Лекция XXXVII.
IPECACUANHA, JABORANDI, KALI BICHROMICUM

IPECACUANHA — ИПЕКАКУАНА — РВОТНЫЙ КОРЕНЬ

Из нетолченой коры корня приготовляется тинктура, или (что мне кажется лучше) мы растираем ее.

Патогенез ипекакуаны находится в третьем томе Reine Arzneimittellehre. Он содержит 146 симптомов Ганемана, 46 — трех сонаблюдателей и 41 симптом из 11-ти авторов. Из последних доверия заслуживают только те, которые заимствованы у Жофруа, Скотта и Мурея; остальные слишком ненадежны. Д-р Аллен прибавляет несколько опытов и наблюдений. Самый же полный сборник действий этого средства, физиологических и терапевтических, принадлежит д-ру Энберу-Гурбейру. Он перепечатан в отдельной форме (Paris, Baillière) из L'Art Médical за 1868 г., где он впервые появился; он также переведен в томах XXVI–XXVIII British Journal of Homeopathy. Мои заметки в значительной мере будут перечнем и комментарием его содержания.

1. Прежде всего я должен поговорить об отношении ипекакуаны к рвоте. Она уже с давних пор употребляется как рвотное средство, действующее медленно и кротко. В интересной статье, помещенной за сто лет перед сим в Medical Observations and Inquiries (т. VI), показано, как малы требующиеся для этой цели дозы, так как 2–4 грана почти всегда оказываются достаточными. Физиологическое исследование доказало, что действие это специфическое, т. е. оно может быть возбуждено введением средства в организм иным путем, чем желудком. Вместе с тем доказано, что в противоположность рвотному камню и апоморфину ипекакуана, каким бы путем ее ни вводили в организм, всегда возбуждает рвоту через посредство желудка. Разрежьте легочно-желудочные нервы, чтобы их желудочные окончания лишились чувствительности, и ипекакуана не произведет рвоты, тогда как два других упомянутых средства будут действовать по-прежнему¹. Этим объясняется, почему ипекакуана действует гораздо быстрее при введении ее в желудок, чем при подкожном впрыскивании, между тем как в других двух средствах мы видим прямо обратное.

Дальнейшие наблюдения показали, в чем состоит влияние этого лекарства на желудок. Обыкновенным последствием у человека бывает усиленное производство желудочной слизи; катаральное же свойство этого действия видно из опытов над животными, у которых подкожное впрыскивание эметина (алкалоида ипекакуаны) причиняет легкое воспаление желудочно-кишечной оболочки.

Понятно, что рвотное действие ипекакуаны послужило точкой опоры для применения similia similibus, и со времен Ганемана она была постоянно главным средством в гомеопатической школе для прекращения рвоты. Но любопытно было видеть, как эта практика, включая и малую дозу, была принята последователями традиционной медицины. Д-р Рингер в первом издании своего Руководства к терапии объявил, что различные формы рвоты могут быть излечены капельными дозами ипекакуанного вина, а затем со всех сторон стали являться подтверждения этого опыта. Если же это справедливо, то спрашивается, отчего же и всякому другому гомеопатическому врачеванию не быть основанным на истине, а безопасность, скорость и приятность (tuto, cito et jucunde) такого способа лечения очевидны. Сделана была слабая попытка избежать естественного вывода, приписывая ипекакуане "тоническое действие на симпатическую систему вообще". Под прикрытием этого щита на страницах журнала Practitioner появлялись наблюдения даже из гомеопатических источников. Когда же оказалось, что ипекакуана излечивала рвоту в крайне малых дозах и что тартар эметик (которому уже ни какие натяжки не могли приписать тоническое влияние) проявлял такое же действие, то почва сделалась опасной, и вопрос был внезапно брошен.

Таким образом, тогда как старинные сочинения по фармакологии трактуют об ипекакуане исключительно как о средстве, возбуждающем рвоту, все новейшие сочинения отводят место доказательствам ее способности прекращать рвоту. С приводимым д-ром Рингером списком тех форм рвоты, которым соответствует это средство, мы вообще можем согласиться. Формы, которым, по его мнению, оно пригодно, включают рвоту во время беременности, кормления грудью и менструации, также вследствие острого катара и рака желудка, затем рвоту хронического алкоголизма и простого расслабления; непригодно же оно при рвоте молоком у новорожденных и рвоте у истеричных. Я не могу допустить с д-ром Филлипсом, что ипекакуана полезна почти исключительно только в симпатической рвоте. Так, рвота от хронического алкоголизма, о которой он сам упоминает, уже, наверное, имеет настолько же гастрический, как и нервный характер. Напротив, по-моему, чем более рвота симпатического свойства, чем более она зависит от впечатления на нервный центр, не избирая путем желудок, тем менее бывает успешна ипекакуана. Так, она бесполезна при рвоте вследствие страдания мозга. При беременности, где она действует так успешно, всегда бывает более или менее поражен желудок, да и здесь я нахожу, что она действует гораздо лучше, если ей в подмогу давать нукс вомику, которая соответствует рефлекторному нервному раздражению. Ганеман рекомендовал ипекакуану при хроническом расположении к позывам на рвоту без действительной рвоты, а д-р Гернси полагает, что ее характеризует постоянная тошнота.

Ипекакуана излечивает не только рвоту, но и желудочное раздражение. При остром катаре желудка, в особенности у детей, она пользуется известностью в обеих школах и действует очень благотворно во многих диспепсиях, зависящих от хронического катара желудка. На кишечник она действует таким же образом. В умеренных приемах она производит слизистый понос со схватками и зелеными или зеленовато-желтыми испражнениями, а при подкожном впрыскивании эметина оболочка, выстилающая кишки, всегда оказывается воспаленной. Соответственно этому в школе Ганемана она употребляется при слизистом поносе у детей, даже сопровождаемом воспалительными симптомами. Д-р Рингер также отзывается о ней одобрительно. "Дизентерический понос у детей, — пишет он, — как острый, так и хронический, обыкновенно уступает капельным дозам ипекакуанного вина, даваемым через час. Специальными показаниями для этого средства служат слизистые испражнения, иногда зеленые или с кровью". Рвота, по его словам, служит добавочным симптомом для ее назначения². Она часто оказывалась полезной в спорадической холере и при холерине, господствующей при эпидемиях азиатской холеры. Наш индийский сотоварищ д-р Махендра Лал Сиркар описывает случай отравления 35-тью гранами порошка³, где симптомы (за исключением только зеленоватого оттенка испражнений) представляли полную картину холеры в ее первоначальном периоде; судороги составляли выдающееся явление.

Это наводит нас на употребление ипекакуаны в дизентерии. Она впервые и прославилась в этой болезни в исходе семнадцатого столетия и получила название "radix antidysenterica". Затем, однако же, ее бросили, и во время Ганемана она уже вовсе не употреблялась в этой болезни. В наши дни лечение это возобновлено, но лекарство дается в другом виде. Прежде употребляли настой, теперь же дают один прием порошка от двадцати до тридцати гран. Для удержания его в желудке дается вытяжка из опия и наблюдается покой, и результаты бывают самые благотворные. "Схватки и туженье, — пишет д-р Макли⁴, — проходят; испражнения скоро становятся фекальными; кровь и слизь исчезают, и больной после обильной испарины засыпает и просыпается освеженным". Иногда требуется второй прием и в редких случаях третий. Такое лечение дизентерии ипекакуаной в настоящее время находится в большом ходу в Индии.

Гомеопатия ли это? Ганеман утверждал, что ипекакуана не может излечивать существенные симптомы дизентерии, потому что она не способна производить подобные симптомы у здоровых. "Не способна" — опасное слово в патогенезии; позднейший опыт показал, что ипекакуана может возбуждать воспаление кишок, а следовательно, она может быть признана гомеопатичной дизентерии⁵. Тем не менее я не уверен, имеем ли мы право присваивать нашему методу вышеописанную практику. Такие материальные приемы указывают на местное действие лекарства, и на самом деле д-р Ноэль де Мюсси показал, что его можно употреблять в виде инъекции⁶. Оно, по-видимому, причиняет такое же выпотевание слизистой оболочки кишок, какое мы видим на коже, и таким образом содействует разрешению болезни. Гомеопаты не находят его очень полезным в их минимальных дозах, разве в помощь другим средствам. Ганеман говорит, что оно может уменьшить количество отходящей крови и облегчает схватки, и этим симптомам оно вполне гомеопатично. Есть еще одна черта в дизентерии, которую ипекакуана, может облегчить, а именно туженье, так как явление это очень аналогично рвоте и кашлю, возбуждаемым и излечиваемым этим средством.

2. Обращаемся к действию ипекакуаны на дыхательные органы. При вдыхании ее в них наблюдается тот же ряд симптомов — раздражение слизистой оболочки с усиленным отделением, переходящим в катаральное воспаление, и сверх этого, сальное поражение окончаний нервов. Постоянное чихание, судорожный кашель, и в особенности удушье — таковы страдания тех, которые имеют несчастие быть впечатлительными к испарениям ипекакуаны.

Д-р Энбер-Гурбейр собрал множество примеров этого действия лекарства. Симптомы эти принадлежат к условным, так как появляются только у некоторых лиц, но у них они происходят от всякой дозы. Они могут находиться в верхнем этаже в то время, как ипекакуану растирают в нижнем, и тем не менее они вскоре ощущают ее влияние. Иногда у них всего более бывают поражены соединительная и шнейдерова оболочки; глаза краснеют и слезятся с ощущением боли; из носу обильное истечение при беспрерывном чихании. Чаще же влияние ее проявляется одышкой, свистящим дыханием и кашлем, оканчивающимся обильным отделением слизи.

Ввиду этого, ипекакуана должна играть важную роль при расстройствах дыхательного аппарата, и на самом деле, она в этих случаях употребляется обеими школами медицины. При насморке ее следует давать, когда он сопровождается сильным чиханием. В сенной лихорадке она действует отлично как паллиатив, а в этом случае может вполне излечить разве только средство, способное истребить живую материю, от которой в виде пыли зависит это страдание, как доказал д-р Блэкли. Она чрезвычайно полезна при крупе и коклюше, где ее сила, вероятно, зависит не от ее рвотных свойств, а от динамических. При крупе д-р Тест сильно рекомендует ипекакуану попеременно с брионией. На самом деле в крупе мы видим большей частью не только воспалительный элемент, но и спазматический, а так как бриония, имеющая свойство возбуждать воспаление оболочки дыхательных путей, излечивает первый элемент, то ипекакуана, влияющая на последний, может быть также полезной. При коклюше я вполне полагаюсь на нее во время присутствия катаральных симптомов; когда же кашель чисто спазматический, я предпочитаю дрозеру, коралл или купрум. Таким образом, она (часто вперемешку с аконитом) составляет обыкновенное средство в течение первых двух или трех недель болезни. При простых спазматических кашлях, похожих на коклюш, с сильным позывом к рвоте и отделением мокроты, ипекакуана часто оказывается целебной. Д-р Гернси восхваляет ее также при беспрерывном сильном кашле, какой бывает иногда у детей в кори. Она едва ли пригодна чистой спазматической астме, и если облегчает, то как и всякое другое средство, возбуждающее тошноту, причиняя общее ослабление. Она также не оказывает влияния на острый бронхит; при бронхитической же астме действует весьма благотворно в малых и частых приемах во время приступов, а затем в более долгие промежутки. Встречаются случаи бронхита полуастматической формы, неврозы настолько же, как и флогозы, и здесь ипекакуана действует прекрасно. Я описал один такой случай в пятом томе Annals Британского гомеопатического общества (стр. 199).

Д-р Рингер расширяет влияние, оказываемое ипекакуаной на расстройство дыхания, заставляя вдыхать ипекакуанное вино в виде мелкой пыли. Этим способом ему удается значительно облегчать и даже излечивать зимний кашель, сопровождаемый сильной конгестией бронхиальной оболочки и возбуждением нервов. Не мешало бы испробовать ипекакуану в такой форме при сенной лихорадке и в приступах удушья, тем более что она не так способна расстраивать дыхание при введении в желудок, как при вдыхании, действуя в этих случаях (как мы видели) в самой минимальной дозе. Впрочем, достоверно, что действие это специфическое, а не только местное. При отравлении нечистым эметином слизистая оболочка бронхов оказывается воспаленной, и Стилле описывает интересный случай, где у впечатлительного субъекта произошел сильный припадок удушья от одного приема ипекакуанного вина. "После приступа вышло значительное количество мокроты, которую всякий с первого взгляда принял бы за массу мелких почти прозрачных червячков. Они, без сомнения, образовались из слизи в мелких воздухоносных трубках" и доказывали, что действие ипекакуаны достигает даже до этих трубочек. Д-р Жуссе ставит ее высоко попеременно с брионией (обе в 12-м разведении) при остром капиллярном бронхите.

Мне кажется, что состояние, показующее ипекакуану, как в пищеварительных, так и в дыхательных органах можно определить так: умеренное воспалительное раздражение слизистой поверхности, ведущее к сильным экспульсивным мышечным движениям, вследствие рефлекторного возбуждения местных нервов.

3. Перехожу к употреблению ипекакуаны при кровотечениях. Д-р Энбер-Гурбейр собрал много доказательств ее пользы в этих случаях и ясно выставил гомеопатичность ее действия. В связи с расстройством дыхания неоднократно наблюдались кровотечение из носу и кровохаркание, а в одном случае упорной астмы, причиненной ее испарениями, регулы появились преждевременно, и не только мокрота, но испражнения низом и моча были по временам окрашены кровью. Это употребление ипекакуаны теперь забыто в обыкновенной практике, исключая тех случаев, когда для остановки кровотечения пользуются ее рвотными свойствами; у гомеопатов же в их минимальных дозах она занимает высокое место при кровянистых испражнениях, кровохаркании, маточных кровотечениях и рвоте кровью. Кроме того, присутствие крови в извержениях при рвоте, дизентерии и коклюше всегда считается дополнительным для нее показанием.

4. Непосредственное влияние ипекакуаны на нервную систему в здоровом состоянии еще в точности не определено. Впрочем, она изредка употреблялась в обеих школах при лечении нервных страданий. Скажу только несколько слов о воспалении мозговых оболочек и о перемежающейся лихорадке. При эпидемическом цереброспинальном менингите, бывшем в Авиньоне в 1846—1847 годах, д-р Беше (Bechet) давал ипекакуану (в цельной тинктуре) как лекарство, наиболее уподоблявшееся наличным симптомам болезни, и с таким относительным успехом, что этим лечением (конечно, без всякого признания) воспользовались местные аллопаты и провозгласили средство это специфическим⁷. В перемежающейся лихорадке ипекакуана уже давно пользуется известностью как рвотное, но Соре (Sauret) опубликовал упорный случай, где она произвела излечение, не возбуждая тошноты и рвоты. Такие факты, как говорит Ру (Roux), хорошо известны гомеопатам. Присутствие сильного желудочного расстройства и рвота во время приступов, а также появление припадка вечером или ночью, всегда считались показующими ее симптомами. Яр говорит, что он всегда начинает лечение перемежающейся лихорадки ипекакуаной, если только нет ясных показаний для другого средства, и что он таким образом излечивал множество случаев одним приемом. Бэр полагает, что она пригодна при эпидемии перемежающейся лихорадки в немалярийной местности, и если она излечит один случай, то окажется целебной во всех других.

Наше утверждение, что в перемежающихся лихорадках, так же как и в кровотечениях, ипекакуана действует специфически, получило в последнее время сильную поддержку со стороны практика старой школы — д-ра Вудхалла (Woodhull) в Соединенных Штатах⁸. Между прочим он говорит, что лечил ею пятьдесят случаев в приемах от одного до двух гран через 3-6 часов. Во всех неосложненных случаях она оказалась успешной, и у половины больных после ее назначения не появлялось озноба.

В числе других фактов, приводимых д-ром Энбером-Гурбейром, встречается наблюдение, где от ипекакуанной пыли четыре раза появлялась боль в глазах со слезотечением, конгестией и светобоязнью, перешедшая в слепоту одного глаза, и появление огненных кружков перед другим глазом. Он также приводит случай (вероятно, хориоидита), где цветовые сияния, окружавшие яркие предметы, быстро исчезли от этого средства в средних разведениях.

Кроме постоянной тошноты, д-р Гернси считает безошибочными показаниями к назначению ипекакуаны при маточных кровотечениях следующие симптомы: боль около пупка, переходящая в матку, и постоянное истечение ярко-красной крови. Тест полагает, что симптомы, показующие ее, появляются обыкновенно ночью, а Шарже говорит, что ее не следует давать чувствительным детям на ночь, так как она может усилить припадки.

Ганеман признавал ипекакуану противоядием опиуму, и она оказалась очень полезной для излечения страсти к опиуму.

Аналогичные ипекакуане средства: Antimonium tartaricum и Arsenicum.

Первое и второе децимальные растирания и первое десятичное разведение вполне соответствуют гомеопатическим целям. Одна капля ипекакуанного вина равняется приблизительно 1,5 капли нашего первого десятичного.

JABORANDI (PILOCARPUS PINNATUS) — ЯБОРАНДИ

Для лекарства употребляются листья, заключающие в себе алкалоид, названный пилокарпином. Гомеопатические препараты, вероятно, будут приготовляться из раствора последнего и из растираний привозных высушенных листьев. Физиологические свойства полных приемов яборанди так основательно исследованы врачами старой школы, в числе которых можно упомянуть Гюблера, Робена и Рингера, что нам ничего не остается делать в этом отношении. Испытания малыми дозами произведены двумя врачами-гомеопатами Уоткинсом и Тайером в Соединенных Штатах. Патогенез в Энциклопедии Аллена дает полный обзор полученных результатов.

Яборанди был введен в практику в Париже в 1874 г. д-ром Кутиньо (Coutinho) из Пернамбуко, который показал, что в форме настоя из листьев он представляет сильное потогонное и слюногонное средство. Я прочту вам описание д-ра Робена, которое даст вам самое лучшее понятие о его действиях.

Очень скоро появляется краснота лица и биение височных артерий, затем во рту и в лице ощущается жар и начинается слюнотечение. Спустя некоторое время лоб становится влажным, а лицо краснеет еще более; на лбу, щеках и висках появляются капли пота. Слюнотечение усиливается до того, что рот наполняется слюной и больной постоянно выплевывает ее, в то же время пот покрывает лицо и шею; затем все тело становится красным и влажным с ощущением приятной теплоты, а через несколько минут пот выступает по всей поверхности. Между тем наблюдаются и другие симптомы. Веки сначала делаются влажными, отделение слез усиливается и, скопляясь в углах глаз, они выступают и медленно скатываются по щекам. В то же время происходит обильное отделение из шнейдеровой оболочки и усиленная деятельность слизистых желез глотки, дыхательного горла и бронхов. Все эти последствия достигают максимума приблизительно через три четверти часа после приема средства и продолжаются в той же интенсивной степени от тридцати до сорока минут. Больной лежит на боку, чтобы слюна могла легче вытекать, и плюет от десяти до пятнадцати раз в минуту; истечение слюны до того быстрое, что он едва в состоянии говорить; слюнные железы увеличиваются в объеме и жар во рту усиливается. Все тело обливается потом, так что рубашка становится мокрой в несколько минут. В это время ощущается чувство облегчения, а иногда ослабление. Сильная жажда. Зрачки слегка сужены. Постепенно чрезмерная деятельность отделительных процессов ослабевает, часа через полтора слезотечение, течь из носу, бронхиальная мокрота и наконец слюнотечение и пот заметно уменьшаются. По прекращении их ощущается слабость и сонливость. Пораженные части становятся сухими, особенно рот и глотка, с сильной жаждой.

Эти последствия наблюдаются от дачи шести граммов истолченных листьев в виде настоя, но подобные же результаты получаются и от подкожного впрыскивания незначительного количества пилокарпина.

Позднейшие опыты пополнили эту картину. Найдено, что яборанди заметно ускоряет кровообращение, понижая артериальное напряжение и температуру. Отделение почек обыкновенно остается неизмененным. Средство это сильно действует на глаз, суживая зрачок и возбуждая напряжение аккомодативного аппарата, так что происходит временная близорукость.

Таким образом, яборанди является средством, аналогичным с одной стороны с азотным амилом, а с другой физостигмой и мускарином, и в обеих сферах действие прямо антогонистичное атропину, так что оно способно в небольшой дозе остановить целую группу симптомов, возбужденных последним. Он отличается от амила тем, что за приливом следует пот. Его потогонное свойство можно считать невротического происхождения, но этого нельзя сказать о слюнотечении, так как оно бывает даже при рассечении нервов, цереброспинального и сочувственного, слюнной железы. Ввиду этого, он составляет для нас средство против чрезмерного пота в связи с нервным угнетением. Когда приливы крови, бывающие при прекращении регул, сопровождаются потом, то лучшим средством должен бы быть яборанди или его алкалоид; у меня недавно был случай в нашей больнице, где эти приступы, повторявшиеся через полчаса, стали появляться только два или три раза в день. Д-р Чейз в Соединенных Штатах находил его целебным при потении после острой болезни и паллиативным при поте в чахотке. Во всех этих случаях давался яборанди в первом растирании. Д-р Рингер получил такие же результаты от минимальных доз пилокарпина, между прочим при одностороннем поте, иногда встречаемом в связи с болезнью, функциональной или органической, нервных центров⁹. Лекарство это можно бы испытать при слюнотечении у беременных и во время простуды, хотя в первом случае, представляющем рефлекторное явление, оно едва ли окажется полезным. Аллопатически оно, кажется, должно бы помогать при уремии, тем более что при его употреблении наблюдается значительное увеличение количества мочевины в поте.

В последнее время яборанди получил более обширное применение при болезненных потах. Д-р Мюррель, натурально склонный по знакомству своему с д-ром Рингером, к подобно действующим средствам, лечил тридцать пять случаев, большей частью чахоточных, давая или 1/20 грана соли пилокарпина, или около 15-ти капель тинктуры яборанди. "В каждом случае лекарство это приносило пользу, а в большинстве случаев оказалось очень успешным". Оно действует довольно медленно и в первую ночь не проявляет большого влияния, но прекращенный ею пот уже не появляется в течение нескольких недель¹⁰.

KALI BICHROMICUM — ДВУХРОМОКИСЛОЕ КАЛИ

Приготовляется растиранием или водным раствором до третьего деления, а свыше на алкоголе.

Это вещество было впервые исследовано в Англии под руководством д-ра Драйздейла на 11-ти мужчинах и 5-ти женщинах. Результаты, вместе с опытами над животными и наблюдениями над рабочими, занимающимися его выделкой, были опубликованы им в Brit. Journ. of Hom. за 1846 г. В 1845 г. средство это было избрано для испытания Австрийским обществом; оно велось на 12-ти мужчинах и 2-х женщинах и результаты были напечатаны в его журнале за 1847 г. Д-р Арнет, руководивший испытаниями, включил в свой статью все, что было известно по этому предмету до того времени. Этот обширный материал и составляет патогенез кали бихромикума у Аллена, и на основании его д-р Драйздейл составил статью, помещенную в первой части Hahnemann Materia Medica. К ней присовокуплены многие клинические наблюдения, и тот же врач сообщил ряд других случаев в пятнадцатом томе British Journal.

Таким образом, мы имеем в кали бихромикум исследованное и в широких размерах испытанное средство. Так как оно, может быть, вполне незнакомо некоторым из моих слушателей, то я рассмотрю его ab initio.

Д-р Драйздейл хорошо характеризует его как "чистое раздражающее для органических тканей". Сравнивая его с арсеником, мы находим, что оно не оказывает решительно никакого влияния на нервы, кровь и мышцы, но его сфера раздражающего действия на ткани шире и, обходя серозные оболочки, распространяется на слизистые оболочки и кожу, на фиброзные ткани с одной стороны и на некоторые из желез с другой. Я постараюсь описать его физиологические действия под этими категориями.

1. На слизистые оболочки кали бихромикум оказывает такое же решительное влияние, как арсеник и тартар эметик. Он болезненно усиливает отделение мокроты, причем слизь бывает тягучая и вязкая и переходит иногда в гной. Более сильный воспалительный процесс виден в слизистой оболочке дыхательных путей, а также (от приемов внутрь) пищеварительного канала. В первой области он иногда образует ложные перепонки, во второй проявляет наклонность к возбуждению изъязвления. Всего более бывают поражены рот, горло, средняя часть желудка, двенадцатиперстная, тощая и прямая кишки, затем все оболочки дыхательных путей, включая соединительную оболочку. Эти токсикологические действия изображаются в физиологических исследованиях. У испытателей бывают боль и краснота зева, кислая отрыжка, изжога, медленное пищеварение, горький вкус, тошнота, рвота, густо обложенный язык, дизентерический понос, насморк, охриплость и кашель.

2. Действие кали бихромикума на кожу проявляется всего яснее, как и от кротона и тартар эметика, при наружном его применении, тем не менее действие это специфическое и может произойти при других условиях. В отчете об испытании, помещенном в British Journal, находятся раскрашенные рисунки, показывающие последствия этого яда на кожу. Самые характеристичные формы: пупырышки, прыщи и язвы; последние имеют твердые основания и нависшие края, они глубоки и большей частью сухи,

Из желез кали бихромикум действует преимущественно на печень и почки. На первую он оказывает очень заметное влияние. Вот группа симптомов, появившихся у одного испытателя: "боль в течение нескольких дней в правом подреберье; скудные бледные испражнения низом, цветом похожие на глину, отходившие иногда два раза в день; металлический вкус, зловоние дыхания и смутность головы". У отравленных им животных печень бывает конгестирована, увеличена в объеме, хрупкая, темного красновато-бурого цвета, но с беловато-желтыми пятнами, простирающимися в самую толщу, мягкой консистенции и слегка вдавленными. Почки оказываются также сильно конгестированными; трубчатая часть их размягчена, и ее нельзя отличить от остальной части; моча гноевидная или вполне приостановившаяся.

4. Фиброзные ткани бывают сильно поражены, как видно из раздирающих болей, особенно в суставах. Еще заметнее его влияние на надкостницу, что доказывается не только болью, но и характеристичными твердыми опухолями. Эти симптомы наблюдаются особенно в височных, скуловых, челюстных и большой берцовой костях. Я не нахожу доказательств тому, что кали бихромикум поражает сами кости, но его странное влияние на носовую перегородку обнаруживает в нем несомненную способность разрушать хрящи. Д-р Драйздейл так описывает последствия, бывающие у работающих с хромом:

Первоначально из носу течет водянистая жидкость и бывает чихание, в особенности при выходе на вольный воздух; после этого появляются боль и краснота носа с чувством неприятного запаха. Затем ощущается сильная боль, преимущественно в месте соединения хряща; перегородка изъязвляется насквозь, а нос закупоривается образованием, твердых, но упругих, комочков. Наконец, оболочка лишается чувствительности и становится сухой, перегородка уничтожается и нередко чувство обоняния пропадает на целые годы.

Описанные болезнетворные действия кали бихромикум верно изображаются в его клинических применениях. Он бесполезен в идиопатических нервных страданиях или в заразных лихорадках. Излечиваемая им надглазничная невралгия (особенно левой стороны) есть, по всей вероятности, следствие желудочного расстройства. В его патогенезе особенно ярко выражаются две формы худосочия, а именно сифилис и хронический ревматизм.

I. Относительно сифилиса д-р Драйздейл пишет:

Сходство между действием этого лекарства и последствиями сифилитического яда, а равно его аналогия с меркурием, дают повод надеяться, что в нем мы найдем новое средство от этой болезни. Хотя мы и не придаем значения одному только поверхностному подобию, но нельзя не заметить сходства, существующего между зажившей язвой, причиненной хромом, и затверделым шанкром. Затем, следует обратить внимание на дальнейшее развитие конституциональных симптомов. Средство это возбуждает накожную сыпь, боль горла, которую иногда принимали за сифилитическую, боли в надкостнице, ревматизм, наконец кожные болезни, большей частью прыщатого свойства, с твердым темным струпом, оставляющим за собой вдавленный шрам.

Выраженная здесь надежда оправдалась на опыте, как мы увидим, когда я буду говорить о целебных свойствах этого лекарства в страданиях горла, глаз, кожи и надкостной плевы.

II. Ревматоидные боли, возбуждаемые кали бихромикум, так многочисленны и характеристичны, что он не может не занять места при лечении ревматических страданий. И здесь также опыт подтвердил указания патогенеза. Средство это играет особенно важную роль в болезнях, занимающих середину между ревматизмом и сифилисом, — в надкостном и сифилитическом ревматизме, — хотя, как мы увидим, действие его далеко не ограничивается этими случаями. Оно соответствует хроническому ревматизму "холодной" разновидности.

Проследим теперь целебные свойства этого лекарства по тому же пути, по которому мы проходили, рассматривая его болезнеродные действия.

1. При хроническом катаре и изъязвлениях слизистой оболочки пищеприемного канала кали бихромикум часто служит нашим лучшим средством. Он быстро излечивает обыкновенную язву глотки. Я также признаю́ его, вместе с д-рами Вацке и Расселем, весьма важным средством при сифилитических страданиях горла. Он, быть может, и не останавливает разрушительного изъязвления (требующего меркурия или йода), но укрощает хроническое воспаление и исцеляет поверхностные язвы с большим успехом. Затем, он очень полезен в диспепсии и рвоте от хронического катара желудка, когда язык покрыт толстой желтоватой корой, отличаясь в этом отношении от антимониум крудум, вызывающего белую кору. Клифтон дает важные указания к употреблению его в этих случаях¹¹. Он соглашается с д-ром Липпе в том, что лекарство это особенно полезно при диспепсии у особ, пьющих пиво и жалующихся на тяжесть, а не боль, после принятия пищи. Он отмечает, что под желтой корой поверхность языка бывает красной, и подтверждает вместе с тем общепринятое мнение, что попеременные гастрические и ревматические страдания служат характеристичным признаком для этого средства. Оно едва ли менее полезно при круглой язве желудка и при язвах двенадцатиперстной кишки вследствие обжогов, а при хроническом поносе от изъязвления кишок оно соперничает с меркурием коррозивом и дало несколько блестящих исцелений.

Еще замечательней его действие в болезнях слизистой оболочки дыхательных органов. При насморке и катаре гортани, дыхательного горла и бронхов как во время гриппа, он часто излечивает очень скоро, в особенности при одновременном страдании слизистой оболочки пищеварительных органов. Существует также много фантов, свидетельствующих о его целебной силе при истинном перепончатом крупе. Я не могу поставить его здесь наряду с йодом или бромом, тем не менее толстая трудно отделимая ложная плева всегда служит показанием для него. Оно, по-видимому, возрастает в почете у наших американских собратов как средство от дифтерита. Я сам видел от него значительный успех, когда отложение поражало ноздри. Впрочем, кали бихромикум особенно действителен в хронических болезнях дыхательных путей. Главным показанием для него служит вязкая клейкая мокрота, которую можно вытянуть в длинные лоскутья. Д-р Майергофер ставит его высоко при хроническом катаре гортани и при затяжном подостром бронхите. Он применяет его также вдыханием. Он должен бы быть полезен при изъязвлении гортани, простом или сифилитическом.

Кали бихромикум действует специально на оболочку, выстилающую нос, и на ее продолжение к глазам. Он очень полезен при хроническом насморке с густым желтым клейким истечением и чувствительностью носа. При совместном наружном употреблении он многократно излечивал носовые полипы. Он заслуживает испытания при озене. Мне не случалось видеть излечения ее при одном внутреннем употреблении лекарства, но Лорд находил его очень успешным у лошадей. Мур излечивал им сап, где гноящиеся ноздри и накожные прыщи ясно указывают на это средство. Затем, он занимает важное место при катаральном и золотушном воспалении глаз; вследствие своего влияния на фиброзные ткани, он излечивал даже ревматическое¹² и сифилитическое воспаление глазного яблока. Он полезен при катарально-ревматической офтальмии. Д-ра Аллен и Нортон приводят случай плевы, образовавшейся на роговице (pannus) вследствие зернистости век, где лекарство это оказало очень хорошее действие. Они находят его также полезным при помутнении роговицы.

Взглянем теперь на другие свойства этого средства.

2. Оно часто с успехом употреблялось при прыщатых сыпях и очень полезно как внутрь, так и снаружи при язвах на ногах. Д-р Блэйк недавно описал¹³ несколько интересных случаев излечения им волчанки (lupus non-exedens) 5-м десятичным делением. У меня также был успешный случай.

3. Действие кали бихромикум на печень очень походит на меркурий. Показаниями служат ограниченная тупая боль в правом подреберья и беловатые испражнения. Ввиду его действия на почки, его употребляли, по-видимому с успехом, при задержании мочи после холеры.

4. Средство это часто излечивало местный ревматизм: ревматическую боль головы, боль в пояснице и седалищном нерве и воспаление надкостницы, как можно видеть из статьи д-ра Драйздейла.

В последнее время о кали бихромикум писали двое из наших американских коллег, д-ра Липпе и Китчин. Интересно, что их мнения сходятся, хотя один употребляет высшие, а другой низшие разведения. Д-р Липпе сравнивает производимую им сыпь с той, которая бывает при кори, и говорит, что кашель и мокрота в этой болезни часто показуют кали бихромикум. Д-р Китчин главным образом подтверждает его пользу в хронических страданиях дыхательных путей, где важным показанием для него служит, по его мнению, желтая мокрота.

Наибольшее сходство с общим действием Kali bichromicum имеют Hepar sulphuris и Kali iodatum. По влиянию на слизистые оболочки и кожу он походит на Arsenicum и Tartarus emeticus. На гортань и дыхательное горло подобно ему действуют Spongia, Iodium и Bromium; на печень — Mercurius, и на надкостную плеву — Mezereum и Phytolacca.

Я рекомендую первые шесть разведений. Самое употребительное 3-е, исключая сифилиса, где лучше действуют низшие деления. В острых болезнях я почти всегда предпочитаю 6-ое и 12-ое. Для наружного употребления, как, например, при язвах, достаточно брать один гран чистой соли на восемь унций воды.

¹ Practitioner, XIII, 282; cм. также Bartholomew Hospital Reports, V и VII.
² Д-р Бартоло также рекомендует это средство при дизентерическом поносе у детей.
³ Calculta Journal of Medicine, VII, 447.
⁴ Reynolds. System of Medicine, vol I, art. Dysentery.
⁵ См. London Medical Record, III, 59.
⁶ Brit. Journ. of Hom., XXXIII. 752.
⁷ Brit. Journ. of Hom., XI. 305.
⁸ The non-emetic uses of Ipecacuanha (Philadelphia, 1876).
⁹ Practitioner, декабрь 1876.
¹⁰ Practitioner, декабрь 1876.
¹¹ Monthly Hom. Review, XVII, 154.
¹² У одного из австрийских испытателей, принимавшего второе растирание, были ярко-красные пятна и полоски на склере левого глаза.
¹³ Brit. Journ. of Hom., XXXII, 643.

 ЛЕКЦИЯ XXXVI    СОДЕРЖАНИЕ   ЛЕКЦИЯ XXXVIII