Письмо XLVI
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Вы назовете такое подразделение очень произвольным и, быть может, сочтете его не соответствующим научной классификации. Может быть, это и так; тем не менее я не сомневаюсь, что с практической точки зрение полезно представить под одним обзором как болезни, свойственные младенческому и детскому возрасту, так и видоизменения обычных болезней, наблюдаемые у этих больных. Гомеопатическое лечение в силу присущего ему элемента приятности, "jucunde", особенно ценится в детской практике, так что мы имеем обширный опыт в лечении болезней у детей. Я считаю полезным представить результаты этого опыта в связной форме и надеюсь, что Вы найдете такое изложение для себя удобным.

Я буду рассматривать болезни по уже известной Вам классификации, отмечая лечение тех из них, которые свойственны детям или представляют специальные черты, когда они встречаются в раннем возрасте.

В добавление к тому, что я сам буду излагать, Вы можете справляться со специальными руководствами по детским болезням Hartmann’a, Hartlaub’a и Teste’а и с заметками относительно лечения детских болезней, приложенными к раньше уже указанным лечебникам по женским болезням д-ров Leadam’a и Guernsey.

Из числа общих болезней мы должны рассмотреть одну лихорадочную — детскую послабляющую лихорадку, и две болезни питания — кретинизм и рахит; я также скажу о форме сифилиса, в которой он проявляется в первые месяцы жизни ребенка.

ДЕТСКАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ ЛИХОРАДКА, FEBRIS REMITTENS

Я знаю, что в настоящее время существование этой лихорадки как отдельной патологической сущности оспаривается. Но я не сомневаюсь, что она существует и независима от местного воспаления. Д-р Guernsey дал превосходное описание этой болезни. Кроме того, у нас есть весьма действительное для нее лекарство — Gelsemium, что само по себе уже служит подтверждением того, что болезнь эта составляет особую форму. Я рекомендую Вам давать это лекарство вместо Aconitum, когда послабляющий характер лихорадки ясно выражен. Но обыкновенно в помощь ему бывает нужно еще другое лекарство для устранения гастрических симптомов, и я всегда находил его в Pulsatilla, хотя Вы не должны также забывать Antimonium crudum. Если выдаются головные симптомы, то самое подходящее лекарство Hyoscyamus. Состояние, похожее на послабляющую лихорадку, тянется иногда очень долго, и в таких случаях часто существуют глисты. Однако существуют ли на самом деле глисты или нет, но Вы в таких случаях не можете сделать ничего лучшего, как назначить, по совету д-ра Сhempell’я, Сina¹.

ИДИОТИЗМ, CRETINISMUS

Все, что мы знаем относительно шансов гомеопатии в лечении этой страшной болезни, относится к опыту д-ра Guggenbühl’я, изложенному им в его книге Die Heilung und Verhütung des Cretinismus und ihre neuesten Fortschritte (1853). Кроме указания на случайную пользу Nux vоmіса против запора и Belladonna против периодических приступов возбуждения, он сообщает два случая, в одном из которых при употреблении Lycopodium значительно исправилось крайнее исхудание, а в другом при Sulfur и Calcarea последовало значительное улучшение общего состояния. Этими двумя последними лекарствами он даже достиг одинаково счастливых результатов у нескольких детей, у которых болезнь еще не дошла до слабоумия, и притом без удаления их из места их родины².

АНГЛИЙСКАЯ БОЛЕЗНЬ, RACHITIS

Со времен исследований сэра W. Jenner’a мы все более и более научаемся смотреть на эту болезнь не как на меcтное поражение одних костей, но как на настоящий конституциональный диатез, наравне с золотухой и туберкулезом. "Если у ребенка поздно прорезываются зубы, если он начинает ходить не так рано, как другие дети, и если роднички его долго не закрываются, то является вероятность, что он рахитик", — так пишет покойный д-р Hillier³. Затем он определяет рахит как "общее расстройство питания, поражающее преимущественно детей и характеризующееся сначала ненормальными кишечными выделениями, болями в членах, потением головы и затем большой мышечной слабостью и запоздалым окостенением и прорезыванием зубов, мягкостью костей с чрезмерным развитием хрящей, вследствие чего происходят разнообразные уродства головы, туловища и конечностей. Селезенка, лимфатические железы и печень подвержены перерождению с увеличением объема, иногда также и головной мозг".

Если, зная эти признаки рахита, мы распознаем эту болезнь в начале ее развития и отнесем ее причину к неподходящей диете, то есть вероятность, что исправление питания и употребление рыбьего жира и подходящих лекарств для существующих расстройств пищеварения составит все необходимое для оказания пользы. Но когда худосочие вполне развито, и в особенности если оно произошло не от неправильностей пищи, Вы должны искать более специфические лекарства. Я мало ожидаю от Ruta, Staphysagria, Mezereum, Lycopodium и Pinus sylvestris, предлагемых Hartmann’oм, еще менее от Mercurius solubilis, Colchicum и Sulfur, рекомендуемых д-ром Teste’oм. Calcarea также, я думаю, не может считаться специфическим средством для рахитического диатеза, хотя оно бесспорно иногда полезно, особливо, как говорит Bähr, когда есть понос с кислым запахом испражнений. В рахите мы имеем нечто более, чем недостаток известковых солей в костях. С другой стороны, я согласен с Hartmаnn’ом, что Acidum phosphoricum оказывает в высшей степени благодетельное влияние на рахит, и я еще добавлю к нему Silicea. Первое соответствует поносу и болям в конечностях и, быть может, болезненному состоянию костей и белковидному перерождению. Последнее соответствует головным потам, чувствительности кожи и наклонности к усиленному росту хрящей. Я могу уверить Вас, что с этими двумя лекарствами, особенно с последним, Вы можете достигнуть прекрасных результатов при лечении рахита.

В практике старой школы при лечении рахита за последнее время стали очень полагаться на маленькие дозы Phosphorus, которые даются на основании экспериментов Wegner’a и в предположении, что они будут благоприятствовать росту костей. Я несколько иначе смотрю на эти эксперименты и думаю, что у нас есть лекарства, лучше покрывающие рахитический диатез, чем Phosphorus.

СИФИЛИС У ДЕТЕЙ, SYPHILIS INFANTUM

Я ничего лучшего не могу предложить для лечения этой болезни при полном ее конституциональном проявлении, как Mercurius, к которому Вы до сих пор привыкли. Но детский сифилис представляет состояние, в котором мы можем надежно следовать указанием Ганемана и давать Mercurius в высоких делениях. Я привык лечить моих маленьких пациентов, представляющих признаки этой заразы, 30-м делением Mercurius solubilis, и они прекрасно поправляются. Kreosotum, рекомендуемый Teste’oм, по моему мнению, не действует достаточно глубоко для вполне развившейся болезни, хотя он весьма действителен для накожных ее проявлений. Если появятся кондиломы, следует давать Acidum nitricum, и если худосочие значительно, Вы можете с пользой прибегнуть к Aurum. Hartmann рекомендует China для поддержания сил маленького пациента в борьбе с заразным ядом.

Перехожу к расстройствам нервной системы, встречающимся в детстве. Вам, конечно, нечего говорить, насколько возбудим у детей головной мозг и как легко мозговое раздражение переходит у них в состояние болезни. Кроме строго обдуманного общего режима, столь важного в этих случаях, Вы получите величайшую помощь от некоторых из наших лекарств. С одной стороны, мы имеем лекарства, подходящие для простого нервного эретизма, каковы Coffea, Chamomilla, Ignatia, Hyoscyamus и Sramonium; с другой стороны — лекарства, действующие на самый воспалительный процесс, между которыми главное будет Belladonna. Место и способ употребления этих лекарств Вам уже знакомы; о некоторых из них я еще буду сейчас говорить в главах об острой головной водянке и о болезненном прорезывании зубов.

ОСТРАЯ ГОЛОВНАЯ ВОДЯНКА, HYDROCEPHALUS ACUTUS

Боюсь, что мы можем только служить отголоском печального опыта старой школы лечения и не в состоянии сказать ничего другого, кроме того, что вполне развитой туберкулезный менингит неизлечим. За восемнадцать лет моей гомеопатической практики я никогда не видел выздоровления в случаях, где уже образовалось излияние. Но я должен сказать Вам, какие лекарства, по-видимому, самые действительные против известных симптомов или подают больше всего надежды на успех. Позвольте мне сначала сообщить Вам те сведения, которые доставляет наша литература.

Hartmann соединяет в одну группу туберкулезную и нетуберкулезную форму менингита и поэтому его оценка нашей власти над этой болезнью, по-видимому, слишком лестна. Он рекомендует Bryonia, Pulsatilla или Zincum, смотря по симптомам, для инкубационного периода, Belladonna и иногда Bryonia — в периоде воспалительного возбуждения, и Helleborus и Sulfur — при образовании выпота. Teste признает, что туберкулезный менингит неизлечим, но горячо рекомендует Belladonna и Bryonia при простой форме болезни. Его издатель д-р Pulte подтверждает достоинство Bryonia при угрожающем излиянии, но советует давать его попеременно с Helleborus. Leadam и Laurie, кажется, говорят только теоретически, a Guernsey признает неблагоприятность предсказания, невзирая на лекарства, для которых он приводит показания. Д-р Bayes⁴ сообщает один смертный случай и упоминает о другом, но заявляет, что обыкновенно имел успех от Pulsatilla в подозрительных случаях и от Aconitum и Belladonna — в случаях более острого типа. Д-р Wahle в статье, напечатанной во II томе British Journal of Homoeopathy (p. 285), рекомендует Bryonia, Helleborus и Sulfur; д-р Elb считает Zincum действительным средством против мозгового паралича в последнем периоде, а д-р Hummel считает Sulfur основным средством в течение всей болезни. Д-р Russell сообщает случай, по-видимому, туберкулезной формы, в котором, после образования выпота, последовало выздоровление при Aconitum и Arsenicum, и д-р Watzke имел подобный же результат от настойчивого употребления Digitalis и Veratrum. Digitalis и в другом случае также имел целительное действие⁵. В последнее время Америка дала нам Veratrum viride для воспаления и Apocynum для выпота, а в одной немецкой статье, удостоенной премии⁶, специфическими средствами для каждого из этих двух периодов болезни признаются Glonoinum и Apis. Первое из них также хвалит д-р Kafka, а второе — д-р Wolf.

Я думаю, что общее согласие относительно ценности известных лекарств, именно Belladonna, Bryonia, Helleborus и Sulfur, указывают на то, что наши лекарства оказывают действительное влияние на менингит, хотя нет доказательств, чтобы они излечивали случаи, где возбуждающей причиной болезни было развитие туберкул. Но возможность существования бугорка скорее влияет на предсказание, чем на лечение, и в надежде, что его, быть может, нет, мы не должны отчаиваться.

Общепринятая система гомеопатического лечения этой болезни следующая.

В подготовительном, периоде, где выдающуюся черту составляют расстройcтва пищеварения, Вы должны вспомнить одобрения, расточаемые на долю Pulsatilla (в средних делениях), так как это средство действительно хорошо соответствует наличным симптомам и обыкновенно также темпераменту пациентов. Я нашел, что присутствие обильного осадка мочекислого аммония в моче (по д-ру Bayes’y) служит специальным показанием для него. Но не продолжайте его слишком долго, особенно после появления рвоты. Тогда сейчас же переходите на Belladonna, которая теперь Ваш якорь спасения. Некоторые говорят, что высшие деления наилучшие, но я более доверяю низшим. Я часто видел исчезновение подготовительных симптомов мозгового поражения у детей от 1-го десятичного деления попеременно с Aconitum или без него, смотря по тому, была ли при этом лихорадка или нет. Д-р Hale полагает, что Veratrum viride соединяет в себе достоинства обоих этих средств, но я не испытывал его. Belladonna продолжает быть надлежащим лекарством пока нет выпота, если только Вы не найдете полезным дать вместо нее, или как промежуточное средство, Sulfur, что будет благоразумно, если симптомы не ослабевают, или же Вы можете перейти к Bryonia. В мозгу, как и в других органах, угрожающее излияние служит показанием для этого лекарства точно так, как уже совершившееся излияние служит показанием для Helleborus и Digitalis. В сомнительных случаях Belladonna и Bryonia или Bryonia и Helleborus могут быть даваемы попеременно, как рекомендуют Teste и Pulte. Здесь опять можно прибегнуть к Sulfur, если действие обычных лекарств недостаточно. Вне этих средств я чувствую отсутствие твердой почвы и не могу сказать ничего определенного об остальных лекарствах.

Мы с большим интересом обращаемся к отделу об этой болезни в руководствах Bähr’a и Jousset, будучи уверены по крайней мере в том, что их патологические взгляды основательны, и что коль скоро они с известной уверенностью говорят о лечении, мы можем положиться на их суждение. Bähr думает, что если даже выделить сомнительные случаи, то остается еще достаточное число доказывающих, что туберкулезный менингит может быть исцелен гомеопатическими средствами. Он советует Bryonia, Arnica и Veratrum в начальном периоде, Digitalis — при наступлении излияния, Cuprum — при конвульсиях. Jousset утверждает, что острая головная водянка есть не что иное, как базилярный менингит и не обязательно туберкулезного происхождения. Он полагает, что видел прекращение этой болезни в начальном периоде от Iodium (1 капля тинктуры на 200 грамм воды), но считает наиболее подходящими для нее средствами Helleborus, Digitalis и Secale.

Прибавлю мнение Jahr’a. "Единственные средства, которые могут приносить действительную пользу в этой болезни (насколько вообще можно чего-либо достигнуть лечением), это Calcarea carbonica и Phosphorus. Потерявши в первые годы моей практики двух маленьких пациентов, которых я лечил от туберкулезного менингита Belladonna и Bryonia, я позднее лечил подобный же случай посредством Calcarea carbonica 30, 3 крупинки в воде, по чайной ложке каждые 3 часа, до видимого восстановления здоровья, а в другом случае я окончил лечение Phosphorus, который я назначил против оставшихся болей. Если болезнь не распознана в начале и воспаление имело время разыграться до высшей степени развития, то Calcarea уже не поможет, а также и никакое другое средство". Я должен сказать, что, по моему мнению, наша наилучшая надежда воздействовать на эту болезнь лежит в направлении, указанном Jahr’ом. Я следовал его указаниям в одном начинающемся случае, где я не имел никакого сомнения относительно диагноза, тем более что другой ребенок в той же семье умер от этой болезни, и мой диагноз впоследствии был печально подтвержден смертью этого маленького пациента при проявлении у него тех же самых симптомов, но при другом (аллопатическом) лечении. В первый раз, однако, все болезненные явления исчезли при Calcarea 30, и было восстановлено его здоровье и исправился цвет лица.

ГИДРОЦЕФАЛОИД, HYDROCEPHALOIDES

Со времен Morshall’a Наll’я и Gooch’a начали делать весьма верное и важное различие между настоящей острой головной водянкой и той ложной ее формой, которая развивается у детей от всяких изнурительных болезней, особенно от поносов. О ней упоминают некоторые из наших авторов. China не оправдала возложенных на нее надежд, но Phosphorus и Zincum, указанный Jahr’ом, рекомендуются всеми.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ ВОДЯНКА, HYDROCEPHALUS CHRONICUS

Эта болезнь, как говорит Watson, есть водянка, между тем как острая головная водянка есть воспаление. Она также скорее симптом какого-нибудь общего худосочия, например, золотухи или рахита, нежели самостоятельное местное расстройство. Нам поэтому понятны слова Jahr’a, "что Sulfur и Calcarea 30 в состоянии осуществить почти невероятные результаты в этой не очень редкой болезни". Я недавно вылечил этими средствами ясно выраженный случай, давая их (по его совету) в редких приемах с долгими промежутками. Д-р von Grauvogl полагал, что излияние здесь обусловливается несовершенным окостенением черепных костей и что лучше всего способствовать этому процессу посредством Calcarea phosphorica. Arsenicum рекомендуют Jahr, Bähr и Jousset, но первые два только как вспомогательное, попеременно с Calcarea. Helleborus следует иметь ввиду как промежуточное лекарство.

КОНВУЛЬСИИ, CONVULSIONES

Едва ли нужно упоминать о важности удостовериться, имеется ли какая-либо внешняя причина, могущая вызвать эти явление у детей. Если таковая будет открыта, то Вы, конечно, приложите все Ваше старание для наивозможно скорейшего ее удаления. Однако останется еще две категории случаев, в которых потребуется специальное лечение. Первая, когда болезненное состояние головного мозга было возбуждено каким-либо внешним раздражением, но не исчезает после устранения возбуждающей причины. Тут наиболее важные лекарства будут Belladonna, Acidum hydrocyanicum и Ignatia: первое — когда пациент полнокровен, второе — при противоположном телосложении, а третье — когда конвульсии скорее происходят от спинного, чем от головного мозга. Чаще всего требуется Belladonna; Bähr и Jahr согласны в том, что если это лекарство показано, то оно почти всегда предупредит возвраты припадков. Во-вторых, мы часто встречаем конвульсии как симптом идиопатической болезни головного мозга или расстройства этого органа, происходящие от других болезней, например, от острых сыпей. Главное показание для лечения, как вполне справедливо говорит д-р Hitchman⁷, заключается в наличности возбуждения или угнетения мозга, на которые указывает возвышенная или вдавленная фонтанель. Первое требует Belladonna и иногда Aconitum; если же оно появляется внезапно, то Glonoinum может оказаться предпочтительнее. Последнее лучше всего поддается Zincum, который рекомендуется предпочтительно в форме низших растираний Zinci oxydati или Zinci sulfurici.

Какое бы лекарство Вы ни избрали, Вы лучше всего сделаете, давая его в промежутках между приступами, например, по одному приему поcле каждого припадка. Во время самого пароксизма можете давать ребенку нюхать Camphora, что, по словам д-ра Leadam’a, часто моментально успокаивает сильнейшую конвульсию.

Прибавлю, что Teste рекомендует Kreosotum 24 для конвульсий при прорезывании зубов (о чем буду говорить ниже) и Stannum 30 для конвульсий от глистов и утверждает, что "если конвульсии у грудных младенцев являются, по-видимому, идиопатическими, то единственное против них лекарство — Helleborus".

В последнее время много употребляли, особенно в Америке, и часто с успехом, Oenanthe сrосаtа — средство, вполне гомеопатичное для детских конвульсий.

Существует одна форма паралича, настолько свойственная детскому возрасту, что ее называют

ДЕТСКИЙ ПАРАЛИЧ, PARALYSIS INFANTUM

Я не говорю здесь о гемиплегии, которая нередко встречается у детей и происходит от головного мозга, появляясь почти всегда после конвульсии, если она не оставляет симптома органической болезни. "Эссенциальный" же паралич детей происходит от спинного мозга. Обыкновенно ему предшествует приступ лихорадки. Паралич сначала более или менее общий, но затем, если он совершенно не исчезает, ограничивается одной или двумя конечностями или даже целой группой мышц и сопровождается атрофией этих органов. Я полагаю, что имеются все данные в пользу того воззрения, что исходным пунктом болезни является воспаление, а в основе застарелых случаев находится гиперемическое размягчение и атрофия серого вещества переднебоковых столбов спинного мозга. Поэтому я рекомендовал бы в раннем периоде Belladonna, которая могла бы способствовать естественной наклонности к выздоровлению. Позднее самыми подходящими лекарствами будут Secale и Plumbum, и нет никакого основания, почему мы не могли бы подвергнуть парализованные мускулы благотворному действию местной гальванизации.

В American Homoeopath за январь 1879 г. сообщен случай детского паралича, исцеленный Gelsemium 30.

Из глазных и ушных болезней детского возраста специального упоминания требует только

ВОСПАЛЕНИЕ ГЛАЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ, OPHTHALMIA NEONATORUM

Все, что я говорил о гнойном воспалении соединительной оболочки, применимо и к этой болезни, особенно, что касается внутреннего употребления Argentum nitricum, на которое я при тщательном промывании глаза вполне полагаюсь. Leadam и Jahr, однако, так горячо рекомендуют Aconitum 30 в раннем периоде этой болезни, что едва ли Вы сделаете ошибку, если по крайней мере будете начинать Ваше лечение с этого лекарства.

Перехожу теперь к расстройствам органов пищеварения, встречающимся у детей, и начну с различных форм

ВОСПАЛЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА, STOMATITIS

Эта болезнь может быть простая, афтозная и злокачественная. О двух последних формах я буду говорить под заглавиями "молочницы" и "водяной рак". Для простого стоматита (muguet), представляющего экссудативное воспаление слизистой оболочки полости рта, нет лучшего лекарства, как Kali chloricum, которое бесспорно гомеопатично этому болезненному состоянию. Я лечил много таких случаев у детей первым десятичным растиранием его, с весьма удовлетворительным успехом.

МОЛОЧНИЦА, APHTHAE

При лечении молочницы мы стоим на одной почве с врачами старой школы и признаём гомеопатическую специфичность Borax, который мы даем так же, как и они. Это лекарство исцеляет при одном внутреннем употреблении и притом почти во всяком делении, но нет никакого основания, почему бы не присоединить к внутреннему употреблению и местное применение его. Hartmann рекомендует также Acidum sulfuricum, a Teste Acidum muriaticum, оба советуют как внутреннее, так и наружное употребление этих лекарств. Эти же лекарства ценятся д-рами Leadam’oм и Вähr’ом; но последний одного мнения со мной насчет специфичности Borax и необходимости назначать его прежде других средств.

ВОДЯНОЙ РАК, CANCRUM ORIS

Хорошо известная наклонность ртути производить эту серьезную болезнь ("нома" старых авторов, гангренозное воспалением полости рта) служила бы основанием назначения одного из меркуриальных препаратов, по крайней мере для первичных ее проявлений. Единственный случай, который я видел, был последствием кори, и был исцелен довольно скоро посредством Mercurius solubilis и Acidum muriaticum. Но Вы всегда должны держать в резерве Arsenicum как лучшее средство для борьбы против этого разрушительного процесса. В одной эпидемии водяного рака полости рта в Германии Arnold нашел, что это лекарство в 3-м и 4-м десятичном растирании было единственным целительным средством⁸. В подобной же эпидемии в детском приюте в Нью-Йорке пользующие врачи, д-ра Joslin и St. Clair Smith, нашли весьма действительным Kali chloricum.

Как болезнь языка у детей — хотя поражение касается не одного языка — я назову

ЗАИКАНИЕ, ANARTHRIA SYLLABARIS

Большую пользу при этой болезни часто приносит продолжительное употребление Stramonium. Это рекомендация Teste’a, и она подтверждается несколькими случаями, которые Вы найдете в British Journal of Homoeopathy, том XVIII, p. 240. Средние деления, по-видимому, самые подходящие.

Переходя к зубам, мы сразу затрагиваем обширный предмет, касающийся болезней детского возраста, это

БОЛЕЗНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ, DENTITIO DIFFICILIS

Я не могу согласиться с теми, которые почти всякое нездоровье годовалых детей приписывают зубному процессу. Прорезывание зубов такой же вполне физиологический процесс, как рост костей, и у здоровых детей должен был бы проходить и проходит с одинаково малозаметным расстройством. Однако несомненно, что когда есть предрасположение к болезням крови или к нервным расстройствам, то усиленная деятельность всего организма во время процесса прорезывания зубов будет иметь наклонность вызывать наружу эти болезненные расположения, например, в виде накожных сыпей или конвульсий. Опять-таки, если ребенок был или сделался худосочным, особенно если у него появится наклонность к рахиту, то прорезывание зубов, как всякий другой процесс питания, будет совершаться дурно и, вследствие этого, сопровождаться болезненными явлениями. И тогда, раз зубы прорезываются патологически, а не физиологически, полость рта действительно делается исходной точкой многих других болезней.

Если Вы согласны с этим воззрением, то Вы так же, как и я, будете гораздо реже прибегать к ланцету для надрезов на деснах, чем это в моде вокруг нас, и будете тщательно изучать имеющиеся в нашем распоряжении лекарственные ресурсы для восстановления нормального и спокойного хода зубного процесса.

Существует общее согласие, что Calcarea (сarbonica или phosphorica), в высших делениях — чрезвычайно ценное лекарство, когда зубы режутся медленно и болезненно, и в связи с этим появляются различные кишечные расстройства. Но мы обязаны Teste’y указанием, что нередко встречается форма болезненного прорезывания зубов, в которой Kreosotum будет наилучшим средством. Такое состояние наблюдается у тощих, раздражительных и худосочных детей; оно характеризуется чрезвычайным беспокойством и бессонницей во время прорезывания зубов, которые часто начинают разрушаться, как только прорежутся; соседние части очень воспалены, и замечается наклонность к запору. Я могу присоединить свое засвидетельствование в пользу высокого достоинства Kreosotum с 12-го до 24-го деления при этом состоянии. Его можно давать как в промежутках между прорезыванием, так и во время прорезывания зубов. Но если Вы даете Calcarea как конституциональное средство, то во время прорезывания Вам понадобится Aconitum или Chamomilla. Первое предпочтительнее, когда ребенок сильно лихорадит, второе — когда преобладают нервные симптомы, и каждое из них на своем месте будет доставлять благодетельное облегчение. Coffea действует, как Chamomilla, и заслуживает предпочтения при существовании бессонницы.

Конвульсии во время прорезывания лучше всего предотвращаются настойчивым употреблением лекарств, назначаемых для болезненного прорезывания. Если бы они угрожали, то Chamomilla или Ignatia могут предотвратить их появление; если же они уже появились, то нет для них средства, равного Belladonna, которое настолько же целительно, насколько оно гомеопатично.

О поносе, который часто появляется в это время, будет сейчас сказано.

ПОНОС, DIARRHOEA,

у маленьких детей всегда серьезная болезнь, и успешное лечение его будет большой отрадой как для Вас, так и для озабоченных матерей Ваших маленьких пациентов. Позвольте мне указать Вам на самые подходящие средства для многих его разновидностей.

1. Самый ранний понос в жизни человека является у детей, которые вскармливаются искусственно и не переносят этой пищи. Как бы близко ни подходила искусственная пища к материнскому молоку, такие дети не в состоянии перенести искусственного вскармливания, и если лекарства им не помогут, они погибают. При таком состоянии я видел большую пользу от двух лекарств — Nux vomica и Lycopodium. Nux в 1-м делении я даю в невоспалительных случаях, Lycopodium 30 — когда есть воспалительное состояние в кишках.

2. Острый воспалительный понос гораздо чаще наблюдается у младенцев и маленьких детей, чем у взрослых. Я полагаю, что еcли бы не останавливать его, то он дошел бы до дизентерии, так как место локализации его, по-видимому, в толстой кишке. Я обыкновенно полагался на Mercurius corrosivus, большей частью попеременно с Aconitum, и имел полное основание быть довольным результатами. Иногда, особенно когда поражена прямая кишка, мы имеем капитальное лекарство в Podophyllum, как показывает следующий случай:

5 сент. 1886 г. Около 3 часов после обеда я видел мальчика 2,5 лет, который заболел в полдень. С тех пор каждые 1/4 часа у него появлялась сильная боль в животе, сопровождаемая отделением небольшого слизисто-кровянистого испражнения. Не было ни рвоты, ни лихорадки. Я почти всегда в таких случаях давал Podophyllum, но считал выпадение прямой кишки при каждом стуле патогномоническим признаком этого средства. Отсутствие этого симптома и преобладание колик заставило меня отдать предпочтение Соlocynthis, которое я давал во 2-м делении каждые 2 часа по 1 капле.

6 сент. 11 час. 30 мин. утра. Никакого улучшения; боли и понос, приблизительно каждые 1/4 часа, продолжались в течение всей ночи, и бедный ребенок имел очень истощенный вид. Тогда я обратился к испытанному средству и назначил по 1,5 грана 3-го растирания Podophyllum через каждые 2 часа.

7 сент. Мальчик встретил меня на ногах, имея совсем здоровый вид. Мать сообщила мне, что после третьего приема нового лекарства, т. е. спустя 4 часа от начала его назначения, боль и понос прекратились и более не возвращались.

3. Одна из самых частых причин поноса у детей — прорезывание зубов. Если он умерен, то едва ли нужно его останавливать; нет ничего невероятного, что он здесь играет роль предохранительного клапана. Но если Вы станете его лечить, то не забывайте его происхождения, и какое бы лекарство Вы ни назначили для кишечника, давайте его попеременно с таким, которое влияет на нервный тракт, по которому передается раздражение. Эти лекарства главным образом Chamomilla и Belladonna. Они (особенно первое) иногда исцеляют уже сами, но обыкновенно хорошо давать попеременно с ними или вслед за ними лекарство, имеющее более специфическое действие на слизистую оболочку кишечника. Чаще всего требуется Mercurius, который тем более показан, чем более отличается цвет испражнений от нормального, и чем более они слизисты. Mercurius dulcis, каломель, лучшая его форма. Rheum и Magnesia саrbоnіса нередко бывают полезны (Вы вспомните ревень и магнезию из нашего детства): первое — когда испражнения имеют очень кислый запах и бывает значительная колика; второе — когда испражнения состоят из зеленой слизи. Могут понадобиться и другие противопоносные лекарства; Вы найдете превосходную характеристику их у д-ра Guernsey (loco cit., p. 786).

4. Затем бывает понос, сопровождающий раньше или позже все "изнурительные болезни" детей. Acidum phosphoricum, Phosphorus, Arsenicum и Calcarea тут главные лекарства, если требуется специальное его лечение. Первое показано, по д-ру Guernsey, "когда понос, по-видимому, не очень ослабляет ребенка, хотя длится уже долго, и мать удивляется, что силы ребенка еще так хороши". Посредством Arsenicum в 3-м десятичном растирании я много раз останавливал подобные поносы в случаях, которые казались отчаянными. Calcarea высоко ценится Jahr’oм, а д-р Dunham⁹ сообщил один поразительный случай, исцеленный одним приемом этого средства.

5. Другая форма хронического поноса у детей — это так называемая лиэнтерия, при которой пища проходит через кишечник мало или вовсе непереваренной. Ferrum тут действует до известной степени специфически. Teste рекомендует Arsenicum, China и Oleander. Я видел только два таких случая. Оба были у детей, и оба поправились при употреблении China.

6. Дети так же, как и взрослые, бывают подвержены поносу, вызванному жаркой погодой, и им можно давать те же лекарства, как и для взроcлых. Но у них бывает еще совершенно особая форма летнего поноса, о котором я должен говорить отдельно под его американским названием

ДЕТСКАЯ ХОЛЕРА, CHLOERA INFANTUM

Характерные симптомы ее — обильная рвота и понос (обыкновенно серозный). Это болезнь очень опасная, и я не могу сказать, чтобы мы имели для нее очень действительные лекарства. Veratrum, которое, по-видимому, показано и которое Jousset считает главным лекарством, всегда терпело неудачу в моих руках. Arsenicum был только на одну степень лучше. Iris, на который я одно время возлагал большие надежды, быстро прекращает рвоту, но оставляет кишечник нетронутым. Одно лето я усердно подвергал испытанию Tartarus emeticus, но успех был очень неверный, а от Elaterium я не получил никаких результатов. Наблюдение д-ра Madden’a в Австралии¹⁰ вместе с настойчивой рекомендацией д-ра Неmреll’я делают вероятным, что Aconitum должно было бы быть первым назначаемым лекарством в этих случаях. Croton заслуживает испытания; он, говорят, особенно показан, когда испражнения извергаются с большой силой. Podophyllum также может оказаться полезным: его требуют обильные вонючие испражнения, чаще всего рано утром. В последнее время в Америке много употребляли при этой болезни Euphorbia corollata, и оно вполне ей гомеопатично. Иногда детская холера, после более или менее острого начала, переходит в хроническую форму и угрожает ребенку опасностью умереть от истощения. В таких случаях слизистая оболочка кишок претерпевает глубокие изменения, и развивается состояние так называемого размягчения желудка и кишок, gastro- и enteromalacia. Calcarea acetica и Arsenicum в низких делениях в таких случаях оказывали мне наилучшее действие, тем не менее эта болезнь нередко имеет смертельный исход. Jousset добавляет к числу возможных здесь лекарств Acidum phosphoricum.

КОЛИКА, COLICA

Это название часто применяетcя ко всяким болям живота у младенцев, но, по моему мнению, неосновательно. Есть много случаев, где нет расстройства кишечника, и боли очевидно происходят от того, что ребенок насосался с пищей атмосферного воздуха, который производит растяжение или неправильное сокращение кишок. Тут нет болезни, и Chamomilla и Colocynthis не окажут никакого действия. Но дайте ребенку несколько капель хлорного эфира в чайной ложке какой-либо ароматной воды, и это "ветрогонное" вместе с удалением газов тотчас прекратит и боли. Другая так называемая колика у детей состоит в схватках, сопровождающих понос, или неправильности испражнений. Существование этих схваток скорее будет помогать Вам выбрать подходящее лекарство для первичной болезни, чем заставит Вас искать специального лекарства для самой боли, но если они очень сильны, то один прием Bryonia или Colocynthis принесет облегчение. Кроме того, если ребенок вскармливается искусственно, то всегда хорошо в таких случаях давать ему с молоком известковую воду, вместо простой.

Настоящая колика у детей требует того же лечения, как и у взрослых. Но еще добавочное лекарство, рекомендуемое Teste’oм, это Сіnа 9–12, по одному приему через 1/4 часа. "Ребенок, — говорит он, — тщетно старается испражниться. Ему удается самое большее добиться изгнания газов и извержения недостаточных испражнений, не доставляющих ему облегчения. Боль главным образом держится в определенном месте, выше пупка. Пульс нормальный, иногда немного учащен, но лицо бледно и немного искажено".

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ, PROLAPSUS ANI,

нередкая болезнь у младенцев и маленьких детей. Я специально упоминаю о ней, потому что, следуя совету д-ра Maddeu’a, я получал при лечении ее столь удовлетворительные результаты от Podophyllum (12-го деления).

ТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ, PERITONITIS TUBERCULOSA

В одном случае, где я имел все основания предполагать эту болезнь, выздоровление последовало при настойчивом употреблении Arsenicum и Calcarea. Hartman и Teste рекомендуют China, и не следует забывать Sulfur. Д-р Jousset говорит, что он в одном подобном случае имел блистательный успех от Carbo vegetabilis.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Hints for the practical Study of the Homoeopathic Method, p. 85.
² Hints for the practical Study of the Homoeopathic Method, p. 85.
³ Clinical Treatise on Diseases of Children, 1868.
⁴ Brit. Journ. of Ноm., XXI, 22.
⁵ Brit. Journ. of Ноm., XII, 496.
⁶ См. перевод ее в United States Med. and Surg. Journ., I, 237.
⁷ Brit. Journ. of Ноm., XXII, 109.
⁸ См Brit. Journ. of Ноm., XI, 147.
⁹ Homoeopathy the Science of Therapeutics, p. 470.
¹⁰ Annals, V, 37.

 ПИСЬМО XLV    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО XLVII