XII. УВЛЕЧЕНИЯ И МОДА: ПОСПАТЬ, ПОЕСТЬ И ПОКАКАТЬ

Во времена тряпичных подгузников, которые необходимо было скреплять английскими булавками, чтобы они держались, я в первую очередь билась над базовыми вещами, такими как пеленание. Способов пеленания было множество, за каждым стояла своя теория. Но одно было общим: пеленочные заколки наподобие английских булавок с безопасной застежкой. Сложность заключалась в том, чтобы воткнуть булавку под нужным углом, не проколов при этом палец до крови. Довольно долгое время закрепеленные мной подгузники выглядели ужасно, и если бы этот беспомощный ребенок мог встать, то подгузник свалился бы с него в ту же секунду. Неделя ушла на то, чтобы научиться надежно закреплять подгузник, но за эту неделю желтые какашки ребенка, которого кормят грудью, побывали в самых невероятных местах! К счастью, никто этого не видел. Яну точно было безразлично, так или эдак держался подгузник, а даже если и было небезразлично, то все равно он не мог сказать.

Некоторое время также ушло на то, чтобы вычислить, что существует совершенно особый и хитрый способ продеть английскую булавку и не застрять в пеленке, как через собственные волосы, не задевая головы, когда волосы помогают металлу скользить.

Кроме того, была целая наука о "самом лучшем" и надежном "наружном подгузнике", насчет которого было множество различных мнений и, вероятно, есть до сих пор.

Мое неумение обращаться с подгузниками было ничем в сравнении с другими сомнениями, которые медики пытались внушить мне.

Был один интересный момент, касающийся "правильного" укладывания ребенка спать. В роддоме неонатальные медсестры были весьма озадачены, когда их способ "больничного пеленания" приводил лишь к поросячьему визгу и отталкиванию ножками и ручками. Ян давал понять, что не собирался это терпеть. И пеленка быстро становилась нижней подстилкой.

Начать с того, что мы пытались укладывать обоих наших детей согласно новым "правилам" — в положении на боку/на спине. Врачи утверждали, что основной причиной синдрома внезапной детской смерти (СВДС) был сон на животе, который раньше был рекомендован.

Ни один из детей не засыпал нормально в этом положении, но мы упорно добивались своего. Да и кто захочет СВДС своему ребенку? В частности, младший ненавидел спать навзничь (на спине) и так же как брат терпеть не мог, когда его пеленали. Он часто вздрагивал во время сна и вскидывал ручками, отчего было еще хуже. Временами я просто носила его в слинге и давала ему поспать в нем.

Как только дети научились переворачиваться, они оба предпочли спать на животе (ничком). Мне выносили "порицание", поскольку я не "закрепляла" их простынкой так, чтобы они не переворачивались со спины.

Если старший иногда все же спал на боку, то младший особенно любил принимать позу мусульманина, обращенного к Мекке. Любое вмешательство встречалось криком недовольства. Тогда я накрывала его, независимо от позы, в которой он спал, и закрепляла простыню как слинг вокруг его спины, чтобы он не сползал вниз и не стукался об край. Еще необычней оказалось мое открытие (случайное): лучше всего он засыпал с книгой на спине, независимо от того, был он накрыт простыней или нет. Как странно! Но в этой позе у него отсутствовал "вздрагивающий рефлекс", и он спал гораздо лучше.

Исподтишка выясняя у других, я обнаружила, что их дети тоже не любили спать на спине на рекомендуемых "жестких" матрасах. Как только дети начинали переворачиваться, они предпочитали спать на животе.

Я также училась по возможности держать рот на замке по поводу своих необычных методов, т. к. признаться в "грехе", что я предпочитаю давать им спать, а не переворачивать их на спину, вызывая капризы, хныканье и рев, означало выслушать длинную лекцию о том, как я плохо исполняю свои родительские обязанности.

Как ни странно, даже сегодня мамы больше всего жалуются на то, что дети, которые спят на спине, спят плохо, и что у них от этого плоский затылок.

Многое из того, что говорилось о положении во время сна в 1980-х, казалось мне немного странным, но мне не за что было ухватиться, поэтому мы продолжали бороться и каким-то образом выжили.

Затем газеты опубликовали исследования с "хорошими новостями" о том, что настоящей причиной СВДС были мамы, которые укладывали своих детей спать на живот. Педиатры с гордостью приписывали себе заслугу снижения СВДС, ссылаясь на исследования, доказывавшие, что безопасным способом было укладывать ребенка спать на спину.

Будучи по натуре своей заядлым читателем, я попыталась выяснить, с чего началась история с положением ребенка во сне. Поиски ранних книг были подобны поиску зубов в клюве у курицы, а изучение старинных рисунков, на которых дети всегда спали на спине, ничего не дало мне, кроме представления о том, что это было распространенной практикой.

В разговорах с англичанами старшего поколения, живущими в нашем округе и любящими вспомнить "прежние времена", я выяснила, что очень маленьких детей укладывали спать на матрасы из шелухи. Одна швейцарка рассказала мне, что они пользовались матрасами из шелухи, а иногда неплотно набитыми матрасами из сена, но сверху подстилали тонкое покрывало.

Одна русская женщина рассказала мне, что у них были матрасы, набитые гречневой шелухой, напоминающие набитые гречневой шелухой подушки, на которые несколько лет назад была повальная мода.

Американские мамы использовали шелуху кукурузных зерен. В Шотландии иногда использовали матрасы, неплотно набитые высушенным папоротником.

Многие не знали, какую именно шелуху использовали, но некоторые рассказывали, что их мамы ходили на мельницу и приносили большие мешки с хлопьевидными отрубями, которыми заполняли сшитые чехлы. Когда я поинтересовалась, зачем, мне ответили, что хлопья были дешевыми; когда они намокали, их регулярно выбрасывали в компостную яму и легко заменяли новыми, и это было безопасно, т. к. ребенок не мог перевернуться на подвижных отрубях. Что важнее, шелуха была податливой и удобной для сна, и вы формировали углубление для затылка, что объясняло, почему раньше не было плоских затылков или других деформаций черепа (плагиоцефалия). Ребенку было удобно спать на спине, и он не переворачивался. Их переселяли с этих матрасов, только когда они становились старше, и им уже нужна была люлька.

Народы, в культуре которых плагиоцефалия (плоский затылок) была традицией, использовали твердые поверхности, такие как деревянные полати или твердые "ватные" матрасы, хотя некоторые азиатские народы используют подушки под голову в форме бублика с дыркой посередине.

В нашем фотоальбоме есть очень интересная серия фотографий нашего старшего сына, когда ему было несколько недель. Он терпеть не мог спать на спине, но мне удалось, наконец, укачать его на руках и аккуратно уложить его спиной вниз на три сложенные в кучу перьевые подушки, покрытые махровой хлопчатобумажной простыней. Он не возражал! И продолжал спать. Удивительно. Я просто не могла поверить. Ошеломленная, я сделала несколько фотографий. А потом я сфотографировала, как он просыпался, что было очень смешно и сопровождалось долгими потягиваниями ручек и ножек и зеванием. К удивлению, он проснулся довольный, что было примечательно уже само по себе. Раньше он часто просыпался в капризном настроении, недовольный жизнью в целом.

Глядя на эти фотографии и зная теперь о традициях укладывания ребенка, я понимаю, что возможно, он спал потому, что его голове было комфортно "в" подушке и, возможно, он чувствовал себя в безопасности. Его ручки были подперты с боков. Ему было легко дышать, когда его подбородок не поджат к груди и его дыхательные пути не перекручены, когда голова лежит на боку.

В прошлом матери, которые применяли матрасы из отрубей, делали все это, вероятно, не задумываясь. Но я так и не додумалась в свое время. Все, что меня интересовало тогда, это откуда вообще пошло укладывание ребенка на живот.

Первая подсказка появилась значительно позже, чем мне это потребовалось. В 1995 году "Юропиэн джоурнэл оф пидиэтрикс" опубликовал отрывок из выступления исследователя, в котором она сообщала, что в XVIII в. предпочитали укладывать ребенка спать на спине¹. Она упоминала, что об этом было мало написано, возможно, потому что этот аспект выращивания ребенка был и без того "очевиден". Приводились сказанные в 1729 году слова "крупного врача" о том, что сон на спине был наилучшим, поскольку ребенок мог безопасно и спокойно отдыхать как корабль на киле, и что сон на боку был потенциально опасен, т. к. ребра у ребенка мягкие и нежные.

В абстракте имелся адрес, и я написала исследователю, попросив запись ее выступления. В ответ она выслала мне главу 3 того, что позднее стало ее диссертацией на степень магистра по истории СВДС.

В ней она утверждала:

Положение на спине было, безусловно, самым популярным. Сон на животе — это причуда двадцатого века.

Очевидно, сон на животе появился в Америке приблизительно в 1920-х годах, но не был принят в Великобритании, где традиции держались дольше, вплоть до 1960-х годов.

Пусть это только теория, но я не перестаю думать, что своей причиной рекомендация родителям укладывать ребенка на живот была обязана коммерческому производству матрасов для маленьких детей, сделавшему комфортные податливые матрасы из пшеничной или кукурузной шелухи "вышедшими из моды".

Стали ли эти более жесткие матрасы причиной плоских затылков? Если так, то это объясняет теорию д-ра Абрамсона от 1944 года, считавшего одной из причин принятия сна на животе то, что детям так было удобнее, это предупреждало деформации в виде сплющивания головы, или черепную асимметрию, "которая, как считалось, была следствием длительного пребывания в лежачем положении"².

К 1960 году было опубликовано много статей, рекомендующих укладывать ребенка на живот с целью избежать опасности, деформаций и заболеваний, хотя одна из них, опубликованная в 1961 году в "Бритиш медикэл джоурнэл", предупреждала, что сон на животе "вел к вывернутым стопам"³.

Как сказала Крис Хайли, "привычка была 'традиционной' и деградировала, когда наука взяла на себя заботу о ребенке".

К 1970-м годам многие статьи, включая написанную Споэлстра и др.⁴, повторяли друг за другом разные версии "фактов", говорящих о том, что сон на спине был вреден, поскольку он снижал возможности для восприятия и получения опыта; бактерии, вирусы и грибки могли попадать в глаза, нос и рот; не было выхода для слизи от "воспалительных" выделений из носа; была опасность задохнуться; не работала поддерживающая функция рук и ног; неправильная поза способствовала дисплазии бедер; кожа спины испытывала повышенные нагрузки; поза препятствовала срыгиванию, приводила к искривлению грудной клетки, скелетным/черепным деформациям и мышечной слабости.

Сон на животе был полезен, т. к. стимулировалось умственное и физическое развитие, лучше вентилировался ЖКТ⁵, вытекали сопельки из носа, улучшалось дыхание и кровообращение благодаря силе тяжести, было более правильным положение тазобедренных суставов, повышался тонус мышц живота и нижних конечностей, меньше была нагрузка на кожу, не деформировалась голова.

В 2007 году мы прошли по кругу и вернулись ко сну на спине (причем врачи приписали себе заслугу спасения всех наших детей от СВДС, поскольку мы последовали их "новой" рекомендации укладывать детей на спину). Судя по всему, никто не признал, что решение медиков взять на себя опеку над детьми в начале двадцатого века и рекомендовать родителям укладывать ребенка на живот имело хоть какое-то отношение к росту СВДС.

Мы также вернулись в исходную точку с огромным ростом черепного сплющивания (деформирующая плагиоцефалия)⁶ и другими проблемами, связанными с проведением кампании "Сон на спине".

Вопрос "СВДС/положение во сне" возвращает нас к следующему.

Раньше, когда сон на животе считали "слишком опасным", хотя все укладывали своих детей на живот, СВДС составлял около трех случаев на тысячу. Считалось, что сон на спине снизил этот показатель до одного на тысячу.

Игнорируется тот факт, что 997 из тысячи тем не менее выжили, несмотря на свой сон на животе.

В России, где сон на животе никогда не рекомендовался и до сих пор не рекомендован, случается СВДС. Все дети, погибшие от СВДС, это дети, спавшие на спине или на боку, т. к. привычки/традиции там по-прежнему доминируют. В бывшем СССР проводилось мало исследований по СВДС, возможно, потому что СВДС не был проблемой первостепенной важности в сравнении с другими, имевшимися тогда. Однако в Литве, где было проведено одно из первых исследований, факторами наибольшего риска оказались: низкий уровень образования матери, сон в люльке, избыточное закутывание (и, следовательно, перегрев) ребенка, незапланированная беременность, семьи из низших социальных слоев населения⁷.

Совместный сон (т. е. когда младенцы спят в одной постели с родителями) — то, что сегодня строго противопоказано в западных странах, — не был фактором риска в литовском исследовании. Ни один из погибших детей не спал совместно с родителями, в то время как 13,8% контрольной группы оставшихся в живых детей делили постель с другими членами семьи.

Каков же здесь общий знаменатель? По моему мнению, это "перегрев". Чересчур закутанный ребенок — на спине ли, на животе ли — перегревается. Перегрев ведет к мощному росту бактериальных токсинов в организме ребенка в кишечнике и на слизистых оболочках⁸. Кроме того, бактериальные токсины растут и становятся опаснее во время любой инфекции, которая начинается с температуры. Существует масса проигнорированных медицинских статей, которые показывают, что токсины — это один из медицинских факторов, постоянно обнаруживаемых при СВДС^9,10,11.

Как объясняется в "Просто укольчике", у детей на искусственном вскармливании имеется автоматически повышенный уровень производящих токсины бактерий в кишечнике, обнаруживаемых при СВДС, а также в норме гораздо более высокая базальная температура, чем у детей на грудном вскармливании.

Для меня СВДС — это вопрос здравого смысла. Если вы кормите грудью и основные вещи делаете правильно, то положение, в котором спит ваш ребенок, не играет большой роли. Но если бы у меня опять был ребенок и мне потребовалась люлька, я обратилась бы к "старомодным" матрасам для младенцев: либо из гречневой шелухи с покрывалом сверху, либо что-то подобное, и я бы постаралась укладывать совсем маленького ребенка на спину так, чтобы его головка находилась в комфортном нейтральном положении. Если подумать, то я, извлеки урок из своего опыта с подушками и включи свой мозг, возможно, сэкономила бы себе кучу сил. Но в тот момент я не смогла додуматься, потому что еще не видела логической связи с тем, что делали в старину, и за деревьями не увидела леса.

Вместо этого я занималась фитнесом, поскольку укачивание детей в переноске у себя на груди было, похоже, единственным способом уложить их днем.

Третьей битвой стало выполнение правил кормления.

Я попросту почувствовала бы себя самой глупой мамашей на земле, если бы принимала всерьез все рекомендации "специалистов". Например: "Вашему ребенку нужно с рождения давать апельсиновый сок или 'Райбину™', иначе ему будет недоставать витамина С". Вчитайтесь в это: "Грудного молока совершенно недостаточно". Примечательно, что тем, кто держал ребенка на искусственных смесях, никогда не "скармливали" подобные советы. Словно смеси были полноценным питанием в то время, а грудное вскармливание каким-то образом лишало врачей контроля над ситуацией.

К семимесячному возрасту рекомендации постепенно переходили в такие: "Если вы не начнете кормить твердой пищей ПРЯМО СЕЙЧАС, мозг вашего ребенка пострадает от дефицита железа". Что звучит странно, когда у вас ребенок ползает со скоростью сто миль в час, а в арсенале у него уже порядочное количество звуков, готовых сорваться с его языка, не говоря уже об огромном выборе убийственных взглядов, если вы захотите пойти туда, куда он не желает!

Затем у нас начались проблемы с рефлекторной отрыжкой, означавшей, что любая "твердая" пища, поступавшая в него, выскакивала как горох из детского духового ружья. В чем бы ни была проблема, его это не слишком волновало, и он совершенно не хотел "заниматься" твердой едой, если, конечно, речь не шла о размазывании по волосам, скидывании с края его высокого стульчика для кормления или раскладывании кусочков в ряд и разбрасывании их по всей комнате.

В целях продемонстрировать свое желание учиться, я позволила планкеттовской медсестре прийти пару раз, чтобы научить "эту бестолковую мамашу", как следует правильно кормить ребенка.

Когда она уходила, то была тоже вся уделана спереди. Учитывая, что мой ребенок сильно опережал в развитии сверстников, она практически сдалась, решив, что не умрет же он с голоду в конце концов. В 15 месяцев он неожиданно согласился сам, и с тех пор стал с большой охотой поглощать загружаемую ему в рот еду.

Но все это меркло в сравнении с бедами, которые влекли за собой прививки, что в итоге привело к написанию книги "Просто укольчик".

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Hiley, C.M.H. 1995, "Abstracts of the International Congress on Sudden Infant Death Syndrome" European Journal of Pediatrics, 154 (5, Supplement 1):S17, "Old Advice on Infants' Sleeping Position".
² Abramson, H. 1944. "Accidental Mechanical Suffocation in Infants." Journal of Pediatrics 25:404–13.
³ Editorial, 1961. "Prone or supine?" British Medical Journal, p. 1304; May 6. (Большинство публикаций мая 1961 г. не перечислены в Пабмеде).
⁴ Spoelstra, A.J.G. et al. 1973. "Dynamic Pressure Volume relationship of the lung and position in healthy neonates." Acta Paediatr Scand, 62(2):176–80; March. PMID:4691459.
⁵ Поскольку отрыгивается воздух, проглоченный во время кормления.
⁶ Littlefield, T.R. et al. 2004. "On the current incidence of deformational plagiocephaly: an estimation based on prospective registration at a single centre." Semin Pediatr Neurol, 11(4):310–4; December. PMID 15828714.
⁷ Bubnaitiene, V. et al. 2005. "Case-control study of sudden infant death syndrome in Lithuania, 1997—2000." BMC Pediatrics, 5:41. PMID 16283946.
⁸ Быстрый рост количества бактериальных токсинов возникает по той причине, что тепло способствует очень быстрому размножению нормальной кишечной бактерии — кишечной палочки. В процессе размножения частички бактериальной оболочки, состоящей из липополисахарида и называемой "курлин", сбрасываются, и так появляется "эндотоксин". В небольших количествах это нормально для кишечника, но большие количества могут вызвать проблемы. Подробнее это объясняется в "Просто укольчике".
⁹ Goldwater, P.N. et al. 2002. "Curliated Escherichia coli, soluble curlin and sudden infant death syndrome (SIDS)." J Med Microbiol. Nov; 51(11):1009–12. PMID:12448686.
¹⁰ Blackwell, C.C. et al. 2002. "The role of bacterial toxins in sudden infant death syndrome (SIDS)." Int J Med Microbiol. Feb; 291(6–7):561–70. PMID:11898686.
¹¹ Goldwater, P.N. 2003. "Sudden infant death syndrome: a critical review of approaches to research." Arch Dis Child. Dec; 88(12):1095–100. PMID:14670779.

 ГЛАВА XI    ОГЛАВЛЕНИЕ   ГЛАВА XIII