обо всех их говорится в своем месте. Здесь прибавлю только, что при язвах в прямой кишке Вы можете надеяться на xoрошие результаты от Phosphorus.

РАК КИШЕЧНИКА

Относительно этой болезни у нас, к сожалению, нет сообщений или обещаний успеха от специфического лечения. Мы будем по крайней мере воздерживаться от употребления слабительных, которые только усугубляют страдание пациента, и если Opium в полных дозах может облегчить его благосостояние, как, по-видимому, явствует из случаев д-ра Habershon’a², то мы не должны были бы отказывать в этом больному.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КИШОК,

если оно не происходит от язвы или рака или не служит выражением пурпуры, представляет (по моему мнению) грубый способ природы уменьшить прилив в системе воротной вены. Конечно, Вы обратите внимание на причину переполнения, которая может находиться в печени, в селезенке, в легких или в сердце. Но какого бы оно ни было происхождения, кровотечение само по себе требует активных медикаментов, и я полагаю, что Вы их найдете (как при желудочном кровотечении) в Ipecacuanha и Hamamelis.

КОЛИКА, ENTERALGIA,

представляет для кишок то же самое, что гастралия для желудка. Однако она по крайней мере, по моему мнению, редко имеет невралгическое происхождение, но обыкновенно локализируется в мышечном слое кишки, которая может испытывать раздражение от глистов или от неподходящей пищи или может подвергаться растяжению или спазмам от вздутия газов или ревматического страдания от простуды. Сообразно с этим должны быть избираемы и лекарства. Против глистной колики Сіnа — превосходное средство. Против боли в кишках от неудобоваримой пищи Nux vomica так же полезна, как и при соответствующих симптомах в желудке. Газы, как я сказал, могут вызвать боль либо вследствие растяжения известной части кишечника, либо вследствие производимого ими спазма. Тут рекомендуется Belladonna, которая, говорят, особенно показана, когда поперечная часть ободочной кишки так вздута, что выдается вперед как подушка. Я же сам имею, однако, больше доверия к Chamomilla, которую я в таких случаях предпочитаю в тинктуре. Когда колика заведомо вызвана простудой (как это, по замечанию Bähr’a, особенно часто случается осенью при теплых днях и холодных ночах), нет более действительного средства как Colocynthis, хотя мы можем, по совету Неmреl’я, предпослать ему несколько приемов Асonitum.

С этими лекарствами Вы почти всегда будете в состоянии облегчить пароксизмы колики. Но часто Вам придется лечить случаи, в которых эти приступы будут возвращаться от малейшей причины. Если это зависит от болезненной чувствительности кишок к переменам в диете, то Nux vomica, даваемая более или менее продолжительно, принесет большую пользу, а также едва ли менее полезно это средство при привычных спазмах, т. е. при колике от газов. Однако тут Lycopodium, препятствуя чрезмерному образованию газов, будет дополнять действие Nux vomica. При возвращающейся ревматической колике Veratrum album часто имеет целительное действие, как говорит Ганеман³.

Есть другая форма хронической энтералгии, которая, по-видимому, не происходит от вышеуказанных возбуждающих причин и которую мы можем считать неврозом брюшных нервов. Для этой формы, как уже указывает патогенез, Plumbum — превосходное средство. Впрочем, и в остром случае Вы не должны упускать из виду это важное средство, если только имеются налицо его характеристичные симптомы: запор, втянутый живот и скудное отделение мочи. Если же колика происходит от отравления свинцом, то Opium действует не столько как наркотическое, сколько как специфическое лекарcтво, так как оно дает скорое облегчение даже в разведенных дозах, употребляемых нашей школой. Случаи, иллюстрирующие это действие, могут быть найдены в III томе British Journal of Homoeopathy (p. 213) и в IV томе Annals (p. 287)⁴. Теплые ванны и клистиры, конечно, могут быть употребляемы для успокоения больного.

Я ничего не сказал о Dioscorea в лечении колики, потому что я, право, не знаю, к какой категории этой болезни отнести это средство. Желчная колика, для которой его сначала рекомендовали, была бы, по-видимому, та боль, которая сопровождает прохождение желчных камней, что сюда не относится. Тем не менее так как это средство положительно вызывало у испытателей боли в области пупка, то, вероятно, оно найдет место в лечении настоящей колики, и его не мешает иметь в резерве. Д-р Clifton полагает, что Dioscorea подходит при колике от газов, а другие описывают ее боль как возвращающуюся через правильные промежутки и часто сопровождаемую подобными же страданиями в других частях.

Перехожу теперь к болезненным извержениям кишок. Из них я уже говорил о холере в отделе общих болезней, а о "детской холере" я буду говорить в отделе детских болезней. Здесь мы рассмотрим только понос и дизентерию.

ПОНОС, DIARRHOEA

Я здесь не буду говорить о поносе детей, ни о появлении его в виде осложнений общих болезней, как, например, лихорадочных, или в виде симптома кишечной болезни как изъязвление. Я ограничусь теми случаями, в которых понос, острый или хронический, представляется нам для лечения в виде самостоятельной болезни.

Говоря о лекарствах против различных форм поноса, я должен предостеречь Вас от предположения, будто я считаю их единственными или даже лучшими, которые Вы можете употреблять. Ни один патогенетический эффект не бывает настолько присущ почти всем лекарственным веществам как послабление, и весьма вероятно, что всякое вещество в природе, вызывающее понос в силу своего специфического сродства, а не только в силу местного раздражения, имеет соответствующую ему разновидность идиопатического расстройства, для которой оно и будет наилучшим лекарством. В самом деле, Вы не можете лучше сделать, как от времени до времени освежать Вашу память относительно характеристики действия издавна Вам знакомых слабительных лекарств, если Вы хотите быть вполне подготовлены лечить понос. Но я здесь не могу вдаваться в такие подробности. Я только могу сказать Вам, какие лекарства я сам и другие находили наиболее полезными в главных формах этой болезни.

1. Самой частой причиной острого поноса, бесспорно, является повышение температуры воздуха. Летом нам постоянно приходится лечить подобные случаи. По моему опыту история болезни и ее лечение большей частью бывала следующая. В июне и июле замечалось просто увеличение числа жидких частых и обильных испражнений с более или менее сильной резью в животе. Я находил, что при таком поносе China первого десятичного деления являлось специфическим средством. При употреблении одной или двух капель на прием и повторяя эту дозу после каждого стула, редко приходится давать более двух или трех приемов. Боль исчезает почти немедленно. Иногда испражнения бывают более водянисты и извергаются более стремительно, но с менее сильными схватками, и весь пароксизм начинается с внезапного приступа рвоты. Тут Veratrum действует даже лучше, чем China, а если испражнения очень внезапны и обильны и извергаются из кишки точно выбрасываемые шприцом, то еще лучше давать Croton. В августе и сентябре рвота и понос обыкновенно идут рука об руку в течение всего припадка, и испражнения содержат значительное количество желчи. Это тот понос, который в более тяжкой форме известен под названием местной холеры, cholera nostras. Я думаю, что специфическое средство против этой формы есть Iris versicolor, которое я даю по одной капле 1-го деления приблизительно каждый час.

Я должен был выдвинуть вперед мой собственный опыт по части летнего поноса, потому что это слишком обыкновенная болезнь, чтобы помещать сообщение о ней в печати. Но, насколько мне известна практика моих товарищей, то и у них, как у меня, China и Veratrum — главные лекарства, и д-р Lade опубликовал результаты применения Iris в английской холере, совершенно сходные с моими. Что касается других авторов, то они, по-видимому, придают более значения одновременно существующим гастрическим симптомам, которые менее важны, по моим наблюдениям в нашей стране, и поэтому Ipecacuanha и Pulsatilla играют у них выдающуюся роль в числе рекомендуемых ими лекарств. Кроме того, Dulcamara также очень ценится, когда возбуждающую причину болезни составляют перемены температуры воздуха.

2. Острый понос от неподходящей пищи представляет, конечно, только дальнейшее проявление острой диспепсии, и требует того же самого лечения посредством Nux vomica, Pulsatilla или Colocynthis (причем последнее занимает место Arsenicum), смотря по роду повредивших пищевых веществ и по временному истощению.

3. Понос, вызванный вредными испарениями, представляет, вероятно, спасительную меру и, во всяком случае, не требует другого лечения, кроме употребления Baptisia для предупреждения или устранения дальнейших последствий на весь организм.

4. Воспалительный понос есть род кишечного насморка и представляет переходную форму от простого поноса к катаральному воспалению кишок (mucoenteritis) и к дизентерии. Чтобы его остановить, часто бывает достаточно одного Аconitum, а если нужно, то усилить его действие Bryonia, когда погода сухая, или Dulcamara, когда погода сырая.

5. Хронический понос обыкновенно бывает симптомом какого-либо более глубокого расстройства, кишечного или общего. Но бывают случаи, где это просто хронический понос и больше ничего. Сюда относится "белый понос" (white flux) у солдат в Индии и "лагерный понос" у солдат в Европе и Америке — результат беспрерывных жаров с одной стороны, и дурного питания, лишений и вредных испарений с другой. China и Arsenicum — два в высшей степени ценных лекарства в этой болезни. China — когда понос простой, пассивный, безболезненный; Arsenicum — когда существуют, по-видимому, более глубокие кишечные поражения. Один из моих друзей, служащий в "Peninsular and Oriental Company", многократно имел случай лечить этим средством солдат от хронического поноса, и он рассказывал мне, что один из его товарищей ему говорил: "Я ничего не знаю о гомеопатии, но я твердо верю в действие Arsenicum при хроническом поносе". Я даю China в первом сотенном, a Arsenicum — в третьем десятичном делении. В другой форме хронического поноса болезнь (имевшая вначале, вероятно, острый характер) упорна вследствие нервной слабости. Здесь Phosphorus и Acidum phosphoricum заменяют Arsenicum и China, имея те же самые различительные показания. Иногда, когда понос появляется ежедневно только рано утром, хорошо будет дать одно из лекарств, имеющих этот симптом в числе своих характеристичных признаков. Таковы Sulfur, Podophyllum, Apis, Aloe, Nuphar lutea и Rumex crispus; показания для каждого из них Вы найдете в моей "Фармакодинамике".

КРОВАВЫЙ ПОНОС, DYSENTERIA

По-видимому, весьма сомнительно, появляется ли в Англии настоящая дизентерия в острой ее форме, кроме, разве, при исключительных условиях, как в эпидемии 1847 года в Милльбанкской тюрьме. Под настоящей дизентерией я подразумеваю специфическую лихорадочную болезнь, происходящую от малярийных испарений и имеющую то же самое отношение к солитарным железам толстой кишки, какое имеет брюшной тиф к пейеровым бляшкам тонких кишок. Ближе всего к дизентерии у нас подходит, во-первых, дизентерический понос, при котором извержение сначала каловое, затем делается кровянисто-слизистым и сопровождается резью и жилением; во-вторых, катаральное воспаление толстой и прямой кишки. В обеих формах наше главное средство есть Mercurius corrosivus. Ганеман был первый, предложивший это лекарство. Он говорит (в 1830 году): "Я нашел, что весьма малая часть капли 15-го или лучше еще 30-го деления (этого лекарства) почти специфически исцеляет обыкновенную осеннюю дизентерию, причем достаточно одного приема: действительность гомеопатического лечения в этих случаях бывает поразительна". В самом деле, в Mercurius corrosivus мы имеем точное simillimum, соответствующее всем существующим явлениям обыкновенного приступа дизентерии, и все последующие наблюдатели подтвердили заявление Ганемана о его ценности, хотя большей частью давали это лекарство в более низких делениях и в более частых приемах. Если температура тела очень высока и больной очень беспокоен и томим жаждой, то Вы можете предпослать Aconitum, но я думаю, что это редко бывает нужно.

Есть несколько других средств, полезных в спорадической дизентерии, о которых я должен упомянуть. Ртуть вообще имеет в своем патогенезе понос с дизентерической тенденцией, и некоторые практики предпочитают ее в виде Mercurius solubilis для детей и в менее болезненной и некровянистой форме ("dysenteria alba") для взрослых. С другой стороны, когда очень сильны колики, то Colocynthis может иногда выгодно усилить действие Mercurius corrosivus или даже заменить его, и то же самое можно сказать об Aloe, когда тенезмы очень мучительны. Последнее средство, впрочем, более действительно, когда тенезмы продолжаются после исчезновения воспалительных симптомов. Когда кровотечение значительно, то нужно подумать об Arnica и Ipecacuanha, из которых, кроме того, первое значительно уменьшает рези, а второе — потуги. Jousset хвалит Capsicum как главное средство для дизентерии в стадии ее полного развития, других сведений об этом средстве я здесь не имею. Если болезнь с самого начала ограничена прямой кишкой и при каждом испражнении выпадает кишка, то Podophyllinum может быть лучшим лекарством, чем какое-либо другое; во всяком случае, оно лучшее у детей. Если Вы видите случай уже в позднем периоде и больной очень ослабел, то следует прежде всего назначить Arsenicum.

Я не вижу основания, почему бы эти средства, особенно Mercurius corrosivus, Arnica и Arsenicum, не оказались действительными также в эпидемической и тропической дизентерии. В нашей литературе замечается недостаток сообщений относительно этой болезни, только Bähr упоминает об эпидемии 1846 г., в которой д-р Elwert в Гановере лечил около 300 больных без единого смертного случая, в то время как врачи старой школы теряли от 10 до 20%. Он не называет лекарств, которые тут употреблялись. В Америке, где дизентерия занимает, вероятно, среднее место между нашей и тропической, сообщенные результаты лечения были весьма удовлетворительны. Я надеюсь, что наши товарищи в Индии в недалеком будущем сообщат нам, что они делают у себя против этой болезни.

Здесь следует отметить три специальных разновидности острой дизентерии, требующих особых лекарств. В цинготной форме все согласны насчет ценности Rhus (хотя не следует забывать Arnica), а в злокачественной или тифоидной форме — Arsenicum. Когда дизентерия имеет перемежающийся характер и симптомы ее периодически возвращаются, то Вы должны ее лечить, как бы это был случай перемежающейся лихорадки, посредством Cedron или Chininum, если только симптомы не указывают положительно на какое-либо другое лекарство.

Еще одно слово о хронической дизентерии, которая встречается у нас нередко, особенно у лиц, возвращающихся из Индии. Превосходный случай сообщен в I томе "Анналов" Британского гомеопатического общества, который был пользован д-р Наmilton’ом в Лондонском гомеопатическом госпитале. Mercurius corrosivus сначала, а затем Nux vomica и, наконец, Acidum phosphoricum, все в средних делениях, излечили пациента. Больному (он был очень истощен) был также назначен рыбий жир, и в пищу разрешалось только молоко. К списку лекарств я прибавил бы еще Sulfur и Acidum nitricum. О первом из них пишет Jahr: "Если, несмотря на все лечение, остаются разные симптомы, как тенеземы, слизистое испражнение с болью или без нее, или если от времени до времени снова появляется в испражнениях кровь, то нет лучшего средства как Sulfur, которое следует давать во всех случаях, когда после прекращения первого острого приступа болезнь угрожает затянуться". Что же касается Acidum nitricum, то мы имеем заявление Рокитанского, что "дизентерический процесс представляет самое большое сходство с изъязвлением слизистой оболочки от действия разъедающих кислот", и в данном случае мы имеем доказательство, что это действие не есть исключительно местное. Stille упоминает один случай, кончившийся смертью на восьмой день от приема чайной ложки крепкой азотной кислоты, причем были найдены обычные поражения во рту, в зеве, пищеприемнике и желудке, но тонкие кишки были здоровы; тем не менее в толстой кишке имелись "обширные и глубокие язвы".

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Хотя в мою задачу не входит говорить на этих страницах о диете, тем не менее я должен упомянуть об очевидном показании при болезнях двенадцатиперстной кишки: дать отдых больной части, назначая главным образом мясную пищу, чтобы возложить работу пищеварения более на желудок. В одном случае этого рода у башмачника (вопрос, не произошла ли его болезнь от давления башмачной колодки?) врач (старой школы) держал пациента в продолжение одиннадцати недель почти исключительно на мучной диете. Улучшения не последовало никакого, и больной решился обратиться к гомеопатии. Ему был назначен Arsenicum 3х и мясная диета. Боль прекратилась через несколько дней, и единственный возврат ее (я имел пациента под наблюдением в течение трех или четырех недель) случился после того, как он поел пирога с кроличьим мясом и вместе с этим съел слишком много корки.
² Оn Diseases of the Intestines.
³ "Lesser Writings" (перев. Dudgeon’a), p. 605.
⁴ См. также L’Art médicale XLIV, 338.

 ПИСЬМО XXIV    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО XXVI