RHODODENDRON

I. ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Укажем три главные: 

— боли

— уплотнение яичек

— ухудшение всех симптомов в грозовую погоду

1. БОЛИ

Их легко запомнить: острые, разрывающие и стреляющие, всегда усиливающиеся ночью, в покое, от холода, малейшего прикосновения и давления. Напротив, эти боли облегчаются от тепла, что объясняет привычку тепло укутывать больной сустав или мышцу. Еще один пациент тоже старается укутаться потеплее: это Silicea. Если у него болит голова или какой-нибудь сустав, он всегда старается укрыть больное место.

Важной характеристикой болей Rhododendron является то, что они всегда вызываются ненастной погодой, аналогично болям Ranunculus. Подобно последнему, Rhododendron является лекарством, связанным с погодой и соответстует болям, возникающим перед грозой. Ухудшение наступает и во время грозы, но особенно выраженно именно перед грозой, а как только начинаются гроза или ливень, самочувствие значительно улучшается. Боли Rhododendron могут быть невралгическими, мышечными или суставными.

а) Невралгические боли — проявляются особенно на уровне головы. У больного имеется ревматическая головная боль, лобная или височная, иногда распространяющаяся на всю голову и усиливающаяся, как правило, в ненастную погоду, от сырости, грозы, а также после того, как больной выпьет вина. Невралгическая головная боль Rhododendron облегчается, если пациент тепло укутается, покрыв голову шалью или шарфом.

У двух лекарств наблюдается усиление болей после вина: Lycopodium — пациент страдает желудком или печенью. Среди пациентов Lycopodium часто встречаются алкоголики. Zincum — сразу после приема вина появляется боль в затылке с ощущением давления в области темени и у корня носа. Не имеет значения, сколько пациент выпил вина: ему достаточно сделать лишь маленький глоток, и наступит сильное ухудшение.

Невралгия тройничного нерва появляется во время грозы, в сырую погоду и облегчается от тепла, а также (что любопытно) во время еды. Эти лицевые невралгии особенно характерны для подагриков.

Глазная невралгия сопровождается жгучими сильными болями с нарушением зрения. Невралгии такого рода, как правило, возникают в момент начала грозы и облегчаются, как только гроза разразится и польет дождь.

Межреберные невралгии Rhododendron менее выражены, чем невралгии Ranunculus, и лишены каких-то отличительных черт, если не считать взаимосвязи с грозовой погодой.

б) Боли мышечные и суставные. По своей природе это ревматические боли, они подвержены атмосферным влияниям и в основном появляются в сырую и холодную или грозовую погоду, а исчезают в теплую и сухую погоду. Такие боли могут локализоваться любом суставе или группе мышц, но чаще всего поражаются верхние конечности: плечи, локти. Ухудшение всегда более выражено на правой стороне. У Rhododendron обычно поражения возникают именно с правой стороны. Добавим любопытный симптом: у пациента, жалующегося на боль в правом плече, часто наступает облегчение после отхождения кишечных газов. Это напоминает Sanguinaria, у которой кашель и стеснение в груди тоже уменьшаются при отхождении газов.

Одновременно с болями в правом плече у пациента Rhododendron могут быть стойкие боли под левыми ложными ребрами. Такие боли могут навести нас на мысль о двух других лекарствах: Argentum nitricum с пронизывающей болью при язве желудка и Carduus marianus с болью в области левой доли печени.

Все боли Rhododendron стреляющие, рвущие, острые, невыносимые.

2. УПЛОТНЕНИЕ ЯИЧЕК

Яички становятся болезненными, припухшими, а правое всегда поражено сильнее. Здесь мы опять видим преобладание правосторонней латеральности, ранее отмеченное в отношении суставов. Боль в области яичка постоянная, стреляющая; пациент испытывает ощущение контузии, как будто его ударили. Эта боль иррадирует в живот и в бедра и всегда усиливается при ходьбе в противоположность болям ревматическим, всегда облегчающимся при ходьбе. Боль в области яичек обнаруживает своеобразную иррадиацию: через промежность до самого заднего прохода. Она настолько сильна, что не дает пациенту двигаться. Семенной канатик тоже болезненный.

Яички увеличиваются в объеме, особенно правое. Пациент испытывает своеобразное ощущение, словно яичко раздавлено. Напомним, что Rhododendron может назначаться и при ушибах. При осмотре мошонка утолщена и горячая на ощупь. Пациент жалуется на жар и зуд. Нередко боль переходит с одной стороны на другую, справа налево и обратно.

Вспомним, что лекарство при регулярном чередовании сторон — Lac caninum.

3. УХУДШЕНИЕ ВСЕХ СИМПТОМОВ В ГРОЗОВУЮ ПОГОДУ

Эта простая модальность очень выражена у Rhododendron. По определению Нэша, Rhododendron, как и Ranunculus bulbosus, — "погодные" препараты. Больной обнаруживает значительную чувствительность к состояниям атмосферы, особенно к электрическому ее состоянию. Хуже всего он чувствует себя перед грозой и всегда испытывает облегчение после грозы, как только она разразится. Как только повышается электрическое напряжение в атмосфере, Rhododendron испытывает беспокойство. Он боится грозы не только потому что она возвращает его невралгические, мышечные и суставные боли, но и потому, что гроза буквально сводит его с ума. Он боится грозы и даже грома. Эти пациенты запираются в комнате и задергивают шторы, чтобы не видеть вспышек молнии. Это можно назвать грозовым психозом. Но когда гроза уже началась, они испытывают облегчение как бы в противоположность предгрозовому ухудшению.

Можно указать на другие средства, состояние которых ухудшается в грозовую погоду, но которым не становится лучше, когда гроза уже разразилась. Таковы Phosphorus и Rhus toxicodendron, которые после грозы еще больше жалуются на суставы, или у которых развивается состояние печали, меланхолии и тревоги. Во время дождя такой пациент не может усидеть на месте, он должен выйти и ходить под дождем.

Все эти мелкие показания, имеющие отношение к психическому состоянию, очень интересны, так как они позволяют ориентироваться в выборе надлежащего лекарства. У многих больных удается обнаружить только чувствительные расстройства, и врач оказывается в затруднении, если не помнит такие важные характеристики.

Наконец отметим, что если нервная система Rhododendron глубоко потрясена грозой, то перед грозой у него появляются также лицевые невралгии, мышечные боли и понос. Стул при этом жидкий, и начинается он именно в холодную, влажную или грозовую погоду.

II. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Займемся изучением ревматизма и орхита, требующих назначения Rhododendron.

1. БОЛЬНОЙ-РЕВМАТИК

Боли рвущие, глубокие, не только в синовиальных оболочках суставов, но и в связках, сухожилиях и даже периосте. Боли усиливаются по ночам и вынуждают больного подниматься и ходить, так как (что любопытно) они усиливаются и от покоя (Rhus toxicodendron), а также часто переходят с одного сустава на другой (Lac caninum).

Ревматические боли Rhododendron усиливаются от перемены погоды и от грозы. Показания для этого лекарства мы находим у подагриков и ревматиков с фибринозными отложениями в суставах или в местах прикрепления сухожилий. Здесь имеются два характерных признака. Первый: пациент не в состоянии заснуть, пока не примет определенного положения, — он спит, скрестив ноги. Второй — во время ревматического приступа усиливается мочеотделение, а когда боли ослабевают, мочи становится меньше. Таким образом, уменьшение количества мочи позволяет нам предвидеть окончание приступа. Другие виды боли, наоборот, возвещают о своем окончании по обильному выделению мочи. Например, боли Ignatia (невралгии или мигрени) исчезают в тот момент, когда у больного начинается обильное выделение мочи, то же самое мы видим у больного Gelsemium, тогда как Rhododendron выделяет мочи тем больше, чем больше страдает, а как только боли сходят на нет, выделение мочи уменьшается.

Какие же лекарства можно сопоставить с Rhododendron при ревматизме?

А. Суставной ревматизм

У Rhododendron, а также у Bryonia, отмечается ухудшение в холодную погоду, что соответствует ревматизму, при котором больше всего поражается синовиальная оболочка суставов. При ревматизме Bryonia всегда имеется жидкий выпот, обычно появляющийся в холодную погоду, как в сухую, так и в сырую. Кожа в области сустава красная и даже блестящая, местное воспаление очень сильное. Лихорадка может быть очень высокой. Больной страдает от колющих болей, невыносимых и ухудшающихся от малейшего движения. Характерно, что если, захватив больной сустав рукой, сжимать его постепенно все сильнее и сильнее, больной получает облегчение, иногда до такой степени, что восстанавливается способность к движению. Если же не произвести такого давления рукой в области сустава, пациент не сможет двигаться. Малейшее движение (даже дыхательное) отдается в больном суставе.

Для Bryonia характерно ночное ухудшение, нередко при лихорадке у пациента начинается носовое кровотечение около 3 часов. Добавим к этому, что Bryonia испытывает сильную жажду, губы сухие, "пергаментные", пациента тошнит при малейшем движении, а также у него наблюдается запор с черным стулом — сухим, будто обожженным.

Rhus toxicodendron соответствует ревматизму, появляющемуся в сырую погоду, особенно если пациент попал под проливной дождь. Как и пациент Bryonia, он испытывает затруднение при движении в больном суставе, но вместо того чтобы стремиться к пребыванию в покое, он все время двигает больным суставом. И чем больше он его разрабатывает, тем легче ему становится двигать им и тем меньше он страдает. Эта активность является чисто физической, поскольку побуждается сознательным желанием не только облегчить свои страдания, но также предотвратить развитие анкилоза сустава.

В хронических случаях у пациента по утрам наблюдается выраженная скованность и болезненная ломота, он не в состоянии двигаться в постели, и первое производимое им движение особенно болезненно; тем не менее он старается двигаться, так как знает, что после 3–4 болезненных движений он постепенно приобретет известную подвижность, которая уменьшит скованность. Однако у пациента Rhus toxicodendron имеет место болезненное изменение тканей, совершенно отличное от поражения, имеющегося у пациента Bryonia: у последнего затронут сам сустав, его синовиальная оболочка, имеет место гидрартроз. При поражении Rhus toxicodendron сам сустав не затрагивается, а поражаются периартикулярные ткани — связки и места прикрепления сухожилий. Подсухожильные слизистые сумки припухают и болезненны.

В общем, Rhus toxicodendron чувствует значительное ухудшение от покоя, усиливающего тугоподвижность. И напротив, он ощущает облегчение от последовательных движений в больном суставе. Если такой пациент продолжает двигаться, то заканчивает состоянием крайнего утомления и вынужден отдыхать. Он засыпает, а когда пробуждается, то обнаруживает, что суставы опять неподвижны.

B. Летучий ревматизм

Мы уже говорили о летучем, или блуждающем, мигрирующем ревматизме Rhododendron. Каковы же основные лекарства, показанные при летучем ревматизме?

Первым, конечно, будет Pulsatilla. У нее все изменчиво — не только характер болей, но также их локализация: боли переходят от одного сустава на другой, и притом очень быстро. Они переходят, например, с левого колена на правое, но не за несколько дней, а за какие-нибудь часы. Больной с облегчением заявляет: "А плечо у меня уже не болит!", но вскоре у него начинает вдруг болeть колено, и т. д.

При каждом изменении в течении ревматизма у Pulsatilla отмечается повышение температуры. Здесь мы видим неправильную температурную кривую и расстройства, появление новых жалоб при каждом новом приступе озноба, при том что все жалобы наиболее выражены в теплом помещении. У этого лекарства есть еще одна особенность: какой бы сильной ни была лихорадка, у пациента никогда не будет жажды. Больной дрожит, иногда его кидает в жар, он может потеть, причем пот обычно наблюдается на пораженной стороне. Напомним, подобно Rhus toxicodendron, у Pulsatilla всегда имеется потребность вытягивать конечности, менять их положение, но облегчение больному Pulsatilla всегда приносят именно медленные движения, и поэтому такой пациент старается очень осторожно совершать движения в пораженном суставе.

Ledum palustre — другое лекарство, показанное при блуждающем ревматизме. Оно довольно интересно тем, что этот пациент очень страдает от жары, и показания к назначению Ledum проявляются в основном летом. Ledum особенно показан подагрикам или если имеется ревматическая наследственность, тогда как Pulsatilla чаще будет показана при наклонности к туберкулезу и катаральным нарушениям.

Боли Ledum всегда идут в одном направлении — снизу вверх, например, сперва они поражают стопы, потом поднимаются до тазобедренных суставов, потом до плечевых и локтевых. Другая особенность: ревматизм может быть перекрестным. Так, пациент может страдать болями в правом плечевом суставе и в левом коленном. При наличии такой особенности можно сразу подумать о Ledum palustre. Это единственное средство, обладающее данной характеристикой.

Боли Ledum рвущие, острые, чаще поражают мелкие суставы, а не крупные. Эти боли всегда ухудшаются от движения, а ночью от тепла постели, ведь пациент не выносит тепла. Подагрический или ревматический пациент Ledum palustre помещает стопы в тазик со льдом или в ледяную воду. Сустав опухший и горячий, но (и это очень интересно отметить) никогда не будет красным как у Apis, для которого характерна розовая окраска кожи над пораженным суставом. Покраснение мы встретим и у Bryonia, а у Rhus toxicodendron сустав очень болезненный и красный — особенно краснеют слизистые оболочки суставных сумок. Что же касается сустава у Ledum, то он не краснеет, а просто становится напряженным, припухшим и болезненным.

Отметим три небольших клинических показания Ledum: с одной стороны, внезапное воспаление голеностопного сустава, с другой — болезненная чувствительность подошв как после контузии, и, наконец, исчезновение первых двух феноменов с появлением узловой эритемы.

Следует запомнить, что ревматизм при Ledum вообще развивается в направлении снизу вверх: начинается со стоп и достигает суставов верхних конечностей.

Третье лекарство при летучем ревматизме — Кalmia, которую можно рассматривать как антагонист Ledum, поскольку она соответствует ревматизму, развивающемуся в направлении сверху книзу. Первыми всегда затрагиваются суставы верхней конечности. Боли Кalmia всегда острые, прокалывающие, молниеносные, очень быстро меняющие локализацию и сопровождающиеся чувством онемения в пораженной области, подобно Rhus toxicodendron. Пациенту всегда хуже от восхода до захода солнца, а также от малейшего движения. Как только он располагается отдохнуть, то, подобно Bryonia, чувствует себя гораздо лучше.

Небольшое замечание по поводу болей Кalmia. Если мы откроем английские или американские работы по Материи медике, то обнаружим, что авторы не имеют единого мнения о развитии болей у такого пациента. Геринг полагает, что боль идет из верхней части тела к нижней. В противоположность ему, Фаррингтон считает, что она распространяется снизу кверху, как у Ledum. В действительности боль всегда распространяется сверху вниз, но только нужно договориться относительно того, как это понимать. Боли всегда распространяются в направлении от основания конечности к ее периферии (например, от бедра к стопе, от плеча к кисти руки). Они не распространяются от верхних отделов туловища к нижним, а только от проксимального края конечности к дистальному. С такой оговоркой можно примирить Фаррингтона с Герингом.

China тоже назначается при летучем ревматизме, и здесь ее показания очень легко запомнить: сустав припухает незначительно (иногда не припухает вовсе); боли стреляющие, одновременно поверхностные и глубокие, всегда ухудшаются от легкого прикосновения и облегчаются от сильного давления как у Bryonia, однако у последней всегда имеется более или менее выраженный гидрартроз, тогда как у China выпота нет, а наблюдаются только боли в суставе. Боли эти имеют периодичность и возвращаются в определенные часы, особенно в полночь. Не забывайте и про ночные поты China.

И, наконец, при ревматизме China мы наблюдаем такие же слабость и истощение, какие наблюдаются после сильной кровопотери.

C. Мышечный ревматизм

У Rhododendron обычно имеется также мышечный ревматизм, который может навести нас на мысль и о других лекарствах, а именно, о Sanguinaria, показанной в тех случаях, когда поражаются мышцы затылка, спины, но особенно дельтовидная мышца. У пациента болит именно дельтовидная мышца, а плечевой сустав не затронут. Пациент не в состоянии поднять руку, боль ухудшается к ночи и от малейшего движения, а также сразу после простуды, а простужается такой пациент очень легко не только потому что страдает ревматизмом, но также и потому что склонен к насморку с чиханием и кашлем и нередко с ощущением стеснения в груди. Пациент всегда чувствует себя хуже в сырую погоду, чем в сухую. Боли периодически возвращаются каждые 7–8 дней.

Еще одним лекарством, показанным при мышечном ревматизме, будет Ranunculus, о котором мы уже говорили. Не забывайте его объективный симптом — герпетические высыпания в виде пузырьков с синеватым отливом при опоясывающем лишае.

И, наконец, Phytolacca. Она очень близка к Rhododendron, особенно по локализации. Боли Rhododendron располагаются глубоко — они не только мышечные и связочные, но также периостальные, а боли Phytolacca мышечные, периостальные и костные. У пациента c очень сильными острыми болями отмечается также болезненная скованность, отчасти напоминающая Rhus toxicodendron, но не улучшающаяся от движения. Боли появляются и исчезают внезапно, они иррадиируют по всему телу и блуждают как боли Pulsatilla, а также переходят слева направо. Наблюдается ухудшение в холодную погоду, нередко пациент хуже чувствует себя ночью. Для Phytolacca характерны ночные боли в прямой кишке. На несколько секунд появляется боль в заднем проходе как от удара ножом, от которой пациент просыпается. Такие боли проявляются только по ночам, и это патогномоничный симптом Phytolacca. Добавим, что пациент Phytolacca всегда выглядит крайне утомленным, подавленным и изможденным.

2. ОРХИТ

Три главных лекарства для острых орхитов — Pulsatilla, Hamamelis и Spongia.

Pulsatilla соответствует орхитам, возникающим после подавления истечений из уретры. Яичко внезапно увеличивается в объеме, становится крайне чувствительным к прикосновению, кожа мошонки приобретает темно-красную окраску. У пациента нет жажды, но имеется озноб, перед которыми появляется густое желтоватое нераздражающее истечение, которое имелось прежде, но затем прекратилось, сменившись орхитом.

Hamamelis — крайняя чувствительность пораженного яичка. Боли интенсивны и иррадиируют по всему животу, сопровождаются тошнотой, всегда ухудшаются ночью и (странная вещь!) в дождливую погоду. Чувствительность настолько велика, что пальпаторное исследование невозможно, так как пациент не переносит малейшего прикосновения к воспаленному органу.

Spongia соответствует длительному и недолеченному орхиту, при котором яички все время увеличены и болезненны. Это ощущение характерно и для Rhododendron, что приводит к ошибочным назначениям. У пациента наблюдается мучительное ощущение ушиба, контузии, сдавления. В то же время у него выражены нарушения кровообращения, позволяющие легко поставить диагноз: прилив крови к голове, частые сердцебиения, иногда повышение температуры. Пациент не может лежать с опущенной головой, ему нужны подушки, чем больше, тем лучше.

Pulsatilla, Hammamelis, Spongia соответствуют трем стадиям воспаления при орхите: Pulsatilla — как только прекратится истечение, Hammamelis — если венозное кровообращение не восстанавливается, Spongia — на поздней стадии, если орхит не излечивается. Но существуют и другие лекарства, о которых стоит кратко упомянуть. Сlematis erecta соответствует гонорейному орхиту со стойкими уретральными проявлениями. У Staphysagria наблюдаются сильные боли в яичке с тенденцией к атрофии и частыми позывами к мочеиспусканию, при этом сами мочеиспускания безболезненны, а боли возникают в промежутках между ними. Всегда присутствует ощущение, будто капли мочи вот-вот выйдут из мочевого канала наружу. Acidum oxaliсum соответствует стойким болям после орхита, которые очень сильны и иррадиируют в семенные канатики. Не должно составить труда провести дифференциальный диагноз всех этих лекарств с Rhododendron, у которого яичко увеличено и болезненно, а страдание длится на протяжении месяцев. Здесь имеет смысл рассмотреть еще два лекарства, показанных при хроническом орхите: Aurum и Berberis.

У Аurum, как и у Rhododendron, поражается правое яичко. Оно увеличено, твердое, гидроцеле может при этом иметься или отсутствовать. Боли перемежающиеся. Больной ощущает словно удар ножом поперек яичка, которое очень чувствительно к прикосновению. Но у Aurum имеются очень важные функциональные нарушения, а именно, сильные сердцебиения днем и даже ночью, при которых необходимо садиться в постели, а также психические проявления: больного крайне тяготит увеличение и болезненность яичка, и дело кончается тем, что у него развивается навязчивость, иногда даже в форме склонности к самоубийству. Эти функциональные и психические признаки оказываются более выраженными у пациентов с артериальной гипертензией. Разумно предположить, что и артериальная гипертензия, и увеличение яичка с его затвердением, и склонность к самоубийству проявляются главным образом на сифилитической почве, будь то сифилис приобретенный или наследственный.

Berberis показан при длительных болях не только в области самого яичка, но и по ходу обоих семенных канатиков. Это боли рвущие, жгущие, сопровождающиеся ощущением холода в яичке, тогда как у Aurum наблюдаются колющие боли в правом яичке, а у Rhododendron боли сопровождаются ощущением жара.

У Berberis вы найдете признаки мочекаменной болезни. Это лекарство больше подходит при кишечной инфекции, развившейся на почве мочекаменной болезни.

В заключение отметим, что Rhododendron несомненно является метеозависимым лекарством, но в этом отношении он не одинок, так как ухудшение в дождливую погоду свойственно и другим препаратам: Dulcamara, Calcarea carbonica, Nux moschata, Natrum sulphuricum, Aranea diadema и Rhus toxicodendron, входящим в категорию средств, которую Грауфогль назвал гидрогеноидными.

Nux moschata — ревматические боли наиболее выражены в области левой дельтовидной мышцы; такое ощущение, точно левое плечо налито свинцом, а выраженные боли в области правой дельтовидной мышцы заставляют думать о Sanguinaria, но если поражено все плечо, то, скорее, можно думать о Rhododendron. Очень любопытным может быть малое лекарство Stellaria media (звездчатка). Оно соответствует суставным болям, поражающим в основном плечо и облегчающимся на берегу моря. У пациента болят суставы, он принимает морские ванны, даже холодные, и все боли исчезают. Таковы очень четкие показания Stellaria, которые надлежит противопоставить показаниям Natrum sulphuricum с его ухудшением на берегу моря.

Ухудшение в грозу, свойственное Rhododendron, позволяет думать еще о двух лекарствах. Одно из них — Phosphorus. В грозу у больного не только усиливаются боли, но и развивается состояние беспокойства с той характеристикой, какую мы находим повсюду: стеснение в груди. Но у Phosphorus это происходит во время грозы, тогда как у Rhododendron ухудшение особенно выражено перед грозой.

Второе средство — Natrum carbonicum. Пациент грустен, боязлив, полон опасений во время грозы, когда у него отмечаются выраженные слабость и прострация. Следует отметить, что слабость Natrum carbonicum отмечается не только в моменты грозы: это пациент, который вообще летом чувствует себя значительно хуже, чем зимой, так как не переносит жары, от которой у него болит голова, он не переносит и свет (фотофобия), и — любопытная характеристика! — просыпается он рано утром в 5 или даже в 3 часа из-за очень сильного голода.

Таковы важнейшие характеристики Natrum carbonicum: значительная слабость, прострация, ухудшение от летней жары, головные боли, усиливающиеся от солнца, фотофобия, голод, более всего выраженный в 5 часов, а также около 23 часов. Отметим также, что у больного отмечается слабость суставов и наклонность к вывихам.

Запомните, что при остром артрите голеностопного сустава основным лекарство будет Ledum, для которого всегда характерно ухудшение от тепла и жары. Здесь появляются показания и к назначению Natrum carbonicum, так как пациент чувствует себя летом значительно хуже, чем зимой. Вот так в нашем сознании устанавливаются дополнительные связи между разными лекарствами, помогающие назначать их как при острых, так и при хронических состояниях.

 RANUNCULUS BULBOSUS    ОГЛАВЛЕНИЕ   RHUS TOXICODENDRON