УРОК 5 (1). ОСНОВЫ ОПРОСА ПАЦИЕНТА

1. К знанию общей медицины врач-гомеопат добавляет знание искусства гомеопатического назначения, но это совсем не значит, что гомеопатическое лекарство может назначаться в соответствии с методами сбора анамнеза, принятыми в обычной медицине.


2. Мы редко найдем показания, ведущие к similium, среди патогномоничных симптомов. Но если помнить, что наша главная цель — найти ведущие или характерные симптомы, то ее можно достичь и при классическом сборе анамнеза и физикальном обследовании. Поэтому желательно выявить, записать и классифицировать симптоматическую картину пациента еще до физикального обследования и попытки поставить диагноз. Такой подход не только отучит нас от естественной привычки придавать слишком большое значение патологии и второстепенным продуктам болезни, но и нередко значительно поможет в постановке диагноза.


3. В острых ситуациях или при таких простых болезнях как насморк или простуда, мы пытаемся определить природу заболевания и убедиться, что перед нами не острое проявление основного хронического заболевания, и если нам это удается, то обычно нескольких правильно сформулированных вопросов хватает для выбора нужного лекарства.


4. Очень многое зависит от мастерства и пунктуальности клинициста, особенно если речь идет о сложных или хронических заболеваниях.


5. Один известный гомеопат как-то сказал: "Хороший опрос — половина излечения". Наше описание может быть огромным и состоять из множества страниц, но если в нем нет характерных симптомов, то оно не даст никакой важной информации даже мастеру гомеопатии.


6. Опыт доказал, что лучше всего позволить пациенту рассказывать все собственными словами, не прерывая и не поправляя его, если только он не отклоняется от темы. Не следует задавать прямых вопросов, то есть тех, на которые возможно ответить только "да" или "нет". При перекрестном допросе свидетеля адвокат разоблачает его только благодаря правильно сформулированным вопросам. Такое сравнение уместно привести и по отношению к врачу, опрашивающему пациента.


7. Если речь идет о ребенке или пациенте без сознания, то позвольте присутствующим описать состояние и другие симптомы пациента, которые они видели. Острота наблюдения — это целая наука. Любая мельчайшая деталь: движения пациента, оттенки цвета глаз, кожи, волос, выражение лица, интонации, любые пятна и высыпания на коже, бородавки, форма ногтей, дефекты зубов, отеки, характер стула, бели и пот могут оказаться характерными симптомами своего индивидуального лекарства. Записывайте каждый симптом отдельной строкой, оставляя место для дополнений, если те будут необходимы.


8. Пациент редко даст нам полную картину симптомов, если не помогать ему, задавая вопросы. И в самом деле, самые важные симптомы часто забываются или не упоминаются, поскольку кажутся глупыми, банальными или ничего не значащими. После того как рассказ пациента закончится, пересматривайте каждый пункт и делайте необходимые поправки или дополнения, пока не удостоверитесь, что ваше описание стало максимально полным.


9. Не забывайте спрашивать про еду, питье, сон, положение во сне, принимавшиеся ранее лекарства, перенесенные в прошлом заболевания, и составлять хронологическую последовательность старых и новых болезней. Особенное внимание необходимо обращать на состояние рассудка, половую функцию, воздействие шока, травмы, неразделенной любви, супружеской неверности, испуга или оскорблений, но при этом очень важно не забывать и об отчетливых проявлениях заболевания, локализации боли, ощущениях и условиях ухудшения и улучшения.


10. Некоторые симптомы могут быть вызваны такими лекарствами как морфин, каломель, каскара, хинин, камфора, аспирин, веронал или ежедневным употреблением табака, чая, кофе. Если это очевидно, то такое отравление надо прекратить и антидотировать, чтобы затем получить истинную картину болезни. Если болезнь осложнена симптомами лекарственного отравления, то лечить ее будет гораздо труднее.


11. Все известно, что лекарством нельзя исправить механические нарушения, а поэтому врач не должен забывать про болезни, которые можно устранить хирургически, например, аппендицит, очаги нагноения, грыжи, кровотечения, искривление костей носа, нарушения прорезывания зубов мудрости, опущение внутренних органов, выраженный пролапс матки, плоскостопие, суставная мышь, инородные тела, переломы и т. п.


12. Неврастеники или пациенты невротического склада склонны преувеличивать, но нельзя сбрасывать со счетов их странные и причудливые симптомы, считая, что все это "от нервов", поскольку некоторые из этих симптомов можно найти в патогенезах лекарств, подходящих для пациентов такого типа. Внимательного наблюдателя не удастся сбить с толку преувеличением некоторых симптомов. Как раз в таких случаях прямые вопросы очень мешают нам делать правильные записи.


13. Среди тех, с кем труднее всего работать, отметим робких и слишком застенчивых пациентов, а также тех, кто что-то скрывает.


14. Самое главное — избегать преждевременных умозаключений о возможном назначении, так как это уведет опрос в сторону рассматриваемого лекарства, которое может оказаться совершенно неподходящим для данного пациента.


15. Когда пациент страдает тяжелыми заболеваниями, то часто случается так, что характерных симптомов почти нет, например, при тяжелых формах гломерулонефрита, раке, деформирующем артрите. В этих случаях ведущие показания можно найти в анамнезе пациента.


16. Если болезнь подавлялась грубыми материальными лекарствами, то подходящий гомеопатический антидот в потенциированной форме или же лекарство, назначенное по имеющимся симптомам, по всей вероятности, восстановят изначальную симптоматическую картину, а иногда даже приведут к излечению. Для полного исцеления может потребоваться одно или несколько других лекарств.


17. Приведем пример. Дама тридцати семи лет заболела астмой. Из анамнеза известно, что она страдала экземой на кистях рук и пальцах с глубокими трещинами до крови и липким экссудатом. Был назначен Graphites и через несколько недель астма прекратилась, но вернулась экзема, которую впоследствии излечил Psorinum. Пациентка не только полностью излечилась от астмы и экземы, но и значительно укрепила свое здоровье.


18. Все симптомы, признаки и результаты обследований пациента могут стать показаниями для выбора гомеопатического лекарства. Но при этом среди всех симптомов, на которые жалуется пациент, которые врач услышал при опросе, которые удалось увидеть при осмотре и узнать из лабораторных исследований и других источников, есть такие, что будут наиболее важными и ценными.


19. Лекарства, прошедшие прувинги, дают нам подобные симптомы, признаки и результаты, и к ним также применим приведенный выше параграф.


20. Следовательно, гомеопатическое назначение в действительности является сопоставлением основных показаний лекарства с симптомами пациента. Совершенно очевидно, что симптомы, наиболее характерные для заболевания и соответственно характерные для лекарства, будут иметь наибольшую ценность.


21. Для каждого пациента важные симптомы выбираются из подробной записи всех полученных симптомов. Эти симптомы сортируются в соответствии с тем, являются ли они характерными или обычными, общими или частными, а также в зависимости от дальнейшей оценки их значимости. Например, было установлено, что психические симптомы (включающие сексуальные, эмоциональные, волевые симптомы и память) являются очень ценными общими характерными симптомами.


22. Просматривая описание случая, выделите характерные симптомы. Сначала найдите бросающиеся в глаза общие характерные симптомы, в первую очередь психические, затем выраженные физические, а затем добавьте к ним частные характерные симптомы. Полученная совокупность укажет на группу лекарств, которую надо рассмотреть. Если какое-то одно лекарство значительно превосходит остальные, то можно считать, что выбор сделан. Если таких лекарств несколько, то необходимо сравнить их, пользуясь хорошей Материей медикой. Если и здесь трудно определиться с выбором, то вернитесь к своим записям и поищите другой симптом, который поможет провести дифференциальный диагноз. И здесь нам может пригодиться характер патологии, общий тип темперамента пациента или история болезни. Симптомы, которые имели место в прошлом, пусть даже несколько лет назад, как, например, специфические головные боли, тошнота после полового акта, понос ранним утром, могут предоставить желанную информацию.


23. Если анамнез собран хорошо, то наши записи будут содержать по меньшей мере несколько характерных симптомов. Но при плохом опросе или в тех случаях, когда нет полной информации, то есть характерных симптомов совсем мало или вообще нет, для выбора лекарства можно использовать обычные симптомы, и здесь неоценимую услугу нам окажет хороший реперторий.


24. Приведем пример. У пациента с хронической болезнью удалось выявить только два характерных симптома: 1. "Ощущение пустоты и слабости в желудке в 11 часов утра" и 2. "Жжение в подошвах". Это характерные показания для Natrum carb., Phosphorus и Sulphur. Пациент также жаловался на "слабость по утрам при пробуждении", "склонность к простудам" и имел "неопрятный внешний вид". Несмотря на заурядность этих общих симптомов, вместе с двумя вышеназванными характерными симптомами они указывают на Sulphur.


25. Диагноз иногда тоже может очень нам помочь. За более чем столетний период клинический опыт показал, что корь, пневмония, коклюш, тонзиллит, диабет, туберкулез и другие болезни лечатся определенными группами лекарств. Но эти группы могут и не включать то лекарство, что потребуется в какой-то необычной ситуации. Привычка назначать лекарство в основном потому что оно "хорошо назначается" при той или иной болезни — одно из главных препятствий для успешной практики.


26. Для точного описания симптомов самое главное указывать локализацию, ощущения, модальности и сопутствующие симптомы. 1. Определить локализацию обычно не составляет труда, она может предполагать определенную группу лекарств. 2. Ощущения, такие как "жжение", "онемение", "тяжесть", "пульсация" обычно предполагают другую группу лекарств, некоторые из которых могут быть среди подходящих по локализации. 3. Модальности, такие как "движение", "тепло", "холод", "давление", "время суток", "положение тела" еще больше сужают круг выбираемых лекарств. 4. Нельзя пренебрегать важностью сопутствующих симптомов, так как в трудных случаях они могут стать решающим фактором для выбора лекарства. Примеры сопутствующих симптомов приведены в пунктах 26 и 27 четвертого урока. Симптом, кажущийся самым обыкновенным для какого-то заболевания, может приобрести огромную ценность и стать характерным, если обнаруживается при другом заболевании. Например, отсутствие жажды — самый обычный симптом, но если отсутствие жажды наблюдается при лихорадке, которая обычно как раз вызывает сильную жажду, то перед нами очень важный характерный симптом.


27. Рассмотрим для примера головную боль. Это "обычный частный" симптом. Головная боль встречается у многих пациентов при многих болезнях и является общей для многих лекарств. Изучим головную боль по только что предложенной схеме:


28. Локализация: затылок "обычный частный" симптом.


29. Ощущение: боль давящая, как будто пробку загоняют под череп. Это "характерный частный" симптом, встречающийся при небольшом числе болезней и у небольшого числа лекарств.


30. Модальности: пациент хуже себя чувствует, и головная боль усиливается в присутствии других людей. Это "характерный общий" симптом. Пациент чувствует себя лучше, и головная боль ослабевает на улице. Это "обычный общий" симптом.


31. Сопутствующие: головная боль сопровождается головокружением. Это "обычный общий" симптом. Черные точки плавают перед глазами, "обычный частный". Страх толпы, "характерный общий", тревога, "обычный общий".


32. Следуя нашей схеме, мы выбрали, записали и разобрали основные симптомы, представленные нам пациентом. Если эти симптомы были найдены при прувинге какого-то одного лекарства, то назначение у нас в руках. Однако если они охватывают несколько лекарств, то нам придется делать выбор. Но пациент опрошен, выявлены другие симптомы, произведен осмотр, история появления и развития жалобы внимательно изучена, лабораторные и инструментальные исследования выполнены, и все это помогло нам определить подлежащие и предрасполагающие факторы.


33. Если, например, симптомы, выявленные по нашей схеме, четко указывают на два лекарства, то эти лекарства надо изучить по Материи медике и выбрать одно, наиболее соответствующее пациенту и его жалобе.


34. Существуют и другие способы подбора лекарства, в том числе включающие обязательное пунктуальное использование репертория в хронических случаях и при наличии сложной симптоматики. Но здесь иногда большинство симптомов окажутся несущественными и бесполезными. Поэтому в любом случае для врача главное научиться распознавать важность и ценность симптомов по мере их записи, независимо от используемого метода подбора лекарств.


35. Позже мы еще расскажем об этих других методах. Изучая гомеопатию, очень важно помнить, что искусством является не только гомеопатия, но и вся медицинская практика. Истинный врач не только художник и актер, но и ученый, знающий физику, математику, другие науки и все отрасли знаний, необходимые ему в профессии.


36. В 80% случаев вы легко сможете сделать точное и действенное назначение. По мере изучения и приобретения опыта этот процент будет увеличиваться, а количество времени и изучения литературы, необходимых для достижения similium, будет пропорционально уменьшаться.

 СИМПТОМЫ    ОГЛАВЛЕНИЕ   ИСКУССТВО НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВА