Image

Питер и Хилари Батлер

Image

Просто укольчик

Перевод Андрея Сабо (Украина) / Марии Веденеевой (Санкт-Петербург)

54. Корь 1985—1998

Перевод Марии Веденеевой (Санкт-Петербург)

Вчера утром из Сиднея приехали тараверцы (озеро и вулкан Таравера в Новой Зеландии. — прим. перев.) и выяснилось, что один взрослый и один ребенок больны корью… всех поместили в карантин до тех пор, пока не удастся связаться с властями из Веллингтона, чтобы те смогли провести совещание и дать указания инспектору здравоохранения, как ему урегулировать ситуацию с законом.

Это же просто курам на смех.

Всего неделю или две назад корь была почти в каждом доме города, и никто об этом даже не задумывался. Несколько недель назад правительству было предложено внести такие изменения в закон, чтобы исключить корь из категории заболеваний, требующих особых мер1.

Когда родились наши дети, корь была ничем не примечательной болезнью, вероятно, потому, что ее не считали слишком серьезной, чтобы опасаться. Учет велся только по числу госпитализаций и смертей.

10 января 1985 г. обоим нашим детям был поставлен диагноз классической кори. И я решила, что теперь эта проблема у меня позади.

Оклендская кампания по вакцинации от кори в ноябре 1985 г., запущенная с подачи полного драматизма заголовка2, положила начало последующим коревым кампаниям:

Большое наступление на эпидемию кори

…попытаться справиться с худшей за двадцать лет эпидемией кори в Окленде… Вспышка кори убила двоих детей и более двухсот отправила в больницы…

Первичное исследование показало, что в основном дети были младше двух лет, большинство из них были маори и дети с полинезийских островов. Случаи заболевания, хотя и разрозненные, были главным образом сосредоточены в Мангере и Отара… где охват прививками составлял 64,6%3.

18 ноября д-р Диана Леннон хотела устроить "коревой понедельник"4, поскольку случаи госпитализации "заболевших" были лишь "вершиной айсберга". "Причиной этой вспышки, — сказала она, — были непривитые дети". Она сообщила, что вероятность попадания в больницу маори и детей с тихоокеанских островов была в 10 раз выше. По оценке д-ра Ипа5, 8000 оклендских детей не были защищены, и около 800 из них никогда не прививались от кори. Было очень много сказано о том, какой опасной может быть эта болезнь. Она может искалечить или убить.

К декабрю 1985 г. нам сказали: "Коревой понедельник сработал".

Были привиты, вероятно, 500 оклендских детей6. Интересно, что в газетах стали появляться такие письма, как это в "Курьере"7:

Сэр,

В нашей семье уже три недели корь. Все наши дети были привиты, как было рекомендовано, но все равно заболели. Как заботливого родителя меня беспокоит, что из-за меньшинства, не позаботившегося привить своих детей, страдают остальные дети и семьи. Несмотря на возможные возражения со стороны защитников прав человека, пора штрафовать таких людей — например, лишая их семейных пособий.

Время действовать (Гленфилд)

Насколько необычными нужно считать этих непривитых, чтобы думать, что причина в них? И разве вакцина не должна была подействовать на их детей? Разве м-р "Время действовать" не знает, что их привитые от кори дети щедро делились своей коревой инфекцией с другими, наряду со всей остальной массой привитых детей?

Были опубликованы подробности смерти двух детей в 1985 г.8 Один был шести лет с неходжкинской лимфомой, находился на химиотерапии и был ранее привит в возрасте 10 месяцев, другой была шестилетняя девочка с G-клеточной болезнью (муколипидоз).

В 1987 г. мы отмечали Рождество в гостях у семьи Уорквортов, чьи дети были привиты во время "Коревого понедельника" в 1985 г. Мы развлекали их младшую дочку, всю покрытую прыщиками, которая до этого была дважды привита от кори и теперь встречала Рождество в постели.

Поскольку я верила, что корь может быть только однажды, то поначалу не рассматривала ее как вероятный диагноз, но уже к 4 января 1988 г. стало ясно, что у обоих наших детей снова была корь9.

Первый сигнал о новой вспышке появился в июне 1991 г.10, когда нам сообщили, что основную тяжесть удара приняли на себя дети полинезийских островов, где эпидемия кори бушевала две недели. И еще в июле, когда сообщили, что в Веллингтоне11 умерли двое детей до года12, что было зарегистрировано 1312 случаев кори, а к концу месяца — что по всей стране было 2200 случаев кори13. Затем привитые дети в Западном Окленде заболели корью, что свалили на неправильное хранение и ненадлежащее обращения врачей с вакциной14. Вскоре нам сказали, что по меньшей мере 15000 человек могли заболеть корью. Департамент здравоохранения в своих подсчетах отталкивался от числа детей, пропускавших школу15, поскольку родители заболевших не отводили детей к врачу, и это было единственным способом оценить количество.

Начиная с июля, газеты пестрели заголовками наподобие этих: "Родители в панике"… "Корь достигла гигантских отметок"… "Прививки опережают смертельную корь… Оклендские родители спешат привить детей от кори по мере приближения эпидемии…"16.

Департамент здравоохранения сообщил:

Из всех сообщенных случаев поступления в больницы 36% были полинезийские жители (жители с полинезийских островов составляют около семи процентов населения Веллингтона).

Немедленным ответом главного санитарного врача Департамента здравоохранения Веллингтона стал запуск кампании по "вакцинации всех школьников подряд"17. У телевидения выдался веселый денек.

В 1993 г. нам рассказали, почему необходима была кампания по вакцинации в 1991 г. Потому, что в 1991 г. проверка18 показала:

охват прививками в 60% недостаточен для защиты детей от такого заболевания как корь…

В 1985 г. газеты постоянно предупреждали о низком прививочном охвате в Южном Окленде, который был самым худшим по стране, а в оклендском районе наихудшими показатели охвата, как сообщалось, были в Отара и Мангере, при всего лишь 11% из 35,4% непривитых вакциной MMR (корь–паротит–краснуха. — прим. перев.), откликнувшихся на призывы привиться19. Спрашивается, почему после общенациональной кампании 1991 г. по вакцинации MMR эта общенациональная цифра (60%) оказалась ниже, чем опубликованная в Отара и Мангере в 1985 г.?

Как ни странно, по всей стране более 50% 10-летних детей, заразившихся корью в 1991 г., были привиты20, некоторые не по одному разу. В Вайкато д-р Делл Худ (в то время главный санитарный врач) сообщила, что около 60% зарегистрированных случаев кори среди подростков в ее районе приходились на ранее привитых21.

Тем не менее, семейный врач, присутствовавший на совещании в Департаменте здравоохранения Вайкато в следующем году, сообщил, что для внутреннего пользования цифра заболевших корью привитых составляла 68%22. Другие врачи, присутствовавшие на том же совещании, подтвердили эту цифру. Департамент здравоохранения отказался отвечать на письма с просьбой письменного подтверждения истинных цифр привитых среди заболевших и числа прививок, полученных этими детьми.

Почему все эти полностью привитые дети заболели корью в 1991 г.? В холодильниках было слишком тепло? С вакцинами неправильно обращались? Или попросту не работала вакцина?

Потом нам сказали, что "необходимы две прививки"23. Но лишь для того, якобы, чтобы охватить тех, кто не был привит в первый раз. Несколько родителей попросили сдать кровь на анализ, чтобы проверить, есть ли у их детей антитела к кори, но им сказали, что два укола (один для анализа крови и, возможно, второй для введения вакцины, если ребенок окажется неиммунным) это мучительно для детей, а поскольку утверждалось, что вакцина безопасна, то зачем проверять на иммунность? Проще привить их снова, поскольку вторая прививка подействует.

Однако в реальности даже со слабоватым охватом до 1991 г. и при том количестве случаев заболевания корью и охватом прививками, что были до 1991 г., нельзя было говорить о всего 60% иммунных детей.

Что касается числа госпитализаций из-за кори, то с тех пор, как несколько десятков лет назад была введена моновалентная коревая вакцина, его значительного снижения не произошло, и, значит, множество привитых детей должны были подвергнуться воздействию как дикого вируса кори, так и вакцины.

Согласно информации производителя вакцины, 95% детей, привитых ОДНОЙ дозой MMR, не нуждались во второй прививке.

Возраст иммунизации вновь был снижен, и теперь прививка полагалась всем детям старше 6 месяцев, поскольку все три смерти, о которых сообщили ранее в СМИ, были у детей до года…

Что меня заинтересовало в сообщениях того времени, так это появление слов "по меньшей мере" и "вероятно"24 ("по меньшей мере 15000 могли заболеть корью"). Вероятно, согласно последнему номеру журнала "Хелз"25, в 1991 г. число заболевших было ближе к 15000 случаев.

Внезапно, после пересмотра количества пропущенных школьных занятий, Департамент здравоохранения поднял цифру до 30000 случаев, т.к. пропусков школы было в три раза больше, чем то, что регистрировалось врачами, и было решено, что число заболеваний корью тоже должно быть выше. И возможно, по словам того же журнала "Хелз", некоторые госпитализации, а также, вероятно, и некоторые случаи смерти остались неучтенными. Разве подобная смерть не должна была быть обнаружена при вскрытии и учтена? Как и раньше, были предположения, что родителям, не привившим своих детей, могло быть слишком стыдно, и они не отводили своих коревых детей к врачу.

Общество осведомленность об иммунизации (IAS) представило противоречивые данные в шоу Холмса и предложило ему продемонстрировать их эпидемиологам и специалистам по зубодробильным цифровым задачкам, чтобы те попытались разгадать суть этих вечно меняющихся цифр.

Холмс посчитал это достаточно интересным, чтобы включить в свое шоу 2 июля 1991 г. План состоял в том, чтобы Венди Лайдолл, я и двое врачей обсудили эти вопросы. План зашатался, когда за день до шоу его продюсер сказал, что в период согласования Департамент здравоохранения был чрезвычайно разгневан и возражал журналистам, что

эти "анти" всегда кричат во всю глотку и запутывают людей.

Однако все по-прежнему должно было состояться, насколько им было известно. Уже приближалось время ехать на такси, и оставалось буквально два часа, когда раздался официальный телефонный звонок, целью которого было сообщить мне, что продюсер решил, что я "слишком провоцирую, спорю и буду запутывать людей". В следующем неофициальном звонке мне рассказали, что инициатива исходила от Департамента здравоохранения, который оказал давление на продюсеров.

Я вынуждена признать, что моей первой реакцией были слова досады, за что я быстро извинилась. Программа вышла в клейтоновском формате26 с Венди Лайдолл, в одиночку державшей оборону. Она славная девушка, с великолепными мозгами и ясным умом, но была полностью лишена, с моей точки зрения, возможности для маневра, пока Холмс торжественно читал лекцию зрителям о страшно разрушительной и летальной природе кори.

Мне захотелось перезвонить, чтобы извиниться за свои извинения.

Другие сочувствующие журналисты сообщили Обществу осведомленности об иммунизации, что вышло распоряжение Департамента здравоохранения (устное или письменное, мы так и не выяснили) об официальном запрете дебатов в течение остальной кампании по вакцинации 1991 г.

На вопрос "Метро", почему медики отклонили Пола Стефенсона, менеджер управления здравоохранения Окленда по связям с общественностью предложил следующее объяснение:

Мы не хотели в тот момент вступать в очередные дебаты по теориям иммунизации и антииммунизации. Утверждения, подобные тем, что часто делают антипрививочники, могли бы отпугнуть большое количество людей от вакцинации детей, когда это было жизненно необходимо. Это не способствовало бы проведению серьезной кампании по предупреждению у множества молодых людей болезненного и неприятного заболевания, сопровождающегося многодневным плохим самочувствием и даже смертью27.

В 1992 г. врачам сказали28, что в 1991 г. было зарегистрировано 9232 случаев кори, и 230 пациентам потребовалась госпитализация. 43% пациентов были старше 10 лет, а 6% были от 20 лет и старше. В 1996 г. врачам сообщили29, что было четыре случая смерти.

Как раз перед эпидемией 1997 г. корь стала подлежать учету.

В январе 1997 г. врачи изложили новую версию эпидемии 1991 г. Для начала пропало слово "вероятно".

Стр. 1. В 1991 г. была самая большая зарегистрированная эпидемия кори… приблизительно 640 детей было госпитализировано… шесть смертей… 30000 или более случаев заболевания… по оценкам, стоимость составила $5–8 миллионов30.

Д-р Чарльз Эссекс высказал предположение, что Новая Зеландия должна ориентироваться на то, что Великобритания сделала в 1994 г.31, и повторить массовую школьную кампанию 1991 г. по вакцинации прививкой MMR, поскольку, как он сказал, британская кампания искоренила корь и краснуху в Соединенном Королевстве.

К августу 1998 г. врачам уже говорили32, что в 1991 г. было 30–60 тысяч случаев заболевания, 629 госпитализаций и 7 смертей.

В январе 1997 г. Мартин Тобиас и д-р Осман Мансур утверждали, что "согласно математической модели, Новая Зеландия столкнется с эпидемией кори в 1997 или 1998 гг."

Неудивительно поэтому, что первым заголовком, который я увидела в 1997 г., было:

Семейные врачи предупреждают о кори–убийце33

Нам сказали, что эпидемия 1997 г. будет больше, чем в 1991 г.34 Снова вину возложили на недостаточный охват прививками. В статье говорилось, что охват 80,2% относился только к младенческим прививкам. Отслеживал ли кто-нибудь статистику по вакцинации по форме 1, предназначенной для детей 7 лет? Похоже, что нет. В обзоре дошкольного охвата (с до-охватом в 5 лет) утверждалось:

  • Обследование 1979 г. показало 77% охват прививками среди малышей, плюс 30% прежде непривитых, которых привили в возрасте 5 лет
  • 1980—1992 гг. = 82% охват среди малышей и еще 20% из прежде непривитых, которых привили в 5 лет
  • 1993—1996 гг. = 84% охват среди малышей плюс 10% из прежде непривитых до 5 лет35
  • До-охват прививками в 5 лет была прекращен в 1991 г. с введением второй дозы MMR по форме 1
  • (и) с 1992 г. 70% ранее непривитых детей получили первую дозу. 90% ранее иммунизированных получили вторую дозу36

Если у вас прививочный охват среди малышей составляет 84%, как сказано выше, и если вы добавите к этой цифре 70% из ранее невакцинированных 16%, как сказано выше, то общее число получивших одну дозу MMR составит 95%, при этом 80% детей должны были получить две дозы MMR. Чтобы оценить популяционный иммунитет, к этой цифре нужно также прибавить иммунитет, приобретенный детьми в популяции, переболевшими с тех пор корью.

То, что популяционный иммунитет был значительно выше цифры 60%, навязываемой Департаментом здравоохранения, подтвердило серологическое исследование Департамента здравоохранения в 1996 г., показавшее, что по всем возрастам популяционный иммунитет к кори составлял 94,7%37. В возрасте от 1 года до 19 лет иммунитет к кори составлял 85,5% и "В возрасте 20 лет и старше был выявлен достаточный иммунитет к кори".

В апреле "Геральд" сообщил: "Коревые прививки полумиллиону"38 (орфография "Нью Зилэнд Геральд"! [в газете вместо "Measles jabs", т.е. коревые прививки, было написано "Measle jabs" — прививки, заражающие корью, покрывающие коревой сыпью. — прим. перев.])

По оценкам Министерства здравоохранения болезнь может убить до 10 человек и 900 могут попасть в больницу… Это касается охвата в 95% как необходимого, чтобы остановить эпидемию… Чиновники здравоохранения бегут наперегонки со временем… болезнь уже основательно заявила о себе в Окленде, и на следующей неделе, когда дети вернутся в школы, ожидается ее быстрое распространение… За прошедшие три недели было зарегистрировано 23 случая заболевания корью, в сравнении с полным отсутствием таковых за весь прошедший год…

вакцинация от кори

Этот график показывает расчетные пропорции восприимчивых в предсказанной эпидемии в 1998 г.39 В статье говорится:

Пороговое значение, требующееся для запуска эпидемии, составляет 140000 восприимчивых детей в возрасте 1–10 лет. Две трети восприимчивых это непривитые в возрасте 2–10 лет, и одна треть это те, у кого прививка оказалась неэффективной.

Таким образом, путем математических подсчетов получаем 93400 непривитых + 46700 неэффективно привитых = 140000 восприимчивых, необходимых для старта предполагаемой эпидемии).

В этом докладе рекомендовалось

всем детям в возрасте 2–10 лет, никогда не прививавшимся от кори, обязательно предложить MMR40.

Поскольку это было слишком сложно, то снова на помощь призвали принцип "будь проще", и письма, разосланные чиновниками здравоохранения, инструктировали, что все от 2-х летних до 10-летних должны быть привиты независимо от их иммунного статуса, и все дети в возрасте между 6–11 месяцами должны быть привиты.

Поставки шли медленно и в мае запасы вакцины закончились. Масса статей с заголовками "Смертельная корь" со страниц печатных изданий перебрались на экраны ТВ.

В стране, где коллективный иммунитет еще год назад составлял 94,7%, ток-шоумены внезапно опустились до пустопорожней истерики, так что была даже создана национальная горячая линия, которая лишь еще больше запутывала, давая противоречивые советы.

Интересен специальный доклад41, показавший, что из всех случаев заболевания за первые шесть месяцев 1997 г. (а таких случаев было к тому времени 92742), 50% были привиты.

Это было важным свидетельством снижающегося иммунитета или неэффективности вакцины.

Вакцинация стартовала полным ходом в июне в Окленде и не прекращалась вплоть до конца ноября на Южном острове.

К декабрю 1997 г., когда эпидемия окончилась, цифры 1991 г. были снова изменены, но министерство все еще предвещало эпидемию в 1998 г.:

Опираясь на данные министерства о приблизительно 60–70 тысячах случаев, 629 госпитализациях и 7 смертях во время эпидемии 1991 г. ...прогноз был следующим: "масштабы и повозрастная структура эпидемии в 1998 г. по оценкам будут приблизительно такими, как и во время эпидемии 1991 г.43 Ожидается приблизительно 45000 случаев заболевания, из которых будет 600–900 случаев госпитализации и 6–9 смертей".

Почему они проецировали масштабы эпидемии 1991 г. на 1998 г., если в 1991 г. они утверждали, что степень иммунизации составлял 60%, а в 1996 г. серологическое исследование показало, что коллективный иммунитет в действительности равнялся 94,7%? Разве это не должно было повлиять на вычисления?

Когда добавилась статистика общенациональной кампании по вакцинации в 1997 г., показатель согласия44 был 60% среди европейских детей, 43% среди полинезийских детей, 40% детей маори и 53% среди других этнических групп. Охват среди детей в возрасте 6–11 месяцев составил около 57%45.

Эпидемия кори длилась с апреля 1997 г. по декабрь 1997 г. (1964 случая46), 1225 случаев (62%) было в оклендском регионе. Всего с января 1997 г. по февраль 1998 г. (с захватом единичных случаев с обеих сторон) было 2095 случаев (16,1% у было детей до 12 месяцев)47, 216 случаев госпитализации и ни одной смерти. Из случаев госпитализации 20% были дети до года, 19% — до 2–х лет, 30% в возрастной группе 15–30 лет. По этнической принадлежности распределение было таким: 199,3 на 100 000 среди жителей тихоокеанских островов, 54,1 на 100 000 среди маори и 30,3 на 100 000 среди европейцев, 120,4 на 100 000 среди прочих48.

Что касается прививочной кампании, то, по оценкам, 56% 6–10-летних детей были ревакцинированы, включая ранее полностью привитых49.

Низкий охват не помешал д-ру Никки Тернер написать позднее статью , которую она проиллюстрировала нарядным графиком, сказав:

В прошлом году у нас была эпидемия кори. Когда она достигла новостей, появился огромный спрос на вакцины, что радикально сдержало распространение кори и предотвратило 90-95% случаев. Огромный отклик среди родителей, и в результате только 2000 случаев, 313 поступлений в больницу и ни одной смерти.

А также она сказала следующее:

Охват вакцинацией MMR в Новой Зеландии составляет около 80-85%. Еще 5–10% привитых детей, и у нас появится реальный шанс больше никогда не увидеть эту болезнь50.

Давайте ненадолго остановимся на этих цифрах. Перед началом прививочной кампании коллективный иммунитет был 94,7%. Согласно прогнозу было 140 000 восприимчивых в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, что вело к прогнозируемой эпидемии в количестве 45 000 случаев заболевания среди восприимчивых. 45 000 из 140 000 составляет 32%. Согласно регистрационным данным прививочной кампании:

57% из этих 140 000 были привиты = 79 800 человек
43% из 140 000 не были привиты = 60 200 человек

Половина из 2095 случаев в 1997 г. была до того, как вакцинация фактически стартовала в июне, и за весь год 1055 случаев заболевания были не в группе восприимчивых, на которых основывались прогнозы. Если считать, что 32% из ВСЕХ 140 000 восприимчивых заболели бы корью, тогда среди 60 200 восприимчивых, не привитых после, по всей стране должно было быть около 20 000 случаев заболевания в течение всей эпидемии (или, по меньшей мере, 10 000 до начала программы вакцинации), учитывая циркуляцию вируса в этой группе, которая легла в основу их подсчетов.

Д-р Тернер считает, что вершина июньского всплеска на графике эпидемии могла стать началом эпидемии, хотя в сравнении с графиками предыдущих эпидемий картина идентична. Кроме того, если взглянуть на график пропорций восприимчивых и сравнить с реальными случаями заболевания по возрастным группам, то исходный прогноз о числе возможных случаев по возрастным группам — предотвращенных, по ее словам, вакцинацией — был ложным.

Тогда заявления, что кампания по вакцинации 79800 детей по всей Новой Зеландии, многие из которых и без того были полностью привиты, предотвратила 40000 случаев заболевания корью среди восприимчивых новозеландских детей, выглядят очень странно.

Их предположения о том, что 32% в любой категории заболеют корью во время эпидемии, также ошибочны. Эпидемиологические исследования самой тяжелой эпидемии до применения вакцины показали, что инфицированность обычно составляет 15%51.

Резюме: я считаю, что Министерство здравоохранения со временем постепенно превратило обобщенные данные в раздутые утверждения. Так, зарегистрированные 9239 случаев заболевания в 1991 г.52 и два подтвержденных смертных случая быстро превратились в 15000 возможных случаев кори, а затем к декабрю 1997 г. разрослись до 60–70 тысяч случаев, 629 госпитализаций и 7 смертей. Далее, заявления о низком прививочном охвате в 60% не вязались с тем, что говорилось в медицинской литературе, которая показывала прививочный охват 95% 1 дозой вакцины MMR и 85,5% — двумя дозами, наряду с серологическим исследованием, показавшем 94,7% иммунных к кори.

Поэтому их прогнозы о грядущей огромной эпидемии были чрезвычайно преувеличены, и последующие заявления о том, что прививочная кампания предотвратила эпидемию предсказанного ими масштаба, логически несостоятельны.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 1883. New Zealand Herald 18 September, 1883. (printed 1993 p. 9, "100 years ago").
2 1985. "Big drive to beat measles epidemic". New Zealand Herald 18 November.
3 Mitchell, E.A. et al. 1985. "Measles immunization in South Auckland". Nov 27; 98(791):1016-7. PMID:3866190.
4 Levy, F. 1985. "Monday — measles day". New Zealand Woman's Weekly 19 November.
5 Ip, S. 1985. "Measles war first for health officer". Auckland Star 15 November.
6 1985. "Measles Monday has worked". Manukau Courier 26 December: [PAGE?].
7 Письмо в редакцию "Time for Action". 1985. "Spot of bother" New Zealand Herald 7 December.
8 Hardy, R.B. et al. 1987. "Measles epidemic in Auckland 1984-85". New Zealand Medical Journal May 13; 100(823):273-5. PMID:3455494.
9 См. главу 40 "1989 — начало сражений".
10 NZPA. 1991. "Islanders fall to measles". Auckland Star 28 June (Midnight extra):8.
11 NZPA. 1991. "Babies die of measles". Auckland Star 1 July.
12 NZPA. 1991. "Measles experts jab plea for kids". Auckland Star 16 July.
13 1991. "Measles cases". New Zealand Herald 30 July.
14 1991. "Reimmunization call after vaccine failure". Western Leader 17 September.
15 NZPA. 1991. "15,000 may have had measles". New Zealand Herald 10 October: Quoting from "Health".
16 Bilby, L. 1991. "Jab rush over killer measles". Auckland Star 2 July.
17 Neville, P. 1991. "Measles Shock". New Zealand Woman's Weekly 2 September: 46.
18 Sarney, E. 1993. "Measles scare!" Reporting Dr Michael Baker an epidemiologist at the Communicable Disease Centre quoting a 1991 survey. New Zealand Woman's Weekly 8 February:52-53.
19 Mitchell, E.A. et al. 1985. "Measles immunization in South Auckland". Nov 27; 98(791):1016-7. PMID:3866190.
20 Ashton, J. 1991. "Measles — fighting the epidemic". Health Spring: 40(17):6.
21 Legat, N. 1991. "Measles on Elm Street". Metro December.
22 Personal communication.
23 Ashton, J. 1991. "Measles — fighting the epidemic". Health Spring: 40(17):6. "В прошлом году Совещательный комитет по управлению инфекционными заболеваниями… рекомендовал всем детям получить вторую дозу вакцины MMR…"
24 NZPA. 1991. "15,000 may have had measles". New Zealand Herald 10 October.
25 Ashton, J. 1991. "Measles — fighting the epidemic". Health Spring: 40(17):4.
26 Kлейтоновский (Clayton's) — прилагательное, использующееся для выражения притворства (имитации, надувательства). — прим. перев.
27 Legat, N. 1991. "Measles on elm street". Metro December:95.
28 Raymond, N.J. et al. 1992. "Adult measles in Auckland Hospital, 1991". New Zealand Medical Journal Sep 9; 105(941): 359-60. PMID:1436831.
29 Essex, C. 1996. "Elimination of measles and rubella in New Zealand a possibility". New Zealand Medical Journal Aug 9; 109(1027): 303. PMID:8773678.
30 Tobias, M. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: Vol 14, No. 1: p. 1.
31 Essex, C. 1996. "Elimination of measles and rubella in New Zealand a possibility". New Zealand Medical Journal Aug 9; 109(1027):303. PMID:8773678. "UK used the MR vaccine, not the MMR."
32 Jones, N. et al. 1998. "1997 measles epidemic in Auckland". The New Zealand Public Health Report, August: Vol 5, No. 8: pp. 57-60.
33 Young, A. 1997. "GPs warned of killer measles". New Zealand Herald, 14 January: A3.
34 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: Vol 4, No. 4:1.
35 McNicholas, Q. et al. 1996. "Immunization coverage in New Zealand 1995". New Zealand Public Health Report Vol 3:83-4.
36 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report Vol 4, No. 4: 2. "Начиная с 1992 г. в возрасте 11 лет 70% ранее непривитых детей получают первую дозу вакцины, а 90% ранее привитых детей получают вторую дозу".
37 Department of Health. 1997. "Special vaccination campaign for measles in 1997". Special Edition: Public Health & Epidemiology Bulletin August.
38 Laxton, A. 1997. "Measle jab for half a million". New Zealand Herald 24 April: A3.
39 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: 4(1):2 (Figure 2).
40 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: 4(1):2 (Figure 2).
41 Department of Health. 1997. "Special vaccination campaign for measles in 1997". Public Health and Epidemiology Bulletin Special Edition August: 1.
42 Eyles, R. et al. June 1997. "Measles monthly report". Downloaded from the Ministry of Health on 8 July, 1997 at 10.55 am.
43 Cullen, R. 1997. "Should New Zealand eliminate measles." New Zealand Medical Journal Dec 12; 110(1057): 470. PMID:9451416.
44 ПОКАЗАТЕЛЬ СОГЛАСИЯ — число родителей, подписавших согласие на прививку своим детям.
45 Составлено из еженедельных и ежемесячных отчетов поступивших на тот момент, на сайте Министерства здравоохранения.
46 Jones, N. et al. 1998. "1997 measles epidemic in Auckland". The New Zealand Public Health Report August: Vol 5, No. 8: pp. 57-60.
47 Kieft, C., and Short, J. 1998. Measles Monthly Report February: Downloaded 20 April, 1998.
48 Kieft, C., and Short, J. 1998. Measles Monthly Report February: Downloaded 20 April, 1998.
49 Jones, N. et al. 1998. "1997 measles epidemic in Auckland". The New Zealand Public Health Report August: Vol 5, No. 8: pp. 57-60.
50 Turner, N. 1998. "Be wise, immunize — and minimize disease". Healthwise August-September: p. 17.
51 Sencer, D.J. et al. "Epidemiologic basis for eradication of measles in 1967". USA Public Health Reports March: 82(3):255.
52 Raymond, N.J. 1992. "Adult measles in Auckland Hospital, 1991". New Zealand Medical Journal Sep 9; 105(941): 359-60. PMID:1436831.

предыдущая часть Глава 53   оглавление Оглавление   Глава 55 следующая часть