Д-р Владимир Рейтц (Санкт-Петербург)

Доктор Владимир Рейтц, оспопрививание

Критический взгляд на оспопрививание. Ч. I

Санкт-Петербург,  1873
Рейтц Владимир Николаевич (1838—1904), педиатр, выпускник СПб Военно-медицинской академии, главврач Елизаветинской больницы, с 1890 г. почетный профессор Императорского Еленинского клинического института по детским болезням.



 

Оспенная эпидемия уже более 3 лет опустошает почти всю Европу и у нас в Петербурге продолжается с лишком год, не щадя никакого возраста и унося жертвы из всех классов общества. При таком упорстве этой эпидемии снова рождается вопрос, достаточны ли меры, которые предпринимаются и которые считаются положительно верными, как против заболевания, так и против смерти от оспы. Эти меры заключаются почти единственно в прививании предохранительной коровьей оспы. Отсутствие других мер, польза и необходимость которых для всех заразительных болезней вполне доказана, может разве только объясниться безотчетным, но зато глубоким верованием в силу и предохраняющую способность той профилактики, которую доставляет прививание коровьей оспы. Это верование в предохранительную силу привития коровьей оспы не ограничилось одним предложением этого способа, но повело к изданию самых строгих законов и положений и даже к насильственному оспопрививанию, которое существует в некоторых государствах Западной Европы. По законам, существующим в Баварии, требуется между прочим следующее: все дети, которым к 31 декабря минуло год, должны быть вакцинированы к 1-му мая. За детей, которым не привита предохранительная оспа, родители или родственники их подвергаются изысканию в следующем размере:

По истечении
3
лет штрафу до
8
флоринов
» »
4
» »
12
»
» »
5
» »
16
»
» »
7
» »
20
»
» »
9
» »
24
»
» »
11
» »
28
»
» »
12
» »
32
»
После 12 лет ежегодный штраф остается 32 флор.

В случае, если ребенок, у которого просрочен законный срок прививания предохранительной оспы, заболеет натуральной оспой, то отец, попечитель или опекун подвергается тюремному заключению на свой счет, от 3–6 дней.

Кроме этих мер, существуют еще следующие положения: "Никто не допускается к принятию в сиротский дом или семинарию, никому нет доступа в гимназии, лицеи и университеты, никто не может приписаться ни к какому цеху, ни подвергнуться испытанию для получения общественной должности, никто не может вступить в брак, если он не доказал вполне, что уничтожил возможность быть зараженным оспой, иначе сказать, если он не подвергся привитию предохранительной оспы" (Вюртембергский закон от 25 июня 1818 года, §2). Этими мерами, однако, не ограничиваются при появлении оспы. Едва заболевает кто-нибудь, хотя и легкой формой оспы (ветряной), то полиция с судебным врачом немедленно производят вакцинацию или ревакцинацию всем, живущим в доме, где появилась оспа, даже если живущие в нем были вакцинированы или ревакцинированы недавно.

Коль скоро у отца и матери и почти у каждого взрослого гражданина отнимается право свободной воли и личности в вопросе оспопрививания, то и вся ответственность за могущие последовать от вакцинации болезни и даже смерть должна лежать на виновниках и приверженцах этих мер. Если оспопрививатели и их сторонники решили принять на себя такую ответственность, издавая такие законы и вводя насильственное оспопрививание, то справедливо требовать от них и неопровержимых данных, гарантирующих населениям и правительствам справедливость их положения: 1-е, что прививание

коровьей оспы совершенно безопасно и никогда не может служить причиной смерти; 2-е, что вакцинация никогда не служит и не может служить причиной развития каких-либо последующих болезненных процессов; и наконец 3-е, что оспопрививание есть единственное, но зато вполне верное средство от заболевания и смерти от оспы.

Вера в эти основные положения, а вместе с тем надежда и обещания вакцинацией сохранить государству то значительное число народонаселения, которое прежде гибло от оспы, и даже совершенно уничтожить эту страшную болезнь, послужили краеугольным камнем к принятию этих строгих мер и поставили предложение Дженнера на недосягаемую высоту самого великого открытия, а его последователей и защитников — в ряды спасителей человечества.

Знаменитый Кювье говорит: "Quand la découverte de la vaccine serait la seule que la medicine eût obtenue dans la période actuelle, elle suffirait pour illustrer à jamais notre époque dans l'histoire des sciences, comme pour immortalizer le nom de Jenner, en lui assignant une place éminente parmi les principaux bienfaiteurs de l'humanité". Гуфеланд в своем журнале за 1826 год высказал господствующее тогда общее мнение оспопрививателей в следующих выражениях: "Благодаря вакцинации уже в настоящее время государства в 10–20 млн жителей вполне освобождены от оспы, и можно быть уверенным, что если вакцинация будет введена повсеместно, то оспа совершенно прекратится на всем земном шаре"1.

Д-р Гиль, главный оспопрививатель в Мюнхене, в 1830 году говорил: "Мы обязаны вакцинации не только искоренением оспы, но и уменьшением смертности, вообще уменьшением бедствий, сохранением здоровья и красоты, увеличением человеческих радостей и блаженства"2. В таком же духе написаны


1 "Die Schutzkraft der Vaccine ist so gross, dass dadurch schon ganze grosse Reiche von 10, 20 Millionen Menschen wirklich von der Pockenseuche befreit sind, und dass man gewiss sein kann, dass wenn die Vaccination allgemein eingeführt wäre, gar keine Pocken mehr auf der Erde existiren würden" (см. W. Stricker, Studien über Menschenblattern, Vaccination und Revaccination, Frankfurt a. M., 1861, стр. 38).
2 "Wir verdanken der Vaccination nicht bloss die Ausrottung der Blattern, sondern auch die Verminderung der Sterblichkeit, die Verminderung des Elends, die Erhaltung der Gesundheit und Schönheit, die Vermehrung menschlicher Freuden und der Glückseligkeit (см. Dr. F. Giel, Die Schutzpocken-Impfung in Baiern. München 1830, стр. 166).

почти все статьи о значении оспопрививания. Баварский статистик Карл Майер (Journ. f. Kinderkrankheit. Behrend und Hildebrand 1871, Hft. 3 и 4) говорит: "Вакцинация имеет несомненно благотворное влияние на состояние здоровья народонаселения, которое само и осознает это, так что день публичного оспопрививания не есть день муки (Plagelag), но день радостного торжества". Некоторые окружные врачи в своих отчетах прямо говорят, что им никогда не приходилось наблюдать вредных последствий оспопрививания, но напротив, что вакцинация производит весьма благотворное влияние на извержение болезнетворных продуктов из детского организма и служит часто средством к излечению хронических недугов. Одним словом, оспопрививание есть несомненное торжество врачебной науки не только относительно оспенных эпидемий, но и торжество над различными физическими ненормальностями, свойственными раннему детскому возрасту"1. Д-р Клесс, официальный представитель оспопрививания в Вюртемберге, в отчете своем за 14-летнюю деятельность, вышедшем в 1871 году, пишет на стр. 98: "Предохраняющая сила вакцины есть самая неоспоримая истина, которая подтверждается самыми положительными заявлениями и самым строгими математическими доказательствами", и на стр. 104 продолжает: "Если что-либо в медицине неопровержимо верно, то это польза вакцинации"2.

Теперь прошло уже более 70 лет с тех пор, как оспопрививание стало почти повсеместным, и потому уже накопилось много данных, критический разбор которых может


1 "Kurz — die Impfung ist der unverkennbare Triumpf der Arztneiwissenschaft nicht bloss über die Blatternseuche selbst, sondern auch über mancherlei dem Säuglings, und dem frühen Kindesalter eigenthümlichen physischen Abnormitäten" (Dr. K. Mayer, l. c., стр. 186).
2 "So erscheint uns die Schutzkraft der Vaccination gegen die Pocken als die unbesreitbarste Thatsache, füк welche sich von allen Seiten einstimmig die lautesten Zeugnisse und die bindendsten mathematischen Beweise häufen" и "Wenn irgend etwas in der Medizin unantstbar feststeht, so ist es die Nützlichkeit der Vaccination" (Dr. G. Cless, Impfung und Pocken in Würtemberg, Stuttgart 1871).

доказать, насколько эта вера в спасительную силу оспопрививания имеет основания и насколько основные положения представителей вакцинации правдивы.

Я вполне сознаю всю трудность представить беспристрастную статистику и разбор имеющегося материала, который собирался и группировался почти одними оспопрививателями и их сторонниками, нередко весьма неразборчиво относившимися к собиранию этих данных, под влиянием безотчетного верования, без всякой научной критики и с целью убедить всех в пользе и силе вакцинации.

Для критической оценки значения оспопрививания я старался собрать весь существующий материал, пользуясь преимущественно официальными данными статистических учреждений, отчетами клиник, больниц и воспитательных домов, а также и тем материалом, который предоставила мне заведуемая мною Елизаветинская детская больница.

Впервые сомнение в спасительной роли прививания коровьей оспы возникло во мне во время моего прикомандирования Конференцией Медико-хирургической академии к Санкт-Петербургскому воспитательному дому. Присутствуя в то время при вскрытиях, я с изумлением заметил, что почти всегда часть, иногда бóльшая, а иногда и все умершие дети представляли или только начало развития вакцинных пустул, или же эти пустулы находились в дальнейших изменениях. Зная и убедясь в том, что в здешнем Воспитательном доме только здоровым детям прививается оспа, я невольно задался вопросом, каким образом эти еще так недавно совершенно здоровые дети появились на секционном столе, и при вскрытии представляли то те, то другие болезненные изменения, служившие причиной их смерти. В числе этих болезненных изменений, как мог я убедиться, первое место по количеству и значению занимали рожистые процессы (erysipelas ambulans post vacc., erysipelas fixum p. v., erysipelas phlegm. p. v. и septicaemia post vaccin.), т. е. такие заболевания, которые произошли непосредственно от привития коровьей оспы, и где, следовательно, смерть ребенка прямо обусловливалась насильственным внесением в его организм животного яда, вакцины, хотя и с целью спасти его от могущего когда-нибудь произойти заболевания оспой. Это и побудило меня уже в 1863 году в моей диссертации1 поместить следующее положение: одна из главных причин громадной смертности в воспитательных домах есть оспопрививание.

Перехожу теперь прямо к рассмотрению первого положения защитников оспопрививания, действительно ли прививание коровьей оспы совершенно безопасно и никогда не может служить причиной смерти.

Привитие коровьей оспы, как известно, состоит в введении в организм человека с помощью укола или разреза животного яда, вакцины (Kuhpockengift), с целью произвести общую вакцинную болезнь (Kuhpockenkrankenheit)2. Это общее заболевание выражается весьма часто лихорадочным состоянием, и при сильном своем развитии известно под именем febris nimia vaccinatorum, которая ведет иногда к смерти привитого.

Проф. Гебра в своем руководстве вычисляет все болезненные явления, которые сопутствуют вакцинации и которые ведут нередко к смерти. К сожалению, статистических данных относительно % заболевания и смертности вследствие вакцинации, кроме отчетов воспитательных домов, не существует. В литературе, правда, разбросаны лишь отдельные описания разных случаев; так, в последнее время Эйленберг (Vierteljahrschrift f. gerichtl. Med. und öffentl. Sanitätsk. Juli, 1872) сообщает, что из 13 ревакцинированных матросов умерло двое от развития гангренозной рожи, и им же собрано еще много подобных случаев, в которых от места укола развивалась


1 Значение термометрии в детских болезнях, СПб, 1863 г.
2 У некоторых млекопитающих (коров, лошадей, верблюдов, коз, овец, свиней и собак) существуют лихорадочные заразительные сыпи, которые считаются оспопрививателями тождественными с человеческой оспой. Эту пустулезную сыпь называют обыкновенно коровьей оспой или вакциной (variola–vaccina), потому что она чаще всего всречается на вымени у коров, особенно на сосках. Дженнер утверждал, что эта болезнь коров развивается у них от заражения болезней лошадей, известной под названием мокреца (Mauke, Grease). Дженнеру и многим другим (Fries, Loy, du Garro, а в новейшее время Lafosse, Bouley и Depaul) удавалось привитием этой лошадиной болезни получать отличные вакцинные пустулы, защищавшие, по их мнению, привитых от заболевания оспой. Неудачные опыты других (Sacco, Woodwille, Pearson, Naumann etc.) объясняли тем, что эти последние прививали не от настоящей variola-equina, а от других, схожих с ней, заболеваний лошадей.

erysipél phlegm., нередко ведущая к смертельному исходу. Д-р Альбу (Ueber 500 Vaccinationen und deren Folgen. Berlin. Klin. Wochenschr. № 48, 1871) говорит, что из 500 детей, по-видимому совершенно здоровых, которым была привита оспа, только 86 перенесли вакцинацию без видимого вреда; все же остальные 414 детей заболели еще до отпадения вакцинных струпьев. В продолжении первого года жизни из этих детей умерло 103, у 53 из этих последних можно было доказать прямую связь заболевания с вакцинацией. Д-р Г. Клесс старался показать, как незначительна смертность от вакцинации. В Вюртемберге, по его отчету за 14 лет, умерло детей в первые 14 дней после прививания только 308; на 12-й же странице он сознается, что эти цифры неверны, потому что оспопрививатели теряют из виду после 8-го дня бóльшую часть привитых и что часто и известные для оспопрививателя случаи не отмечались.

Поэтому за неимением других данных для рассмотрения процента заболевания и смертности вследствие оспопрививания мы должны ограничиться лишь официальными отчетами воспитательных домов, в которых всякий вакцинированный остается под наблюдением врачей-специалистов. Эти официальные отчеты составлялись самими защитниками вакцинации; следовательно, их нельзя заподозрить в преувеличении процента заболевания и смертности от оспопрививания, мы же увидим скорее противное.

В первом медицинском отчете Императорского Санкт-Петербургского воспитательного дома за 1857 год, в главе erysipelas, на 72 стр. в таблице I сказано:

От 1856 года осталось . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Вновь заболело . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Итого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Выздоровело . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Умерло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
К 1857 году осталось . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Процентное отношение смертности от рожи к общей смертности = 10,4
Процент смертности от рожи = 42,2

Далее на стр. 73 того же отчета сказано: "Упомянутое частое появление рожи на первом месяце жизни детей обусловливается принятым в Доме правилом прививать детям оспу после двухнедельного их в Доме пребывания".

Но из этого отчета не видна еще точная цифра смертности от оспопрививания, так как в отчете вовсе не показано, сколько детей еще умерло от абсцессов и флегмоны, сколько от ихорозного заражения (septicaemia) и других последующих болезней, как это представлено позже в отчете за 1864 г. Из отчета за 1857 год только видно, что и те случаи воспаления мозговых оболочек, которые совпадали с рожей и были пиэмического происхождения, отнесены к числу умерших от воспаления мозговых оболочек, хотя тут рожа обусловливала развитие meningitidis, так что % смертности от рожи еще увеличивается.

В отчете за 1864 г. в отделе "Заболевания после оспопрививания", составленном весьма тщательно, добросовестно и научно д-ром К. А. Раухфусом, из таблицы 14 видно, что число всех случаев заболеваний после оспопрививания в 1864 г. было 321, что составляет 12,5 % к числу всех заболеваний (2553). Число умерших = 146 и составляет 10,9 % к числу всех умерших (1329).

В таблице 13 того же отчета приведены septicaemia p. vaccin. и septicaemia neonatorum. В последнюю графу, очевидно, помещались лишь те случаи, которые произошли не вследствие вакцинации. Несмотря на это, на стр. 72, где подробно разбираются все случаи septicaemia neonat., сказано: "Из явлений, наблюдаемых при жизни, рожа встречалась в 11 случаях. Один из этих случаев замечателен тем, что при явлениях, характеризующих септикэмию, рожа появилась у 11-дневного ребенка, 4 дня после оспопрививания: на правой руке от одного укола образовался пузырь, наполненный гноем, от прочих же уколов не было никакого последствия; рожа распространилась от правой руки по всему туловищу". Следовательно, и в этом подробном и тщательном отчете не все случаи смерти, зависящей от оспопрививания, внесены в надлежащие рубрики, так как не может быть сомнения, что смерть вышеупомянутого ребенка зависела прямо от привитой оспы, и этот случай должен бы быть помещен в графу septicaemia post vaccin. В официальном отчете за 1868 г. Санкт-Петербургского воспитательного дома на стр. 110, в отделе о болезнях после оспопрививания, составленном д-ром М Боком, сказано следующее: "В медицинском отчете Императорского С.-Петербургского воспитательного дома за 1864 г. д-р Раухфус описал целый ряд заболеваний, встретившихся у питомцев Дома во время или вскоре после процесса вакцины, под общим названием "болезни после оспопрививания" по причине тесной связи их с этим процессом. Заболевания эти являются чаще всего во время самого разгара вакцины или вскоре по окончании ее и состоят или в слишком сильном, уже болезненном развитии одного или нескольких из явлений процесса, или в заболевании постороннем, имеющем однако самую ближайшую причину в явлениях вакцины. На этом основании д-р Раухфус разделил все эти болезни на 2 большие группы... Занимаясь в продолжении 4 лет наблюдением за всеми заболеваниями вскоре после оспопрививания, я успел вполне убедиться в справедливости подобного деления, и потому описываю их под теми же названиями".

После такого введения можно было надеяться встретить у составителя этого отдела такую же добросовестную разработку отдела о болезнях после оспопрививания, какая была составлена д-ром Раухфусом за 1864 г. Но, к сожалению, представленные данные далеки от их образца и не могут служить указанием действительной смертности от оспопрививания в С.-Петербургском воспитательном доме за этот период; зато эти цифры вполне удовлетворяют желанию доказать, что "страдания после привития оспы бывают вообще очень редки и еще реже угрожают жизни детей" (стр. 135). Доказательством последнего изречения служит помещенная на стр. 134 таблица всех заболеваний после оспопрививания в 5-летний период с 1864 по 1869 г. В этой таблице 1864 г. взят для сравнения с остальными 4-мя годами. Сличая приведенную д-ром Боком таблицу за 1864 г. с действительной таблицей д-ра Раухфуса (отчет Воспитательного дома за 1864 г., стр. 56), мы находим в таблице г. Бока такие странные пропуски и изменения, что принуждены поместить для сравнения как таблицу самого составителя д-ра Раухфуса, так и измененную д-ром Боком таблицу.

НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПОСЛЕ ОСПОПРИВИВАНИЯ

За 1864 г. по отчету д-ра Раухфуса
За 1864 г. по отчету д-ра Бока
 
Всех
заболев.
Число
умерш.
 
Всех
заболев.
Число
умерш.
Erysipelas ambulans
Erysipelas fixum
Abscessus сut. p. vacc.
Erythema p. vacc.
Erysipelas phlegm. p. v.
Gangraena cutan.
Febris nimia
Phlegmone circumser.
Ulcera p. vacc.
Septicaemia p. vacc.
Lymphadenitis p. v.
Roseola p. v.
Diphteritis cut. p. v.
92
64
37
34
18
13
9
11
11
7
9
8
7
62
13
17
8
16
12
1
1
2
6
5
2
3
Febris nimia p. vacc.
Phlegmone circumser.
Ulcera
Diphter. ulc.
Erythema
Roseola
Erysipelas rep.
Erysip. amb.
9
8
5
2
1
5
59
97
1
1
1


2
10
62
Всего
320
148
Всего
186
77

Таким образом, мы видим, что по д-ру Боку после оспопрививания заболело 186 и умерло 77 детей, тогда как из таблицы д-ра Раухфуса видно, что заболело 320, а умерло 148 детей. Далее д-ром Боком показаны неверно против таблицы д-ра Раухфуса цифры заболевших и умерших в рубрике erys. repens et erysipelas ambulans, и мы вовсе не находим у него следующих болезней: absc. cutan. post vaccin., erysipelas phlegm. post vaccin., gangraena cutanea post vacc., septicaemia p. v., lymphadenitis post vaccin. Следовательно ни больных, ни умерших этими болезнями не только в 4-х летний период наблюдений д-ра Бока не было, но даже вовсе исчезли у д-ра Бока и описанные д-ром Раухфусом в 1864 году 84 случая заболевания и 56 случаев смерти от этих болезней. Не нам судить, почему допущено такое бесцеремонное обращение с цифрами, представленными в официальном отчете за 1864 год.

Одна из исчезнувших у д-ра Бока форм болезней septicaemia p. vaccin., вероятно, помещена в рубрику septicaemia neonatorum, ибо на стр. 52 (отч. за 1868 г.) в обозрении результатов патолого-анатомического вскрытия сказано: "Septicaemia neonatorum встретилась 118 раз и во многих случаях была рожа на различных местах тела", и на стр. 61 в главе Erysipelas умерших от рожи показано 70 случаев. Сколько же из этих случаев зависели от оспопрививания, неизвестно, они не отмечены особо, и этим, вероятно, объясняется, почему в таблице на стр. 134 отчета за 1868 г. исчезла совершенно septicaemia post vaccin., существовавшая в отчете д-ра Раухфуса.

Далее на стр 135 (отчет за 1868 г.) сказано: "Всматриваясь внимательнее в предстоящую таблицу, мы замечаем уменьшение числа заболеваний детей рожей после оспопрививания, начиная с 1865 г. (со времени поступления д-ра Бока в воспитательный дом), так что в 1864 г. этой болезнью страдало 3,22 % привитых, между тем как в последующие годы число заболеваний не превышало 1,8 %. Данных за предшествующие годы нам, к сожалению, не удалось собрать, но можно смело предположить, что число заболеваний было прежде гораздо больше, потому что до 1864 г. дети, страдавшие рожей, помещались в двух палатах лазарета, между тем как начиная с этого времени они никогда не заполняли и одной".

Из таблицы 4-й, стр. 23, однако уже видно, что на 1, 2 и 3 день после оспопрививания было отправлено в деревни 130 детей (с целью дать окружным врачам возможность снимать оспу для прививания с руки на руку), и что всех детей отправлено было в деревни в 1868 году 5317, из коих только 938 были посланы спустя 3-4 недели после оспопрививания. Следовательно, 4379 детей были отправлены еще в том периоде вакцины, когда по данным этого же отчета всего более заболевают дети болезнями, сопутствующими оспопрививанию. На стр. 116 сказано: "Большинство случаев заболевания ползучей рожей ( erysipelas repens), 12 из 20, падает между 11 и 14 днем после оспопрививания", а на стр. 121: "Самое большое число заболеваний erysipelas ambulans падает на время заживания пустул и начало засыхания их, от 8-16 дня после оспопрививания (из 44 случаев 28), почти в таком же отношении, как мы его имеем и в данных за прошлые года".

Из всего только что приведенного явствует, что из 6644 детей, которым была привита оспа в 1868 году, 4379 отправлены были в деревни еще в том периоде, когда чаще всего развиваются болезни вследствие вакцинации, по словам самого же отчета. Сколько из этих детей заболело и сколько умерло, не только не сказано, но даже при вычислении % заболеваний после оспопрививания предположено, что из этих 66 % всего числа привитых детей, посланных в деревни, не только ни один не умер, но даже и не заболел, хотя из таблицы 3, стр. 24 видно, что при отправке в деревни у 531 замечалась краснота около струпа1.

В только что вышедшем отчете С.-Петербургского воспитательного дома за 1869, 1870 и 1871 года существуют отделы о ходе оспопрививания. В этих отделах главным врачом Дома д-ром В. И. Фребелиусом приведены лишь числа, показывающие, сколько было сделано прививок детям Воспитательного дома и посторонним лицам, сколько из них было удачных и неудачных, а потом подробно трактуется о ходе оспенного процесса у телят и о состоянии их здоровья. К сожалению, во всем отчете мы не находим отдела о болезнях после оспопрививания, как это велось в прежних отчетах. Из годовых ведомостей о болезнях грудных детей мы узнаем только, что erysipelas post vaccin., встречалась почти так же часто, как и прежде, и что этой болезнью заболело 275, умерло 92. Странным кажется, что за последние три года не показано число заболеваний и другими болезнями от оспопрививания и % смертности. Неужели после оспопрививания не развилась все эти 3 года ни разу phlegmone, неужели ни разу не встречались лимфаденит, гангрена, септикэмия и др. болезни, дававшие такой громадный % смертности по отчету д-ра Раухфуса?

В официальном отчете за 1870 г. Московского воспитательного


1 Из отчета Воспитательного дома за 1868 г. видно, что в округа было отправлено 5319 детей; сколько из этих детей умерло в первом году их пребывания в округах, не показано, а показана лишь смертность в округах за 1868 г. всех питомцев воспитательного дома. Только благодаря отчету г. начальника округов воспитательного дома мы узнали, что из питомцев приноса 1868 г. умерло в течение 5 лет 74,5 %. Принимая в расчет и смертность питомцев в грудных отделениях воспитательного дома, составляющую около 18 %, оказывается, что из 100 принесенных в воспитательный дом детей пережили 5-й год только 20. Эта значительная смертность в округах зависит от громадной смертности питомцев в первом году жизни. Так, смертность питомцев в возрасте до 3 месяцев была около 40 %, от 3–6 месяцев — около 35 %, от 6 месяцев до 1 года — около 20 %. После года смертность значительно уменьшается: от 1 года до 2 лет смертность была около 5 %, с 2 до 5 лет — около 9 %, а с 5–10 лет не достигла и 1,5 %.

дома мы, к сожалению, и вовсе не находим отдела о болезнях после оспопрививания, хотя в предисловии и сказано: "Предлагаемый отчет составлен по системе отчета С.-Петербургского воспитательного дома за 1868 год. Эту систему мы предпочли всякой другой, потому что она представляет данные для сравнения двух однородных заведений, данные весьма интересные и объясняющие во многом успех или неуспех того или другого дома в известном направлении". На стр. 18 этого отчета показано, что erysipel. fix. post vacc., erysipel. ambulans было 196 случаев, из них выздоровело 161, умерло 24, осталось 11, следовательно, смертность от erysipel. post vaccin. = 12,2 %, а в С.-Петербургском воспитательном доме от этих болезней было 52,4 % смертности.

Незначительная смертность от рожистых процессов после вакцинации в Московском воспитательном доме объясняется следующим примечанием на 19 стр.: "В этой ведомости умершие показаны по истинным причинам смерти, а потому во многих случаях мы вынуждены были исключать их из рубрик первоначальных болезней, показывая как бы выздоровевшими и перенося в рубрики тех болезней, от которых они умерли".

Следовательно, все те случаи, где смерть произошла от септикэмии или пиэмии, которые развились от рожи вследствие оспопрививания, внесены в рубрику септикэмии et pyaemiae; в главе же erysipelas post vaccin. они показаны выздоровевшими. На стр. 70 в обзоре анатомо-патологических вскрытий, в главе септикэмии показано, что septicaemia neonatorum встречалась у 252 детей, причиной ее были erysipelas в 79 и подкожные абсцессы в 67 случаях.

Из вышеприведенного видно, что действительный процент заболевания и смертности от болезней после оспопрививания был вероятно не менее в Московском воспитательном доме за 1870 г., чем в С.-Петербургском за 1868 г., что доказывается и прежними отчетами; так, например в 1860 г. в Московском воспитательном доме умерло 126 детей от рожи в возрасте от 2–3 недель, у которых причиной рожи было оспопрививание (см. Bulmerincq, Ueber Findelhäuser als Qelle der Schutzpocken-Impfung, Leipzig, 1865, стр. 126).

Следующая часть Критический взгляд на оспопрививание