О лечении ожогов1
(Ueber Heilung der Verbrennungen)


Allgemeine Anzeiger der Deutschen, № 156, № 204, 1816

Перевод Зои Дымент (Минск)

Следует только сожалеть о том, что профессор Дзонди из Галле рекомендовал как единственное надежное, эффективное и лучшее лекарство при ожогах средство вредного характера, в чем полностью убеждены все, кто имел большой опыт с огнем. Провел ли он сравнительные эксперименты со всеми лекарственными средствами, рекомендованными для этой цели, на основании которых может теперь с какой-либо степенью истинности превозносить холодную воду как единственное надежное, лучшее средство? При таких травмах вопрос стоит не о том, как получить облегчение в первые несколько мгновений, но как быстрее полностью избавить от боли обожженную кожу и исцелить ее. Это можно определить только в сравнительных экспериментах, а не путем теоретизирования. Но уже установлено в наблюдениях, которые можно легко повторить, что холодная вода — средство, противоположное тому, которое может вылечить ожог максимально быстро. Потому что для истинного врача цель излечить, а не облегчить состояние на несколько мгновений.

Небольшие ожоги, например, когда рука ошпарена горячей водой, имеющей температуру от 180 до 190 °F (примерно 80–90 °С. — Прим. перев.), излечиваются без применения каких-либо средств в течение двадцати четырех–сорока восьми часов, но потребуется несколько больше времени, чтобы сделать это, если в начале для облегчения мы используем холодную воду. Для такой незначительной травмы вряд ли вообще требуется какое-либо средство, а менее всего холодная вода, которая затягивает излечение. Но при крупных серьезных ожогах лучшие лекарства не так широко известны, и публика нуждается в инструкциях по этому вопросу, что включает знание того, что именно холодная вода при ожогах показала себя самым жалким паллиативом и в некоторых случаях наиболее опасным средством, которое только можно придумать. Сравнительные эксперименты и наблюдения, я повторяю, наиболее убедительно покажут каждому, что точная противоположность холодной воде лучшее средство от серьезных ожогов. Так, опытный повар, который по характеру своих занятий часто получает ожоги, как правило знает из своего опыта средство от ожогов, поэтому никогда не погружает руку, обожженную кипящим супом или жиром, в кувшин с холодной водой (он по опыту знает о скверных последствиях такого действия); нет, он держит обожженное место как можно ближе к жару раскаленных углей, в результате чего жгучая боль сначала усиливается, но он удерживает руку в течение некоторого времени в таком положении, а именно до тех пор, пока жгучая боль значительно не уменьшится и почти полностью не пройдет при этой высокой температуре. Он знает, что если поступит так, то эпидермис даже не приподнимется и не образует пузырь, не говоря о нагноении кожи, а напротив, после того, как он подержит руку у огня, покраснение обожженного пятна и боль часто исчезают через четверть часа; все исцеляется сразу, быстро и без каких-либо страданий, хотя лечение сначала неприятно. Он отдает этому методу явное предпочтение, потому что по опыту знает, что вслед за использованием холодной воды, которая сначала доставляет обманчивое облегчение, последуют волдыри и нагноение этого участка, длящееся дни и недели.

Работающие с лаком и рабочие, которые используют в своем деле спирт, эфирные масла или кипящее льняное масло, знают по опыту, что самый быстрый и надежный способ вылечить самые серьезные ожоги и избавиться от боли заключается в том, чтобы использовать лучший спирт и скипидарное масло вещества, которые на чувствительной коже (возле рта, носа, глаз) вызывают боль как от огня, но в случаях ожога кожи (слабейших, более серьезных и даже самых тяжелых) действуют как несравненное2 лекарство. Правда, они не знают обоснования этого лечения, они только говорят, что "одна плохая вещь должна изгонять другую", но они знают из множества случаев, что ничто так не обезболит обожженное место и не заставит его заживать без нагноения, как очищенный спирт и масло скипидара.

Представляет ли профессор Дзонди, что эти рабочие никогда не станут использовать холодную воду сразу же после ожога в качестве паллиативного средства? Любой ребенок после ожога в тревоге помчится к холодной воде, он не нуждается в советах, но рабочий неоднократно пробовал так действовать в подобных случаях, и опыт, который в таких случаях всегда приобретается посредством собственных страданий, научил и убедил его, что средство, полностью противоположное холодной воде, является самым надежным, самым быстрым и верным даже для тяжелейших ожогов: он стал мудрым на опыте и во всех случаях решительно предпочитает средство, которое сначала вызывает боль (спирт, масло скипидара), тому, которое обманывает быстрым облегчением боли (холодная вода).

Пусть профессор Дзонди на себе проведет один чистый сравнительный эксперимент, что сам и предлагает сделать, и он убедится, что допустил серьезную ошибку, рекомендуя холодную воду как единственное надежное и лучшее средство от ожогов.

Пусть он погрузит одновременно обе свои здоровые руки в сосуд, наполненный кипящей водой, подержит их там две–три секунды и вынет их из воды одновременно: руки, как можно легко представить, будут сильно ошпарены, и поскольку они принадлежат одному и тому же телу, если одну лечить холодной водой, а другую спиртом или маслом скипидара, эксперимент даст чистое сравнение и убедительный результат. Этот случай исключает сравнение двух обожженных людей, когда плохие последствия, всегда возникающие после обработки ожога холодной водой, стремятся приписать нечистым телесным жидкостям, плохой конституции или какому-либо другому отличию между тем, кто лечится так, и тем, кто намного легче вылечился спиртом. Нет, пусть один и тот же человек (лучше всего сам профессор, чтобы ему убедиться самому) ошпарит обе свои руки максимально одинаково перед компетентными свидетелями и затем опустит одну руку (которую мы назовем А) в холодную воду так часто и держит ее в ней так долго, как пожелает, и пусть он держит, не вынимая, другую руку (которую мы будем называть Б) в сосуде, наполненном теплым спиртом, накрытом так, что спирт в нем остается теплым. При этом интенсивность жгучей боли руки Б усилится в два раза за несколько секунд, но затем боль постоянно будет уменьшаться, и за три, шесть, двенадцать или самое большое двадцать четыре часа (в зависимости от степени ожога) она полностью и навсегда исчезнет, а рука без образования волдырей и тем более нагноения покроется коричневым жестким безболезненным эпидермисом, который отслоится через несколько дней, и появится свежая и здоровая новая кожа.

Но рука А, которую профессор будет погружать в холодную воду так часто и держать в ней так долго, как пожелает, не испытает усиления боли, ощущаемой рукой Б; напротив, в первый момент появится чувство, что она на небесах: вся боль от ожога исчезнет, но через несколько минут возобновится и усилится, и вскоре станет невыносимой, если не использовать вновь холодную воду, и в первые мгновения опять покажется, что боль исчезла насовсем; это улучшение также длится всего несколько минут, затем боль возвращается даже в более холодной воде, и за короткое время ее интенсивность существенно усиливается. Если он теперь опустит свою сильно ошпаренную руку в ледяную воду, то рискует получить гангрену, и при этом в течение нескольких часов он не сможет найти облегчения от болей в воде, которая менее холодна. Если он теперь вынет свою неправильно лечимую руку из воды, то боль вместо того, чтобы уменьшиться по сравнению с состоянием сразу после ожога, станет в четыре или шесть раз сильнее; рука чрезмерно воспалится и сильно разбухнет, покрывшись волдырями, и теперь он может применять холодную воду или свинцовую примочку, свинцовую мазь, масло из конопли или любое другое обычное масло по своему вкусу, но рука А, лечимая таким образом, неизбежно превратится в гнойную язву, которая, обработанная этими обычными так называемыми охлаждающими и успокаивающими средствами, в конце концов заживет после многих недель или даже месяцев (исключительно благодаря естественным силам его тела) с отвратительными уродливыми рубцами и изнурительными мучительными болями.

Вот чему учит нас опыт относительно ожогов любой тяжести.

Если профессор Дзонди воображает, что он знает этот вопрос лучше, чем изложено здесь, если он уверен в исключительной лечебной силе холодной воды, которую так хвалит при ожогах всех степеней тяжести, тогда он может с уверенностью взять на себя обязательство устроить предложенный выше убедительный чисто сравнительный эксперимент перед компетентными свидетелями. Только в таком эксперименте будет выявлена истина. Чем он рискует, если холодная вода принесет быстрое облегчение его руке А, а теплый алкоголь — руке Б?

Но нет! Жаль бедную руку; я очень хорошо знаю, что произойдет! Пусть профессор, если он не совсем уверен в эффективности холодной воды при сильных ожогах, выполнит лишь небольшую часть этого эксперимента, пусть он окунет в кипящую воду только два пальца каждой руки на две или три секунды и пусть он обработает пальцы руки А и пальцы руки Б описанным выше способом, и этот небольшой сравнительный эксперимент покажет ему, как он ошибается, когда рекомендует публике холодную воду как единственное, лучшее и эффективное средство при всех степенях ожога средство, которое хотя и необычайно успокаивает вначале, впоследствии столь коварно и столь исключительно вредно. Для серьезных ожогов он не мог бы посоветовать что-либо вреднее холодной воды (за исключением, возможно, мазей и масел, обычно используемых при ожоге), а в мелких случаях, когда волдыри не образуются, если не вмешиваться, они появятся, если предпринято паллиативное лечение с использованием холодной воды.

Но прежде чем профессор Дзонди объявит о результатах этого решающего эксперимента на себя, публике может быть полезно узнать, что один из величайших хирургов нашего времени, Бенджамин Белл3 из Англии, провел для общественности похожий эксперимент, который был почти столь же чистый, как тот, который предложил я. Он предложил даме, которая ошпарила обе руки, обмазать одну руку скипидарным маслом, а другую погрузить в холодную воду. Первая рука восстановилась за час, а вторая была болезненна в течение шести часов; если дама на мгновение вынимала руку из воды, она испытывала в этой руке более сильную боль, и потребовалось гораздо больше времени, чтобы вылечить эту руку, по сравнению с первой4. Поэтому он рекомендует использовать, как уже делал А. Г. Рихтер5, бренди6; он также советует, чтобы это место было постоянно увлажнено7. Кентиш8 также во многом предпочитает спиртовые средства всем остальным, и это очень правильно. Я не буду приводить имеющиеся у меня экспериментальные подтверждения этого.

Из всего этого представляется, что профессор Дзонди ошибается, и холодная вода, совершенно не являясь лечебным средством при ожогах, напротив, служит препятствием для лечения легких ожогов и вызывает тяжелое ухудшение при серьезных ожогах, а при опаснейших поражениях она даже создает риск некроза, если температура воды будет очень низкой (так же, как теплые аппликации склонны вызывать омертвление обмороженных конечностей), а с другой стороны, теплый спирт и масло скипидара являются неоценимыми удивительно быстрыми, очень эффективными истинными средствами от ожогов, равно как снег является средством для отмороженных конечностей.

Сторонники старой системы медицины не должны больше яростно сражаться против непреодолимых усилий по улучшению и совершенствованию, которые характеризуют дух эпохи. Oни должны понять, что это бесполезно. Накопленный хлам их вечных паллиативов с плохими результатами разоблачен в своем ничтожестве под светом истины и чистого опыта.

Я очень хорошо знаю, что врач завоевывает полное доверие пациента, доставляя тому неземное облегчение погружением обожженной части в холодную воду, и не обращает внимания на пагубные последствия такого действия, но совесть наградит его намного больше, чем сможет сделать такой обманутый пациент, если этот врач предпочтет лечение нагретым спиртом (или скипидарным маслом), который причиняет боль только в первые мгновения, всем традиционным пагубным паллиативам (холодная вода, свинцовые примочки, мази от ожогов, масла и т. д.); если он научится из опыта и чистых сравнительных экспериментов, что эти средства сами по себе опасны и грозят омертвением, против которого они направлены, и что таким образом пациент излечивается и освобождается от всех своих страданий часто даже менее чем за сотую доли времени, требуемого для излечения холодной водой, свинцовыми примочками, мазями и маслами.

Так же и девушка, в высшей степени разгоряченная танцами и мучимая неконтролируемой жаждой, находит замечательное освежение в течение первых нескольких мгновений от сквозняка и стакана ледяной воды, пока не узнает по скорейшему появлению опасной или даже смертельной болезни, что наше реальное благополучие не стоит даже величайшего удовлетворения в несколько первых мгновений, ибо как приятная чаша греха это чревато злом, часто вместе с разрушением и смертью.

Дополнение к предыдущей статье9

Когда древние ошибки, которым следовало бы по справедливости погрузиться в забвение, пытаются снова ловко захватить мир, тот, кто знает лучше, не должен пренебрегать публикацией своих убеждений, в которых может поместить пагубную ошибку на подобающее ей позорное место и для блага человечества возвысить истинное и благотворное до их должной позиции. Именно эта идея руководила мной, когда в № 156 этого журнала10 я показал неоценимые преимущества теплых спиртовых жидкостей для быстрого и постоянного исцеления от обширных ожогов перед холодной водой, которая только смягчает на мгновение, но чьи результаты чрезвычайно пагубны.

Наиболее убедительные проверки относительной ценности этих двух противоположных методов, а именно лечебного (действительно исцеляющего) метода (использование теплых спиртовых жидкостей, таких как алкоголь или масло скипидара) и паллиативного (облегчающего) метода (использование холодной воды и т. д.), подтверждаются, во-первых, при чистых сравнительных экспериментах, в которых одновременно лечатся ожоги двух конечностей одного и того же тела, одна одним методом, а другая другим, а во-вторых, высказываемыми убеждениями большинства беспристрастных и уважаемых врачей. Один такой авторитет, знающий фактическую бесполезность предвзятых представлений нынешней эпохи, который избавляется от них, очищает от старых пагубных ошибок свои подлинные убеждения и не боится заявить о заслуженном месте истины, стóит тысяч предвзятых сторонников и поборников противоположного.

Тысячи поспешных сторонников пагубного использования холодной воды при серьезных ожогах должны помалкивать перед лицом честнейшего из практических врачей, Томаса Сиденхема, который презирал предвзятое мнение, преобладающее во всем мире со времен Галена до наших дней, morbi contrariis curentur (поэтому холодная вода для ожогов), и под влиянием своих убеждений и истины высказался так11:

При ожогах спирт первенствует перед всеми другими средствами, которые когда-либо были обнаружены, так как его применение ведет к самому быстрому излечению. Корпия, окунутая в спирт и приложенная сразу же после травмы к любой части тела, ошпаренной горячей водой или опаленной порохом, сделает это при условии, что до тех пор, пока длится боль, спирт обновляется; после этого достаточно будет обновлять его только два раза в день.

Пусть откликнется тот, кто может доказать, что это ложь!

А кто может возразить одному из лучших и самых просвещенных практических хирургов нашего времени, Бенджамину Беллу, имеющему обширный опыт, когда он утверждает12:

Одним из лучших средств при любом ожоге такого рода является сильный бренди или любой другой горячий спирт; он, по-видимому, вызывает сиюминутную дополнительную боль, но она вскоре стихает и сменяется приятным успокаивающим ощущением. Такое лечение оказывается наиболее эффективным, когда все обожженные части могут быть погружены в спирт, но если сделать это невозможно, обожженные места должны постоянно увлажняться кусками старого льна, пропитанного спиртом.

Кентишу, практикующему в Ньюкасле, приходилось лечить рабочих, которые часто страшно обгорали в угольных шахтах. Он тщательно рассматривает в своей книге13 все заявления относительно использования при ожогах холодной воды и всех других охлаждающих средств и в результате своих экспериментов приходит вопреки сильным предрассудкам, имевшимся у него в пользу этих давно рекомендуемых средств, к выводу, что при их применении ни один человек, у которого был сильный ожог на большой части тела, никогда не выздоровел, но излечились все те, кому сразу же были назначены примочки горячего скипидара, при этом часто обновляющиеся.

Но никакое доказательство истины этого не может быть настолько сильным, как то, которое получено в сравнительных экспериментах, выполненных одновременно на одном и том же организме. В моей предыдущей работе я приводил случай с дамой, которая обожгла обе руки, одну руку Белл лечил холодной водой, а другая была покрыта маслом скипидара; первая рука болела гораздо дольше, и потребовалось намного больше времени для лечения, чем для второй руки, которую лечили быстро испаряющимся маслом.

Другой эксперимент не менее убедительного характера связан с Джоном Андерсоном14.

Леди ошпарила лицо и правую руку кипящим жиром; лицо было очень красным, сильно ошпаренным, и очень сильно болело; руку она погрузила в кувшин, полный холодной воды. Через несколько минут на лицо нанесли скипидарное масло. Она хотела, чтобы рука оставалась в холодной воде в течение нескольких часов, потому что привыкла так лечить ожоги (она не могла сказать, были ли прежние ожоги серьезнее нынешних или нет). Через несколько часов ее лицо выглядело намного лучше, и боль облегчилась. Тем временем она часто обновляла холодную воду для руки, но всякий раз, когда она вынимала руку из воды, боль становилась сильнее, и на самом деле воспаление усилилось. На следующее утро я обнаружил, что она страдает от болей в руке сильнее, чем вечером; воспаление распространилось выше локтя, образовалось несколько больших волдырей, и толстые струпы покрыли кисть и руку. Лицо, напротив, совсем не болело, пузырей на нем не образовалось, лишь отделилось немного эпидермиса. Руку потребовалось покрывать в течение двух недель смягчающими средствами, прежде чем она была излечена.

Кто может читать эти честные наблюдения прославленных людей, не будучи удовлетворенным намного превосходящей лечебной силой спиртовых жидкостей по сравнению с холодной водой, дающей обманчивое облегчение, но задерживающей излечение?

Итак, мне нет смысла приводить результаты своих очень обширных экспериментов. Если бы я добавил хоть сто таких сравнительных наблюдений, могли ли они оказаться более явным, сильным и убедительным доказательством, чем в приведенных здесь двух случаях, того, что (теплые) спиртовые жидкости обладают неоценимым преимуществом перед временным облегчением, которое дает холодная вода при сильных ожогах?

Насколько полезной и утешительной для человечества является истина, которую можно вывести из этих фактов: при серьезных и самых тяжелых травмах от ожогов холодная вода очень вредна, а спиртовая аппликация (теплый спирт или скипидарное масло) очень полезны и способны спасти много жизней.

Эти доказательства помогут указать большому числу людей, которые нуждаются в помощи, на единственный эффективный метод, единственное приносящее здоровье (исцеляющее) средство, без которого при обширных ожогах (когда большая часть поверхности тела ошпарена или сожжена) никогда невозможно избежать смерти и полностью восстановить здоровье, о чем свидетельствует практика.

Этот единственный и, как я себе представлял, имеющий ценность объект моего эссе, очевидно, не был воспринят профессором Дзонди, о чем свидетельствуют его яростные письма ко мне; в моих замечаниях он видит только нападки на его мнение. Мне совершенно неинтересно выяснять в сотый раз, что холодная вода, которая уже была рекомендована при ожогах девяносто девять раз другими врачами из-за пристрастия к этому паллиативу, имеет вредные последствия, и мне было бы стыдно использовать журнал, настолько полезный в содействии счастью людей, просто для личных обвинений и споров. Более того, так как в той статье я советовал ему убедиться в истинности моих утверждений на эксперименте над самим собой, моей целью было проинформировать каждого об условиях, которые необходимо соблюдать, чтобы провести чистый эксперимент такого рода.

Я воспользовался этой возможностью, чтобы показать недостатки холодной воды (и других обычных паллиативов) при лечении серьезных ожогов и обратить внимание общественности на единственное эффективное средство, теплые спиртовые жидкости, чтобы люди могли воспользоваться ими в час нужды. Это не просто моя собственная идея, но она была явно доказана и ошеломляюще продемонстрирована в наблюдениях самых почетных и выдающихся людей нашей профессии (Сиденхем, Хайстер, Б. Белл, Дж. Хантер, Кентиш) и особенно в убедительных сравнительных экспериментах Белла и Андерсона.

Я лишь замечу сейчас, что обгоревшие части должны постоянно смачиваться теплой спиртовой жидкостью, например, теплым спиртом, для чего кусочек льняной ткани, пропитанной им, нужно сначала просто наложить на поврежденные части, а затем, чтобы предотвратить испарение и сохранить тепло, покрыть кусками шерстяной ткани или овчины. Если обожжена очень большая часть поверхности тела, тогда кому-то придется полностью посвятить себя постоянному уходу за пациентом, удалять все время кусочки ткани или кожи, заливать ложкой теплого алкоголя (или скипидарным маслом) льняные тряпочки, приложенные к коже (без их удаления), как только они высохнут, прикрывать одну часть тела и переходить к другой, и когда последняя часть будет увлажнена и накрыта, как раз придет время вновь обработать первую часть, которая при такой летучей жидкости как теплый спирт за это время обычно высыхает. Этот процесс должен продолжаться непрерывно днем и ночью, для чего человек, занимающийся его исполнением, должен меняться каждые два часа для отдыха. Главное преимущество, особенно при серьезных и очень серьезных травмах от ожогов, зависит от того, что сделано в первые двадцать четыре часа или в худшем случае в первые сорок восемь часов, то есть до тех пор, пока постепенно исчезнет боль от ожога. Под рукой должен быть резервуар с очень горячей водой, которую следует часто обновлять, в ней должно стоять несколько сосудов со спиртом, и человек, ухаживающий за обожженным, должен брать самый теплый сосуд для увлажнения тряпочек, в то время как остальные остаются в резервуаре, чтобы не терять тепло, и тогда не будет недостатка в теплом спирте для увлажнения тряпочек. Если части тела, на которые пациент вынужден опираться, также обожжены, тряпочки, погруженные в теплый спирт, с самого начала должны прикладываться к этим частям, а под ними — слой водонепроницаемой ткани; эти части могут впоследствии смачиваться сверху без удаления ткани. Если обожжена большая часть тела, первой аппликацией должен быть только теплый бренди, чтобы избавить пациента от первого шока, самого тяжелого, а второй — более сильный спирт, после чего может использоваться самый сильный спирт. И поскольку эта процедура должна продолжаться непрерывно в течение ночи, необходимо соблюдать меры предосторожности для хранения свечи (или фонаря) на достаточном расстоянии, в противном случае восходящий от кожи теплый спиртовой пар может легко загореться и навредить пациенту.

Если ожог был вызван порохом, маленькие черные частицы не следует извлекать из кожи, пока постепенно не исчезнут все следы боли от ожога.

Примечания

1 Из Allgem. Anzeiger der Deutschen, № 156, 1816. В ответ на рекомендации профессора Дзонди относительно лечения холодной водой в № 104 этого же журнала.
2 Гомеопатическое.
3 Хайстер уже знал и рекомендовал лечение ожогов скипидарным маслом, что недавно стало большой сенсацией в Англии: "expeditum quoque hic esse solet terebinthinae oleum; siquidem opportune ac saepius corpori illinatur".
4 См. Physisch-Medic. Journal под редакцией von Kühn, Leipzig, 1801, Jun., S. 428.
5 Ansfangsgr. d. Wundarz., Bd. i.
6 Cамый сильный нагретый спирт намного превосходит при ожогах различных частей, даже тогда, когда эпидермис отрывается, но при ожогах всего тела (от которых никто не восстанавливался при обычном способе лечения холодной водой, свинцовыми примочками, мазями от ожогов или маслами, все умирали обычно в пределах четырех дней), мы должны довольствоваться обычным спиртом, хорошо нагретым, или по крайней мере начать лечение с его использованием в течение первых часов и постоянно обновлять эту теплую аппликацию, при этом пациент должен быть тепло укрыт в постели. Из всех возможных способов лечения банки подходят лучше всего.
7 Benjamin Bell's System of Surgery, Vol. v.
8 On Burns, London, 1797.
9 Из Allgem. Anzeiger der Deutschen, № 204, 1816.
10 [См. выше.]
11 Opera. Lipsiae, 1695, p. 343, (Edit. Syd. Soc. p. 255). "Ambustis extus (admovendus), quo casu omnibus remediis, quotquot adhuc inventa fuere, hiс liquor (spiritus vini) facile palmam praeripit, cum curationem quam cito absolvat; — nempe si lintea spiritu vini imbuta partibus ab aqua fervente, pulvere pyris, vel simili laesis, quam primum hoc infligitur malum, applicentur, eademque dicto spiritu madefacta subinde repetantur, donec dolor ab igne penitus evanuerit, et postea solum bis in die".
Холодные внешние аппликации на сожженные части способствуют усилению болей, в то время как эти места вскоре становятся совершенно безболезненными при применении внешнего тепла, чему он был часто свидетель; это же подтверждает великий наблюдатель Джон Хантер в своей работе "On the blood and inflammation", p. 218.
12 System of Surgery, 3rd Edit. Vol. v.
13 On Burns, London and Newcastle, 1797, два эссе.
14 Второе эссе Кентиша об ожогах, с. 43.