Письмо XLII
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.
ПОСЛЕРОДОВОЕ СОСТОЯНИЕ И КРИТИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ

Переходим к болезням послеродового состояния.

Если пациентка уже имела детей, то Вы первым долгом должны уменьшить ее послеродовые боли. Для этой цели прием Arnica, который я советовал Вам давать раньше, чем Вы оставите больную, сделает много. Но если при следующем Вашем посещении Вы найдете, что боли все еще продолжаются, то Вы должны назначить специальное лекарство против них. Я обыкновенно полагаюсь на Gelsemium в 1-м десятичном делении, и д-р Leadam подтверждает мою рекомендацию. Chamomilla или Coffea, и иногда Ignatia или Pulsatilla, могут также иногда понадобиться, — первые два средства при чрезмерной чувствительности пациентки. Если боли скорее кишечные, чем маточные, то Cocculus — самое подходящее лекарcтво, и когда они напирают на прямую кишку или пузырь — Nux vomica.

Если есть разрыв промежности, Вы найдете местное употребление Calendula в высшей степени полезным для ускорения заживления и сращения.

В это время может также потребовать пособия мочевой пузырь. Если в течение двенадцати часов после родов не было отделения мочи, то хорошо давать Aconitum, скажем, третьего десятичного деления, каждые 15 минут, и выждать его действие. Если это не поможет через час, то давайте Belladonna (в более высоком делении) таким же порядком¹. Вам редко придется обращаться к катетеру. Я не видел "недержания мочи" после родов (отхождение его по каплям от переполнения пузыря я не считаю недержанием); а д-р Leadam рекомендует для него Arnica и Belladonna.

Иногда после родов развиваются очень болезненные геморроидальные шишки. Д-р Leadam против них рекомендует Pulsatilla 30 и сообщает один поразительный случай действия этого средства. Я в одном случае видел очень быстрое облегчение от Aconitum и Belladonna.

Болезненные изменения послеродового очищения иногда требуют внимания. Если оно слишком долго сохраняет кровянистый характер, то следует давать Sabina. Если оно делается вонючим, и этого нельзя приписать ни заболеванию матки, ни недостатку чистоты, то тут рекомендуют Sepia, Secale, Carbo animalis и vegetabilis; наибольшее согласие клонится в пользу Kreosotum, в успешном действии которого я также лично убедился. Скрытие послеродового очищения почти всегда означает осложнение лихорадкой или воспалением и служит сигналом для назначения Aconitum. Если послеродовое очищение нормально по количеству и качеству, но продолжается слишком долго, то д-р Leadam очень хвалит Calcarea 30. Обыкновенно это симптомы матки, при которой д-р Lawrence Newton считает Calcarea наилучшим из всех для ускорения обратного развития органа к его норме². Caulophyllum 3 тоже давался c успехом.

Несколько слов о мероприятиях относительно стула после родов. Само собой разумеется, что гомеопатия, отвергающая вообще слабительные, относится к ним особенно несочувственно после родов. По нашему мнению, они всегда излишни и часто вредны. Д-р Tyler Smith говорит, что "предоставленный самому себе кишечник, вероятно, остался бы в бездействии от 7 до 10 дней". На самом деле произвольное испражнение обыкновенно бывает на четвертый или пятый день. Если бы оно затянулось далее шестого дня, то Вы можете лечить пациентку как от запора, предпосылая простое промывательное для удаления накопившегося кала. Обыкновенно причина такого состояния находится в прямой кишке, и Collinsonia тут самое подходящее средство, но д-р Leadam хвалит Veratrum и Zincum. Если вялость кроется в толстой кишке, то Bryonia, Opium и Nux vomica более подходят, согласно обычным показанием.

Понос бывает редко; если он появится, то лучшие лекарства будут Hyoscyamus или Pulsatilla — последнее, когда испражнение чаще появляются ночью.

О расстройствах кормления, играющих важную роль в числе послеродовых болезней, я скажу ниже. А теперь я должен рассмотреть лечение важных воспалительных и нервных болезней, которым подвержены родильницы, а именно родильной горячки и родильного помешательства.

РОДИЛЬНАЯ ГОРЯЧКА, FEBRIS PUERPERALIS

Патологические вопросы, касающиеcя этой болезни, чрезвычайно интересны. Составляют ли различные воспаления послеродового периода, как-то воспаление матки, брюшины, клетчатки таза и маточных вен, лишь местные проявления лихорадочного заражения крови? Есть ли это заражение нечто самостоятельное или оно представляет лишь видоизмененную форму рожи или другой токсемии? Каковы законы его самопроизвольного зарождения, эпидемического влияния и распространения путем контагии? — вот некоторые из вопросов, над которыми усердно работают акушеры. Я полагаю, что заключения, к которым пришел д-р Gooch³, для наших терапевтических целей совершенно достаточны. Он различает две главных формы болезни. В первой воспаление, где бы оно ни было локализировано, составляет первичное явление, и лихорадка здесь симпатическая. Во второй симптомы адинамической лихорадки существуют с самого начала, и местные поражения могут либо развиваться, либо нет.

1. Когда озноб, сопровождаемый появлением боли и чувствительности, указывает на развитие воспаления, Вы, конечно, дали бы пациентке Aconitum; тем не менее может наступить ухудшение. В последнее время накопилось много свидетельств в пользу Veratrum viride как более подходящего средства в предварительной стадии таких воспалений, которые всегда до известной степени имеют рожистый характер. Так, д-р Ludlam пишет:

Veratrum viride, по-видимому, особенно предназначен для облегчения и устранения послеродовых воспалений. В продолжение многих лет я привык назначать это средство каждый раз, когда у родильницы появляются первые симптомы прилива к тазовым органам или к брюшине, и при точном исполнении моих предписаний я получал самые счастливые результаты. Оно восстановляет отделение молока и послеродового очищения, в случае внезапного их вскрытия, успокаивает нервное расстройство, облегчает тимпанит и тенезмы, как пузыря, так и прямой кишки, и часто прерывает весь приступ. Если меня призывали во время, то мне почти всегда удавалось предотвратить этим лекарством угрожающее воспаление тазовой клетчатки. Я обыкновенно даю его во втором или третьем десятичном делении.

Если, однако, болезнь усиливается, то Вы должны дать взамен его или попеременно с ним другое, более местно действующее лекарство. Если воспалена сама матка (послеродовой метрит), то я могу подтвердить рекомендацию Hartmann’a, который советует Nux vomica в высоких делениях. Я удивлялся быстроте его действия. Если воспаление поражает брюшину (послеродовой перитонит), то чаще всего требуется Belladonna, хотя не следует забывать Bryonia и Mercurius corrosivus. Colocynthis, который вполне гомеопатичен перитониту, рекомендуется особенно при сильном вздутии живота. При воспалении ареолярной клетчатки (тазовом целлюлите) вернее всего предотвратит нагноение Apis; если же оно неизбежно, то следует давать Silicea для благоприятного завершения всего процесса.

2. В самых злокачественных формах родильной горячки, ведущих к смерти в два-три дня, единственный намек, который я могу Вам дать для лечения, есть заявление д-ра Tyler Smith’a, что "кровь в этих случаях имеет вид крови людей, убитых молнией или Acidum hydrocyanicum ". В менее молниеносных случаях Вы можете давать, кроме укрепляющих и стимулирующих средств, Arsenicum или Lachesis, и в помощь им весьма ценное по общему согласию средство — Hyoscyamus.

Кроме этих главных форм родильной горячки, воспаление маточных вен, phlebitis uterina, первичное или вторичное, требует специального лечения. Pulsatilla или Hamamelis подходят при первичном воспалении, если Вы можете распознать его; Lachesis и China — при последующей пиемии.

ПОСЛЕРОДОВОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО

может принять форму либо мании, либо меланхолии. При послеродовой мании должны были бы приносить пользу Stramonium, Hyoscyamus или Cannabis indica. Показание для первых двух лекарств я уже дал, когда говорил о простой мании. Cannabis indica особенно показан, когда иллюзии имеют характер экзальтации. При послеродовой меланхолии подходят: Platina, Pulsatilla, Aurum и Agnus castus, но я имею больше всего доверия к Actea racemosa.

Расстройcтва кормления грудью в значительной степени поддаются действию наших лекарств.

При первом появлении молока Aconitum ускорит разрешение лихорадки и Bryonia уменьшит чрезмерное переполнение грудей, угрожающее воспалением.

Если появление молока запаздывает или если количество его впоследствии уменьшается, то рекомендуются Agnus castus и Asafoetida⁴. Иногда помогает один прием Calcarea.

Sulfur, Calcarea, Silicea или Mercurius назначаются смотря по симптомам, когда страдает качество молока и ребенок не принимает его.

Трещины на сосках требуют наружных средств, между которыми важна Calendula. Phellandrium, говорят, уничтожает боль, ощущаемую в сосках после каждого кормления. Если эта боль имеет характер невралгии и простреливает насквозь от верхушки соска к лопатке, то д-р Guernsey горячо хвалит Croton.

При отнятии от груди Bryonia предупреждает нагрубание грудей, a Pulsatilla или Calcarea уменьшают отделение молока.

Сhina, как это можно было бы предполагать, — чрезвычайно ценное средство против последствий слишком долгого кормления.

Теперь несколько слов о лечении острого мастита или столь опасаемого "молочного нарыва".

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГРУДЕЙ, MASTITIS ACUTA

Я могу Вам обещать почти во всех случаях задержание этого воспалительного процесса, если только Вы его захватите достаточно рано. Bryonia в 6-м или 12-м делении — главное лекарство в этих случаях. Д-р Jousset очень хвалит Belladonna и говорит, что она предпочтительнее, "когда поверхность опухшей груди представляется рожисто-краcной и лоснящейся", но я никогда не имел случая ее давать внутрь, хотя до моего перехода к гомеопатии наружное употребление белладонной мази было моим излюбленным средством. Guernsey очень рекомендует Graphites в случаях, где от прежних нагноений осталось так много рубцов, что делается затруднительным самое истечение молока. Phosphorus рекомендуется, когда уже слишком поздно, чтобы предотвратить нагноение, для облегчения боли, для ускорения окончания болезни и заживления нарыва. Это средство неоднократно излечивало фистулу грудей, оставшуюся после молочного абсцесса. При слишком сильном затвердении грудей, остром или хроническом, д-р Hale советует давать Phytolacca, и я тоже видел от него хорошее действие⁵.

Последняя послеродовая болезнь, о которой я должен говорить —

БЕЛАЯ ОПУХОЛЬ НОГИ, PHLEGMASIA ALBA DOLENS

Если симптомы этой болезни проиcходят от воспаления вен, распространяющегося с маточных вен на вены бедра, то Pulsatilla или Hamamelis довольно скоро устранят болезнь. Но я думаю, что лимфатичеcкие сосуды нередко так же причастны к заболеванию, как и вены, и что последние так же часто закупориваются свертками, образующимися на некотором расстоянии, как и первично воспаляются. Во всяком случае, я нашел, что болезнь эта упорна, и показания для лекарств д-ра Leadam’a кажутся мне скорее гипотетическими, чем представляющими результат успешных наблюдений.

Кроме беременности и родов, есть еще другой важный процесс, через который должна проходить женщина, хотя только один раз в жизни. Это процесс полового созревания и обратного развития, причем первое происходит в периоде возмужалости, а второе — в климактерическом возрасте. Как началу, так и концу половой жизни женщин свойственны особые болезненные расстройства, вследствие чего оба эти периода являются для женщины критическими, и прежде чем покончить с расстройствами женской половой системы, я скажу о болезнях критического возраста⁶.

ПЕРИОД НАЧАЛЬНОГО ПОЯВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЦИИ

подвержен различного рода расстройствам. Если наступление менструации слишком запаздывает и вследствие невыполнения этого физиологического отправления, очевидно, страдает здоровье пациентки, Вы должны назначить подходящие лекарства. Большинство наших терапевтов тут согласно с опытом Jahr’a, который пишет: "Если у молодых девушек запаздывает первое появление месячных, то Pulsatilla бывает очень полезна, особенно если вместо месячных появляются бели, причем пациентка выглядит бледной и страдает приливами крови к груди; при таком состоянии иногда еще действительнее Sepia, хотя я неохотно прибегаю к этому лекарству, не испытав сначала Pulsatilla, которая часто действует скорее. Если вместо малокровия, при котором применимы эти два средства, имеется состояние полнокровия, то я сначала, вместо Pulsatilla, даю Bryonia, особенно если есть приливы к голове и частое носовое кровотечение, а вместо Sepia я даю Calcarea. Придерживаясь этого способа лечения, я часто довольно скоро достигаю желаемой цели, хотя бывали случаи, в которых я нуждался в других лекарствах". Д-р Leadam сильно рекомендует при анемической форме Sulfur.

Те же самые лекарства, конечно, были бы подходящими, если бы менструация, хотя и вполне установившаяся, была с самого начала недостаточна, — в том же предположении, что от этого страдает здоровье пациентки. Лекарства, приведенные мной при аменорее, могли бы быть пригодны также и здесь, и, в особенности, Graphites. Если, напротив, регулы слишком сильны, то Вы дадите пациентке лекарство, подходящее к форме ее менорагии, согласно показаниям, приведенным мной в соответствующей главе. Принимая, однако, во внимание, что это одно из расстройств, связанных с ростом тела, Вы, как общее правило, дадите предпочтение Calcarea.

Важное болезненное состояние, находящееся в связи с периодом полового развития женского организма и существующее как при недостаточных, так и при слишком сильных регулах, — хотя гораздо чаще при недостаточных — требует особого рассмотрения. Это

БЛЕДНАЯ НЕМОЧЬ, CHLOROSIS

Я следую Immermann’y⁷, ограничивая под этим термином то изменение крови, которое встречается в ранние годы половой зрелости женщины, и которое состоит в уменьшении количества гемоглобина в крови. Хлороз отличается от анемии отсутствием причинных факторов, обусловливающих это последнее состояние, и ограничивается болезненным изменением красных кровяных шариков.

Лечение этой болезни есть один из немногих предметов гордости традиционной медицины. "Едва ли, — говорит Immerman, — найдется во всей терапии вопрос, столь прочно установленный, как замечательное действие железа, в смысле устранения всех симптомов хлороза. Смелое и щедрое применение железа имеет более важное значение, чем мясная диета, физические упражнения, сон, жизнь в деревне, морские купания, горный воздух и регулирование психической жизни. Я, не колеблясь, скажу, что несколько коробок железных пилюль или какого-нибудь другого действительного железного препарата принесут более пользы хлоротичной девушке, чем самый сложный план лечения, в котором железо занимает лишь второстепенное место". Будет ли это гомеопатия? И если нет, то можем ли мы дать что-нибудь лучшее? Я обстоятельно разобрал рациональность кроветворного действия Ferrum в моей "Фармакодинамике" и пришел к заключению, что железо имеет специфически стимулирующее действие на процесс кроветворения, что оно, по всей вероятности, имеет гомеопатическое соотношение к болезненному состоянию, имеющемуся при хлорозе, и что оно, несомненно, во многих случаях исцеляет его в малых, правда, не слишком инфинитезимальных приемах, в которых большинство из нас обыкновенно употребляет его. Поэтому вполне допуская, что если бы мы пытались лечить хлороз без железа, мы в большинстве случаев навлекали бы на себя упрек в нигилизме, взводимый на нас Immerman'ом, тем не менее я не думаю, чтобы назначая железо (за исключением назначения его как пищи) мы выходили из сферы ганемановского метода.

Говоря таким образом, я думаю, что выражаю мнение большинства практикующих врачей нашей школы. Так Bähr говорит о Ferrum: "Это лекарство истинно специфическое для простого, неосложненного хлороза: каждый простой случай этой болезни поддается целительному действию железа". Он рекомендует первое или второе децимальное растирание Ferri reducti как наиболее подходящую форму, в чем я вполне согласен с ним. Jousset говорит, что Ferrum есть именно то лекарство, которое чаще всего соответствует всей совокупности симптомов и которое мы должны употреблять чаще всего: он предпочитает Ferrum aceticum или Ferrum oxalicum и дает около трех гран первого десятичного деления 2 раза в день. Если поэтому Jahr говорит, что "малые приемы" железа не имели в его руках ни малейшего действия, то мы можем только предположить, что он давал обычные свои крупинки 30-го деления, и в таком случае нечего удивляться его результатам, Он, правда, говорит, что "в очень многих случаях" Pulsatilla, Sulfur и Calcarea, назначаемые поочередно в этой форме, "были вполне достаточны для восстановления цветущего состояния здоровья", но не упоминает, как долго продолжалось такое лечение.

Bähr и Jousset согласны в том, что есть случаи хлороза, в которых железо не так действительно, как другие лекарства, и главным из этих они считают Arsenicum. Jousset считает особенно важным показанием для него слишком сильные регулы, а Bähr рекомендует его после злоупотребления железом и когда есть "высокая степень слабости с крайней раздражительностью, отечная бледность, сердечные расстройства даже во время покоя и полнейшая гастроатаксия (?)". Оно тоже подходит к редкой форме "лихорадочного хлороза", где повышенная температура, водянка и кровяные подтеки напоминают состояние "злокачественной анемии", в которой железо бесполезно, a Arsenicum — наше лучшее средство.

ПЕРИОД ПРЕКРАЩЕНИЯ МЕНСТРУАЦИИ, MENOPAUSA

Перехожу к противоположному концу половой жизни женщины и скажу о расстройствах климактерического возраста. Нижеизложенное представляет в главных чертах повторение того, что я написал в небольшой статье On some Remedies for Climacteric Sufferings, в XXIV томе British Journal of Homoeopathy. Предмет этот только слегка затронут в наших систематических сочинениях.

1. Мало есть женщин, у которых прекращение менструации не сопровождается значительными страданиями. Они не считают себя больными и их нельзя рассматривать как таковых; тем не менее они редко чувствуют себя хорошо. Одно из самых обыкновенных своих страданий они называют "обдавание жаром". По их выражению, их внезапно "бросает в жар", иногда сухой, а большей частью сопровождаемый пóтом, но почти никогда не предшествуемый, или очень редко, ознобом. Приступы продолжаются только несколько минут, но повторяются часто и в высшем степени несносны. Это патологическое состояние представляет, по-видимому, атаксию сосудодвигательных нервов, аналогичную цереброспинальной атаксии при истерии. Здесь нет артериального напряжения, и Aconitum не помогает. Но у нас есть для него ценное лекарство — Lachesis. Даваемое в 6-м или 12-м делении, оно почти всегда ослабит эти приступы до минимума и заслужит нам благодарную признательность наших пациенток. Первоначальным указанием на это средство я обязан д-ру Madden’y. Д-р Gray и другие нашли полезным для этих приливов Sanguinaria, а д-ра Ringer и Blake — Amyl nitritum, так что на случай неудачи с Lachesis у Вас есть к чему обратиться. Jaborandi обещает быть полезным, когда обдавание жаром принимает форму внезапных потов.

2. Существует две формы головных страданий у климактерических пациенток. Одна, по-видимому, является специальным местным проявлением общей повышенной возбудимости сосудистых нервов, о которой я уже говорил. Боль здесь незначительна или совершенно отсутствует, но пациентки жалуются на сильное головокружение с приливом крови, пульcацией, биением и шумом в голове, а иногда также с шумом в ушах. Lachesis тут помогает, но не очень решительно. С другой стороны, Glonoinum здесь весьма действительное средство. Я думаю, что д-р Kidd был первый, предложивший это лекарство для данного болезненного состояния, хотя патогенетические показания его так резки, что можно удивляться, отчего никто раньше не подумал о пригодности его. Я всегда употреблял его, как советует д-р Kidd, в 3-м десятичном делении. Amyl nitritum тоже может приносить пользу.

Другая форма головного страдания этого периода жизни есть настоящая боль, жгучее давление в темени. Иногда это бывает здесь, как и при других обстоятельствах, симптомом слабости вследствие потери соков, как, например, когда исчезающие месячные вдруг польются чрезмерно обильно. В таких случаях пациентки часто жалуются на чувство как будто голова то открывается, то закрывается. Лекарства здесь, очевидно, China и Ferrum. Однако случается так же часто, что нет никакой причины, которая могла бы объяснять страдание, и последнее оказывается чисто симпатическим. В таком случае Lachesis обыкновенно помогает, и если нужно, то его может заменить Cactus.

3. Третье климактерическое страдание, о котором я должен упомянуть и которое встречается очень часто, это "замирание в желудке". Я полагаю, что это тягостное ощущение происходит от солнечного сплетения с его ганглиями, и оно встречается также помимо климактерического периода. В идиопатических случаях, не имеющих соотношения к изменениям в организме, связанным с критическим возрастом, Acidum hydrocyanicum — неоценимое лекарство. Но у пациенток, о которых идет речь, его место занимает Actaea racemosa. "Замирание под ложечкой" — симптом, часто встречающийся в патогенезе этого средства, и соотношение его к матке делает его специально подходящим. Я даю его во 2-м и 3-м десятичном делении и почти всегда имел от него успех.

Если я говорил, что Aconitum не подходит при "бросании в жар" климактерического возраста, то я этим не думал исключать его из числа лекарств для климактерических страданий. Д-р Leadam говорит: "Из всех лекарств Aconitum больше всего облегчает в климактерическом периоде, особенно при крепком сложении и полнокровии, или если есть указание на усиление местного или общего кровообращения", и д-р Ludlam пишет: "Удивительное действие Aconitum на большинство расстройств кровообращения в климактерическом периоде давно известно. Это неоценимое и почти незаменимое средство". Оно, я думаю, лучше всего действует, как говорит д-р Leadam, в среднем или высоком делении.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ См. Brit. Journ. of Ноm., XXVII, 360.
² Там же, XXVIII, 241.
³ См. его работу on Puerperal Fever в издании его сочинений Нового сиденгамовского общества.
⁴ См. Brit. Journ. of Ноm., II, 417.
⁵ См. хорошую статью по этому предмету д-ра Mercy Jackson в Brit. Journ. of Hom., XXIV, p. 406.
⁶ Под названием критического возраста у нас обыкновенно принято подразумевать лишь климактерический возраст, т. е. период физиологического прекращения регул у женщины. Ред.
⁷ "Энциклопедия" Цимсена, ХIII.

 ПИСЬМО XLI    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО XLIII