VERATRUM VIRIDE

Veratrum viride, он же Helleborus viride, относится к семейству лилейных. Не следует путать его с Helleborus niger (морозником), принадлежащим к другому семейству — лютиковых.

I. ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Одна-единственная доминанта, которую легко запомнить, это конгестия. Она проявляется

— функциональными расстройствами и морфологическими поражениями
— лихорадкой

Изучим сначала функциональные расстройства и морфологические поражения, а затем займемся лихорадочными симптомами.

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Функциональные расстройства и морфологические поражения могут быть троякого порядка. Мы последовательно опишем мозговые, легочные и сосудистые расстройства и поражения.

А. Мозговые расстройства и поражения

Они проявляются в виде конгестии головы и мозга; эта конгестия сразу же проявляется как очень сильная, возникает внезапно и облекается в апоплектическую форму. Лицо красное, багровое, голова горячая и тяжелая, глаза инъецированы, зрачки расширены. Иногда у больного возникает диплопия: все двоится в глазах.

Имеются два признака, которые нужно хорошо знать, так как они позволяют отличить Veratrum viride от других средств (типов), вызывающих аналогичные симптомы — это гудение в ушах и сильная пульсация артерий на шее. Гудение в ушах одинаково может быть выражено как справа, так и слева; то же относится и к пульсации на шее, но (этот факт нужно отметить) они сопровождаются замедлением пульса. Когда больной хочет встать на ноги, у него немедленно наступает упадок сил и выявляется тенденция к синкопе.

Каковы те причины, которые могут привести к мозговой конгестии, требующей лечения Veratrum viride? Приступ апоплексии, или же солнечный удар, или тепловой удар. Тогда у больного обнаруживаются тяжелые циркуляторные расстройства: каротиды колотятся с такой силой, что больной не в состоянии передохнуть. Он хотел бы задремать, уснуть, но не может. В этом одна из существенных характеристик этого средства (типа). Заметим также то, что пульс полон, медлен и мягок. И это позволяет отличить Veratrum viride от двух других средств, показанных при угрозе апоплексии: Lachesis и Glonoinum.

У больного типа Veratrum viride обнаруживаются также нервные расстройства. Он не в состоянии сохранять рассудительность, "теряет голову". Его охватывает бред неистовства. Он ищет ссоры, воет, стремится колотить окружающих. Эти симптомы напоминают картину Hyoscyamus. Различие установить нетрудно: при типе Veratrum viride преобладает циркуляторное действие с более или менее важными лихорадочными симптомами, при типе же Hyoscyamus, напротив, выступают единственно нервные феномены. Т. е. у индивида может иметься и лихорадка тоже, но у него главным образом выступают расстройства нервные и спастические с возбуждением и конвульсиями, с бредом — с желанием выскочить из постели, бить, кусать и т. п.

Но у субъекта типа Veratrum viride имеется и другой важный симптом: конвульсивные движения во время сна. Во время сна у больного проявляются постоянные колебательные движения головой, связанные с передачей пульсации каротид или аорты. Больной, обнаруживающий ритмические колебания головы, синхронные с движением сердца, дает типичные показания к назначению Veratrum viride при мозговой апоплексии.

Добавим к этому то, что осцилляции эти проявляются скорее как медленные.

Б. Легочные расстройства

B области легких мы наблюдаем признаки конгестии. Показания к назначению Veratrum viride могут возникнуть по ходу состояния конгестии легких или же пневмонии. Конгестия легких возникает всегда очень внезапно, со значительной силой. С самого начала у субъекта обнаруживаются тяжелые симптомы — одышка и удушье. Лицо красное, мертвенного оттенка; выявляются все те симптомы мозговой конгестии, какие мы уже описали. В то же время у больного сердце бьется нерегулярно.

Нужно отметить неправильность, нерегулярность работы сердца, так как именно она нередко оказывалась поводом к дурным назначениям. Она составляет важный признак для назначения лекарства при условии, что сопровождается характерным замедлением сердечной деятельности. У старика по ходу пневмонии неправильное и медленное сокращение сердца служит показанием к назначению Veratrum viride даже в том случае, если лицо бледно и цианотично, вместо того, чтобы быть красным и багровым. Напротив, неправильная сердечная деятельность при частых coкращениях заставляет думать о Digitalis.

С другой стороны, у больного с конгестией легких, соответствующей Veratrum viride, обнаруживаются такие вспомогательные симптомы, какие позволят нам предположить наличие показаний к назначению этого средства.

На него часто нападает икота, сильная и болезненная, обычно между 13 и 14 часами, сочетающаяся со спазмами пищевода. У него также могут быть конвульсивные сокращения мышц конечностей. Короче говоря, мы вновь находим то же конвульсивное возбуждение, как и то, какое мы уже описали выше при изучении мозговых расстройств при типе Veratrum viride. Больной страдает от непрерывного гудения в ушах, но обнаруживает также значительную чувствительность к шуму. Вот так больной, пораженный конгестией легких или пневмонией, не может переносить ни малейшего шума возле себя. Но ему также трудно слышать из-за того гудения, которое слышится в обоих ушах.

В. Сосудистые расстройства

Тут наблюдается усиленная пульсация артерий, передающаяся по всему телу или только по его оконечностям (пальцы, стопы). Она локализуется в известных местах, особенно на шее (пульсация каротид) и на нижних конечностях, преимущественно в области правой бедренной артерии и в правой подколенной ямке. Эти пульсации видны на глаз, бедренная артерия колотится медленно, но сильно.

Таковы главные характеристики субъекта, соответствующего Veratrum viride.

Расстройства: мозговые, соответствующие апоплексическому состоянию; легочные, сопровождаемые нерегулярностью сердечной деятельности и стоящие в связи с конгестией легких и пневмонией; сосудистые, являющиеся лишь добавочными симптомами, позволяющими подтвердить установленный лечебный диагноз.

В свое время считалось, что Veratrum viride было важным средством для лечения конгестии легких, и когда изучали это средство, проводили параллель между симптомами пневмонии и симптомами (типа) Veratrum viride. Так, Геринг опубликовал таблицу, в которой можно было увидеть с одной стороны патогенез данного средства, а с другой — симптомы пневмонии по Вуалле. Действительно, когда изучают в деталях признаки (типа) Veratrum viride, замечают то, что существует полный параллелизм между ними и симптомами пневмонии. При острой конгестии легких у больного немедленно обнаруживается ускоренное дыхание, ему очень трудно дышать и особенно очень трудно оставаться в горизонтальном положении. Эти симптомы появляются очень быстро, за несколько часов поражение легких развивается в тяжелое. Кашель вначале сухой, потом с мокротой, Лицо очень конгестировано. Больной обнаруживает сильную пульсацию артерий. Сердце бьется нерегулярно, но тут происходит замечательная эволюция: вначале сердце колотится быстро, затем уже в первые часы его сокращения прогрессивно замедляются, и пульс становится настолько мягким, что иногда его бывает трудно обнаружить в области лучевой артерии. У больного может встречаться упадок сил, или же он впадает в состояние мозгового ступора (оцепенения) со спутанными мыслями. Лицо его холодно, кожа цианотична. У стариков мы уже не обнаруживаем этой характерной красноты, которая является показанием к назначению Veratrum viride, и которая бывает выражена у подростков и у взрослых. Напротив, лицо бледно, цианотично, мраморное. Сердце бьется нерегулярно и медленно.

Veratrum viride в свое время был в моде, и немалой. Так, в одной статье о пневмонии, проявившейся 35 лет тому назад, д-р Бейли отличал сферу действия Veratrum viride от сферы действия Aconitum. Он писал:

Veratrum viride практически заменил Aconitum при лечении состояний конгестий и застоя в одной доле легкого, при лобарной пневмонии. Его действие охватывает воспаление бронхиол и альвеол, тогда как Aconitum останавливается на стадии застоя. Я нашел, что первое средство (Veratrum) действует превосходно в тех случаях, в которых воспаление последовательно захватывает альвеолы — как это, например, бывает при бронхопневмонии. Напротив, второе средство (Aconitum) более эффективно в начале бронхопневмонии. Оно перестает эффективно действовать тогда, когда болезнь окончательно установилась.

Другой автор, Файф, писал в "Североамериканском гомеопатическом журнале" от марта 1908 г., резюмируя идеи своей эпохи:

Veratrum viride нередко оказывается средством весьма необходимым при болезнях спазматических и конвульсивных (пневмония, рожа, ревматизм), при сыпных лихорадочных заболеваниях и при малярии. Специфическим выбором показания является следующее состояние: пульс полный и скачущий, и это настолько ясно и просто, что тут ошибиться невозможно. Всякий раз, когда Veratrum оказывается так показанным, он развивает свое действие с удивительной точностью и всегда оказывается в состоянии уменьшить возбуждение сердца, частоту пульса и помешать повышению температуры. Это идеальное седативное при воспалении органов дыхания или серозных оболочек, когда только он показан по состоянию пульса — полного и скачущего. При пневмонии, плеврите, перитоните, рожистом воспалении и т. д. он часто может быть использован с успехом. В начальных стадиях брюшного тифа с полным и сильным пульсом Veratrum viride уменьшает воспалительный процесс и не допускает развития опасных поражений органов.

Это же есть специфическое средство против всех болезней, но оно становится таковым тогда, когда выполняются показания к нему: пульс полный и скачущий. При интермиттирующих или ремиттирующих лихорадках, равно как при остром суставном ревматизме, Veratrum может не только снизить температуру, но также может прекратить те избыточные поты, какие возникают в результате конгестии капилляров. Вот характерные показания к назначению Veratrum: пульс полный и частый; пульс полный, сильный и напряженный, каротиды колотятся с большой силой; кашель; головная боль и ощущение тяжести в эпигастрии; пульс полный со столь учащенной сердечной деятельностью, что это мешает сну; конвульсии, значительное сосудистое возбуждение; лихорадка — астеническая и воспалительная.

Нэш в своих "Ведущих симптомах" предостерегает практического гомеопата от необдуманного употребления Veratrum viride:

Это такое средство, какое в свое время имело большую репутацию в первых стадиях конгестии при воспалительных заболеваниях — особенно тех органов, какие находятся в зависимости от блуждающего нерва: глотка, пищевод, желудок и сердце. Одно время все журналы были буквально усеяны описаниями излечения пневмонии, и лечебная сила этого средства приписывалась его влиянию на действие сердца и пульса. Утверждалось, что в том случае, когда желают замедлить слишком бурную циркуляцию, не дающую конгестированному легкому возможности освободиться от переполняющей его слишком большой массы крови, этим самым одновременно создают для него возможность освободиться от уже имеющегося в нем застоя. Это может показаться правдоподобным и, наверно, во многих случаях действительно были достигнуты замечательные излечения, и притом за очень короткие сроки. Я тогда был еще молодым врачом и полагал, что нашел в нем неоценимое средство. Но в один злосчастный день я оставил больного, получившего облегчение от этого средства при сильном приступе пневмонии, и отправился в соседний город, отстоящий на пять миль, а когда я ехал обратно, мой больной был уже мертв. После этого я стал наблюдать еще других больных, которых лечили этим средством, и я всякий раз обнаруживал, что (в случае смертельного исхода) больной пневмонией умирал внезапно. И смерти всегда предшествовало временное улучшение. В настоящее время мы не должны рассматривать Veratrum viride в качестве единственного средства для первого периода этого заболевания. Почему же?

1. Потому что оно, как и прочие средства, использовалось безрассудно;
2. Потому что ошибочно пытаться ослабить или успокоить пульс, не принимая во внимание другие симптомы;
3. Потому что больных с ослабленным сердцем просто убивают этим сильнодействующим средством.

Активное кровообращение является спасительным при всех воспалительных заболеваниях и, очевидно, в этом состоит естественная сила сопротивления болезни. Пульс возвращается к норме тогда, когда устраняется причина его расстройства, и нет надобности форсировать его к свершению этого. В этом состоит частая ошибка старой школы, совершаемая ею, несмотря на все ее крики "устраняй причину!" И я вновь нахожу ошибку в такой характеристике, какую дает Гернcи: "большая активность артериальной системы, слишком частый пульс". Подобно Digitalis, Veratrum viride приводит к замедлению пульса, как это было неоднократно доказано опытом. Если иногда результатом действия этого средства оказывается частый пульс, это эффект вторичный, или же реактивный — подобно бессоннице Opium или запору некоторых слабительных. Потому, мне кажется, Veratrum должен уйти в тень вместе с Digitalis, когда-то также прославлявшимся в качестве противовоспалительного средства.

Таким образом, Veratrum viride надлежит прописывать благоразумно, рассудительно. И я с определенным намерением привел нижеизложенные различные мнения. Частота пульса, наблюдавшаяся но ходу заболеваний, соответствовавших Veratrum viride, не является принципиальным показанием. Veratrum viride при даче его безрассудным образом, ошибочно или же в слишком частых повторениях, может вызвать слишком опасное замедление деятельности сердца и такую слабость миокарда, роковых результатов которой (синкопе или даже внезапная смерть) нужно избегать. Вот почему в тех "Основах Материи медики", которые у нас у всех в руках, нам хотелось бы видеть в качестве истинного показания к назначению этого средства такое, какое соответствовало бы первичному действию Veratrum viride, "пульс медленный" — для того, чтобы избежать тех тяжелых происшествий, какие бы заставили нас нести ответственность.

2. ЛИХОРАДКА

Лихорадка возникает в различные моменты. Она не обнаруживает никакой периодичности, проявляется сперва общим охлаждением всего тела. Больной совершенно холоден, лицо его бледно, потом он холодеет все больше и больше и, наконец, наступает стадия жара. Тогда температура немедленно оказывается очень высокой. Бледность лица сменяется его конгестией, лицо становится красным, пурпурного оттенка, синеватым. Одновременно с этим у больного появляются тошноты, иногда рвоты, понос, но особенно контрактуры, конвульсивные движения и такое судорожное возбуждение, какое мы отмечаем при мозговых расстройствах и при легочных расстройствах, требующих лечения Veratrum viride и проявляющихся у детей конвульсиями.

Наконец, появляется стадия потов. Одновременно с этим возвращается охлаждение. Пот становится холодный, обильный, вязкий. Лицо вновь бледнеет, пульс, который вначале внезапно стал быстрым, частым, сменяется пульсом полным, мягким и медленным. В этом крупная характеристика Veratrum viride, и в этот момент можно прописать его в 6-м или 30-м разведении с полным успехом, тогда как в том случае, если мы назначаем Veratrum viride больному, у которого имеется угроза конгестии (легких или мозга) и который обнаруживает пульс быстрый, мы рискуем получить синкопе, а иногда даже внезапную смерть, аналогично тому, что описал Нэш.

Это средство надлежит вновь испытать в эксперименте для того, чтобы ясно уточнить показания к его употреблению. В том случае, когда врач колеблется в назначении его больному, всегда следует вспоминать об объективных признаках данного средства (типа).

II. ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ

Каковы же объективные признаки Veratrum viride?

1. Состояние языка

Язык желтоват, с красной полосой посредине, сухой. Это одна из характеристик Veratrum viride.

С другой стороны, у больного отмечается сухость губ и языка, напоминающая сухость при типе Bryonia, но эта последняя никогда не сочетается с красной полосой посередине языка.

Возможно спутать типы Veratrum viride и Baptisia, так как при этом последнем тоже имеется полоса посередине языка, но только не красная, а желтоватая. Впрочем, эта полоса вообще держится недолго: состояние языка прогрессивно изменяется, он весь покрывается пристающей коричневой слизью с черноватым оттенком. Больной типа Baptisia быстро приобретает настоящий "язык попугая". Впрочем, Baptisia в общем не является показанным средством при болезнях, при которых обнаруживаются показания к назначению Veratrum viride. Baptisia используется в особенности при брюшном тифе и при тифозных состояниях. Не забудем о главной характеристике Baptisia: гнилостный запах дыхания, пота, всех секретов и экскретов, в особенности жидкого стула.

2. Сильная пульсация артерий

Эта пульсация заметна на глаз в области каротид и правой бедренной артерии. Эта усиленная пульсация бедренной артерии может появиться и тогда, когда не имеется никакого острого воспаления, никаких симптомов конгестии. В общем, она появляется у тех индивидов, какие злоупотребляют табаком, и при некоторых циркуляторных расстройствах, которые могут быть приписаны табачной интоксикации. В этих случаях Veratrum viride действует как настоящий антипод табака (Caladium).

III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

I. АПОПЛЕКСИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

В начале показанными могут быть три главных средства: Glonoinum, Veratrum viride и Lachesis.

Каковы же частные симптомы каждого из этих средств, позвляющие осуществить их различение?

Glonoinum. Внезапно наступает конгестия головы. Лицо становится темно-красного цвета, глаза инъецированы. Мозговая конгестия может быть связана с сосудистыми расстройствами или же наступать после теплового удара, как при типе Veratrum. Больной испытывает в голове такое ощущение, словно пульсация в ней все усиливается и усиливается. Субъект становится совершенно отупелым, не может объяснить, где он находится, не может разговаривать с окружающими, и членов семьи это все очень поражает. Всё вокруг ему представляется чуждым. Он не узнает своей комнаты. Держит себя совершенно неподвижно и принимает своеобразную позу. Так как он не может лечь, он сидит опираясь локтями в колени, держа голову между руками, чтобы зафиксировать ее, т. к. испытывает ухудшение от малейшего движения. Он стремится охладить голову льдом или часто сменяемым холодным компрессом. Субъект типа Glonoinum всегда испытывает ухудшение от лучистого тепла, от окружающей жары или от солнечных лучей. Можно увидеть пульсацию артерий шеи, очень заметную и воспринимаемую самим больным; эта пульсация очень заметна и быстра, тогда как при типе Veratrum viride пульсация, наоборот, совершается значительно медленнее. Больной ничего не переносит вокруг шеи; он расстегивает воротничок так же, как это делает субъект типа Lachesis, рассмотрением которого мы сейчас займемся. С другой стороны, он не переносит света, вызывающего у него головокружение. Сердце у него работает с трудом. Пульс то тверд, то мягок и неправилен, то полон. Наконец, всегда отмечается артериальная гипертензия.

С такой же внезапностью и такой же силой появляются симптомы у больных типа Veratrum. Но в то время, как субъект типа Glonoinum остается сидячим, больной типа Veratrum вынужден лежать, так как при переходе в сидячее положение он испытывает упадок сил. Он обнаруживает пульсацию артерий шеи, которая может передаваться в голову, но эта пульсация медленна (как и вызванные ею колебания головы). Вдобавок больной типа Veratrum страдает от гудения (жужжания) в ушах. Наконец, мы вновь находим отличительную черту языка: серединную красную полосу.

У больного типа Lachesis лицо также конгестировано, с фиолетовым оттенком, но у него не отмечается такой быстроты появления симптомов, какую мы видим при типе Glonoinum или Veratrum viride. Lachesis особенно показан при том типе мозговой конгестии, которая встречается у пьяных. У такого больного взгляд отупевший, голова его очень горяча, стопы очень холодны, циркуляция крови нарушена. Но в то время, как субъекты типов Glonoinum и Veratrum viride не разговаривают, субъект типа Lachesis хочет говорить все время. Речь его бессвязна, ему трудно выражать свои мысли, он что-то бормочет невнятно. Такой индивид не переносит тесных воротничков, как субъект типа Glonoinum, он его расстегивает. Но в то время, как субъекты типов Glonoinum и Veratrum viride спят охотно, субъект типа Lachesis, как только заснет, испытывает сильное удушье, от которого он внезапно пробуждается, и тогда он ощущает потребность в свежем воздухе вокруг себя.

2. КОНГЕСТИЯ ЛЕГКИХ

В начальной стадии конгестии обычно бывают показанными Aconitum, Belladonna или Ferrum phosphoricum. Но как только процесс достигнет пика, следует думать о Phosphorus, Veratrum viride или Sanguinaria. Различить показания к этим средствам несложно.

Veratrum viride является показанным лишь в том случае, если мы замечаем клинические признаки конгестии легких или пневмонии очень быстро, рано. Наоборот, если у больного вначале уже выявлялась стадия Aconitum, Belladonna или Ferrum phosphoricum, тогда не раньше, чем на второй или даже третий день мы можем отметить появление другого признака, типа Sanguinaria или же Phosphorus.

При наличии признаков типа Phosphorus больным овладевает сильное удушье с изнурительным кашлем. Нам известна характеристика такого кашля: все тело от него сотрясается. В плевках мокроты обычно имеется немного крови. Когда при остром состоянии мы обнаруживаем проявления кровоточивости, мы можем подумать о типе Phosphorus, поскольку геморрагическая склонность является основной характеристикой этого средства (типа). Лихорадка очень высока. Больной испытывает ощущение жжения между лопатками. У него также имеется ощущение сильного жжения в области ладоней, и подобно тому, как субъект типа Sulphur выискивает для горящих стоп прохладное место в постели, точно так и субъект типа Phosphorus выискивает прохладное место под простынями для кистей рук. Наконец, у него имеется значительное стеснение в груди, мешающее говорить.

Крупной характеристикой Sanguinaria является отхаркивание с дурным запахом. Когда мы встретимся с больным, у которого с большим трудом отхаркивается мокрота дурного запаха, нужно сейчас же подумать о Sanguinaria. У такого больного мы находим ржавую мокроту, непохожую на коричневую или на мокроту цвета сливового джема, как при типе Arsenicum, являющуюся именно ржавой за счет темной крови; нет, при типе Phosphorus плевки мокроты содержат примесь и прожилки алой крови. Наконец, при типе Sanguinaria имеется кашель сухой, изнурительный, вызываемый ощущением постоянного щекотания в горле и вынуждающий больного все время оставаться в сидячем положении. Лечь он не может. Кашель облегчается при странных обстоятельствах: как только у субъекта отойдут газы (желудочные или кишечные), ощущение стеснения уменьшается и кашель прекращается.

Наконец, объективным признаком Sanguinaria является ограниченная краснота щек, более выраженная на стороне поражения. Больной также жалуется на боль в правом плече и в грудной клетке справа, с иррадиацией в левую молочную железу. Отметим, что преобладающей локализацией при типе Sanguinaria является правая сторона, правое легкое.

3. ПУЭРПЕРАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА

При наличии сильной церебральной конгестии с выраженными сосудистыми расстройствами Veratrum viride может быть показан особенно тогда, когда пульс у больного замедлен.

При маточной конгестии можно отдать предпочтение использованию Nux vomica — если матка уже в состоянии воспаления. Belladonna же особенно показана в тех случаях, когда воспалительный процесс затронул и брюшину. Cocculus показан тогда, когда тимпанит (напряженный метеоризм) выражен избыточно. Apis показан тогда, когда имеется воспаление в тазу, периутеральное (пельвиоперитонит). Silicea может быть показана в момент нагноения.

Крупной характеристикой Veratrum viride, выявляемой по ходу пуэрперальной лихорадки, являются конвульсии. Конвульсивное возбуждение всегда сопровождает мозговую конгестию. У больного имеются спазмы пищевода.

Все происходит так, точно она удавлена или точно какой-то комок подкатывает к горлу. Такое ощущение выявляется при двух типах — Moschus и Ignatia. Шарке, у которого мы заимствовали эти мелкие детали, касающиеся пуэрперальной септицемии, характеризует действие Veratrum viride очень просто. Он говорит так: Veratrum viride главным образом вызывает плетору — больше серозную, чем кровяную (т. е. с разжижением крови). Я приведу лишь один пример, говорит автор, это ощущение слабости и упадка сил сердца, с пульсом регулярным, интермитирующим, но медленным. Вспомним о том, что пульс при типе Veratrum viride всегда полный, мягкий и медленный. В состоянии конгестии, когда можно бы подумать об этом средстве, наблюдая сердце очень нерегулярно, но быстро работающее, мы, возможно, получим с помощью Veratrum viride быстрый и резкий седативный эффект, но при этом мы подвергаем нашего больного опасности, так как в том случае, если он ослаблен или в годах, мы можем вызвать у него упадок сил или синкопе, способную привести к смертельному исходу.

 VERATRUM VIRIDE    ОГЛАВЛЕНИЕ   BELLADONNA