RANUNCULUS BULBOSUS

I. ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Их две:

— межреберные боли
— герпетические высыпания

1. МЕЖРЕБЕРНЫЕ БОЛИ

Они обладают одной общей отличительной чертой: всегда колющие, сопровождаются ощущением ушиба. Их локализация: в области последних ребер. Их модальности: они ухудшаются от дыхательных движений, от давления (руки, одежды) и от лежания на больном боку. Таким образом, нетрудно отличить боли Ranunculus от болей Bryonia, когда боли облегчаются от давления, вынуждающего больного лежать на больном боку.

Боли Ranunculus локализуются преимущественно в нижних ребрах, но они также могут возникать и над левым соском, в загрудинной области и в области последнего межреберья справа, сопровождаясь ощущением давления в области возвышения правого плеча. И тогда можно подумать о другом средстве — Kali carbonicum, но если боль Ranunculus колющая и сопровождается ощущением ушиба, то боль Kali carbonicum стреляющая и колющая, как будто ударили ножом.

Боли Ranunculus не только мышечные, но и невралгические. Ranunculus является средством, полезным при межреберном ревматизме, при межреберной невралгии и при застарелых плевритах, когда образовались спайки, если больной испытывает боли в боку в пасмурную погоду. Боль, возвращающаяся при каждой перемене погоды, является показанием к назначению Ranunculus bulbosus. Действительно, такой больной обнаруживает значительную чувствительность к сырости, вызывающей его боли. Он чувствителен к изменениям температуры и ко всем атмосферным изменениям. К тому же он испытывает странное ощущение, словно на теле лежит тряпка, мокрая и холодная.

Два других препарата обнаруживают аналогичное ощущение: Calcarea carbonica, когда субъект жалуется на ощущение мокрых и холодных чулок, и Tuberculinum, у которогo имеется ощущение мокрой одежды в области спины. Ощущение холода между плечами есть также у Lycopodium, но ощущение мокрой тряпки принадлежит именно Tuberculinum. Возможно, что ощущение мокрой тряпки, присущее Ranunculus, связано не столько с ревматизмом, сколько с сочетанием ревматизма и туберкулезного миазма.

2. ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ВЫСЫПАНИЯ

Где они локализуются? Они могут локализоваться в любом месте, но в основном по ходу всех нервных стволов и проявляются в виде мелких пузырьков. Мы обнаружим, что Ranunculus bulbosus будет показанным равным образом как при глазном герпесе, так и при опоясывающем лишае. Какой бы нерв ни был затронут, мы всегда отмечаем в области нервных окончаний мелкие пузырьки своеобразной окраски: темно-голубые, синеватые, прозрачные, и они сливаются.

Больной испытывает в соответствующей области два ощущения: сильное жжение и невыносимый зуд.

Наряду с этими характерными проявлениями, можно встретить другие элементы, соответствующие Ranunculus bulbosus.

Лишаи, которым предшествуют или их сопровождают межреберные боли. В таких случаях нет ни пузырьков, ни опоясывающих высыпаний, а имеется нечто вроде пруригинозной экземы, располагающейся по ходу затронутого межреберного нерва.

Роговидные затвердения эпидермиса, которые могут быть настоящими мозолями, крайне чувствительными к прикосновению, и в области которых проявляется боль, особенно жгучая.

Трещины на кончиках пальцев, аналогичные тем, какие обнаруживаются у Silicea вокруг ногтей, или типичные для Petroleum на кончиках пальцев. Трещины Petroleum и Silicea ухудшаются зимой, от сильного мороза. И вспомним, напротив, что все симптомы Ranunculus bulbosus зависят от атмосферных перемен и, в частности, от сырости и грозы.

II. ОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Каковы причины, обусловливающие появление различных симптомов Ranunculus? Прежде всего ревматизм, затем злоупотребление алкогольными напитками.

Ревматизм — это очевидно, поскольку мы всегда имеем дело с больным, чувствительным к переменам погоды. Как только погода становится сырой или грозовой, этот субъект начинает страдать. Он не любит ни открытого воздуха, ни движения, так как и то, и другое ухудшают его страдания. Лишь только появляются боли в мышцах или нервах, больной не может больше переносить ни малейшего давления в соответствующих областях. Мы снова встречаемся тут с некоторыми модальностями Bryonia в том смысле, что больной предпочитает покой движению. Однако Bryonia всегда получает облегчение от сильного давления, тогда как Ranunculus не переносит ни малейшего давления. Таким образом, провести дифференциальный диагноз между Bryonia и Ranunculus нетрудно.

Злоупотребление алкогольными напитками — у алкоголика нередко можно встретить симптомы Ranunculus. Клинически мы часто находим пищеварительные признаки алкогольной интоксикации у больного Ranunculus.

Мы отмечаем у него икоту, которая особенно наблюдается после приема алкогольных напитков. Он страдает приступами желудочных болей с тошнотой и рвотой. Больной всегда чувствует себя хуже после полудня, после завтрака он страдает болью в правом подреберье, мешающей ему дышать. Наконец, ему абсолютно невозможно лежать на правом боку, так как у него больная печень. Другой больной тоже не в состоянии лежать на правом боку — это Lycopodium, и в этом смысле он противоположен Sepia, когда самочувствие улучшается в положении на правом боку.

Больной Ranunculus обнаруживает своеобразный запор: утром у него стул происходит с трудом, а после полудня — легко и естественно, без всяких клизм или суппозиториев, необходиых утром.

Можно утверждать, что у больного Ranunculus печень затронута почти всегда, и что почти всегда это алкоголик. Сопоставим два растения — Ranunculus (лютик) и Chelidonium (чистотел). Оба имеют желтые цветы и золотистый бутон, оба прописываются при заболеваниях печени, на что еще в Средние века указал Кроллиус.

Добавим, что больной Ranunculus bulbosus обнаруживает душевное возбуждение, связанное с алкогольной интоксикацией, и это добавляется к пищеварительным и печеночным расстройствам. Это душевное возбуждение иногда доходит до приступов белой горячки (Delirium tremens), соответствующих данному средству.

III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Каковы лечебные приложения Ranunculus?

— Delirium tremens
— глазные расстройства
— ревматизм
— опоясывающий герпес

1. БЕЛАЯ ГОРЯЧКА (DELIRIUM TREMENS)

Маниакальное возбуждение субъекта Ranunculus обычно сопровождается болями в грудной клетке и межреберными невралгиями, характерными для данного средства.

Если перед нами приступ белой горячки без межреберных и грудных болей, Ranunculus должен уступить место другим средствам, таким как Nux vomica, Hyoscyamus, Оpium или Lachesis, изучением которых мы сейчас займемся.

Nux vomica — субъект обнаруживает своеобразное возбуждение: он дрожит, его пугает малейший шум, он не в состоянии переносить яркий свет, прикосновение или контакт, он не может спать, потому что его бессонница наполнена устрашающими видениями.

Hyoscyamus — такие же устрашающие видения мы вновь находим у Hyoscyamus, но здесь различия более глубокие. Так, больному кажется, будто он окружен крысами, причудливыми животными, бегающими по его кровати. С блуждающими глазами при своем бреде он всегда совершает один и тот же жест: он очень медленно двигает свои руки — так, точно хочет оттолкнуть окружающие его предметы и те устрашающие видения, которые ополчились на него. Он никогда не совершает быстрых жестов. Однако характерны резкие, быстрые судорожные приступы как в верхних, так и в нижних конечностях. При этом больной все время пытается выскочить из своей кровати, убежать из своей комнаты, чтобы скрыться от тех образов, которые его наполняют ужасом и преследуют. У него полная бессонница. Бессонница Nux vomica не является полной: пациент всегда спит в первую или же во вторую половину ночи. Субъект Hyoscyamus абсолютно не может спать, и утром он изможден, подавлен, в прострации. Нужно добавить, что этот больной очень возбужден, борется с сиделками, которые пытаются помешать ему покинуть кровать: он их колотит, кусает, рвет их одежды. Особенная характеристика Hyoscyamus: он упорно стремится поднимать рубашку, демонстрируя свои гениталии.

Opium — подходит для апоплексических состояний, встречающихся у алкоголиков при остром опьянении: больной после очень короткого периода устрашающих галлюцинаций теряет сознание и бредит с открытыми глазами и неподвижным взглядом. Его преследует одна и та же идея: ему кажется, что он не у себя дома, и он хочет вернуться домой. Он не похож на Hyoscyamus, который пытается убежать из своей кровати с криком и разрывая одежду тех, кто ему мешает. Больной Оpium просто спокойно стремится вернуться к себе домой, но под конец он падает без сил в состоянии полного ступора, при этом лицо у него становится красным, одутловатым, горячим, с полузакрытыми глазами, с веками нечувствительными и сжатыми. Такова обычная картина комы Opium. Добавим к этому важный симптом: шумное стерторозное дыхание при потере сознания.

Lachesis — соответствует такому же состоянию, но главной характеристикой, какая всегда преобладает в картине маниакального возбуждения этого средства, является непрерывная болтливость. Больной говорит безостановочно и бессвязно, его мысли и идеи не несут в себе никакой последовательности. Обычно такая болтливость, какую мы нередко наблюдаем у пьяниц, усиливается при белой горячке, когда в остальном больной не является ни очень шумным, ни очень злобным. После периода возбуждения больной засыпает, потому что он утомлен. Но тут выступает новая характеристика Lachesis: не может долго спать, так как достаточно ему заснуть, как его состояние, по-видимому, ухудшается, он просыпается внезапно, иногда с криком, он задыхается, ему нужен воздух. Lachesis вообще чувствует себя хуже после сна, и когда он просыпается, он испытывает удушье и сжатие в горле, что наполняет его тревогой и беспокойством.

Таковы главные средства, которые можно сравнить с Ranunculus bulbosus при белой горячке. Констатируем, что все эти лекарства, очень краткое описание которых дано выше, будут важнее Ranunculus. У последнего имеется одно-единственное показание при бреде, когда к алкоголизму и маниакальному возбуждению у субъекта добавляются очень сильные межреберные или суставные боли.

Попутно напомним о том, что настойка желудей, Spiritus Quercus glandium, является наилучшим средством дезинтоксикации у всякого алкоголика. Его характеристики несложны: у больного отмечаются боли в левом подреберье в области селезенки, которая увеличена, склонность к отекам стоп и голеней, иногда асцит. Печень обычно невелика, и у больного отмечаются два объективных симптома: головокружения и дрожание кистей и пальцев, а также языка. Spiritus Quercus glandium 1–3СН мало-помалу приводит субъекта к дезинтоксикации, так что он вскоре поправляется — при условии, конечно, прекращения дальнейшего употребления алкоголя.

2. РАССТРОЙСТВА СО СТОРОНЫ ГЛАЗ

Тут имеет место особое показание: герпес роговицы. На роговице отмечается появление небольшого пузырька, что вызывает появление болей — давящих, колющих, ухудшающихся при движении. Напомним, что все боли типа Ranunculus ухудшаются от движения. Одновременно с этим у субъекта отмечаются расстройства зрения: у него как бы туман перед глазами и он не переносит свет (фотофобия); имеется слезотечение, и когда он смотрит на предмет, тот кажется ему окруженным блестящим ореолом, особенно если предмет светится или ярко освещен сам (пламя свечи, электрическая лампочка и т. п.). У Phosphorus вокруг предметов в таких условиях видится ореол красного цвета, а у Ranunculus ореол выглядит как блестящий венчик. Зрачки больного при этом расширены, и, кроме того, рядом с глазом может быть герпес. Ranunculus прекрасно лечит это заболевание.

3. РЕВМАТИЗМ

Больной Ranunculus в сущности своей является ревматиком, поскольку он чувствителен к атмосферным колебаниям. Боли Ranunculus, особенно при ревматизме, никогда не являются продолжительными, но только перемежающимися. Эта их прерывистость понятна, поскольку такие боли выражены в сырую или грозовую погоду. Ranunculus соответствует грудным болям, появляющимся при изменениях температуры, переходам от холода к теплу и, главное, от тепла к холоду.

Боли эти колющие, очень неприятные, поскольку возникают внезапно, в определенные моменты дня или ночи. Имеют свои излюбленные места: нижние края ребер, последнее межреберье. Напомним, что больной может также страдать болями либо выше левого соска, либо со стороны правого плеча. У него всегда наступает ухудшение от давления и от движения, он не может лежать на больном боку, боли ухудшаются даже от дыхательных движений (как и боли Bryonia), но для болей Ranunculus в типичных для них местах мы всегда найдем характерный признак: высыпания в виде герпеса или экземы.

При некоторых средствах отмечаются почти такие же симптомы.

Bryonia (чаще всего используется при суставном или мышечном ревматизме) — боли могут быть невралгическими, мышечными, плевральными, по локализации они вполне совпадают с болями Ranunculus, но если они и могут быть колющими, то они не будут давящими. Они всегда ухудшаются от движений, даже дыхательных. В общем, это тот же характер, что и у болей Ranunculus. Но они, в отличие от этих последних, немедленно облегчаются от сильного давления. И зная эту их модальность, можно легко провести дифференциальный диагноз с Bryonia. Следует учитывать, что преимущественная локализация поражений Bryonia правосторонняя (будь то легкое или плевра): больной больше всего страдает ночью, особенно около 3 часов. И, подобно Apis, он испытывает облегчение от холодных аппликаций: достаточно сделать больному холодный компресс, чтобы ему стало значительно лучше. Вспомним ощущение холодной повязки Ranunculus bulbosus и облегчение, наступающее от тепла.

Mercurius solubilis является другим средством, показанным при ревматизме, его тоже можно сравнить с Ranunculus. Боли Mercurius очень острые, локализуются в области нижней доли правого легкого (как и боли Ranunculus). Имеется тропность Mercurius к этой области; больной не может лежать на правом боку, ему значительно хуже ночью. Ночное ухудшение характерно для всех соединений ртути. У больного имеется сухой кашель, судорожный по ночам, а также ночные поты — липкие, с неприятным запахом, и эти поты, которые обычно возвещают об отступлении лихорадки, не приносят никакого облегчения больному: после пота он чувствует себя таким же больным, как в периоды разгара лихорадки. Наконец, Mercurius отхаркивает зеленовато-желтую слизь, и при исследовании больного мы находим целую серию характерных симптомов со стороны пищеварительного тракта: язык с отпечатками зубов и с зеленоватым налетом в заднем отделе, зловонное дыхание. У больного может быть понос или запор. Обычно при этом увеличена печень, а на конъюнктиве субиктеричное окрашивание. Бывает затронута и нижняя доля правого легкого. При таком сочетании нужным средством может оказаться Lycopodium, обычно показанный для печеночных субъектов.

Kali carbonicum — еще одно средство, которое может быть показано при болях в нижней доле правого легкого. Боли стреляющие, усиливающиеся от давления и при лежании на больном боку, но они всегда бывают более выражены около 2 часов ночи. В это время больной нередко просыпается от острой боли, и тогда у него появляется изнурительный кашель, нередко бывает даже стеснение в груди, иногда астма, вынуждающая больного сесть в постели, согнув ноги и поддерживая голову обеими руками. Такая же поза свойственна Aurum, однако у него стеснение в груди имеет происхождение сердечное, а у Kali carbonicum дыхательное. У больного отмечаются отеки кистей рук, голеней, вообще на конечностях, но особенно в области внутренних углов верхних век, что является патогномоничным признаком Kali carbonicum.

Acidum oxalicum — у субъекта острые боли по ходу нервных стволов в межребериях и сердечной области. Эти боли блуждают, проявляясь то справа, то слева. Они сопровождаются онемением верхних и нижних конечностей. Небольшая характеристика, которую нужно хорошо знать: больной всегда больше страдает тогда, когда думает о своих болях, или когда ему другие рассказывают о подобных болях. Будучи обычно блуждающими, эти боли обладают своеобразными локализациями: либо в левом подреберье, либо в загрудинной области слева.

Заканчивая этот обзор, упомянем еще одно лекарство.

Natrium sulphuricum — по выражению Нэша, это средство при сырой погоде, при переменах погоды; особенно подходит при ревматизме, обострившемся под влиянием сырости, при влажном климате или от пребывания в сырой местности.

4. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Ranunculus bulbosus является средством, показанным при опоясывающем герпесе, поскольку тот в какой-то мере отражает характеристики этого средства: пузырьковые высыпания синеватой окраски, прозрачные и сливающиеся, сопровождающиеся жжением или зудом, усиливающимися при малейшем прикосновении. Пациент не переносит давления одежды. Боли острые, колющие, по ходу нервных стволов, всегда ухудшаются от движения и давления. Таковы характеристики Ranunculus bulbosus, но существуют и другие средства, показанные при опоясывающем герпесе.

Rhus toxicodendron — кожа у больного сперва становится красной и припухает, затем на ней выступают пузырьки — очень большие, жгущие и зудящие. Зуд не облегчается от расчесывания. С другой стороны, больной испытывает разбитость: он не находит себе места в постели, испытывает потребность все время двигаться. Возбуждение приводит больного к истощению, присоединяющемуся к тем лихорадочным симптомам, которые вызывает опоясывающий герпес. Очень важный симптом: когда больной показывает язык, тот сухой, и на кончике его заметен красный треугольник — это патогномоничный признак. Это средство особенно показано тогда, когда опоясывающий герпес появляется под влиянием холодной и сырой погоды, или когда больной до нитки промок под сильным ливнем.

Arsenicum album — соответствует болям крайне жгучим, появляющимся по ходу нервных стволов и облегчающимся от горячих аппликаций. Больной крайне возбужден, но это его возбуждение отличается от возбуждения Rhus toxicodendron: это возбуждение не только физическое (двигательное), но также и психическое, поскольку больной беспокоен, испытывает страх угрожающей смерти, воображает, что крайне болен. Это возбуждение обнаруживает известное расписание: хуже всего между 1 и 3 часами ночи.

К концу развития процесса пузырьковая сыпь постепенно исчезает, на пузырьках обнаруживаются углубления, и постепенно появляются мелкие чешуйки, которые и являются объективным показанием к назначению Arsenicum album. В общем, Arsenicum album не является средством, показанным в начальной стадии опоясывающего герпеса. Показания к его назначению возникают обычно вслед за показаниями к назначению Ranunculus или Rhus toxicodendron. Он больше соответствует периоду окончания процесса, чем острому, начальному, и здесь единственным его показанием является следующее: жгучие боли и сильный зуд, облегчающиеся от горячих аппликаций.

Sulphur — сыпь не развивается. Больной страдает межреберными болями, на коже появляется некоторое количестве мелких красных точек, но настоящая сыпь не выступает. Всякий раз при такой картине нужно давать Sulphur 30, повторяя его каждые 4–8 часов как при кори, когда облегчается появление сыпи и больному сразу становится легче. Кроме того, у больного можно найти характерные симптомы Sulphur: жжение, головные боли (тяжесть в голове), приливы крови к голове, ощущение крайней усталости и невозможности удерживать тело в вертикальном положении, приступы жара и субфебрильное состояние, характерное для Sulphur. Больной думает, что у него сильная лихорадка, потому что он весь горит в своей постели, он постоянно выискивает себе прохладное место. Когда же он измеряет температуру, то оказывается, что у него лишь 37,7–38°C.

Mezereum — у пузырьковых высыпаний есть ясная характеристика: они нагнаиваются. Появляются беловатые мелкие толстые корочки, из-под которых сочится густая жидкость желтоватого цвета с неприятным запахом, иногда такой гной скапливается под корочкой. Зуд при этом очень силен, жжение тоже. Все это ухудшается от тепла постели (как при Sulphur), сопровождается острыми и стреляющими по ходу нервного ствола болями, как боли Ranunculus, но они обладают одной характеристикой: сохраняются в течение долгого времени после исчезновения пузырьковой сыпи и держатся в форме невралгии. Но в то время как стойкие невралгии требуют, скорее, Ranunculus (когда это невралгии межреберные), невралгии Mezereum в основном лицевые. Это средство особенно показано пациентам при герпесе в окологлазной области или по ходу разветвления тройничного нерва. Такие субъекты не могут умыться, не вызывая при этом возврата невралгических болей.

Zincum — боли, появляющиеся после исчезновения высыпаний. И хотя о высыпаниях речи нет уже давно, боли еще держатся — стреляющие и жгущие, они сопровождаются также ощущением ползания мурашек по коже, особенно на спине, в области корешка соответствующего нерва. Больной не переносит ни малейшего прикосновения, даже прикосновения одежды. Важная характеристика данного средства: боли усиливаются, как только больной выпьет хоть каплю вина. Известно, что Zincum отличается особенной непереносимостью вина. Как только он выпьет вина, появляются нервные симптомы — контрактуры, усталость, прострация и боли в желудке, или же наступает заметное ухудшение этих болей, если они имелись раньше. Небольшой характерный симптом: больной все время двигает ногами, даже ночью во сне.

Для полноты изложения темы лечения опоясывающего герпеса, уточним еще показания к назначению Variolinum или Vaccininum. Variolinum характеризуется образованием пустул, сопровождающихся очень сильными болями в спине и пояснице, с иррадиацией в ноги. Vaccininum же особенно подходит для высыпаний папулезных — больше, чем пузырьковых, — и притом сопровождаемых невралгическими болями.

В заключение: Ranunculus bulbosus — небольшое средство, интересное своими очень четкими и характерными показаниями, а именно, межреберными болями и герпетическими высыпаниями.

 PHYTOLACCA    ОГЛАВЛЕНИЕ   RHODODENDRON