69-я лекция. СОЛИ КАЛИЯ

Токсикологически калий может представлять для вас некоторый интерес, когда кто-либо случайно проглотит едкое кали. Большое сродство этого вещества к воде заставляет его жадно отнимать воду от тканей, и в результате получается глубокий ожог последних. Едкое кали проникает в ткани глубже, чем некоторые другие едкие средства, например, нитрат серебра (ляпис), и поэтому выбирается для прижигания в тех случаях, когда желательно произвести глубокое разрушение паренхимы ткани; так, оно применяется при лечении карбункула, когда имеется обширное омертвение ткани и требуется удалить эту омертвевшую ткань. Ткани, подвергшиеся действию едкого кали, имеют жирный вид, что зависит от образования мыла, происшедшего от соединения жиров с поташом. Этим действие едкого кали существенно отличается от действия минеральных кислот, от которого ткани становятся сухими и темными, почти как у трупа.

Проглоченное случайно, ибо оно редко применяется с целью самоубийства, едкое кали производит очень сильное действие. Оно вызывает такое бурное сокращение желудка, что принятое даже в значительном количестве, оно сейчас же выводится обратно сильной рвотой. Если проглочено достаточное количество едкого кали, то слизистая оболочка покрывается бурым налетом. Воспалительный процесс может дойти до того, что эти места изъязвляются и, заживая, образуют рубцовую ткань, с последующим затем весьма неприятным стягиванием и сужением пораженной части.

Пособие при таких отравлениях бывает как химическое, так и механическое. Химическое пособие имеет целью парализовать действие яда, а механическое — чтобы облегчить те последствия, которые остались после отравления. При острых симптомах отравления этим ядом наибольшей славой пользуются в качестве противоядий уксус, лимонный сок и обильное слизистое питье.

Но есть также много случаев медленного отравления калийными солями, чаще всего бромистым калием, который дается нашими друзьями аллопатами в столь больших дозах. Поэтому мы переходим теперь к лечению таких хронических случаев отравления. В качестве противоядий здесь могут потребоваться Hepar как противоядие против металлов вообще, Sulphur и другие средства, смотря по имеющимся налицо симптомам.

Опытами на млекопитающих установлено, что калий, особенно углекислая соль его, действует парализующим образом на мышечную систему. Этим объясняется общая слабость, присущая всем препаратам калия. Это парализующее действие проявляется весьма ясно на сердечной мышце, которая рано поражается при отравлении калием, и у животного, погибшего от отравления, очень часто наблюдается остановка сердца в диастоле, то есть, в момент наибольшего его расширения. Это дает нам повод ожидать пользы от калийных солей при сильной мышечной слабости, при так называемом парезе мышц, при истощении, сопровождающем выздоровление от какой-нибудь продолжительной болезни, например, от брюшного тифа.

По исследованиям д-ра Геринга оказывается, что грибы содержат большой процент калия, и потому они рекомендуются в пищу в случаях истощения.

KALI BROMATUM (КАЛИ БРОМАТУМ)

Из препаратов калия мы разберем прежде всего Kali bromatum, или бромистый калий. Мы находим, что противоядием для этого средства служит, главным образом, Hepar. Он имеет несколько аналогов или согласных средств: Ambra grisea, Hyoscyamus, Stramonium, Tarentula и Mygale.

Бромид потассия (бромистый калий) действует главным образом на нервную систему, и притом в двух противоположных направлениях. Первично он понижает рефлексы, вторично действует угнетающим образом на психическую сферу. Свойство этого средства понижать рефлексы послужило поводом к широкому применению его при лечении эпилепсии. Бромистый калий дается в постепенно увеличивающихся приемах до тех пор, пока не наступает в организме ряд явлений, известных под общим именем бромизма. Когда организм насытится таким образом этим средством, употребление его на некоторое время прекращается. Первоначально бромистый калий, по-видимому, повышает рефлексы, особенно двигательные, и на этом именно его свойстве и зиждется применение бромистого калия аллопатами. Всякое ничтожное расстройство в периферических нервах, всякое ничтожное изменение в функциях какого-либо органа сейчас же отражается на нервных центрах и вызывает какое-нибудь иное (вторичное) расстройство — ощущение стеснения, подергивание мышц, тоску, головную боль или даже настоящие судороги. Таково первое действие бромистого калия. Вы знаете, что это является исходной точкой почти всех судорог. Возьмем, например, случай эклампсии, где давление плода на некоторые тазовые нервы или на нерасширяющееся рыльце матки вызывает судороги; или возьмем другой случай, где появление судорог обусловлено присутствием в желудке какой-нибудь непереваренной пищи. Это сразу напоминает нам Stramonium, при котором яркий свет, раздражая сетчатку, действует рефлекторным путем на мозг и вызывает судороги.

Как результат этой чрезмерной впечатлительности к внешним раздражениям мы имеем целый ряд характерных для Kali bromatum симптомов. Многие из этих симптомов требуют назначения этого средства при острой мании (буйном умопомешательстве), когда бывают бессонница и нелепые идеи. Некоторые из этих идей до такой степени овладевают больным, что под их влиянием он прибегает к насильственным действиям, например, покушается на самоубийство, чтобы избавиться от грозящей ему будто бы опасности. Зрачки при этом бывают расширены, лицо ярко-красное и выражает беспокойство и страх. Тело дрожит, в различных мышечных группах намечаются подергивания. Вы видите, как это напоминает Hyoscyamus, являющийся параллельным средством при этой форме болезни.

Kali bromatum хорошо действует также при ночном испуге у детей, когда вследствие чрезмерного возбуждения мозга — будет оно рефлекторным от прорезывания зубов или присутствия глист, или же будет зависеть от заболевания самого мозга, — ребенок просыпается со сна с громким криком.

Другое состояние, требующее от нас применения Kali bromatum, — раздражительность нервов, по-видимому, не только черепных, но и всего тела. Раздражительность эта выражается следующими симптомами: больной нервозен, не может спать и чувствует себя лучше, когда занят каким-нибудь делом. Он или сидит и играет пальцами, или бродит из угла в угол, или старается чем-нибудь развлечь свой ум или занять свое тело; тогда только он чувствует себя лучше.

В этом отношении я нахожу Kali bromatum сходным с Tarentula, при которой также бывает это раздражение периферических нервов, облегчаемое движением и растиранием. Больная играет своим платьем или цепочкой от часов, как будто бы чтобы устранить это чрезмерное раздражение периферических нервов. Даже в случае головной боли этого средства больной трется головой о подушку, чтобы облегчить боль.

Другим средством, похожим на Kali bromatum при этой чрезмерной раздражительности, является Ambra grisea, которая имеет ту же самую чувствительность к внешним впечатлениям, причем малейшее раздражение вызывает возбуждение и затруднение дыхания. При Ambra grisea, впрочем, почти постоянно бывает головокружение, сопровождаемое остальными ее симптомами. Она является действующим очень быстро средством.

В противность этому первичному действию Kali bromatum мы имеем другое его действие, выражающееся в угнетении нервной системы головного и спинного мозга. Так, мы наблюдаем, что он вызывает полную потерю памяти. Больной в особенности с трудом припоминает слова. В связи с этими симптомами наблюдается мучительная меланхолия; больному все кажется темным и мрачным. Его не интересует никто и ничто, ни даже его дело. Это состояние зачастую наблюдается после половых излишеств, и в таких случаях Kali bromatum является превосходным средством.

Иногда развивается также нечто вроде атаксии. Больной как будто не может вполне владеть своими ногами. В голенях и спине чувствуется онемение и ползание мурашек. Этот симптом в начальных периодах сопровождается усилением полового влечения, а в позднейших периодах бывает отсутствие эрекций и частые ночные поллюции, что еще более усиливает меланхолию больного.

Мы находим Kali bromatum показанным для людей занятых, которым приходится работать долго и много, решать трудные задачи до тех пор, пока у них не явится головокружение, шаткость походки и чувство онемения в мозгу. Еще вчера я прописал это средство одному дельцу с Третьей улицы, который заработался до полусмерти. Я ожидаю, что оно поможет ему быстро и основательно. Он говорил, что когда он заработается, то является онемение в затылке и особое неописуемое страшное ощущение, как будто он вот-вот потеряет сознание. В этих случаях хорошие результаты достигаются также применением гальванического тока, причем положительный полюс прикладывается к затылку, а отрицательный — к темени. Но Kali bromatum дает более стойкое улучшение.

Теперь несколько слов о Kali bromatum как средстве против падучей болезни. Я не думаю, чтобы это средство когда-нибудь излечивало падучую болезнь. Почти во всех случаях, когда оно применялось, оно не излечивало, а просто подавляло болезнь, производя этим еще худшее состояние, чем было раньше, а именно, слабоумие.

Kali bromatum вызывает поражение кожи. При долговременном его употреблении на лице появляются маленькие твердые темно-красные узелки, окруженные мелкими пузырьками, переходящими затем в нагноение. Поэтому мы можем употреблять это средство при угреватости.

Другой формой сыпи, вызываемой Kali bromatum, являются багровые пятна величиной с ноготь большого пальца, покрытые корками и имеющие в центре желтоватый цвет, точно они гноятся. По истечении некоторого времени они действительно переходят в нагноение и вскрываются, оставляя после себя вдавление в центре, несколько похожее на оспенный гнойник.

Третья форма высыпи, происходящей, очевидно, от действия Kali bromatum на сальные или потовые железы, есть экзема, причем каждая железа нагнаивается и получается струпьевидная сыпь.

KALI HYDROJODICUM (КАЛИ ГИДРОЙОДИКУМ)

Kali hydrojodicum, йодистый калий, не действует, подобно Kali bromatum, бромистому калию, на высшие ткани тела. Он поражает, по-видимому, преимущественно простейшие ткани, волокнистые, действуя в особенности на надкостницу и соединительную ткань, где бы они ни находились. Нервная ткань поражается им позже других, вероятно, вследствие поражения нейроглии. Йодистый калий склонен вызывать инфильтрацию и потому, когда средство это вполне показано, вы найдете почти всегда отек или инфильтрацию пораженного места. Некоторые из симптомов, производимых йодистым калием, зависят непосредственно от содержащегося в нем йода. Так, под влиянием йодистого калия могут развиваться симптомы так называемого йодизма (отравления йодом). Больной жалуется на сильное стеснение в области сердца, лицо налито кровью, голова горяча и больной очень болтлив; в общем, получается та же картина, что при неполном опьянении.

Головная боль от Kali hydrojodicum принадлежит к числу наружных болей и зависит, вероятно, от действия его на апоневроз затылочно-лобной мышцы, ибо на черепе появляются твердые крайне болезненные узлы. Это может быть отдаленным симптомом сифилиса или меркуриализма (отравления ртутью), или может появиться у больного с ревматическим диатезом.

При болезнях глаз главное показание к употреблению Kali hydrojodicum составляет сила симптомов, в особенности при сифилитическом воспалении радужной оболочки после злоупотребления ртутью. Если же злоупотребления ртутью не было, то я не считаю Kali hydrojodicum лучшим средством в данном случае. Против такого ирита я считаю наилучшим лекарством Mercurius corrosivus. Kali hydrojodicum мы можем применять также при сифилитическом воспалении сосудистой и радужной оболочек вместе; затем, при гнойничковом воспалении с отеком, особенно после злоупотребления ртутью.

Переходя засим к носу, мы имеем следующие показания для Kali hydrojodicum: насморк или катар, часто повторяющийся у больных, подвергавшихся ртутному лечению; при всякой малейшей простуде или сырой погоде нос краснеет и опухает, из него течет едкая водянистая жидкость, а глаза зудят, слезятся и припухают. Больному попеременно то жарко, то холодно, моча ярко окрашена (как выражается больной) и в скудном количестве, и при этом обыкновенно легкая боль в области зева. При всякой простуде эти симптомы возвращаются.

Kali hydrojodicum излечивает также жидкое разъедающее истечение из носа, бывающее у субъектов с наследственным сифилисом. Зловонный насморк, излечиваемый им, бывает или золотушного, сифилитического, или ртутного, или смешанного происхождения. Отделение может быть или жидким и едким, или густым, зеленым и зловонным и сопровождаться ощущением жжения в носу и даже разрушением носовых костей.

Переходим теперь к действию Kali hydrojodicum на легкие и сердце: нет ничего странного, что если все препараты ртути производят острые колющие боли в легких (сквозь правое или левое легкое, стреляющие по всем направлениям), то лучшее противоядие ртути — Kali hydrojodicum — тоже вызывает сквозные колющие боли в легких, особенно по направлению от грудины к позвоночнику; боли эти ухудшаются от движения. Существует два совершенно противоположных состояния, при которых нужно помнить здесь о Kali hydrojodicum. Во-первых, воспаление легких, при котором Kali hydrojodicum является превосходным средством в том периоде, когда начинается опеченение, — локализация болезни и инфильтрация легочной ткани. В таких случаях при отсутствии других симптомов, требующих непременно назначения Bryonia, Phosphorus или Sulphur, я советовал бы вам выбирать или Iodium, или Kali hydrojodicum. Он требуется также, когда опеченение легочной ткани настолько сильно, что мы имеем гиперемию головного мозга, или даже излияние в мозг, как следствие этого прилива. Симптомы в таких случаях будут следующие: сперва болезнь начинается сильным покраснением лица, бóльшим или меньшим расширением зрачков, сонливостью, т. е. картиной, очень сходной с картиной Belladonna. По всей вероятности, вы и назначите это средство, но оно не принесет пользы. Больному делается хуже, дыхание становится более тяжелым, зрачки не реагируют на свет, и вы убеждаетесь, что имеете дело с серьезным серозным выпотом в мозг, который требуется быстро устранить, иначе больной погибнет. Почему Belladonna не приносит здесь облегчения? Тот, кто в подобных случаях будет руководствоваться одними симптомами, не беря в расчет все обстоятельства данного случая, неизбежно потерпит неудачу. Болезнь началась не с мозга. Мозговые явления, по отношению к остальным, являются вторичными. Где же первичное заболевание? Выслушивая грудь больного, вы находите одно или оба легких в состоянии уплотнения; поэтому кровь не может свободно циркулировать по легким, и вот появляются конгестивные явления в различных других органах тела. Пока не доказано, чтобы Belladonna могла вызывать такое состояние, вы не должны ожидать от нее при подобных обстоятельствах никакой пользы.

Другое состояние, при котором вы можете применять Kali hydrojodicum, это отек легких, потому что он вызывает и это состояние. Отек легких появляется, как вам известно, почти всегда вторично. Мокрота имеет вид мыльной пены, лишь с легким зеленоватым оттенком.

Kali hydrojodicum может быть показан также при легочной чахотке, особенно если есть налицо вышеуказанная пенистая мокрота, ночные поты и жидкие испражнения по утрам. Кашель бурный, отрывистого рвущего характера, ухудшающийся к утру. Для калийных солей именно характерно ухудшение грудных симптомов от 2 до 5 часов утра. Могу вам заметить, что эти симптомы со стороны легких часто зависят от Брайтовой болезни, при которой Kali hydrojodicum также может быть полезен.

Verba santa употребляется эклектиками против чахотки. Год тому назад мне пришлось лечить одного пациента, страдавшего астмой с утолщением слизистой оболочки бронхов и постоянным стеснением дыхания. По-видимому, показан был Sulphur, но он приносил облегчение только отчасти. Наконец я дал ему Verba santa в виде тинктуры. Она настолько облегчила больного, что он начал отхаркивать по утрам большие массы мокроты и дыхание его становилось при этом настолько свободным, как давно уже не бывало.

Действие Kali hydrojodicum на сердце также характерно. Он вызывает страшное чувство замирания сердца, пробуждающее больного от сна и заставляющее его вскакивать с постели. Этот симптом бывает также при Lachesis, Kali bichromicum, Lactuca, Euphrasia, Graphites и некоторых других средствах.

Он полезен также при повторных приступах эндокардита или перикардита ревматического происхождения. При этом бывают острые стреляющие боли в сердце, ухудшающиеся от движения и особенно от ходьбы.

При болезнях спинного мозга мы найдем Kali hydrojodicum показанным следующими симптомами: ощущение, как будто крестец сжат тисками; разбитость в поясничной области и затруднение при ходьбе; воспаление оболочек спинного мозга с образованием отека или выпота в них, в особенности сифилитического происхождения.

При гуммозных опухолях в нервной ткани Kali hydrojodicum — ваша единственная надежда.

Далее, его можно применять при ревматизме суставов, в особенности коленного. Коленный сустав представляется опухшим и тестоватой консистенции; здесь опять вы видите наклонность данного средства вызывать инфильтрацию ткани. Флюктуация в суставе не замечается. Кожа в области воспаленного сустава часто представляется пятнистой, и боли имеют грызущий, сверлящий характер и усиливаются ночью.

При седалищной невралгии мы можем назначать Kali hydrojodicum, когда боли ухудшаются ночью и от лежания на больной стороне, и когда болезнь меркуриального или сифилитического происхождения.

Вы найдете, что Kali hydrojodicum будет помогать вам при лечении так называемой сморщенной почки, в особенности когда она меркуриального происхождения.

Kali hydrojodicum, подобно всем препаратам Kali hydrojodicum, вызывает сыпи папулезного или пустулезного характера. Они появляются преимущественно на голове и спине и оставляют по своему заживлению рубцы.

Мы можем помнить о Kali hydrojodicum также как о средстве для третичного сифилиса, в особенности при рупии.

Наилучшим противоядием для йодистого калия является Hepar.

 68-Я ЛЕКЦИЯ    ОГЛАВЛЕНИЕ   70-Я ЛЕКЦИЯ