Письмо XXX
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ЛЕГКИЕ

Окончив рассмотрение болезней, связанных с бронхами, мы переходим к болезням легочной ткани, т. е. к легочным пузырькам. Тут мы прежде всего разберем пневмонию.

ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ, PNEUMONIA,

под которым я подразумеваю настоящее первичное воспаление легких, крупозную пневмонию немецких патологов. Лечение этой болезни служило обширным полем сражения для статистики. Правоверное лечение кровопусканиями, каломелем и большими приемами Tartarus emeticus давало в результате смертность от 20% до 30%, и эта цифра долго принималась за нормальную смертность в этой болезни. Поэтому когда гомеопатическое лечение показало смертность не выше 6%, то это стали считать замечательным торжеством новой системы. Но затем появилось выжидательное лечение и доказало, что значительное число обычных смертных случаев зависело от примененного лечения, так как при устранении всякого лечения получался гораздо меньший процент смертности, в самом деле очень близкий к тому, который показывала гомеопатическая статистика. На последнюю поэтому стали смотреть не иначе, как на результат предоставления больного самому себе, и торжество природы над искусством в излечении болезни, казалось, нашло себе поразительное доказательство. Однако уже д-ру Henderson’y удалось доказать, что средняя продолжительность этой болезни при гомеопатическом лечении была гораздо меньше, чем при выжидательном¹, и последующие результаты этой системы ничегонеделания в руках Dietl’я и других обнаружили, что его первые процентные исчисления были слишком благоприятны. Д-р Jousset показывает², что взятые все вместе случаи выжидательного лечения дают смертность приблизительно в 19%, между тем как при гомеопатическом лечении она редко доходит до 6%. Он также разбирает изумительные результаты, провозглашенные покойным д-ром Hughes Bennet’oм, показывая, что он исключил некоторые осложненные случаи, которые, если присчитать их к остальным, возвысили бы смертность у него до 25% вместо 3,10%. Теперь признано всеми, что ни один простой и неосложненный случай воспаления легких у лиц средней крепости сложения, безразлично какого возраста, не должен иметь смертельного исхода. Действительную опасность составляют случаи с осложнениями, и справедливое сравнение между двумя соперничающими методами должно включать и эти случаи в общую массу.

Позднейшее развитие лечения пневмонии в старой школе изложено профессором Jürgense’oм в "Энциклопедии" Цимсена. Оно состоит из холодных ванн и хинина для понижения температуры вместе с алкоголем для нейтрализования угнетающего действия ванн и отравляющего действия больших приемов хинина. При этом высоконаучном и приятном лечении он может лишь похвалиться тем, что низвел смертность болезни до 12%, что все еще по меньшей мере вдвое больше, чем при гомеопатии.

Д-р Jousset в другой из своих лекций указывает на дальнейшее доказательство различия между гомеопатическим и чисто выжидательным лечением. При последнем, как хорошо известно, наступает внезапное падение температуры приблизительно около седьмого дня болезни, между тем как физические признаки ее продолжаются еще некоторое время. При гомеопатическом же лечении лихорадочный процесс обыкновенно понижается постепенно, и вместе с ним исчезает и поражение легких, так что через несколько дней не остается почти никаких следов ни того, ни другого.

Какими же средствами достигаются столь благоприятные результаты? Они, к счастию, так же немногочисленны, как они действительны. Я буду говорить о них по очереди. Но прежде чем идти дальше, позвольте мне сказать, что кроме данных выше указаний, Вы найдете ценные сведения о гомеопатическом лечении воспаления легких в статьях об этой болезни д-ра Russell'а в IX томе British Journal of Homoeopathy, д-ра Müller’a в первом томе Vierteljahrsschrift, у Bähr’a в отделе, посвященном этому предмету, и в Clinical Remarks concerning the Homoeopathic Treatment of Pneumonia д-ра Tessier’а.

Первый вопрос относится к значению Aconitum. Казалось бы, конечно, естественным, что если вы увидели вашего пациента в начале болезни, когда температура его высока, а признаки выпотения еще незначительны, то вы поступите правильно, начиная по крайней мере лечение его с этого важного противолихорадочного средства. Вы поступили бы в согласии с новейшим взглядом патологии на эту болезнь, которая смотрит на нее как на специфическую лихорадку, нисколько не пропорциональную местному воспалению (которое составляет только выражение ее), и которая продолжает свой независимый путь, причем падение температуры происходит на самой высоте или даже несколько раньше полного оплотнения легкого. Казалось бы возможным ускорить этот кризис посредством нашего Aconitum и таким образом оказать несомненное благодеяние нашему пациенту, страдания которого зависят гораздо более от общих, чем от местных симптомов его. Если, кроме того, д-ра Stokes и Waters правы, что существует период пневмонии, предшествующий так называемой стадии запружения (engorgement) и выражающийся сухостью и сильным артериальным налитием легочной ткани, что при выслушивании распознается жестким громким так называемым детским (пуэрильным) дыхательным шумом в том месте, где впоследствии открывается тупость и крепитация, — если, говорю я, эти наблюдатели правы, то от Aconitum можно было бы с известным основанием ожидать, что он будет в состоянии потушить весь болезненный процесс с другой помощью.

Тем не менее я думаю, что Вы разочаруетесь, если будете ожидать слишком многого от Aconitum в воспалении легких. Назначаемый в материальных приемах как успокаивающее артериальное возбуждение, он действительно может кое-что сделать, и вследствие этого, быть может, Bähr и рекомендует его в самом раннем периоде болезни. Но если Вы прочтете случаи Tessier’а, Вы увидите, что в гомеопатических разведениях действие его было незначительно, a Jousset даже совсем не упоминает его в списке его средств от пневмонии. Еще более определенны наблюдения д-ра Kafka. "Крупозное воспаление легких, — пишет он, — всегда начинается с озноба, более или менее сильного, с быстро следующими за ним лихорадочными симптомами, против которых гомеопаты назначают Aconitum. Мы сначала также следовали этому плану, но Aconitum, это зачастую героическое средство, в этих случаях никогда не давал нам никаких результатов. В катаральных и ревматических воспалениях он имеет могущественное и скорое действие, но в лихорадке, сопровождающей крупозные воспаления, влияние его, можно сказать, отрицательное; не только не понижается температура, но и биение сердца не замедляется, не появляется пот и лихорадочный жар становится еще сильнее и суше".

Я в самом деле полагаю, что мы в воспалении легких имеем болезнь, которая спервоначала имеет характер воспалительный и при которой лихорадка так высока просто вследствие интенсивности местного процесса. Я следую Henderson'y³, приписывая раннее и быстрое понижение лихорадки самоограничивающему характеру болезни: легочный выпот, когда он находится в полном развитии, прекращает воспаление путем производимого им давления, так же как и хирург старается излечить орхит посредством бинтования яичка.

Поэтому Aconitum, не обладая способностью производить воспаление легкого, мало влияет на лихорадку, сопровождающую этот процесс, когда он является идиопатически. Вы, конечно, не сделаете никакого вреда, давая несколько приемов вначале, если наличные симптомы показуют это лекарство, но и тут я думаю, Вы обыкновенно найдете, что беcпокойное соcтояние пациента зависит от мучительного соcтояния в груди и лучше всего облегчается лекарством, дейcтвующим прямо на местное воспаление. А это большей чаcтью будет либо Bryonia, либо Phosphorus.

Bryonia имеет очень сильные права на наше внимание. Опеченение легких, которое находили у животных, отравленных Bryonia, крупозный выпот, который она производила в бронхах, и короткое, скорое и стесненное дыхание с жаром и болью в груди, лихорадкой и кровянистой мокротой, которые появлялись у лиц, производивших испытание этим средством, — все это показывает полную гомеопатичность его к существенным проявлениям этой болезни. Не менее важны и клинические доказательства в его пользу. Tessier нашел его уже в большой славе в гомеопатической практике, а его сообщение о действии этого лекарства дали ему опору научного и тщательного наблюдения. Для усиления его действия он часто присоединял к нему Phosphorus, назначая одно днем, а другое ночью, но д-р Jousset находит, что большей частью достаточно одной Bryonia. Оба эти врача предпочитают ее в разведениях от 12-го и выше. Bähr отзывается о ней с такой же похвалой, но хотел бы ограничить употребление ее периодом, когда наступает падение температуры и легкое уже вполне гепатизировано. Симптоматическое показание для Bryonia — сильные боли в груди (а потому и всякое возможное осложнение плевритом), и происхождение болезни от сухого, холодного ветра; патологически она соответствует совершенно фибринозному выпоту.

Phosphorus был введен в обращение как лекарство для воспаления легких Fleischmann’oм (Вена), который всегда имел пристрастие к единичным специфическим средствам для определенных типов болезней. Таковое он, по его мнению, нашел в данном случае, и в 1844 г. он опубликовал 377 случаев воспаления легких, пользованных одним Phosphorus, из которых только девятнадцать, т. е. 5%, кончились смертью. Его последние семьдесят восемь случаев все кончились выздоровлением. Гомеопатичность Phosphorus к настоящей крупозной пневмонии едва ли так доказательна, как гомеопатичность Bryonia, хотя он несомненно производит раздражение и прилив крови в легких.

Нынешнее наше знание его патогенеза скорее дает нам повод ограничить употребление его катаральным воспалением легких или назначать его при крупозном воспалении, когда оно является вторично, как в тифе. Однако опыт доказал, что трудно определить сферу его полезности, и что можно с величайшей пользой давать его (как рекомендует Jousset) либо для усиления действия Bryonia, если этого лекарства недостаточно, либо назначать его с самого начала, когда последнее лекарство не имеет специальных показаний. Сравнительная нежность сложения пациента, вместе с отсутствием атмосферической возбудительной причины и сильных болей, требующих Bryonia, были для меня достаточным показанием к этому средству. Оно, вероятно, подходит к воспалению, имеющему менее фибринозный и более гнойный выпот. Phosphorus, по-видимому, одинаково хорошо действует как в 24-м делении (Tessier и Jousset), так и в 3-м десятичном (Fleischmann и Bähr).

Д-р Kafka советует вместо этих обоих лекарств в раннем периоде крупозного воспаления давать Iodium. По его мнению, Phosphorus и Bryonia умеряют только силу и сокращают продолжительность болезни, между тем как Iodium иногда прекращает ее. "Часто, — пишет он, — после пятого или шестого приема (первого, второго или третьего десятичного деления приблизительно каждый час) одышка, стеснение в груди и боль уменьшаются, кашель становится легче, лихорадка понижается; по прошествии от шести до десяти часов пульс падает со 120–112 на 100–92; очень часто замечается легкая испарина и больной чувствует себя лучше… При исследовании груди мы находим еще все объективные симптомы воспаления, но оно остановлено в своем развитии, и мы вскоре видим наступление периода разрешения; отхаркивание легкое, жидкое, редко гноевидное; оно уменьшается так быстро, что через 24 часа после применения Iodium кашель и отделение мокроты совершенно исчезают". Употребление Iodium здесь заимствовано от применения его в крупе, поэтому здесь, как и в этой последней болезни, Bromium иногда заслуживает предпочтения. Я не испытывал этого лечения и не знаю ни о каком-либо подтверждении, ни об отрицании его результатов. Я должен ограничиться простым сообщением его для Вашего сведения. Но в том, что воспаление легких может быть остановлено в самом начале, в этом я вполне согласен с д-ром Kafka, потому что я не один раз видел, что это достигается посредством Bryonia, которую я, впрочем, всегда давал в первом десятичном делении.

Другое важное средство в воспалении легких — Tartarus emeticus. Вы знаете его репутацию в практике старой школы и читали в моей "Фармакодинамике" доказательство гомеопатичности его действия, которое так же ясно обнаруживается употреблением малых приемов (1/4–1/16 грана), в которых находили его целительным Hughes Bennett и Waters. В гомеопатической практике оно особенно показано во втором периоде болезни, когда разрешение уже началось, но трудно переносится, причем бывает стеснение в груди и упадок сил. Здесь действие его признано единодушно. Доктора Wurmb и Caspar также превосхваляют его⁴, когда наступает отек легких. Оно, по-видимому, особенно подходит при воспалении легких, осложняющем инфлюэнцу и белую горячку.

На Британском конгрессе 1883 г. д-р Bryce сообщил свои наблюдения над пневмонией, показывающие, что к числу средств против нее нужно еще прибавить Digitalis. Д-р Jousset в записке, представленной Международному конгрессу в 1876 г., уже указал на применимость этого средства при воспалении легких у стариков, но случаи д-ра Вrусе’а имели гораздо более стеническую форму. Тут еще нужны дальнейшие наблюдения.

Наконец, мне надо еще сказать о Sulfur. Jahr советует нам положиться на это средство, как скоро Aconitum окончил свое дело, и Wurmb и Caspar считают его самым действительным средством для ускорения разрешения после того, как наступило понижение лихорадки. Bähr, как мы уже видели, хвалит его в том случае, когда второй период болезни подходит к концу и нельзя еще определить, последует ли всасывание или гнойное размягчение выпота.

Это последнее состояние, "желтая" или "серая" гепатизация патологоанатомов, которое так часто встречалось прежде и которого так сильно боялись во времена героического лечения, теперь играет маловажную роль в клинической истории пневмонии. Когда оно встречается, и если Phosphorus еще не был назначаем, он может предотвратить или остановить нагноение, но если бы оно уже вполне наступило, то рекомендуется Carbo vegetabilis при большом упадке сил, a Hepar sulfuris и Sanguinaria — когда конституциональные симптомы представляют изнурительную лихорадку. Об ограниченном нарыве легкого я сейчас буду говорить.

Я сказал уже, что если выпот медленно всасывается, то Sulfur ускорит его исчезновение. Когда же Вы встретите воспаление легких уже в хроническом состоянии, то Вы, по моему мнению, получите больше всего пользы от Lycopodium.

О катаральной пневмонии, в которой воспаление распространяется вниз по слизистой оболочке бронхов до легочных ячеек, я буду говорить при рассмотрении болезней детского возраста, которому оно почти исключительно свойственно. Замечу, однако, что, когда оно случайно встречается у старых людей, оно находит свое лучшее лекарство в Tartarus emeticus.

Перехожу теперь к рассмотрению некоторых менее частых или важных поражений легких: нарыв легкого, гангрена, прилив крови, отек и кровотечение. Об эмфиземе легких я уже говорил, так как, хотя она касается легочных пузырьков, клинически она стоит ближе к бронхиту и астме; легочную же чахотку я оставлю до следующего письма.

НАРЫВ ЛЕГКОГО, ABSCESSUS PULMONUM,

(я говорю, конечно, о нарыве нетуберкулезного характера), бывает, как мне кажется, гораздо чаще, чем обыкновенно предполагают. Я сам видел семь ясно определенных случаев его, развившихся большей частью как последствие крупозной пневмонии у истощенных субъектов, перешедшей в хроническую форму. Я думаю, что подходящие климатические условия важнее всего при лечении таких случаев; без них лекарства приносят мало пользы. При возможности выполнения этого условия, Hepar sulfuris (о действии которого Bähr сообщает поразительный пример) и Silicea могут оказать хорошее действие, a China всегда полезна для поддержания сил больного.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО, GANGRENA PULMONUM,

может также встречаться как последствие воспаления легких у расслабленных субъектов, но также и в связи с расширением бронхов (bronchiectasia) и гнилостными процессами в других местах. Дезинфектирующие вдыхания, по-моему, здесь необходимы, и при помощи их лечение вовсе не вполне безуспешно. Можно ли нам способствовать действию их нашими внутренними лекарствами — я не могу решить. В гомеопатической литературе я не нахожу сообщений, и единственный из наших терапевтов, который подвергает этот предмет особому рассмотрению, это Kafka. Он рекомендует Arsenicum и Carbo vegetabilis как и другие, но добавляет еще Secale и Kreosotum, a Jousset — Lachesis. Появление этой болезни в форме осложнения другого страдания, конечно, более всего указывало бы на последнее лекарство.

ПРИЛИВ КРОВИ К ЛЕГКОМУ, HYPERAEMIA PULMONUM,

есть частая и немаловажная болезнь, имеющая свою клиническую историю, совершенно различную от воспаления легких, с которым острая форма ее слишком часто смешивается. Она бывает, как справедливо говорит Bähr, двоякого рода: либо активная гиперемия, происходящая от прилива крови к легким, либо пассивное переполнение, происходящее от затруднения оттока крови от легких. Чаще всего мы видим активный прилив крови к легким, и он нередко бывает причиной смерти в Англии в зимние и весенние месяцы. Мы тут имеем два важных лекарства — Aconitum и Phosphorus. Первого вполне достаточно, когда случай захвачен довольно рано, последнее приходит на помощь, когда сосудистое переполнение настолько сильно, что дело доходит до образования отека. Хроническая гиперемия легких большей частью бывает пассивная и механическая, происходящая от каких-либо препятствий со стороны сердца, в устранении которых, насколько это возможно, и будет состоять лечение этого состояния. Однако болезнь эта описывается и как случайное явление, встречающееся при тех же обстоятельствах, как и другие приливы крови, и требует в таком случае Belladonna, Ferrum, Nux vomica или Sulfur для удаления его.

ОТЕК ЛЕГКИХ, OEDEMA PULMONUM

Я уже говорил о наступлении этого состояния при приливе крови к легким и о могущественном против него действии Phosphorus. Kafka и Bähr единогласно восхваляют действие этого лекарства, как только острый отек легких является в связи с пневмонией или с другими болезнями дыхательных органов. "Это лекарство иногда имеет блестящий эффект", — говорит Kafka; "Оно имеет чрезвычайную целительную силу против отека", —свидетельствует Bähr. Wurmb и Caspar таким же образом выражаются о Tartarus emeticus: "Мы только два раза в этом году, — пишут они, — встретили это опасное осложнение воспаления легких, и в обоих случаях мы были поражены благодетельным действием этого средства. Оба раза бронхиальные трубки были наполнены большим количеством жидкости, дыхание было очень трудное, больной сидел прямо и находился в постоянном страхе задушения; появилась синюха, в груди слышались клокотание и хрипение, и т. д. В обоих случаях симптомы исчезли через несколько часов после назначение Tartarus emeticus". Я сам не раз видел, как отек легких, образовавшийся при общей водянке, совершенно исчезал при употреблении того же лекарства.

КРОВОХАРКАНИЕ, HAEMOPHTISIS

В эту категорию я включаю (хотя не совсем правильно) всякого рода кровотечения из груди, есть ли при том кровохаркание, или нет. Если оно происходит от механического насилия или от сильного физического переутомления, то, конечно, показана Arnica; если же оно является периодически, как заменяющее регулы, то Bryonia, говорят, способна воccтановить меcячное очищение. Кровохаркание, встречающееся при болезнях сердца, происходит либо от чрезмерной деятельности сердца, либо от механического препятствия в кровообращении: в первом случае будет помогать Cactus, во втором — Digitalis. Помогать — значит, препятствовать возвратам; редко бывает, чтобы потребовалось какое-либо средство во время самого кровотечения.

Нам остается рассмотреть еще одну и притом самую важную и частую форму кровохаркания, а именно ту, которая наблюдается при туберкулезе легких.

У людей с сангвиническим темпераментом, когда пульс полный и скачущий и показываются признаки местной гиперемии, Aconitum необходим, и он может сделать все, что требуется. Я сам никогда не имел случая употреблять его. Два лекарства, на которые я привык полагаться, это Millefolium и Hamamelis. Первое более подходит, когда кровь алая и пенистая, второе же — когда излияние более пассивное и похоже на венозное кровотечение; ни в том, ни в другом случае не бывает сильного кашля. Когда существует этот последний симптом и бывает сильное щекотание в груди позади грудной кости, то Ferrum aceticum может заменить Millefolium, a Ipecacuanha — Hamamelis. При помощи этих лекарств и, конечно, при содействии полного спокойствия, молчания и холода, Вы будете в состоянии остановить или предупредить почти всякое кровотечение из легких, которое может Вам встретиться.

Я в этих случаях не испытывал Ledum, но оно вызывало кровохаркание, и д-ра Drury и Jousset отзываются о нем очень похвально при лечении этой болезни; последний особенно рекомендует его при более обильных кровотечениях, которые мы иногда встречаем.

Если к кровотечению из легких присоединяются воспалительные симптомы, то надо назначать Phosphorus.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ См. его статью о всем этом предмете в X томе British Journ. of Homoeopathy.
² Lеçons de Clinique Mëdicale, p. 440.
³ См. Brit. Journ. of Ноm., XXXIV, 308.
⁴ См. Brit. Journ. of Ноm., XI, 389.

 ПИСЬМО XXIX    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО XXXI