Письмо IX
ОБЩИЕ БОЛЕЗНИ. ХОЛЕРА. ДИФТЕРИТ

В этом письме я должен рассмотреть лечение двух болезней, поражающих весь организм, но локализирующихся каждая в особенной части его, одна в кишечнике, другая в горле. Я буду говорить о холере и о дифтерите.

ХОЛЕРА, CHOLERA

Эта азиатская заразная болезнь, эндемическая в низовьях Ганга, от времени до времени губительным образом оттуда распространяется на запад. Я не включаю сюда обыкновенную осеннюю рвоту и понос, так называемую cholera nostras, которая, появляясь у детей, приобрела скорбную известность (в особенности, в Америке) под названием cholera infantum. Эти формы мы рассмотрим впоследствии: первую — между болезнями кишок, вторую — между детскими болезнями. Здесь я буду говорить об азиатской холере.

Результаты гомеопатического лечения этой болезни составляют одну из самых блестящих страниц нашей истории. Из России, Германии и Венгрии в 1831–32 годах, из Ливерпуля и Эдинбурга в Великобритании и из Франции и Америки в 1849 г., из Барбадоса и Лондона в 1854 г. и опять из Ливерпуля в 1866 г. мы имеем массу доказательств сравнительного превосходства нашего метода лечения этого страшного бича. Позвольте же мне указать Вам, где Вы можете найти отчеты, подтверждающие это положение.

Для эпидемии 1831—32 годов наш главный источник — это Traitement homoeopathique du Choléra д-ра Quin’а, который наблюдал тогда эту болезнь в Моравии. Эпидемия 1848—1849 годов была тщательно наблюдаема д-ром Tessier в Париже, и в Англии д-ром Russell’ом в Эдинбурге и д-ром Drysdale’ем в Ливерпуле, которые все имели обширную практику в лечении этой болезни. Отчет д-р Tessier содержится в его книге Recherches cliniques sur le traitement de la Pneumonie et du Choléra suivant la méthode de Hahnemann, которая переведена на английский язык д-ром Неmреl’ем. Д-р Russell напечатал свои наблюдения в VII, а д-р Drysdale свои в VIII томе British Journal of Homoeopathy. Д-р Russell впоследствии опубликовал более подробное описание в книге A Treatise of Epidemic Cholera (Headland, 1849) Результаты, достигнутые в Лондоне, а также (д-ром Goding и другими) в Барбадосе во время эпидемии 1853—54 гг., описаны в XIII томе British Journal, а также в лекции д-ра Russell’а On cholera: an historical sketch with a practical application, напечатанной в IV томе Annals. Наблюдения из последней эпидемии в Ливерпуле опубликованы д-ром Proctor’ом в XXV томе British Journal, a американские наблюдения вплоть до 1853 года собраны д-ром Joslin в его книге Homoepathic Treatment of Cholera, etc. (Walker, 1863)

Я думаю, что при чтении этих наблюдений Вы будете поражены тремя фактами.

Во-первых, Вы увидите, что наша статистика благоприятнее статистики старой школы. В то время как у аллопатов смертность редко бывала меньше 50%, наша редко доходила до 30%. Единственное исключение составляют случаи д-ра Tessier’а, пользованные им в госпитале Sainte-Marguerite в Париже. Но даже его потери были на 10% меньше потерь его аллопатических товарищей в том же госпитале, и его высокая смертность тут может быть приписана как необыкновенно большому числу случаев "атаксической" и "черной" формы болезни, так и его сравнительной неопытности в то время в гомеопатической терапии. Он, например, вовсе не употреблял Cuprum и весьма мало Camphora. Впечатление, произведенное нашим сравнительным успехом, может быть оценено двумя фактами. В Австрии с 1819 г. гомеопатическая практика была запрещена законом. Результаты д-ра Eleischmann’а во время холерной эпидемии в Вене в 1836 г. были таковы, что запрещение было отменено. Оно едва ли и могло быть иначе, так как он спас две трети своих пациентов (он лечил 732 случая), в то время как врачи старой школы теряли две трети. Затем в эпидемии 1854 г. в Лондоне отчет Гомеопатического госпиталя был исключен из общего отчета College of Physicians, представленного парламенту. Этого комплимента гомеопаты удостоились потому, что смертность у них была 16,4%, в то время как ни в одной аллопатической больнице она не была ниже 36%. И лечение холеры в старой школе, по-видимому, не улучшается. В Гамбурге в 1892 г. у аллопатов смертность от холеры была более 40%. В Неаполе в 1884 г. из 11304 больных умерло 6042, что составляет около 53%. Четыре врача-гомеопата в этом городе советовали всем своим пациентам — около 2000 семейств — принимать как предохранительное 2-3 раза в день по 1 капле Camphora Rubini, и они не имели во всех этих домах ни одного случая заболевания.

Во-вторых, Вы заметите, что врачи нашей школы приобрели уверенность в лечении холеры, которая совершенно отсутствует у врачей старой школы. Lebert резюмирует опыт аллопатии утверждением, что врач у постели холерного пациента должен печально примириться с установленным в науке фактом, что вполне развитая, типичная и ясно выраженная индийская холера убивает половину заболевающих ею людей, и что нет ни одного верного и специфического способа ее лечения. С другой стороны (по словам д-ра Russell’а), "существует твердое убеждение у всех, поставивших гомеопатический метод лечения на пробу личного опыта, что гомеопатия обладает известными лекарствами, которые, будучи правильно применяемы, останавливают болезнь в первом ее периоде, и другими лекарствами, которые, хотя исцеляют и не во всех случаях, тем не менее очевидно уменьшают смертность".

В-третьих, Вы с чувством удовлетворения можете констатировать факт, что гомеопатическое лечение холеры во всех эпидемиях и во всех странах остается существенно одно и то же. Ганеман, не видя еще ни одного случая этой болезни, указал на Camphora как на специфический антидот холеры и затем еще на Veratrum и Cuprum как на лекарства, от которых следует ожидать исцеляющего действия. К этим лекарствам позднейший опыт, особенно в Великобритании, прибавил еще Arsenicum, и с этими четырьмя средствами гомеопатия достигала все свои прекрасные результаты. Позвольте же мне выяснить различную сферу действия этих лекарств.

1. Говоря о Camphora в моих лекциях, я указал на то, что физиологическое действие ее (по выражению Trousseau и Pidoux) есть прохлаждающее и успокаивающее (réfrigerante et sédative), вызывающее при полном отравлении упадок сил с ознобом. Поэтому Camphora вполне гомеопатична в начальном периоде холеры, и д-р Russell справедливо говорит, что "между всеми врачами-гомеопатами существует полное согласие относительно целительного действия Camphora в первом периоде холеры". Он описывает удивительный случай, показывающий ее "моментальное и почти магическое действие". Однажды он видел, как "маленькая девочка заболела холерой. То было в комнате, в которой находилось несколько тяжело больных холерой, и у этого ребенка внезапно проявились симптомы заболевания: странный, какой-то неестественный взгляд, характерный в холере; она как-то съежилась, сделалась холодная и вся посинела. Он немедленно дал ей 5-6 капель tinctura Camphoraе, и через десять минуть тоскливое выражение лица изменилось, девочка начала снова согреваться, и пульс, сделавшийся уже весьма малым, скорым и неправильным, возвратился к своей нормальной полноте и скорости. Она выздоровела, но несколько дней страдала поносом".

Следует ли нам полагаться на Camphora в позднейших периодах холеры, это еще открытый вопрос. Лекарство это на самом деле не имеет прямого гомеопатического отношения к судорогам, поносу или рвоте. Но так как состояние цианоза и холода, для которого Camphora вполне гомеопатична, продолжается и после появления этих симптомов и составляет главную опасность, то в наших принципах ничто не противоречит употреблению Camphora в любом периоде болезни. Я сообщил результаты, полученные от продолжительного употребления Camphora д-ром Rubini в Неаполе в эпидемии 1854—55 годов. В последнем своем сообщении 1866 г.¹ он прибавил еще свои наблюдения во время 1865—66 г., которые были так же утешительны: из 123 пациентов он не потерял ни одного. Он описал несколько бесспорно весьма тяжелых случаев.

2. Veratrum album — ближайшее к Camphora средство по верности своего действия в холере, если оно правильно применяется в соответствующей ему сфере действия. По общему согласию это случаи, характеризующиеся обильной рвотой и поносом с холодением тела, но без смертельного упадка сил и синевы колен. Такому состоянию физиологическое действие Veratrum весьма точно соответствует, и лекарство это, вызывая быстрое улучшение, даже в высоких делениях в весьма многих случаях имело блестящий успех.

3. Cuprum всеми признается как лучшее лекарство против холерных судорог, а также и против рвоты, если она составляет особенно выдающийся симптом. Бесспорная предохранительная сила этого средства при холере, доказанная главным образом тем, что работающие с этим металлом не заболевают холерой, указывает на весьма тесное соотношение его ко всему болезненному процессу, и я уже упомянул, что Ганеман вначале ставил его даже выше, чем Veratrum, при вполне развитой болезни, и что д-р Proctor в Ливерпуле во время эпидемии 1866 года "постепенно все более и более доверялся главным образом ему в периоде коллапса и приобретал в уме все более сильное впечатление, что Cuprum есть самое надежное средство в таких состояниях.

4. Тем не менее не таково всеобщее убеждение, и лекарство, пользующееся наибольшим доверием при коллапсе, это Arsenicum. Д-р Drysdale и д-р Russell одинаково согласны, что Arsenicum — самое важное средство в том периоде, когда время для Camphora уже прошло и когда опасность не столько зависит от извержений, сколько от общего угнетения жизненной силы. С этим согласен и д-р Tessier. Я показал, что Arsenicum представляет настоящее патологическое "simile" холерному процессу, хотя бы тонкая симптоматология болезни и симптоматология лекарственного действия не вполне точно совпадали между собой. Однако чувство жжения в желудке, на которое так часто жалуются больные, должно было бы наводить на мысль об этом средстве врачей, придающих большое значение симптомам; те же, которые придают больше значения патологическому сродству, особенно оценят Arsenicum за его способность производить и излечивать то состояние почек, которое в холере ведет к прекращению отделения мочи.

Однако при всей ценности Cuprum и Arsenicum в холерном коллапсе я тем не менее думаю, что нам нужно лекарство, еще более энергичное и действительное, и я указал на Aconitum. Прочтите несколько случаев отравления этим растением, имея в уме представление о холере, и Вы увидите, что это сходство поразительное². Там мы видим сильнейший озноб, даже холодный язык, синеву, затрудненное дыхание, почти неощутимый пульс и судороги. После смерти артериальная система пуста, венозная же переполнена кровью. Д-р Hempel первый указал на эту аналогию тридцать лет тому назад, и, насколько мне известно, один только д-р Cramoisy в Париже испытал это средство в практике, и его успех поощряет к дальнейшему его применению.

Если Вам этими средствами удалось вывести вашего холерного пациента из холодной стадии его лихорадочного пароксизма (и я утверждаю, что такой именно он есть), то теперь является впереди двоякая опасность. Первая состоит в продолжающемся недержании мочи с последующим уремическим заражением крови. Доказано, что в таких случаях существует острый прилив крови к почкам, аналогичный тому, который бывает при водянке после скарлатины. Очевидно как теоретически, так и практически, что тут не может быть лучшего средства, чем Arsenicum, и если он только продолжительно не употреблялся раньше, то вы хорошо сделаете, положившись на него. Если, однако, действие его уже исчерпано, то мы имеем Terebinthina и Саntharis, а также Kali bichromicum. Последнее было употребляемо (во втором растирании) д-ром Drysdale’ем в двенадцати случаях, в которых задержание мочи продолжалось после употребления Arsenicum, и в одиннадцати отделение мочи возобновилось. Вторая опасность грозит со стороны последующей лихорадки, имеющей обыкновенно тифоидный характер. Она, по-видимому, сравнительно редко встречается при гомеопатическом лечении, вероятно, благодаря отсутствию опиатов и возбуждающих средств в предшествовавшем лекарственном арсенале. Когда же она появится, то ее нужно лечить тем или другим из признанных противолихорадочных средств, смотря по симптомам. Д-р Drysdale чаще всего находил показанным Acidum phosphoricum.

Я должен еще упомянуть о некоторых других лекарствах, нашедших случайное применение в нашем лечении холеры.

Acidum hydrocyanicum в некоторых случаях с сильным удушьем и угнетением деятельности сердца, по д-ру Russel'у, имел временный успех. Д-р Sircar, на основании своих наблюдений в Индии, придает ему еще большее значение. Он пишет:

Acidum hydrocyanicum представляет полезное и даже единственное средство, когда, при отсутствии пульса, мы имеем медленное и глубокое дыхание с открыванием рта или затрудненное и судорожное с длинными паузами, во время которых пациент кажется мертвым. Если можно приписать какому-нибудь лекарству волшебное действие, то именно ему. Оно иногда как будто оживляет труп.

Sесаlе очень рекомендуется д-рами Drysdale’ем и Russell’ем, когда обильные водянистые безболезненные испражнения требуют особого лекарства. Кажется, что оно хорошо действует попеременно с Arsenicum. Д-р Proctor нашел, что при подобном состоянии хорошо действует Phosphorus, если оно продолжалось после прекращения других симптомов.

Cicuta оказывала хорошее действие при спазмодической икоте или отрыжке, появляющейся в холере.

Сarbo vegetabilis часто употреблялся д-ром Tessier’ом при упадке сил в позднейшем периоде холеры, и д-р Sircar также хвалит это средство. Но я не вижу ясного показания для него и английские наблюдения вообще не подтверждают его действительности.

Во всем предыдущем я говорил о настоящей холере, т. е. о случаях, где кроме рвотных и поносистых извержений, похожих на рисовый отвар, судорог и задержания мочи, существует общее холодение и цианоз. Но нам хорошо известно, что то же заразное вещество может вызывать более слабые формы болезни, которые называются холерным поносом и холериной. Для холерного поноса лучшее домашнее и рутинное лекарство считается Camphora, хотя врач часто предпочтет Veratrum или Croton. Холерина, мне кажется, есть сholera nostras, видоизмененная эпидемическим влиянием, потому что, в отличие от холерного поноса, она редко бывает предвестником настоящей холеры. Ipecacuanha и Acidum phosphoricum обыкновенно ее лучшие средства, но я желал бы обратить Ваше внимание на Iris с Veratrum в резерве на случай, если бы болезнь приняла более серьезный оборот.

Относительно доз в холере: Camphora всегда дается в первичном растворе, который д-р Rubini приготовляет насыщенным. Аconitum также был даваем рекомендующими его врачами в начальной тинктуре, но Arsenicum, Veratrum и Cuprum были даваемы как в высоких (6-30), так и в низших делениях, и в том, и в другом случае с успехом. Д-р Drysdale употреблял Arsenicum в форме вдыхания мышьяковистого водорода. Его указания относительно приготовления и употребления этого газа могут быть найдены в VII томе British Journal of Homoeopathy (p. 559).

Следующая болезнь, о которой я должен говорить, это

ДИФТЕРИТ, DIPHTHERITIS

Я считаю совершенно правильным поместить эту болезнь скорее между общими болезнями, нежели между болезнями горла. Дифтерит есть, бесспорно, специфическое заражение крови, отличающееся от скарлатины и (я думаю) от крупа, и дифтеритный яд может проникнуть в организм другим путем, чем через горло, и раз проникнувши, может проявляться и в других органах. Лечение дифтерита хорошо иллюстрирует условия, необходимые для успешного применения гомеопатического закона. Когда холера впервые появилась в Европе, Ганеман (как я сказал выше), благодаря своему глубокому знанию лекарственной патогенезии, был в состоянии указать на Camphora, Veratrum и Cuprum как на специфические противохолерные лекарства. Мы только еще прибавили Arsenicum, и почти всякий врач-гомеопат в мире лечит холеру этими же лекарствами и со сравнительно весьма удовлетворительным успехом. Совсем другое дело с дифтеритом. Если Вы просмотрите наши журналы, начиная с 1858 г., то Вы увидите бесконечное разнообразие употребляемых лекарств и не найдете значительного успеха, которым можно было бы похвалиться. По моему опыту, болезнь эта не дает большого удовлетворения пользующему врачу. Тем не менее в массе накопившихся наблюдений мы, по-видимому, находим известные клочки твердой почвы, на которой мы можем утвердиться, чтобы предварительно установить лучшее гомеопатическое лечение дифтерита. Я также думаю, что при более последовательном и настойчивом употреблении единичных лекарств, сделавшихся известными по своему специфическому действию, наша терапия дифтерита за последнее время становится все более и более удовлетворительной³.

Относительно гомеопатической литературы дифтерита, кроме многочисленных журнальных статей во всех странах, я укажу Вам на три американских монографии д-ров Helmuth’а, Ludlam’а и Neidhard’а. Мои личные наблюдения собраны в статье под заглавием Аn Account of Fifty Cases of Diphtheria, которую я читал в Британском гомеопатическом обществе в 1870 г. и напечатал в XXVIII томе British Journal of Homoeopathy. Те немногочисленные случаи, которые я видел с тех пор, подтвердили заключения, к которым я тогда пришел.

В прежнее время дифтерит подразделяли обыкновенно на простую, крупозную и злокачественную разновидности. Oertel, написавший прекрасную статью об этой болезни в "Энциклопедии" Цимсена, подразумевает почти то же самое в своем подразделении на катаральную, крупозную и септическую формы. Я буду говорить отдельно о терапии каждой из этих форм.

1. В лечении простого дифтерита, где катаральная ангина есть единственное последствие заражения, по моему мнению, единственные требуемые лекарства будут Belladonna и Phytolacca.

Belladonna, я думаю, заслуживает более широкого употребления, чем практиковалось до сих пор. Она совершенно гомеопатична тому патологическому состоянию горла, которое описывает Oertel, а также и общему лихорадочному состоянию. Я всегда начинаю лечение этим лекарством в первом делении и видел почти немедленное исчезновение умеренных и быстрое исцеление довольно серьезных симптомов. Если, однако, после употребления Belladonna в продолжение 48 часов не последовало улучшения, то нет выгоды продолжать ее. Если, кроме того (как иногда случается), выпот сначала исчезает при ее употреблении, а затем появляется снова, то не следует продолжать этого средства.

Phytolacca — ценное прибавление из американской флоры к нашим противодифтеритным средствам. В моей "Фармакодинамике" я старался определить ее настоящее место в лечении дифтерита. Она показана, когда местное воспаление не так остро, как в случаях, требующих Belladonna, но когда лихорадка выше и сопровождается сильными болями в голове, спине и членах. При этих условиях Phytolacca действует истинно специфически.

2. Название "крупозной" формы было дано второй разновидности дифтерита для означения поражения гортани. Oertel, однако, называет крупозным вообще более интенсивное воспаление горла, чем в катаральной форме, при котором фибринозный выпот может захватить и часто захватывает дыхательные пути, но которое и без того само по себе весьма серьезно. Лекарства против этой разновидности дифтерита: Apis, Cantharis, Kali bichromicum и Bromium.

Apis. — Более сильное воспаление (выражающееся более пурпуровой краснотой пораженных частей) и значительно бóльшая отечность представляют первые признаки перехода катаральной формы дифтерита в крупозную или первичного ее развития. Apis тут естественно заменяет Belladonna, и со всех сторон в последние десять лет было засвидетельствовано прекрасное действие этого средства. Я сам видел поразительные результаты от Apis в таких случаях и могу горячо его рекомендовать.

Cantharis. — Сравнение, сделанное д-ром Bretonneau между дифтеритом и последствиями отравления шпанской мухой, естественно навело врачей-гомеопатов на употребление Cantharis при дифтерите, тем более что альбуминурия, наблюдаемая и в том, и в другом случае, делает сходство еще более совершенным. Но средство это едва ли оправдало возлагаемые на него надежды, хотя д-ра Drysdale, Neidhard и Okie имели от него некоторый успех, а д-ра Ludlam и Lawrence Newton очень рекомендуют его при последующем упадке сил. Я никогда не употреблял его до прошлого года, когда мне представились один за другим два случая, в которых зев имел именно такой вид, как будто он был смазан нарывной жидкостью, и боль при глотании была чрезмерно сильна. Тут я нашел показание для Cantharis и имел от него хороший успех.

Mercurius. — При первом взгляде на явления дифтерита весьма естественно думать, что этот металл в какой-либо форме должен найти свое применение для лечения этой болезни. Однако обыкновенные препараты ртути, Mercurius solubilis и corrosivus и Mercurius oxyd. ruber, не имели успеха. Дело стало иначе, когда начали применяться йодистые соединения ртути. В Англии получили очень ободряющие результаты д-р Black с Merc. protoiodatus и д-р Madden с Merc. bijodatus; за ними последовали наши трансатлантические товарищи. Быть может, большинство английских и американских гомеопатов лечат дифтерит тем или другим из этих препаратов в низших растираниях. Я сам, как и д-ра Meyhoffer, Drysdale и Neidhard, не видел от их действия никакой определенной пользы, но я не могу игнорировать результаты, достигнутые моими товарищами. Для получения полного эффекта от йодистых препаратов ртути необходимо, чтобы они были свежеприготовлены, и следует давать приемы в сухом виде на язык. Присутствие значительного припухания желез будет, конечно, самым многозначительным показанием для этих средств.

Еще гораздо более важный меркуриальный препарат был недавно введен в употребление при лечении дифтерита, а именно Mercurius cyanatus. Д-р Beck (ныне живущий в Monthey en Valais в Швейцарии) первым указал на гомеопатичность этого средства в дифтерите. Он предложил его своему товарищу-гомеопату д-ру Villers’у в С.-Петербурге, сын которого был безнадежно болен дифтеритом. Удивительно быстрое исцеление, последовавшее после употребления этого средства, побудило д-ра Villers’а испытать его в большом числе случаев дифтерита, и он сообщает нам, что в продолжении десяти лет он лечил одним Mercurius cyanatus более ста случаев дифтерита, из которых не потерял ни одного. Он сначала давал 6-е деление, но затем всегда предпочитал 30-е и полагает, что если другие врачи не имели подобных результатов, то именно потому, что они употребляли низкие деления. Эти результаты (о которых сообщает и д-р Oehme) весьма важны, и лекарство это заслуживает дальнейшего исследования, тем более что доказательства в его пользу постоянно умножаются. Д-р Jousset, на основании своего опыта, считает это средство самым важным в злокачественных случаях. Д-р Burt "из большого числа случаев" потерял только одного. Он давал 8-е десятичное растирание, a Jousset 3-е и 6-е сотенное. Один петербургский аллопат также свидетельствует в пользу этого средства, не упоминая, конечно, откуда он о нем узнал⁴; он давал по 1/47-1/96 грана на прием. На международных конгресcах в Базеле в 1886 и в Париже в 1889 г. была речь об этом лекарстве, и на втором из них присутствовали как д-р Beck, который первый предложил его, так и молодой д-р А. Villers, который был первый пациент, исцеленный им от дифтерита. На обоих конгрессах было выражено большое доверие к этому лекарству.

Kali bichromicum. — Лекарство это при дифтерите, как и в других болезнях, показано присутствием фибринозного выпота, и оно особенно хорошо действует, когда пленки толсты и плотны. Д-ра Dowling и Joslin в Нью-Йорке⁵ высоко ценят это средство при поражении самого зева, но главное его значение состоит в том, что оно преследует болезнь при переходе ее в нос и гортань, где она обыкновенно не поддается другим лекарствам. Я нахожу его специфическим при дифтерите в носу; при дифтерите в гортани оно делает все, что может сделать лекарство, и это, к сожалению, не очень много. Д-р Lord видел хорошие результаты от вдыхания слабого раствора Kali bichromici, "когда кашель делался сухим, дыхание свистящим, и удушение казалось неминуемым".

Bromium — единственный соперник Kali bichromici, когда дифтерит захватывает гортань. Я упомянул, когда писал об этом средстве, как высоко д-ра Ozanam и Meyhoffer, два превосходных авторитета, ценят его как антидифтеритное средство вообще. Местное действие его на выпот весьма значительно, так что при внутреннем ли употреблении или при вдыхании его, оно одинаково может приносить пользу. Результаты д-ра Neidhard’а с этим средством при гортанном дифтерите были неудачны так же, как и мои.

Я считаю важным мнение д-ра Neidhard’а, что необходимо одновременно действовать как против местных явлений (лекарствами, специфически действующими на дыхательные пути), так и против заражения крови. Он обыкновенно назначает первое растирание Kali bichromici попеременно с Calcarea muriatica и описывает два случая, в которых это лечение имело успех. Подобным же образом Вы можете давать Kali hypermanganicum с Bromium.

3. Перехожу теперь к злокачественному или септическому дифтериту, той форме, в которой опасность жизни проистекает от заражения крови. Ни одно из названных выше лекарств здесь не подходит, за исключением разве Mercurius cyanatus. В числе же старых средств у нас имеются еще Acidum muriaticum и Lachesis, а из новейших и специально антидифтеритных средств — Acidum carbolicum, Kali hypermanganicum и Calcarea muriatica.

Acidum muriaticum, как я объяснил в "Фармакодинамике", имеет за себя довольно большую аналогию и значительное число свидетельств. Я нашел его бесспорно действительным при более слабых степенях заражения крови, которые иногда встречаются.

Lachesis показан, когда общий упадок сил несоразмерно велик по сравнению с местным поражением, и субъективные симптомы имеют перевес над объективными. Зев бледный или синеватый. Я цитировал наблюдения д-ра Caroll Dunham’а над благоприятным действием этого средства, и статья д-ра Оеhmе покажет Вам, что не он один имел такие результаты.

Совершенно новый запас оружия против дифтерита находится в нашем распоряжении с тех пор, как начали употреблять антисептические средства не как местные, а как внутренние лекарства. Первое, вошедшее в употребление, было Kali hypermanganicum. — Я сообщил о героическом испытании этого средства д-ром Н. С. Аllen’oм, доказавшим его избирательное сродство к горлу, и как он с успехом употреблял его после того (в приемах около 1/12 грана) в злокачественных случаях дифтерита. Другие практики, как д-р Neidhard, имели такой же успех⁶. Так как средство это растворяет также пленки и уничтожает зловоние, то оно обещает также хорошее действие в септической форме болезни.

Calcarea muriatica. — Мы обязаны д-ру Neidhard’у за это пока еще чисто эмпирическое средство. Он сообщает в своей статье, как он был наведен на его употребление. Его рассуждения для меня не совсем убедительны, но его результаты вполне удовлетворительны. Он говорит, что "в течение последних пяти лет⁷ он по крайней мере в 300 случаях дифтерита почти исключительно употреблял Calcarea muriatica", и за это время потерял только двух больных. Он назначает 5-15 капель Liquoris Calcis chlorinatae в полстакане воды для приемов чайными ложками, смотря по симптомам, более или менее часто.

Acidum сarbolicum очень рекомендуется (как говорит д-р Oehme) Davidson и Вäаhг. Последний за последние два года давал исключительно это средство, и из 28 больных (у всех было зловоние изо рта) не потерял ни одного.

Вот все, что я могу сказать о специфическом лечении дифтерита. Но едва ли нужно прибавлять, что как при нашем, так и при более грубом лечении старой школы, общий уход за больным имеет громадное значение. Между прочим, я часто мог проверить правильность совета д-ра Hilbers’а удалять пациента из дома, в котором он заболел, и д-р Bryce в Эдинбурге также подтверждает целесообразность этой меры. Для взрослых и больших детей лед бывает полезен, но для маленьких детей он бывает неприятен. Относительно местных средств я прошел через три разных периода мнений. Сначала я употреблял их в каждом случае постоянно. Но когда я увидел, что во всех очень тяжелых случаях больные умирали, несмотря на их применение, и наблюдал, насколько они увеличивают страдания пациента, я совершенно их оставил. Теперь я принял среднее направление. В случаях, где показана Belladonna, наружные средства излишни. В случаях, где требуется Phytolacca, полоскание этим же средством полезно при обильном выпоте, чтобы ускорить удаление его. При гортанном дифтерите полоскания и смазывания зева, конечно, бесполезны, но можно с пользой употреблять Bromium или Kali bichromicum, даваемые внутрь, также и в виде вдыханий или (еще лучше) пульверизации. Бесспорно большое значение, по моему мнению, имеет местное лечение единственно при сильном зловонии пленок, особенно если они очень объемисты. Тут является возможность вторичного заражения организма через выпот в горле, и не подлежит сомнению, что удаление его временно доставляет большое облегчение больному. Вы можете достичь этого, если хотите, известковой водой или глицерином, имеющими растворяющее действие на пленки, или же, по совету Oertel’я, подражанием природе в ее способе отделения экссудата, посредством частого вдыхания горячего пара для поощрения нагноения под дифтеритными пленками. Но так как нет более могущественных средств для растворения пленок и уничтожения зловония как названные мной три антисептика, то я советовал бы во всех случаях, где они показаны как конституциональные лекарства, употреблять их и в виде полоскания или пульверизации. Д-р Oehme склонен приписать бóльшую часть успеха этих средств именно их местному действию, так как они всегда были употребляемы в низших делениях.

Последифтеритные параличи обыкновенно самопроизвольно проходят на чистом воздухе и при хорошей диете. Я думаю, однако, что видел положительную пользу от Gelsemium в смысле ускорения выздоровления. В одном случае давнишнего и прогрессивного спинального паралича с потерей чувствительности д-р Trinks достиг исцеления посредством Cocculus⁸.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Statisticа doi colerici curati colla sola Camfora in Napoli negli anni 1854, 1855, 1865. Napoli 1866.
² См. случаи, цитированные д-ром Неmреl’ем в его Materia Medica и в его переводе Вähr’а (II. 622). Во всех этих случаях сходство с холерой замечено наблюдавшими.
³ Д-р Oehme дал нам недавно "Компиляцию и критический обзор" немецкой и американской литературы этого предмета, который хорошо написан и полезен для справок.
⁴ См. Hahnemannian Monthly, May, 1877, а относительно свидетельств в пользу этого средства со стороны врачей старой школы — Monthly Ноm. Rev., XXVIII, 377; XXXII, 313.
⁵ American Observer, XIII, 234; United States’ Medical Investigator, IV, 120.
⁶ См. также United States’ Med. Investigator, II, 18.
⁷ Книга его издана в 1867 г.
⁸ British Journ. of Ноm., XIX, 312.

 ПИСЬМО VIII    ОГЛАВЛЕНИЕ   ПИСЬМО X