ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ

Корь вместе со скарлатиной и оспой составляет группу острых заразных сыпей. Заразное начало ее, возбудитель болезни, остается до сих пор неизвестным. Она поражает по преимуществу детский возраст; редкий из нас не перенес ее в детстве. При этом нельзя не отметить, что в то время как мы ее считаем одной из легких детских болезней, появление ее у человека взрослого, не имевшего кори в детстве, возбуждает всегда беспокойство, так как замечено, что у взрослых она протекает тяжелее, чем у детей, и чаще сопровождается осложнениями. Вследствие этого последнего обстоятельства, в случаях легких эпидемий кори, протекающих благоприятно, без осложнений, нет надобности прибегать к удалению больных детей от здоровых; отделение только тогда должно быть проведено строго, когда данная эпидемия оказывается принадлежащей к одной из тяжелых, т. е. с частыми серьезными осложнениями. Корь прилипчива в высшей степени; ее заразное начало летуче, переносится воздухом с больного на здоровых, но не столь стойко, как в скарлатине или оспе, и легко разрушается как физическими агентами (холод, высушивание, солнечные лучи), так и дезинфекционными средствами (растворы карболовой кислоты, сулемы, формалина, см. ниже). Оно содержится в отделениях слизистых оболочек, особенно носа: коревой насморк, как увидим ниже, один из ранних симптомов болезни, весьма заразителен. Слезы, текущие обычно из глаз коревых (поражение глаз, слезотечение), выдыхаемый ими воздух, испарения, исходящие из кожи, — все содержит заразу. Она имеется также в крови и в моче больных. Зараза передается не только больными, но и предметами, бывшими с ними в соприкосновении. Воспринимается зараза дыхательными путями — вносится со вдыхаемым нами воздухом, проникая прежде всего через слизистую оболочку носа.

Заболевание корью, за нередкими, впрочем, исключениями, предохраняет от нового заболевания. Было уже упомянуто, что все поражаются ею в детстве; кто же в детстве не имел кори, тот обыкновенно заболевает ею впоследствии. Реже всего корь поражает детей в 1-й год жизни, хотя наблюдались случаи, когда она обнаруживалась на 3–4-й день после рождения; или даже ребенок от матери, больной корью, может родиться с уже резко выраженным заболеванием.

При появлении заболевания корью в семье обыкновенно переболеют ею все, не имевшие кори. Из времен года осень и весна дают наибольшее число коревых, т. е. то, что называется эпидемией — массовое заболевание заразной болезнью.

Ввиду крайней прилипчивости заразного начала кори, появление единичного (занесенного) заболевания быстро влечет за собой появление тут же эпидемии, размеры которой зависят от числа лиц, восприимчивых к заразе в данной местности. Эпидемия может протекать легко или тяжело, причем иногда трудно бывает уяснить себе те условия, которые создают то или другое течение эпидемии. Несомненно, в бедных классах людей, дурно обставленных как в санитарных, так и материальных отношениях, заболевания чаще всего наблюдаются наиболее тяжкие. Улучшение жилищ, одежды, пищи, соблюдение чистоты — все это ослабляет эпидемии кори, как и всякие другие.

КАРТИНА БОЛЕЗНИ И ЕЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

Заразное начало, от момента введения его в организм до полного своего проявления, требует для своего развития известного периода времени, который носит наименование инкубации. Инкубация кори продолжается 10 дней, не сопровождается никакими болезненными явлениями; иногда к концу ее является незначительное недомогание: ребенок неохотно ест, перестает резвиться, часто ложится, иногда жалуется на голову. Затем, в течение 2-3 дней, появляются предвестники заболевания: кашель, насморк, рвота. Наконец заразное начало достигает полного своего развития: больного начинает лихорадить — температура поднимается до 39–40° С; поднятие сопровождается потрясающим ознобом. Таким образом, корь есть острая лихорадочная заразная болезнь. Она выражается типической лихорадкой, поражением соединительной оболочки глаз, слизистых оболочек носа, горла, дыхательных путей, сыпью на коже. Больной не переносит света, начинает сильно кашлять, постоянно чихает (насморк), быстро слабеет; у маленьких детей появляются иногда кратковременные конвульсии. Болезнь распознается, таким образом, весьма быстро: появление вместе с лихорадкой сильного (коревого) насморка, покраснение глаз (слезотечение, светобоязнь), при осмотре полости рта — красные пятнышки на нёбе, на миндалевидных железах и у входа глотки указывают на корь ранее появления сыпи, которая также весьма характерна. Она появляется прежде всего на лбу (в отличие от скарлатины, появляющейся прежде всего на груди) в виде мелких красных несколько возвышенных пятен (как бы укусы блох). Высыпание распространяется постепенно сверху (с лица) вниз (туловище, руки, ноги) в течение 3–4 дней с нарастанием лихорадки. От начала заражения до высыпания обыкновенно протекает 14 дней (10 дней инкубации, включая и 4 дня предвестников); высыпание длится 3–4 дня, затем наступает период так называемого цветения сыпи. Хотя величина пятен в это время может достигать величины, например, боба, тем не менее, они никогда не бывают так велики, как пятна скарлатины, в чем и заключается также различие этих двух острых сыпных болезней. Сыпь имеет вид гладких пятен красного цвета, иногда с возвышениями в центре, иногда с образованием пузырьков, наполненных светлой жидкостью. С высыпанием все остальные явления достигают своей наибольшей силы: больной мечется, стонет; в особенно тяжелых (тифозных) случаях, напротив, лежит в оцепенении, без памяти, бредит; веки глаз совсем слипаются от обильного отделения слизи; хриплый глухой лающий кашель не дает покоя больному; с трудом, иногда с болью в груди, отделяется густая вязкая мокрота. Наблюдаются также поносы.

С окончанием высыпания все эти явления смягчаются и температура, державшаяся на 40–41° С, падает до нормы (36,6° С); сыпь остается и лишь постепенно исчезает. Через 2–3 дня после падения температуры начинается шелушение кожицы, отрубевидное, более выраженное на руках, лице, длящееся 7–8 дней.

Отметим здесь, что чем скорее и полнее (обильнее, ярче) развивается сыпь, тем слабее поражение слизистых оболочек и внутренных органов, тем менее опасности каких-либо осложнений; в своем месте, при назначении лечения, мы воспользуемся приведенным замечанием.

Хотя с падением температуры наступает состояние сравнительного благосостояния (больной успокаивается, начинает хорошо спать, просит есть, и все явления стихают), тем не менее поражение слизистых оболочек дыхательных путей (бронхов) держится еще довольно долго, больной мучительно кашляет; кашель большей частью сухой. Но постепенно проходит и он, начинается выздоровление. После шелушения, на 8–10 день, больного можно признать здоровым. Следовательно, продолжительность обычного течения кори — около 3-х недель.

ОТКЛОНЕНИЕ ОТ ТИПА

Описанное выше течение болезни является типическим, но наблюдаются от него отступления, которые также необходимо знать.

Они наблюдаются нередко. Так, корь может протекать весьма легко, без сыпи или без катаральных явлений (кашель или вовсе не бывает, или очень легкий, недолго длящийся). Иногда сыпь является прежде на туловище, а потом на лице. Иногда она вдруг скрывается. Это опасный признак, он указывает на появление осложнения, т. е. заболевания внутренних органов (легких, почек). Вместо светлой жидкости в пузырьках коревых пятен может появиться красная, темная (кровянистая) жидкость, или в пятна происходят кровоизлияния: тогда такая форма кори (весьма тяжелая) называется геморрагической. Кожные кровотечения могут сопровождаться внутренностными (носовыми, легочными, желудочными, кишечными). Течение кори иногда сопровождается резкими мозговыми явлениями, а также кишечными (поносы). Все эти случаи принадлежат к тяжелым.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кроме описанных явлений (геморрагические сыпи, тяжелые мозговые и кишечные явления, кровотечения), течение болезни прерывается различными осложнениями, т. е. заболеваниями внутренних органов, а именно: легких (воспаление, острое и катаральное), уха (нагноение среднего уха), почек (белок, опасность отравления мочой) и др.

Катар гортани у маленьких детей может идти с явлениями ложного крупа (лающий кашель, удушье до полного задыхания, синюха лица). Но дифтерического поражения миндалевидных желез обыкновенно не бывает — еще отличие от скарлатины, всегда сопровождающейся поражением названных желез.

Появление белка в моче не сопровождается поражением почек — также отличие от скарлатины, при которой обычно наблюдается острое воспаление почек (отеки).

Иногда встречаются тяжелые поражения глаз (нагноение), нарывы желез, воспаление кишок, мозговых оболочек.

Что указывает на появление осложнения? Новое повышение температуры после падения ее до нормы (36,6° С); так как все более или менее значительные осложнения обыкновенно являются после высыпания, то появление их сопровождается появлением или усилением лихорадки.

Отсюда вся важность точного измерения температуры у больного и неуклонного за ней наблюдения даже и после ее падения.

Иные эпидемии отличаются тяжестью осложнений. Замечено, что особенно неблагоприятно протекают эпидемии кори в том случае, когда ее не было в данной местности в течение нескольких лет.

РАСПОЗНАВАНИЕ. ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ СЫПЕЙ И ЛИХОРАДОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

От скарлатины — температурой (при скарлатине выше), началом появления и величиной пятен сыпи (при скарлатине прежде всего высыпает на шее, затылке и груди, пятна очень большие, сливающиеся, так что кожа вся сплошь представляется красно-малиновой), отсутствием поражения горла (скарлатинной ангины); кроме того, обычно при кори не бывает ни белка в моче (всегда при скарлатине), ни воспалений внутренних органов (при скарлатине всегда поражается среднее ухо и наблюдается воспаление почек).

От сыпного тифа: опухоль селезенки при сыпном тифе больше; с высыпанием температура при нем не падает, высыпь на лице при тифе обыкновенно отсутствует.

От сыпей: они не сопровождаются типической коревой лихорадкой.

ПРЕДСКАЗАНИЕ

Предсказание при этой болезни всегда благоприятное при типическом ее течении, нужно принимать лишь все меры к предотвращению осложнений. Появление их ухудшает предсказание.

Опасна корь лишь слабым, страдающим золотухой или в особенности туберкулезом (перенесение кори дает толчок к развитию бугорчатки у лиц, носящих в себе ее зародыш), старым, беременным (являются выкидыши).

ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ КОРЬЮ

Выше уже было упомянуто, из каких именно соображений нет оснований предохранять детей от заражения и тем самым оставить в них предрасположение к заболеванию в возрасте более взрослом, когда болезнь может развиться и протечь при более неблагоприятных условиях для организма.

Итак, при появлении эпидемии, в особенности легкой, детей крепких, здоровых отнюдь не следует уединять от больных; пусть все вместе переболеют.

Но детей слабых, болезненных, перенесших какую-нибудь тяжелую болезнь и не успевших от нее оправиться, следует по возможности уберечь от заболевания.

В этом случае можно назначать как предохранительное средство белладонну в 3-м делении, по 2 капли утром и вечером (в половине рюмке воды).

Простое изолирование больных в одной комнате не предохраняет.

Если появилась тяжелая эпидемия кори, то лучше всего, если возможно, слабых детей заблаговременно выслать куда-нибудь, где нет кори.

СОДЕРЖАНИЕ БОЛЬНЫХ КОРЬЮ

Комната больного должна быть просторна, лишняя мебель вынесена, окна завешены темной материей, чтобы в комнате (в виду светобоязни) не было резкого для глаза света. Комната должна быть осторожно проветриваема, но сквозного ветра нужно избегать, чтобы не простудить больного. Кроме обилия чистого постоянно сменяющегося воздуха, важно также поддерживать его температуру на одном и том же постоянном градусе 14–15° R (около 17,5–19° С. — Прим. авт. сайта).

Больной должен соблюдать чистоту: глаза, рот, нос должны быть тщательно очищаемы и вытираемы раствором борной кислоты (чайная ложечка на стакан воды, развести в горячей, а затем остудить).

Но мыться больному или делать ему ванну отнюдь нельзя из опасения скрытия сыпи и осложнений со стороны внутренних органов (особенно легких). Единственно, когда приходится сажать в ванну коревого больного, это при осложнении со стороны почек, тяжком расстройстве мочеотделения и, вследствие задержки мочи, в предотвращение грозной опасности заражения крови мочей. К счастью, такие случаи крайне редки.

При шелушении для поддержания необходимой чистоты лучше всего смазывать кожу какими-нибудь жирными веществами (вазелином). Лишь по окончании шелушения (дней через 7–8, когда можно больного признать выздоровевшим) следует больному сделать теплую ванну, после которой ему разрешается выйти из комнаты.

В предупреждение осложнений, чрезвычайно важно тщательно предохранять больного от простуды: быть осторожным при смене белья, которое давать ему хорошо нагретым, после падения температуры возможно дольше удерживать в постели — до конца шелушения или даже до ванны, соблюдать строгую диету в пище больного. Она должна быть по возможности легкая и в ограниченном количестве; лучше чаще, но меньше. Можно давать некрепкий чай, слабый бульон, кашки жидкие, овсяный кисель, сладкий суп, яйца всмятку.

При жажде — чистая кипяченая комнатной температуры вода, лимонад, сельтерская и содовая вода, оршад. Из минеральных вод весьма целесообразно ввиду катаральных явлений при упорном бронхите (сухой кашель, задержка мокроты) давать эмс-кренхен; при желудочных явлениях (неприятный вкус во рту) — нарзан, попивать глотками.

Больных не следует кутать (укрывать теплыми одеялами), но необходимо беречь от сквозняков и быстрых смен температуры; не следует класть около окон и у наружных стен комнаты, вблизи отапливаемых печей.

ЛЕЧЕНИЕ

Гомеопатическое лечение этой болезни очень просто и весьма успешно. В то время как господствующая школа медицины не знает и почти не применяет против этой болезни никаких средств, кроме, в случае нужды, жаропонижающих и некоторых других, чисто симптоматических (например, отхаркивающих), гомеопатия располагает против каждого явления этой болезни вполне определенным средством и ни в одной стадии заболевания не оставляет больного без лечения.

Из вышеизложенного мы знаем, что в основе этой болезни лежит сильный прилив крови к коже, слизистым оболочкам и внутренним органам, чрезмерное повышение температуры и поражение всех слизистых оболочек (катар); далее, для благоприятного течения болезни весьма важно своевременное и обильное высыпание. Бороться с первыми и способствовать последнему — вот задача лечения кори и цель назначения лекарственных средств.

Прилив крови, или так называемая на ученом языке активная гиперемия, устраняется приемами белладонны в 3-м делении (15–20 капель в стакане воды, больше или меньше, смотря по возрасту больного).

Повышение температуры, особенно ее чрезмерный подъем, которого столь опасаются врачи, задерживается и ослабляется приемами аконита (также 3-го деления — 15–20 капель в стакане воды).

Вот эти два лекарства давайте больному с самого начала болезни и до ее конца; с падением температуры отмените приемы аконита, реже давайте белладонну, и прекратите ее только по выздоровлении больного.

Средства эти борются с самым существом, основой болезни; они не только ослабляют отдельные явления, но ускоряют и сокращают течение болезни.

Их следует, как выше сказано, приготовлять в виде питья (2 стакана) и давать пить попеременно, глотками или по чайной ложке, смотря по силе припадков, через один или два часа.

Заметим, что белладонна, еще со времен Ганемана, основателя гомеопатического способа лечения, считается специфическим средством при лихорадочных сыпях — кори и скарлатине; отсюда ее предохранительное свойство, отсюда ее столь благотворное влияние при уже развившемся заболевании.

В то же время тип коревой лихорадки вполне соответствует типу лихорадки, производимой большими дозами аконита; из этого вполне понятно, насколько уместно применение этого средства при кори.

Теперь, если так важно обильное высыпание сыпи, поищем средства, вызывающие или усиливающие ее в случае задержки и недостаточности. Находим такое в сульфур 6 — давайте его во время высыпания (когда оно только что началось и идет вяло) по 2 капли в половине рюмки воды, утром и вечером.

Но если сыпь была и вдруг скрылась, больному сделалось особенно худо — озноб, упадок сил — то при столь неблагоприятном обороте болезни следует прибегать к камфоре 6.

В этих же случаях: когда сыпь быстро бледнеет и больной становится крайне слабым, рекомендуют давать арсеник 6. Оба средства тем чаще, чем грознее опасность упадка сил.

Катаральные явления (прилив крови, покраснение, разрыхление и усиленное выделение жидкости слизистых оболочек) устраняются применением пульсатиллы (3-го деления). Когда минует надобность в аконите (при спадении температуры), тогда следует заменить его дачей пульсатиллы, тем усиленнее, чем сильнее припадки (кашель, насморк). Таким образом, придется чередовать, для ослабления катаральных явлений, пульсатиллу и белладонну, каждые 2 часа попеременно по 2 капли. Применение пульсатиллы предотвращает опасность поражения среднего уха (нагноение), а также и поносы. Поэтому чем ранее и чем энергичнее будет применяться названное средство, тем увереннее может быть предотвращена опасность перечисленных осложнений.

Таким образом, главными средствами против кори, направленными против сущности процесса и вызываемых им наиболее тяжелых припадков, являются вышепоименованные три: аконит, белладонна и пульсатилла.

Но приходится также бороться с отдельными припадками, беспокоящими больного и ухудшающими его положение, а в особенности с осложнениями, если таковые нарушат правильное, типическое течение болезни.

Воспаление глаз (сильнейшая краснота соединительной оболочки, усиленное выделение гноевидной жидкости, поражение и опухоль век), для промывания которых мы выше рекомендовали раствор борной кислоты, требует применения как снаружи, так и внутрь евфразии; внутрь — ЗX-го деления, три раза в день по 3 капли; снаружи — в виде примочек (20–30 капель тинктуры на рюмку воды), утром и вечером. Евфразия устраняет красноту глаз, светобоязнь и слезотечение; она является сильно осушивающим средством, поэтому действует благоприятно и на другие катаральные явления, уменьшая слизеистечение; так, под ее влиянием быстро проходит насморк. Итак, сильный, с обильным жидким истечением, катар глаз, уха, носа есть показание для применения евфразии (ЗХ).

Воспаление миндалевидных желез и слизистой оболочки гортани (сильная опухоль гланд входа гортани, покраснение, обложение слизью и даже пленками), вызывающее припадки ложного крупа (лающий кашель, задыхание, синюха лица), требует энергичного применения спонгии 3, специфического средства против крупа; если припадки удушья очень грозны, то в виде питья (15–20 капель на стакан) глотками или с чайной ложки каждые 5–10 минут, По мере же ослабления явлений — реже (четверть, половина часа, наконец, через час). Отменяется, как только исчезнут все вышеописанные явления.

Воспаление бронхов и легких. Частый сухой кашель, колотье в груди и боку, одышка (затрудненное дыхание, заставляющее больного подниматься и усиленно втягивать воздух), сильный жар (новое повышение температуры после ее падения, или она не падает, хотя высыпание и закончилось), частый пульс — все эти явления указывают на осложнения со стороны дыхательных органов: воспаление бронхов и легких. Тотчас же нужно прибегнуть к брионии ЗХ и усилить приемы белладонны: сделать два стакана питья из названных средств (в один стакан — 20 капель брионии, в другой — 20 капель белладонны), давать попеременно пить глотками каждые полчаса. Если во время этого осложнения наступает упадок сил (больной слабеет, его лицо бледнеет, дыхание делается холодным), то немедленно следует давать аммониум карбоникум (6-го деления, по 2 капли 3–4 раза в день); вместе с ним следует продолжать давать питье из брионии.

Развитие резко выраженного воспаления легких потребует, конечно, систематического лечения этой болезни способами и средствами, которые указаны в руководствах для этой болезни. Напомним важнейшие: против жара и активного прилива крови (1-й период болезни) аконит и белладонна, при уплотнении ткани легких (воспалительный эксудат, 2-й период) — фосфор 3 и бриония 3X; при разрешении воспаления легких (3-й период) для лучшего удаления (отхаркивания) мокроты — тартар эметик 6 через 2 часа по капле.

Воспаление среднего уха. При воспалении ушей, истечении из них, тугости слуха, необходимо давать пульсатилла 3 и меркуриус солюбилис 6 (попеременно через 2 часа по 3 капли).

Тифоидная корь. При тифозном состоянии (оцепенение, беспамятство, бред) коревых больных, кроме усиленного применения белладонны, необходимо давать цинкум цианатум (4-го деления, 15–20 капель на стакан воды, как питье).

Геморрагическая корь. При кожных кровоизлияниях при кори наиболее действительным средством является нитрум 3.

Везикулярная или пузырчатая корь. При образовании в центре коревых пятен пузырьков применяется рус токсикодендрон (3-е деление).

Мозговые явления. Если есть симптомы угнетения мозга и конвульсии, то наилучшим средством является купрум ацетикум 3.

При переходе кори в злокачественную форму рекомендуется применение арсеникум 6. В нем мы имеем средство, оживляющее деятельность клеток, и в особенности фагоцитов (белых кровяных шариков), роль которых заключается в поглощении носителей заразного начала, т. е. в разрушении этого последнего.

Ввиду наблюдающегося почти у всех коревых больных легкого опухания всех лимфатических желез и того обстоятельства, что это опухание у некоторых может быть очень значительно и повлечь последующее развитие золотухи, для предотвращения этой болезни представляется также полезным принимать (в период выздоровления) сульфур 6 (утром и вечером по 2 капли).

Средства по этому руководству:

1) Аконит 3
2) Аммониум карбоникум 6
3) Арсеник 6
4) Белладонна 3
5) Бриония ЗХ
6) Евфразия ЗХ
7) Евфразия, тинктура
8) Камфора 6
9) Купрум ацетикум 3
10) Меркуриус солюбилис 6
11) Нитрум 3
12) Пульсатилла 3
13) Рус токсикодендрон 3
14) Спонгия 3
15) Сульфур 6
16) Тартар эметик 6
17) Фосфор 3
18) Цинкум цианатум 4