Д-р Эдвард Ф. Язбак (CША) |
![]() |
Краснуха и синдром врожденной краснухи: |
|
Перевод Марии Бука (Минск) |
Язбак Эдвард
Фуад (1931—2021) — доктор медицины, педиатр со специализацией в инфекционных болезнях, член
Американской академии педиатрии. С 1993 г. исследовал аутоиммунный регрессивный
аутизм и вред, наносимый прививками.
Оригинал здесь Органы здравоохранения настаивают на том, чтобы моновакцины против кори, паротита и краснухи были изъяты из практики вакцинопрофилактики в Великобритании. Этим они действительно вынуждают родителей, которые серьезно обеспокоены опасностью вакцины MMR, не прививать своих детей вообще. Так как уровень вакцинации снизился и опасность вспышки кори стала актуальной, медицинские чиновники винят в этом Эндрю Вейкфилда и его исследование. Очевидно, что никто не упоминает о том факте, что д-р Вейкфилд всегда поддерживал вакцинацию против кори, паротита и краснухи детей в возрасте одного года, и что он советовал, чтобы родители наряду с вакциной MMR имели возможность выбрать моновакцину. В одном из последних интервью в поддержку вакцины MMR д-р Саймон Мерч заявил об опасности вспышки краснухи, в результате чего возрастет и количество случаев синдрома врожденной краснухи (СВК). Это знаменует собой новый этап в деле о вакцине. Совершенно ясно, что теперь медчиновники найдут пострадавшую семью, где есть ребенок с СВК, чтобы продемонстрировать весь ужас этой болезни. Беспокоясь о судьбе этих детей, я свидетельствую, что СВК является страшной болезнью, и что мы обязаны сделать все возможное для ее предупреждения. С другой стороны, аутизм так же страшен, как СВК, он поражает ребенка и его семью. Существует лишь одно отличие: на данный момент аутизм в Англии по довольно скромным оценкам превышает СВК в 5000 раз. Так что, если журналисты собираются взять интервью у родителей ребенка с СВК, единственным справедливым шагом будет описание историй соответствующего числа семей, которые столкнулись с регрессивным аутизмом, и которые наблюдали, как исчезало здоровье их совершенно нормальных до того малышей. Мы должны помнить, что в 2002 г. в Калифорнии (с населением в 34,5 млн человек) ДЕСЯТЬ новых случаев аутизма регистрировалось ежедневно. Если бы моновалентные вакцины были доступны два года назад (как советовал Вейкфилд), и если бы в Соединенном Королевстве в ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА после прививки коревой моновакциной использовали моновакцину от краснухи для вакцинации каждого ребенка, сейчас бы уровень охвата прививками против кори и краснухи был бы 95%. Медчиновники вполне могли бы выбрать и меньший отрезок для анализа. В конце концов моновакцины уже применялись каждые три месяца до внедрения вакцины MMR. В такой небольшой заметке я не могу сделать полный обзор частоты СВК в Великобритании. Следующая информация взята из материалов Центра контроля и профилактике заболеваний (CDC) "Эпидемиология и предотвращение вакциноуправляемых болезней", 5-е изд. (1999), начиная со стр. 176, под ред. Atkinson W., Humison S., Wolfe C. и Nelson R. Краснуха и синдром врожденной краснухи стали официально регистрироваться в 1966
г. Самое большое число случаев краснухи за год в США было в 1969 году, тогда было зарегистрировано
57 686 случаев болезни (58 случаев на 100 000 населения). После лицензирования вакцины в 1969 г.
заболеваемость краснухой резко упала. К 1983 г. ежегодно регистрировалось менее 1000 случаев
(<0.5 случаев на 100 000 населения). Умеренный рост краснухи был в 1990—1991 годах,
главным образом из-за вспышек в Калифорнии (1990) и среди амишей в Пенсильвании (1991). Население США составляло 248,5 млн человек в 1990 г. и 281,4 млн в 2000 г. Население Великобритании было 57 млн в 1990 г. и 59 млн в 2000 г. Приняв, что население Соединенного Королевства составляет более четверти от населения США и что частота краснухи и СВК примерно одинакова в обеих странах, вполне возможно, что перед введением краснушной вакцины в практику в Великобритании было около 13 000–14 000 случаев краснухи и 15–16 случаев СВК в год. Тогда 33 случая СВК в один из годов (1991), самое большое количество СВК после лицензирования вакцины в США, могут быть переведены в 6 случаев в один из годов в Великобритании, а обобщенные 6–7 случаев в год в Америке стали бы одним-двумя случаями в среднем в Великобритании; в США в 1995 г. было 4, а в 1996 г. — 2 случая СВК. Я совершенно уверен, что и ОДИН случай СВК в год — это очень много. Следующее утверждение важно: С 1982 до 1992 года около 30% от общего числа заболевших регистрировалось в каждой из следующих трех групп: дети младше 5 лет, от 5 до 19 лет и от 20 до 39 лет. Взрослые старше 40 лет обычно составляли менее 10% от общего числа заболевших. Однако с 1994 г. взрослые от 20 до 39 лет стали насчитывать более половины случаев. В 1997 г. данная возрастная группа представляла собой 77% от всех зарегистрированных случаев. Большинство заболевших краснухой из этой возрастной группы были рождены за пределами США, в тех местах, где прививка от краснухи не входит в календарь прививок. Какой бы ни была причина, настораживает тот факт, что краснухой, детской болезнью, сейчас все чаще болеют восприимчивые женщины. Можно утверждать, что если бы женщины из этой группы заразились краснухой в детстве, когда болезнь протекает довольно легко, они бы приобрели надежный пожизненный иммунитет. Это подтверждается тем, что в 1969 г., когда была лицензирована краснушная вакцина, на 57 686 зарегистрированных случаев краснухи пришлось 62 случая СВК (0,1%), тогда как в 1997 г. — 181 и 9 (5%) соответственно. В греческом исследовании, проведенном Panagiotopoulos T. et al., опубликованном в "Британском медицинском журнале" (BMJ 1999; 319:1462—1467), говорится:
На с. 175 все той же публикации Центра контроля заболеваний, указанной ранее, авторы утверждают, что на данный момент "до 85% младенцев, инфицированных в первом триместре беременности, после рождения будут поражены болезнью". Но неясно, о чем говорят авторы — о СВК или о других менее серьезных осложнениях. Педиатры старшего поколения, включая меня, не наблюдали 80–85% страдающих СВК детей, родившихся у матерей, которые переболели краснухой в первом триместре беременности. В конце 50-х годов говорилось о примерно 25%, и мы думали, что этот процент ужасен. Следующее исчерпывающее исследование краснухи у датских беременных женщин (1975—1984), проведенное Маргарет Митч, было опубликовано в "Датском медицинском бюллетене" в марте 1987 г. (Danish Mеdical Bulletin, 34:46–49). Это одно из самых больших исследований из когда-либо проводившихся, и оно показывает, как отличалась клиническая картина всего лишь несколько лет назад. Полученные результаты отражены в следующей таблице, опубликованной в "WAVES", (т. 11, № 4, стр. 21) (см. таблицу в конце статьи "Краснуха" — Прим. перев.). ПРИМЕЧАНИЕ: Вышеприведенная таблица была дана в качестве исторической справки о частоте СВК в Дании с 1975 по 1984 годы. Она не относится к современному положению в Великобритании и США. Вполне возможно, как говорилось выше, что сейчас СВК встречается пропорционально чаще. Мы часто слышим один из доводов, что годовалые дети должны быть привиты, в противном случае они могут заболеть краснухой и заразить восприимчивую беременную маму либо учительницу. Ясно, что лучшим способом предупреждения данной опасной ситуации является проверка того, что взрослая женщина имеет иммунитет, а не все дети вокруг. Восприимчивые беременные женщины в критический первый триместр могут сталкиваться не только с детьми, но и с инфицированными взрослыми и, в частности, с медицинскими работниками. Характеристика подобного риска дана в следующем отрывке из исследования д-ра Уолтера Оренштейна, нынешнего руководителя Программы иммунизации Центра контроля заболеваний. Вакцина против краснухи и восприимчивые больничные работники. Низкая активность
врачей. Orenstein WA, Heseltine PN, LeGagnoux SJ, Portnoy B. Хотя настойчиво советуют, чтобы все матери имели иммунитет к краснухе, материнский иммунитет не всегда гарантирует, что ребенок не заболеет СВК: Двое детей заболели врожденной краснухой тогда, когда по результатам анализов их
матери имели удовлетворительный иммунитет к краснухе перед беременностью. У одного ребенка были
серьезно поражены сердце и мозг, он страдал глухотой и отставал в физическом развитии, у него
развилась катаракта и краснушная ретинопатия. У второго ребенка был паралич слухового нерва средней
тяжести и небольшое понижение зрения из-за краснушной ретинопатии. Bott LM, Eizenberg DH. Aust N Z
J Ophthalmol 1991 Nov; 19(4):291—3. ЗАКЛЮЧЕНИЕКраснуха является довольно легкой детской болезнью
|