ACIDUM MURIATICUM

I. ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Acidum muriaticum подобно всем кислотам является средством при тяжелых состояниях и обладает легко запоминающимися характеристиками:

— прострация
— состояние языка
— понос
— лихорадка

1. ПРОСТРАЦИЯ

Больной сперва оказывается конгестированным и возбужденным, а потом очень быстро (и это является феноменом особенно замечательным) он впадает в состояние подавленности и прострации.

Каким же представляется субъект типа Acidum muriaticum? Когда врач входит в комнату, ему бросается в глаза субъект распростершийся, с полузакрытыми глазами, с отвисающей челюстью; лицо красное, лоснящееся, багровое. Особенно бросается в глаза то, что он безостановочно слегка стонет, даже в состоянии бреда или бодрствования. Весьма своеобразным является одно положение его тела: он соскальзывает в постели и не может ни лежать, ни сидеть. Даже тогда, когда его подпирают валиком, он соскальзывает, так что приходится подпирать его ноги подушками или же стулом, уложенным поперек кровати.

Такая поза больного сама по себе является, в своем роде, важным объективным признаком типа Acidum muriaticum. Вспомните позы, какие принимают разные больные, связанные с тем или иным средством (типом). Субъект типа Antimonium tartaricum сидит в своей постели, подпертый подушками справа и слева, так как он сам не в состоянии удерживать свою голову в вертикальном положении: он наклоняет ее то в одну сторону, то в другую. Он совершенно обессилен, и его важной характеристикой является то, что он постоянно находится в состоянии засыпания. Во время приступов кашля он испытывает немалые затруднения, отхаркивая мокроту. Напомним, что при типе Antimonium tartaricum у больного имеется много хрипов в легких, но отхаркивается лишь мало мокроты, он просто не в состоянии отхаркать всю ту слизь, какая переполняет его дыхательное древо. Из-за этого наблюдаются асфиксия и одышка, и у больного не хватает сил держаться в постели прямо.

Больной типа Kali carbonicum тоже обнаруживает стеснение дыхания и астму, но он вынужден садиться в постели. Приступ чаще всего случается около 2 часов, и тогда больной подгибает колени, опирается на них локтями и остается в таком положении, согнувшись кпереди и поддерживая голову руками. Поза парадоксальная, так как кажется, что именно в таком положении больному труднее дышать, чем в ином, но именно это единственное положение, приносящее больному некоторое облегчение.

Субъект типа Aurum занимает такое же положение, и тут различать приходится по клиническим признакам: субъект типа Kali carbonicum страдает астмой и дыхательные пути у него затронуты; у субъекта типа Aurum не находят ни одного хрипа в легких, это не астматик, это сердечник, и в наличии у него сердечных расстройств убедиться нетрудно.

Больной типа Opium, подобно больному типа Antimonium tartaricum, с шумным, даже стерторозным дыханием, но он является совершенно лежачим, подавленным, почти коматозным. Он пребывает в стадии очень близкой к апоплексии, а иногда даже парализован, с полной потерей сознания.

Субъект типа Colocynthis тоже очень страдает и укладывается в постели в типичной позе легавой собаки. Боли у него очень сильные, захватывают весь живот, и больной кладет на него руки. Если он занимает вертикальное положение (стоит или ходит), он сгибается при этом кпереди. Если он ложится, то укладывается на один бок или на другой, чтобы расслабить брюшную стенку, от этого он страдает меньше. Колики у субъекта Colocynthis сухие, отхождение газов приносит облегчение очень незначительное и непродолжительное; отхождение кала никакого облегчения не приносит. Причиной такого состояния в общем является холод — от него и возникают кишечные спазмы, вынуждающие больного сгибаться вдвое.

Иное положение занимает больной типа Podophyllum: он лежит на животе и растирает все время область правого подреберья. При двух типах больные получают облегчение от лежания на животе: субъект типа Podophyllum с печеночной коликой (он вообще страдает печенью) или же с кишечными коликами (и поносом), и субъект типа Medorrhinum. Когда мы видим больного, который все время растирает себе руками правое подреберье, нужно подумать о типе Podophyllum и расспросить его в соответствии с характеристиками этого средства: нет ли у него поноса, повторяющегося по утрам? не разбрызгивается ли этот понос? желтого ли цвета стул? сопровождается ли он болями и отхождением большого количества газов?

У больного типа Medorrhinum имеется астма, он вынужден ложиться на живот. Он зарывается головой в подушку, открывает рот и вытягивает язык. И, что очень характерно, показанием к назначению данного средства служит облегчение на берегу моря, идет ли речь о мигрени, астме, каких-либо коликах или поносе.

2. СОСТОЯНИЕ ЯЗЫКА

Язык всегда сух как кожа. Характеризует его не столько окраска, сколько сухость. Он затвердевший, а также парализованный. Больному трудно его вытягивать, трудно говорить, и если удается больного заставить раскрыть рот, можно увидеть, что у больного имеются изъязвления на передних дужках. Такие изъязвления могут сочетаться с афтами на внутренней поверхности щек. У больного ужасающее дыхание по причине изъязвлений, какие мы находим при тяжелом тифозном состоянии.

Язык сухой и словно из дубленой кожи обнаруживается и при других состояниях. Так, нам известен черный язык при типе Arsenicum album, коричневатый язык при типе Baptisia. Но язык сухой, затвердевший, как из дубленой кожи, мы находим лишь у больных Acidum muriaticum. Однако есть еще одно средство (тип), характеризующееся своеобразным действием на слизистые, которые при этом затвердевают — Acidum carbolicum, которым недостаточно пользуются при острых состояниях. При состояниях, соответствующих Acidum carbolicum, слизистые обладают своеобразным видом, точно на них воздействовали карболовой водой. Слизистая становится беловатой, "изнашивается", и мы видим язык не просто затвердевшим, точно он из дубленой кожи, но каким-то мятым. Язычок тоже становится беловатым, сморщенным, измятым.

Такое показание мы находим при тифозных состояниях, особенно при некоторых тяжелых формах дифтерии (стрептодифтерия).

3. ПОНОС

Стул очень обильный, темного цвета и иногда с примесью крови. Но все эти симптомы не являются очень характерными, так как их же мы нередко находим и при поносах, соответствующих другим средствам. Главная характеристика стула при типе Acidum muriaticum заключается в его непроизвольности: больной не удерживает своего кишечного содержимого, но особенно при попытке мочеиспускания. Непроизвольный стул при мочеиспускании или при испускании газов составляет характеристику Acidum muriaticum. В этот момент больной теряет контроль над сфинктером заднего прихода и испускает стул поносный, коричневатого цвета и дурного запаха.

Такой симптом мы находим при типах Apis и Aloe, но при типе Аpis такое показание возникает только при острых и тяжелых состояниях, и тогда больной в состоянии испоражняться только в какой-то неопределенный момент и без позыва. Обычно это больной лежачий, пребывающий в очень выраженном состоянии оцепенения, почти без сознания. Несмотря на высокую лихорадку, у него нет жажды. Он мочится очень мало — порой совсем не мочится, и когда все же удается собрать у него некоторое количество мочи, можно констатировать в ней наличие заметных количеств белка, а также цилиндров.

Недержание каловых масс при испускании газов иногда служит указанием на тип Аloe. Это последнее средство любопытно в том отношении, что тут отмечается непроизвольное отхождение каловых масс, даже твердых. Это, например, ребенок, обычно страдающий запором, увеличенной печенью. Ночью ему снится, что он находится в уборной, и он во снe осуществляет нормальный акт дефекации с отхождением плотного оформленного кала. Такова ясная характеристика типа Aloe.

В стуле при типе Acidum muriaticum мы находим не только прожилки крови, но просто явную примесь крови — всегда черной, очень жидкой и разложившейся, не свертывающейся. Однако эта разложившаяся кровь не имеет вида кишечного кровотечения, как скажем, при типе Lachesis с его сгустками, имеющими вид рубленой горелой соломы. Ничего подобного при типе Acidum muriaticum нет. Кровь не свертывается, все время остается жидкой и, главное, черной, разложившейся; запах такого кровоизлияния очень гнилостный (как и дыхание субъекта).

4. ЛИХОРАДКА

Лихорадка очень высокая. Больной страдает сильным жаром, имеет склонность раскрываться. Пульс у него очень малый, перемежающийся, тройной. Acidum muriaticum подходит для тяжелых состояний: тифы, малярия, скарлатина, дифтерия.

II. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Здесь нам нужно изучить две формы поражения — пищеварительного тракта и гениталий.

1. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

У больного тифозное состояние с сухим ртом, сухими губами, растрескавшимися и болезненными, на зубах плотно сидящий фулигинозный (сажевидный) налет; язык тоже сух, затвердевший, точно из дубленой кожи, почти парализованный; больной не в состоянии его высунуть наружу. На дужках имеются болезненные изъязвления, довольно глубокие и расположенные на затвердевшем черном основании. Очень болезненные, мешают что-либо глотать. Дыхание очень зловонно. Крайне зловонный понос — обильный, коричневатый, с непроизвольным отхождением стула. Небольшой симптом: задний проход очень чувствителен. Действительно, больной типа Acidum muriaticum не может пользоваться никакой бумагой для вытирания, так как любое прикосновение бумаги к заднему проходу болезненно; даже ватой пользоваться не в состоянии, вынужден садиться на биде и делать себе настоящие сидячие ванночки, чтобы обмыться и успокоить получающееся раздражение. Всегда получает облегчение от горячих компрессов, от горячей ванны или от теплой сидячей ванночки.

Добавим к этому то, что больной типа Acidum muriaticum не может помочиться без того, чтобы одновременно у него не расслаблялся и сфинктер заднего прохода с отхождением каловых масс.

Чувствительность заднего прохода к прикосновению характерна для Acidum muriaticum, так как существуют и иного типа боли заднего прохода, не сопровождаемые чувствительностью к прикосновению. При двух средствах (типах) мы встречаемся с такого рода болями, Sepia и Phytolacca. При этом тип Sepia характеризуется болями очень сильными в середине дня, особенно при запорах. После стула сохраняется ощущение давления, "тяжелого шара" в прямой кишке. Phytolacca же характеризуется болями в заднем проходе, внезапно появляющимися ночью. Больной просыпается от ощущения жестокой боли, словно от удара кинжалом в задний проход, которое в редких случаях длится более 1–2 минут. Симптомы Phytolacca всегда преимущественно являются ночными. Вспомним о том, что Phytolacca больше всего показана у больных специфических, с сифилисом (приобретенным или же врожденным).

2. ПОРАЖЕНИЕ ГЕНИТАЛИЙ

Acidum muriaticum показана при пуэрперальных септицемиях. Тут мы снова находим то же состояние пищеварения, какое только что описали, но, кроме того, больная обнаруживает необычайную чувствительность гениталий. Она не может выносить даже малейшего прикосновения к ним. И в области наружных гениталий мы снова обнаруживаем ту же повышенную чувствительность, какую выше отмечали в отношении области заднего прохода — больная не переносит ни малейшего прикосновения к наружным гениталиям. Если, например, ей накладывают на них салфетку или ватный компресс, она страдает от этого невыносимо. Даже прикосновение простыни к гениталиям тягостно.

Больная типа Platinum metallicum не переносит ни малейшего прикосновения к вульве, но Platinum metallicum не является лечебным средством при острых состояниях. Показания к ее назначению никогда не встречаются при тифозном состоянии или при пуэрперальной септицемии. Тут речь идет просто о женщине, которая не переносит прикосновения салфетки во время менструации. Почему? Из-за значительной местной повышенной чувствительности, сопровождаемой половым эротизмом и вагинизмом.

III. ACIDUM MURIATICUM ПРИ ТИФОЗНОЙ ЛИХОРАДКЕ (БРЮШНОМ ТИФЕ)

На второй неделе тифозной лихорадки могут быть показаны шесть главных средств: Rhus toxicodendron, Acidum phosphoricum, Lachesis, Arsenicum album, Carbo vegetabilis и Acidum muriaticum. Изучим их показания.

В стадии, когда показан Rhus toxicodendron, больной возбужден, лицо его конгестионировано, красно, нижняя челюсть иногда отвисает, но главной жалобой, доминирующей во всей картине симптомов типа Rhus toxicodendron, является постоянное возбуждение. Больной не может оставаться в покое. Все происходит так, точно ему становится лучше, как только он начнет двигаться в постели, приходит в движение. Он поворачивается снова и снова, раскрывается и тут же, заметьте, он пробуждается. Почему? Потому, что ему становится холодно. Этот субъект не переносит холода. Холодный воздух для него непереносим, так как от него кожа начинает болеть. Добавим к этому, что от малейшей свежести больной начинает кашлять. Если к больному подойти, чтобы пожать ему руку, то страдает ли он суставным ревматизмом или же находится в тифозном состоянии, как только он высунет руку из-под одеяла, сейчас же начинает кашлять. Достаточно ему высунуть руку из-под одеяла, чтобы у него начался кашель.

Возбуждение является постоянным, особенно ночью, после полуночи: больной бредит тем, что испытывает большие нагрузки, совершает длительные прогулки или бежит до изнеможения, и утром просыпается совершенно разбитым с болезненной тугоподвижностью всех членов, затрудняющей движения.

Во время этого возбуждения у больного может иметь место бред, но не мрачный и злой, а просто непрерывное бормотание. Субъект по сути дела не думает ни о чем определенном, у него вид совершенно отупелый. Маленький признак, свойственный только субъекту типа Rhus toxicodendron. Если заставить его сесть в кровати, он, как будто пробуждается от своей прострации и апатии, но если в это время поднести ему лечебный отвар и предложить выпить, он смотрит на говорящего, держит чашку в руке, но не пьет, производит впечатление заторможенного в своих мозговых функциях и не понимающего того, что ему говорят.

При исследовании языка обнаруживают характерный признак: он сух, коричневат с ярко-красным треугольником у кончика (это очень характерно!). Такого признака не находят ни при одном другом средстве (типе). Так, у больного типа Sulphur кончик языка красен. Но красный треугольник у кончика языка, каким бы ни было рассматриваемое состояние, особенно когда речь идет об остром состоянии, ревматическом или тифозном, это определенно патогномонично для Rhus toxicodendron.

Живот у этого субъекта вздут, урчание в подвздошной яме справа. Время от времени больной пытается лечь животом вниз. Имеется понос без особой характеристики; он особенно появляется по ночам и носит характер непроизвольного отхождения каловых масс в постель. Стул коричневат, водянист, а иногда кирпично-красен, и всегда за стулом следует значительный упадок сил, изнеможение. Объективный признак: у больного имеется герпес на губах и особенно на нижней. Сочетая наличие этого герпеса с красным треугольником у кончика языка, с возбуждением и прострацией, с утренней болезненной тугоподвижностью, мы получаем клиническую картину, достаточную для обозначения типа Rhus toxicodendron.

Acidum phosphoricum — если характеристикой Rhus toxicodendron было возбуждение, то характеристикой Acidum phosphoricum является апатия. Индивид астеничен, индифферентен ко всему. Он распростерт на постели, крайне спокоен, как будто ни о чем не думает, лишь едва бормочет неразборчивые слова, глаза неподвижны и обращены книзу, зрачки расширены. Если имеется бред, больной непрерывно бормочет, но без возбуждения. Когда к нему обращаются, он пытается ответить, но, несвязно произнеся несколько слов, снова впадает в то же состояние оцепенений. Что особенно надлежит отметить, это то, что он все время остается совершенно спокойным.

С точки зрения состояния пищеварения, у него отмечается понос, но безболезненный, обильный, водянистый, беловатый (бесцветный). Нередко отмечают ту же характеристику, какая типична дли Acidum muriaticum: непроизвольное отхождение кала в момент отхождения газов. Живот у субъекта типа Acidum phosphoricum вздут, урчит; обилие газов, отхождение которых приносит облегчение. Язык опухший, но без каких-либо особых характеристик. Добавим к этому еще то, что у субъекта имеется пот с характеристиками: вязкий и крайне клейкий.

Lachesis — тогда как при типе Rhus toxicodendron отмечается возбуждение, а при типе Acidum phosphoricum прострация и индифферентность, при типе Lachesis отмечается состояние адинамии, характеризующееся циркулярными расстройствами. Больной пребывает в состоянии глубокого оцепенения и почти полной бесчувственности. Он без сознания. Непрерывно бормочет, лицо опьяневшее и характерно отупелое, спит с открытым ртом, с отвисающей челюстью, отклоняющейся влево. Такой же признак особенно находят при гемиплегиях, требующих лечения Lachesis.

Наконец, укажем своеобразную характеристику: как только больной заснет, он чувствует ухудшение и просыпается внезапно, рывком. У него такое ощущение, точно он задыхается, он сбрасывает все покрывала с кровати. Больной типа Lachesis всегда требует воздуха вокруг себя. Отметим также ухудшение после сна, даже после непродолжительного (противоположное этому отмечается при типе Nux vomica — облегчение от сна, даже непродолжительного).

Как только больной типа Lachesis засыпает, у него наступает ухудшение. Он не только чувствует себя хуже ночью, но он просыпается с ощущением удушья, сдавливающего ему горло и грудь. Характеристика, которую нужно отметить: не переносит ничего в окружности шеи, грудной клетки; даже прикосновение простыни создает у него ощущение значительного груза, способного вызвать одышку. Удушье, ухудшение после сна является важными характеристиками типа Lachesis.

Другая характеристика: вздутие живота и наличие крови в стуле. Больной типа Lachesis вообще обнаруживает кишечные кровотечения — медленные, с образованием небольших сгустков, имеющих вид соломы либо плохо обмолоченной, либо слегка пригорелой. Такова характеристика сгустков разложившейся крови типа Lachesis.

Признак важный с точки зрения клинической, заключается в состоянии сердечной слабости, характерной для данного субъекта. Всякий раз, когда мы сталкиваемся с тифозным больным со склонностью к синкопе, можно думать о типе Lachesis. В общем, такой больной начинает глубоко дышать или делать глубокие вздохи, как только начнет чувствовать, что ему становится худо, что он теряет силы.

Циркуляторные расстройства, упадок сил и склонность к кровотечениям, проявляющаяся кровоизлияниями из отверстий тела, пурпурой или же спонтанными экхимозами, — все это тоже является показанием к назначению Lachesis.

Но состояние больного может ухудшаться. Какие же средства тогда могут пригодиться? О чем следует вспомнить?

Arsenicum album — больной очень быстро, за несколько часов становится подавленным. Лицо его бледно, нижняя челюсть отвисает. Больной внезапно чувствует, что очень ослабел. У него отмечается очень быстрое похудание, захватывающее всю мускулатуру. Это больной, который за несколько дней оказывается совершенно лишенным мускулатуры и жира и совершенно обессиленным. Однако в то же время он обнаруживает возбуждение и тревогу. Возбуждение и тревога очень характерны для типа Arsenicum album и их никогда не следует разделять. Возбуждение тут своеобразно: оно больше выражено ночью между 1 и 3 часами. Такое часовое расписание ухудшений обычно для Arsenicum album. Если больной обессилен и сам не в состоянии менять место, он поминутно просит, чтобы его перекладывали и к концу ночи сиделки оказываются такими же утомленными, как сам больной. Все это возбуждение сопровождается ужасной тревогой: больной боится умереть и ни на секунду не хочет оставаться один.

Существенной особенностью стула является то, что он не очень обилен, часто повторяется и отличается чудовищно дурным, трупным, гнилостным запахом. Другая характеристика: непосредственно после дефекации больной особенно подавлен, в выраженной прострации, так что иногда кажется, будто он готов потерять сознание. Заметим хорошо — эта прострация не стоит ни в какой пропорции с количеством удаленных каловых масс. Вспомним тут и о том, что при типе Veratrum album тоже отмечается значительное истощение после каждой дефекации, но в этом случае стул очень обилен, что является существенным отличием от Arsenicum album. Добавим к этому, что больного мучит сильная жажда — тянет пить холодную воду небольшими глотками, но как только больной проглотит хоть немного воды, у него начинается рвота.

Carbo vegetabilis. Обычно его назначают в качестве средства, показанного при безнадежных состояниях. Индивид уже не возбужден, а в совершенной прострации и лишен животного тепла. Он абсолютно холоден. Все у него холодное: дыхание, нос, туловище, конечности. Лицо бледно и холодно, покрыто холодным потом. В общем, больной обнаруживает состояние коллапса, сопровождаемого цианозом лица и губ. Это те больные, которые нуждаются в кислороде, которые все время просят воздуха, так как у них самих не хватает сил вздохнуть самому, собственными легкими.

При исследовании мы находим беловатый язык, цианоз, сильно раздутый метеоризмом живот. Газы у больного выделяются и через pот (отрыжками) и через кишечник (обычным путем); понос не очень обилен, коричневый, гнилостного запаха (запаха падали), немного напоминающего запах кала при типе Arsenicum album. В груди находим хрипы (в области обеих нижних долей), но больной не кашляет. Это субъект совершенно блокированный, асфиктичный, нуждающийся в кислороде. Геморрагическая склонность проявляется либо в носовом кровотечении, либо в кишечных кровотечениях, и также в экхимозах или пурпуре, немного напоминающих внешние проявления типа Lachesis.

Acidum muriaticum. Это последнее из средств, показанных при тяжелом состоянии. Нам известна клиническая картина, соответствующая ему, так как выше мы ее уже описывали. Но теперь мы уже можем понять ее "лечебное положение" среди тех клинических стадий, какие могут выявиться на протяжении второй недели тифозной лихорадки (брюшного тифа). Acidum muriaticum особенно соответствует состоянию глубокого поражения, изъязвлению, которое при тифе проявляется в обильных кровотечениях, и в особенно тяжелом состоянии, способном привести к летальному исходу.

 KREOSOTUM    ОГЛАВЛЕНИЕ   NUX VOMICA