ГРИПП

Изготовленная из живых вирусов гриппа, аттенуированных в среде эмбриональных клеток цыпленка, вакцина от гриппа инактивируется формалином, разводится углеводородными эфирами до появления антигенных фракций и консервируется тимеросалом. Ее уникальный характер и доходность основываются на факте, что в ежегодные эпидемии гриппа включают разные подтипы вируса, которые невозможно точно узнать заранее. Поэтому вакцину приходится создавать и продвигать на рынок каждый год по новой до эпидемии, основываясь на экстраполяции данных о возможных животных источниках, то есть на догадке. Поэтому вакцина срабатывает лишь частично, несмотря на некоторую перекрестную реактивность между различными штаммами вируса.

Подобно вакцине от пневмококка, вакцина от гриппа изначально была разработана для предотвращения пневмонии среди пожилых, особенно ослабленных пациентов в домах престарелых и хосписах. Но подробные исследования в этой группе высокого риска дали в лучшем случае смешанные результаты, а в некоторых случаях — никакого результата вообще⁹³, в то время как серьезные неблагоприятные реакции, такие как страшный синдром Гийена-Барре [острый первичный идиопатический полирадикулоневрит], регистрировались с известной частотой. В 1978—79 гг. широко разрекламированная эпидемия "свиного гриппа" так и не случилась, но более 40 млн людей получили прививку. В течение 10 недель после вакцинации было официально подтверждено несколько сотен случаев тяжелых полиневритов, что в 5–6 раз превышало распространенность этого заболевания среди непривитых⁹⁴, а неофициальные сообщения предполагали куда большее число подобных осложнений. Как всегда, быстро появились авторитетные исследования, опровергающие какую бы то ни было причинную связь с вакциной, однако большое количество судебных дел было втихую улажено производителем вакцины.

Тем не менее ежегодная прививка от гриппа оставалась популярным ритуалом среди докторов и их пожилых пациентов, и ее продолжали активно продвигать. Но, как и в случае с пневмококком, сложности с объявлением этой прививки обязательной вынудили производителей ждать до эпохи Клинтона, когда вакцинация стала казаться последним средством решения тех проблем здравоохранения, которые представлялись чрезвычайно сложными и не поддающимися решению другими способами, такие как заболевания среднего уха, эпидемии гриппа и СПИД.

Основываясь на примере вакцины от ветряной оспы и исключительно экономических доводах в ее пользу, уважаемая и влиятельная Американская академия семейных врачей выступила инициатором рекомендации ежегодной прививки от гриппа всем в возрасте 50 лет и старше⁹⁵. В интервью "Новостям семейной практики" д-р Х. Ф. Янг, директор по научным вопросам этой академии, настаивал на значительной экономической выгоде от предотвращения пропуска работы по болезни⁹⁶, в то время как д-р Грегори Поленд из Национальной коалиции по вопросам иммунизации взрослых ссылался на возрастающий риск осложнений от гриппа в этой возрастной группе благодаря таким факторам как сердечные заболевания, эмфизема, рак и диабет⁹⁷.

Экономические аргументы вскоре повторились в призывах ежегодно прививать всех школьников, что, согласно исследованию 1999 г., позволило бы сэкономить сотни миллионов долларов на потерянных зарплатах и привело бы к исчезновению основного источника вирусов⁹⁸. Не встретив никакого реального сопротивления, эта программа была в конце концов распространена на работающую молодежь⁹⁹ и даже на беременных женщин, с тем, чтобы защитить новорожденных от респираторно-синцитиальных вирусов и бронхиолита, если верить одному из ученых Центра контроля заболеваний с очень богатым воображением¹⁰⁰. Как и вакцину от пневмококка, вакцину от гриппа явно скоро включат в число обязательных ежегодных прививок без какого-либо рассмотрения даже возможности наличия серьезных недостатков в этой идее.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА И БИОТЕРРОРИЗМ

Обязательная для всех американских военнослужащих, находящихся на Ближнем Востоке со времени первой войны в Персидском заливе 1991 г., вакцина от сибирской язвы с самого начала вызывает много споров. Во-первых, было много теорий о ее возможной роли в возникновении синдрома войны в Персидском заливе, ряда до сих пор не объясненных заболеваний, о которых сообщили многие ветераны, и значение которых принижали и скрывали обе администрации — как Клинтона, так и Буша. Как сообщалось в "Бостон глоуб", следующая история одного из таких ветеранов была типичной для многих:

Сержант Фрэнк Лэндри имеет серьезное заболевание грудной клетки. Он не может ездить на мотоцикле, подниматься по лестнице или играть со своими детьми. У него одышка, несмотря на лекарства; он вынужден спать на трех подушках и страдает от диареи и болей в животе. Хуже всего то, что он не знает, что с ним. Два года назад он отправился на службу в Персидский залив в качестве специалиста по ядерному, химическому и биологическому оружию, имея отличное здоровье, а вернулся, отхаркивая слизь, страдая одышкой, которая не позволила ему продолжать работу, и потеряв в весе 22 фунта. Лэндри — один из многих ветеранов войны в Персидском заливе, кто страдает от загадочных нарушений, таких как боли в суставах, выпадение волос, поражения кожи, кровоточащие десны, астма и расстройства пищеварительной системы. Они не знают, что послужило причиной этих болезней, но Лэндри уверен, что это реакция на вакцину от сибирской язвы. Ранее у него никогда не было проблем с легкими, но в течение часа после того, как он получил прививку, у него началась одышка и ощущение, как будто его легкие заполнены водой. С тех пор он никогда больше не чувствовал себя хорошо.

Он не может работать и получает купоны на еду на 1000 долларов в месяц и помощь от организации "Поддержка нуждающихся детей", поскольку у него двое детей; его жена страдает от болей в спине и они уже продали бóльшую часть своей собственности. Между тем, правительство отрицает наличие проблем и объявило его годным к службе. Несмотря на то, что с ним случилось, он не обвиняет армию. Он нанимался на службу, зная о возможных рисках: "Они дали мне жизнь и образование. Я был неграмотен, и получил свой диплом о среднем образовании только потому что не мог продвигаться по службе без него". Не было поставлено никакого диагноза. Все, что он знает, это то, что он не может дышать, не может работать и не может содержать свою семью. А ему всего лишь 29 лет¹⁰¹.

Недавнее исследование показало, что более чем 230 тыс. человек из 600 тыс. контингента, принимавших участие в войне в Персидском заливе, обращались за медицинской помощью, и что 185 тыс. в результате заболеваний оказались нетрудоспособными. Это шокирующе высокий процент, при этом почти 10 тыс. человек умерли. Никакого официального объяснения их болезней так и не было предложено¹⁰².

Так дела обстояли до конца 1990–х годов, когда администрация Клинтона в прививочном раже потребовала, чтобы весь состав вооруженных сил, независимо от того, несет человек действительную службу или находится в запасе, получил прививку от сибирской язвы. И вот тут хваленая армейская дисциплина начала трещать по швам. К 1999 г. несколько сотен офицеров и рядовых из всех родов войск предпочли позорное увольнение прививке, что неохотно было признано армейским руководством в истории, опубликованной в "Бостон глоуб":

В Мейне, городе, где он вырос, Зак Джонсон никогда не считался человеком, склонным к гражданскому неповиновению. Он был таким законопослушным и спокойным, что родители звали его "Господин Легко и Просто". Но 22–летний военно-морской летчик предстал перед трибуналом, потому что ни угроза биологического оружия, ни тюремный срок, ни даже потеря права на продолжение образования, которое он планировал использовать для поступления в колледж, не убедили его привиться от сибирской язвы. Прошлым месяцем в Калифорнии 10 морских пехотинцев предстали перед трибуналом по той же причине. Представитель армии утверждает, что более 300 тыс. военных получили по крайней мере одну прививку от сибирской язвы, и от 175 до 200 человек отказались, что слишком мало, чтобы повлиять на боеготовность войск. Но Марк Зейд, адвокат, представлявший интересы упомянутых 10 морских пехотинцев, заявил: "Некоторые из подразделений ВВС Национальной гвардии потеряли треть своего летного состава и не могут быть развернуты". Он оценивает количество отказников в 300–500 человек¹⁰³.

В истории на ту же тему, опубликованной в "Нью-Йорк таймс", Главный хирург армии подтвердил серьезность этой проблемы:

Блестящая карьера Джеффри Беттендорфа в рядах вооруженных сил внезапно оборвалась в среду. Заслуженный летчик с незапятнанной репутацией был с позором уволен из армии за отказ прививаться от сибирской язвы, поскольку он уверен, что Пентагон никогда не предоставлял доказательств безопасности или эффективности этой вакцины. Столкнувшись с растущим числом случаев неповиновения, Пентагон увольнял их как не имеющих существенного влияния на боеспособность армии, но перестал вести счет отказникам. "Все это говорит о скрытом недоверии правительству и военному руководству, — заявил Главный хирург армии генерал-лейтенант Рональд Бланк, который осуществляет контроль за программой вакцинации от сибирской язвы. — У нас проблема доверия".

Особенно сильно эта проблема ударила по Корпусу морской пехоты. Отказники отмечают, что не существует способа проверить вакцину на эффективность против того штамма сибирской язвы, который используется в биологическом оружии, и они недовольны отсутствием дальнейшего наблюдения за теми, кто получил прививку в течение войны в Персидском заливе. Они также указывают на два отчета Управления контроля пищевых продуктов и лекарств, в которых критикуется производитель вакцины, государственное предприятие "Мичиган байолоджик", которое в прошлом году было продано частной компании "Байопорт". Спустя месяц эта компания получила контракт стоимостью в 29 млн долларов на производство вакцины для Пентагона, который настаивает, что программа вакцинации эффективна и безопасна.

Но этих заверений оказалось недостаточно для младшего капрала морской пехоты Джейсона Остина, который прочитал, что вакцина может привести к бесплодию, и отказался от прививки вместе с еще четырьмя военнослужащими из его противотанкового ракетного взвода. Сейчас он находится под трибуналом. Несмотря на небольшое число отказников, они могут навредить боеготовности своих подразделений, особенно в запасе и в Национальной гвардии, которым проще подать в отставку, нежели тем, кто находится на действительной службе. В январе девять пилотов A–10 Воздушной Национальной гвардии Коннектикута, четверть эскадрильи, предпочли увольнение вакцинации. На военно-воздушной базе Тревис в Калифорнии, где служил Беттендорф, 11 из 40 пилотов запаса в его эскадрилье отказались от прививки, оставив подразделение неукомплектованным накануне отправки в Персидский залив¹⁰⁴.

По мере распространения новостей об этих отказах и дисциплинарных мерах, высшие офицерские чины столкнулись с беспокойством со стороны мужчин и женщин, находящихся под их началом. Назначенный командиром одной из боевых эскадрилий F-16 подполковник Томас Химстра, имеющий награды боевой ветеран с 20–летним стажем, решил провести собственное независимое расследование эффективности и безопасности вакцины. Он был просто возмущен, обнаружив, сколь многое приходится терпеть личному составу вооруженных сил, включая неуважение, насмешки и неадекватное медицинское обслуживание. Как сказано в его книге, подполковник Химстра пригласил д-ра Мерил Несс, правительственного консультанта, которая ранее высказывала серьезные сомнения по поводу вакцины, выступить перед его пилотами¹⁰⁵. Включив в свое выступление сообщения, полученные непосредственно от трех военнослужащих Национальной гвардии штата Мичиган, которые потеряли трудоспособность в результате вакцинации и подверглись грубому обращению со стороны своих командиров, она убедила все двадцать пилотов, присутствовавших на лекции, отказаться от прививки. В результате все они были уволены со службы за недостойное поведение, включая самого подполковника¹⁰⁶. Та же судьба постигла майора Сонни Бейтса, другого неоднократно награжденного боевого пилота с богатым опытом, который позже свидетельствовал перед конгрессом США о большом количестве разнообразных аутоиммунных болезней, наблюдаемых у военнослужащих, которые получили прививку¹⁰⁷.

Скандал распространялся в рядах вооруженных сил, а исследователи обнаружили, что в крови многих пациентов, страдающих от синдрома войны в Персидском заливе и от аутоиммунных болезней вследствие прививки от сибирской язвы, присутствуют антитела к сквалену. Сквален — жирорастворимая субстанция, которую компания "Байопорт" до сих пор использует в вакцине как экспериментальный адъювант, несмотря на строгие предупреждения Управления контроля пищевых продуктов и лекарств и официальные заверения Пентагона, что они прекратили эту практику¹⁰⁸. Частью для того чтобы уменьшить негативные отзывы в прессе, адмирал Вильям Кроу, бывший председатель Объединенного комитета начальников штабов, был введен в Совет директоров компании "Байопорт" с 13% долей в прибылях компании в обмен на благословение контракта на производство вакцины¹⁰⁹. По иронии судьбы в прошлом он был посредником при продаже Саддаму Хусейну спецагентом президента Рейгана Дональдом Рамсфилдом используемых в биологическом оружии штаммов сибирской язвы для применения против иранцев и курдов¹¹⁰.

Спустя всего несколько недель после атаки 11 сентября 2001 г. и официального объявления войны терроризму во всем мире администрацией Буша, споры оружейного штамма сибирской язвы проделали свой путь по почте в офисы лидеров демократической фракции конгресса и студию новостей канала "Си-Би-Эс", что закончилось 22 случаями кожной и легочной сибирской язвы и пятью смертями. Хотя организаторы этого преступления до сих пор не установлены и результаты тщательного общефедерального расследования никогда не были опубликованы, просочилась информация, что материал был произведен в лабораториях биологического оружия армии США. Страна в это время пребывала в панике от осознания, что даже столь минимальные количества могут заражать и убивать людей, и что правительство, в сущности, бессильно остановить широкомасштабные биологические атаки решительного врага. Эти страхи старательно культивировались Белым домом с тем, чтобы получить общественную поддержку для Патриотического акта, и уже была создана многочисленная бюрократия Национальной безопасности, чтобы воплотить намеченное в жизнь. Но мечты о поголовной вакцинации всего населения воскресили в памяти запашок кровосмесительных отношений армии с компанией "Байопорт" и зловещие свидетельства о роли вакцины в возникновении синдрома войны в Персидском заливе, и в жизнь планы так и не были претворены.

После 11 сентября неудачная кампания по вакцинации всех от натуральной оспы оказалась еще более разоблачительной. Пережив трагедию, среди суматохи и героизма, проявленного на Граунд Зиро на Манхэттене, вся страна начала серьезнее относиться к возможности и даже вероятности нападения с использованием ядерного, химического и биологического оружия. Поскольку сибирская язва не передается от человека к человеку, каждый, предназначенный в жертву, должен быть заражен индивидуально, должен состояться прямой физический контакт со спорами болезни; следовательно, ее распространение ограничено населением большого города. С другой стороны, натуральная оспа вызывает глубокий мистический и исторический страх перед чумой и мором, поскольку она чрезвычайно заразна и способна распространяться на большие расстояния от первоначального источника. Поэтому многие официальные лица лелеяли мысль о новом введении в использование вакцины с коровьей оспой, изначальной вакцины, которая использовалась в течение 200 лет и действительно стерла натуральную оспу с лица земли^110a. В то время как администрация Белого дома настаивала на увеличении производства вакцины, а Джордж Буш был снят закатывающим рукав перед уколом, общественность отнеслась к этой идее на удивление прохладно. Даже когда урезанный план охвата объявили необязательным и предложили сделать прививку врачам, медсестрам, пожарным и другому персоналу, функционирующему в чрезвычайных условиях, лишь немногие из них согласились¹¹¹, а предсказанные неблагоприятные реакции были широко освещены в прессе¹¹².

Зная о практически всеобщей склонности людей игнорировать или не обращать внимания на неблагоприятные эффекты вакцинации не только наших детей, но и вообще всех подряд, от других болезней, серьезных и несерьезных, эти неожиданные беспокойство и страх по отношению к вакцине, которая казалась столь привычной и эффективной, просто потрясли меня. Как те же самые люди могут после этого продолжать делать ежегодные прививки от гриппа и безропотно таскать своих детей с непрекращающимися болезнями по врачам — это одна из величайших загадок нашего времени.

Как бы там ни было, в таком подходе много здравого смысла, так как он означает, что либо реальная угроза осложнений на прививку ощущается как более серьезная, нежели гипотетическая угроза заболевания, либо общественность просто не верит, что какая-либо вакцина способна отвратить решительного врага от намерения причинить нам вред. С моей точки зрения, приемлемы оба суждения. Ларри Бриллиэнт, опытный эпидемиолог, в свое время работавший в ВОЗ, сформулировал это лучше, чем кто-либо другой:

Если у Саддама есть вирус натуральный оспы, он вполне может применить его, чувствуя, что смерть близка. Но он также способен изменить этот вирус таким образом, чтобы он оказался сильнее вакцинного. Зачем ему использовать вирус, от которого у нас есть вакцина? Это не имеет смысла. А если этот вирус есть у Аль-Кайды, то я также не верю, что они используют его. Они хотят победы для людей, культуры, религии. Натуральная оспа — это настоящий бумеранг. Если освободить этот вирус в аэропорту "О'Хейр" в Чикаго, то всего лишь через несколько дней он окажется в Мекке и Медине. Это не оружие для войны, если только кто-то не хочет уничтожить обе цивилизации¹¹³.

Профессор Дэвид Роснер из Колумбийского университета приводит еще один аргумент в пользу такого вывода:

Натуральная оспа — единственное заболевание, которое было искоренено благодаря человеческому вмешательству. Однако мы видим в ней способ изобрести новое и лучшее оружие массового уничтожения. И США, и Россия держали вирус в своих хранилищах в ожидании возможности терроризировать мир. И те, и другие генетическим путем изменили вирус, сделав его устойчивым к вакцине, которая уничтожила болезнь. Даже если натуральная оспа может быть использована как оружие, страх перед ней уже выступает инструментом для фундаментальных изменений в системе здравоохранения. Вполне бытовая, но необходимая деятельность по очищению воды, чтобы ее можно было пить, воздуха, чтобы им можно было дышать, проверке продуктов, чтобы они не оказались испорченными, — все это ныне приносится в жертву страху перед натуральной оспой, который подыгрывает Бушу в его планах милитаризации здравоохранения¹¹⁴.

5. СМЫСЛ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В заключение я представлю более широкий, более полный обзор темы, который я набросал с тем, чтобы определить некоторые основные направления нашей нынешней политики вакцинации, исправить некоторые несоответствия и разрешить некоторые противоречия и их последствия.

ЧЕМ БОЛЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ

Порядок, каким вакцины, изначально предназначенные для ограниченных целей или определенной группы населения, постепенно начинают занимать все больший и больший сектор рынка, закономерно увенчивается вожделенным правительственным распоряжением, обязывающим прививать этой вакциной всех. Как мы видим, подобная универсальность предполагает глубоко укоренившуюся веру, что вакцины по сути своей являются благом и ни в каком отношении не представляют серьезного риска для здравоохранения. В этих условиях представляется приемлемым продвигать все вакцины к наиболее широкому применению и достигать максимального охвата каждой новой обязательной прививкой.

Печатая статьи в медицинским журналах и новостных бюллетенях, видные сторонники прививок регулярно призывают врачей увеличивать охват прививками, предлагая практические советы, как преодолеть сопротивление пациентов и снизить риск и противопоказания, о которых постоянно беспокоятся родители и которые все еще встречаются в медицинской литературе. Частично благодаря бодрым заверениям, частично благодаря высоким продажам, подобные мотивированные усилия приводят к желаемому эффекту не только в строго определенных детских, но также и в других возрастных группах.

В статье "Иммунизация взрослых: как мы это делаем" (своего рода классика жанра) ведущий специалист по инфекционным болезням подсчитал, сколько жизней могла бы сохранить вакцинация взрослых, если бы ее проводили с тем же усердием и тщанием, какие мы даруем детям:

Можно было бы сохранить ежегодно 30 тысяч жизней, если бы выполнялись рекомендации по иммунизации взрослых. От 50 до 70 тысяч взрослых умирают каждый год от гриппа, пневмококковых инфекций и гепатита В. Это количество превышает число погибших в автомобильных катастрофах и намного превосходит смертность от этих болезней в детском возрасте. Тех, кому вакцинация противопоказана, гораздо меньше, чем тех, кого не прививают из-за следующих причин, часто принимаемых за противопоказания, но таковыми не являющихся:

1) местные реакции на предыдущую вакцинацию с температурой ниже 40° С; 2) мягкое течение острого заболевания с повышением температуры или без него; 3) лечение антибиотиками, или процесс выздоровления от недавней болезни; 4) домашний контакт с беременной женщиной; 5) недавний контакт с возбудителями инфекционной болезни; 6) кормление грудью; 7) наличие в семейной истории аллергий, неблагоприятных реакций или судорог¹¹⁵.

В другой статье та же озабоченность высказывается в отношении подростков и молодежи, так как обеими возрастными группами пренебрегают, бросив все силы на младенцев и детей младшего возраста:

Программы вакцинации, нацеленные на младенцев и детей, снизили заболеваемость многими болезнями, от которых есть вакцины. Но многих подростков и молодых людей до сих пор атакуют гепатит В, ветряная оспа, корь и краснуха, поскольку наши программы вакцинации не направлены на эти возрастные группы. Все непривитые или частично привитые должны быть дополнительно привиты вакцинами MMR, DT, от гепатита В, ветряной оспы и пневмококка. Вакцинация от гриппа и гепатита А должна быть предложена всем находящимся в группах риска¹¹⁶.

Наиболее убедительным доказательством универсальности концепции вакцинации является ее распространение на беременных женщин, которые всегда считались не подлежащими вакцинации в виду беспокойства за безопасность их еще не рожденных детей. Новые повелительные заявления объявляют эти представления устаревшими:

Охват взрослых вакцинацией упал ниже требуемого из-за неправильного представления о безопасности и эффективности вакцин. Это опасное снижение охвата особенно часто наблюдается среди беременных женщин, поскольку врачи неохотно предлагают таким пациенткам прививки, а пациентки в свою очередь неохотно на них соглашаются. Обычные прививки, которые можно без опаски делать в течение беременности, включают вакцины DT, от гриппа и гепатита В. Вакцины от менингококка и бешенства обсуждаются. Противопоказаны MMR, вакцина от ветряной оспы и БЦЖ. Остальные вакцины недостаточно изучены, и вопрос об их применении должен решаться индивидуально. Но неосторожное применение любой из этих вакцин не является основанием для прекращения вакцинации¹¹⁷.

Как ни странно, но уже ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что обязательные программы вакцинации детей не только достигают, но и часто превосходят изначально поставленные цели. Согласно Национальному обзору по иммунизации Центра контроля заболеваний, все планы по охвату рекомендуемыми прививками были выполнены или перевыполнены к 1995 г.:

95% детей в возрасте от 19 до 35 месяцев получили как минимум три дозы вакцины DPT; 92% получили по меньшей мере три дозы вакцины HiB; 90% получили вакцину MMR; 88% получили прививку от полиомиелита и 68% получили прививку от гепатита В. Фактически, уровень охвата, планируемый на 1996 г., был достигнут уже в 1995 г.¹¹⁸

Даже в Калифорнии, где альтернативная медицина пользуется большой популярностью и процветающие врачи других направлений открыто подвергают сомнению традиционную медицинскую практику, охват вакцинацией достиг чрезвычайно высоких цифр. Это демонстрирует исследование Департамента здравоохранения штата за 2001 г.:

Департамент здравоохранения штата Калифорния изучил отчеты об иммунизации, проводимой в школах, по всем детям штата. Во время снижения охвата в 2000 г. отказ от вакцинации по личным убеждениям был зарегистрирован в 0,77% случаев, или для 4000 детей из 526 000, посещающих детские сады. Для учащихся седьмых классов процент отказов был выше — возможно, из-за прививки от гепатита В. Из 500 000 таких учащихся у 1,3% был отказ по личным убеждениям¹¹⁹.

На самом деле такие уровни охвата далеко превосходят тот уровень, что необходим для предотвращения постоянных вспышек даже таких заразных болезней как ветряная оспа и корь, поражающих почти 100% людей, которые столкнулись с ними в первый раз. Исследование 1000 случаев заболевания детей корью в городе Милуоки и его окрестностях показало, что

Нынешнее улучшение низких показателей охвата вакцинацией среди детей 2 лет дает существенную защиту от вспышек кори. Охват в 80% и менее может быть достаточным для предотвращения вспышек среди городского населения¹²⁰.

В то время как прививочные кампании молчаливо подразумевают, что можно и даже желательно вводить детям столько разных вакцин и в таком количестве, какое мы пожелаем, действительность, как мы видим, приводит нас к прямо противоположному выводу. Если у всех вакцин есть тенденция обострять, запускать и реактивировать какую-либо предрасположенность к хроническим заболеваниям, уже существующую в организме, тогда риск неблагоприятных реакций не может быть редким или случайным, но неразрывно связан с самим процессом и в действительности находится, я опасаюсь, в прямой зависимости от общего числа сделанных ребенку прививок.

То ли не зная о такой возможности, то ли просто не беспокоясь об этом, в январе 2004 г. Консультативный комитет по иммунизационной практике обновил рекомендуемую схему иммунизации детей и подростков:

• Три прививки от гепатита В в первые 24 месяца жизни, начиная с рождения;
• Три прививки DPT в 2, 4 и 6 месяцев и четвертая в период от 5 месяцев до 2 лет;
• Три прививки HiB в 2, 4 и 6 месяцев и четвертая в период от года до полутора лет;
• Две прививки от полиомиелита (инактивированной вакциной) в 2 и 4 месяца и третья в период от 6 месяцев до 2 лет;
• Одна прививка MMR в период от года до полутора лет;
• Одна прививка от ветряной оспы в период от года до 2 лет;
• Три прививки от пневмококка в 2, 4 и 6 месяцев, и четвертая в период от года до полутора лет; и
• Одна прививка от гриппа ежегодно, начиная с 6 месяцев¹²¹.

Это означает двадцать две различные прививки для каждого ребенка в течение первых двух лет жизни, многие из этих прививок делаются вакцинами с двумя и более компонентами. И это только начало. Для возрастной группы от 2 до 18 лет:

• Одна прививка от гриппа ежегодно (еще 16 прививок в период от 2 до 18 лет);
• Три–четыре прививки от гепатита А рекомендуются в период от 2 до 18 лет;
• Одна бустерная прививка DPT в 4–6 лет, дополненная прививкой DT в 11–12 лет;
• Одна бустерная прививка от полиомиелита (инактивированной вакциной) в 4–6 лет;
• Одна бустерная прививка MMR в 4–6 лет; и
• Одна бустерная прививка от ветряной оспы в 4–6 лет¹²².

Это еще двадцать пять обязательных или рекомендованных прививок в период от 2 до 18 лет, в общей сложности получается почти пятьдесят прививок ко времени поступления в колледж, и это не упоминая о каких-нибудь новых вакцинах, которые еще приготовят для них в будущем. Более того — став молодыми людьми, они как раз подойдут к возрасту следующей серии бустерных прививок, которые будут сопровождать их до самой старости. Таким образом, медленно и неумолимо, будучи всего лишь вопросом политики без какого-либо реального основания в области здравоохранения, вакцинация становится нормальным, приемлемым способом снизить заболеваемость любой известной острой инфекционной болезнью, часто лишь для того чтобы сэкономить деньги или время продуктивной работы. Это та стратегия, которая касается каждого человека во всех возрастных группах и неизбежно влечет за собой повторные прививки в течение всей жизни.

Для того чтобы остановить эту всесокрушающую силу, я расставил бы приоритеты и сократил бремя прививок, которое сейчас несет на себе наше население, особенно младенцы и дети младшего возраста. С моей точки зрения, это следует сделать в первую очередь путем переноса начала вакцинации на как можно более поздний возраст, по крайней мере двух (а в идеале трех) лет, чтобы дать юной иммунной системе возможность развиваться здоровым и естественным путем, обучаясь, как преодолевать высокую температуру и другие интенсивные острые реакции организма на инфекции, прежде чем перепрограммировать эту систему на хронические реакции.

Во-вторых, мы должны провести ясное различие между болезнями. Есть болезни, которые представляют собой явную и реальную угрозу жизни, такие как дифтерия, столбняк и полиомиелит. Есть болезни, которые возникают в результате деятельности микроорганизмов, постоянно присутствующих в нашей микрофлоре, такие как гемофильная инфекция и пневмококк. А есть и такие, которые причиняют всего лишь некоторое неудобство, и мы прививаемся от них по экономическим или политическим причинам, такие как грипп, корь–краснуха–свинка и ветряная оспа. И еще одна категория болезней — те, на которые мы не можем повлиять никаким другим способом, это гепатит В и в ближайшем будущем, без сомнения, СПИД.

Не будучи вызвана какой бы то ни было медицинской необходимостью, вакцина MMR представляет собой поистине вершину пиара. История этой вакцины показала, что вакцинация может работать как стратегия: вакцина практически уничтожила три широко распространенные острые инфекции, продемонстрировав тем самым обоснованность своего существования. Тем не менее совершенно непродуктивно навязывать эту вакцину такой нации как наша, которая в течение многовековой адаптации смягчила вирусы, превратив эти инфекции в обычные детские болезни, так что для большинства детей, имеющих достаточно хорошее здоровье, значительная польза состоит в том, чтобы переболеть этими болезнями.

В индустриальных странах, подобных Соединенным Штатам, рекомендованная вакцинация всех детей может иметь некоторый смысл в отношении дифтерии, столбняка и полиомиелита. Остальные прививки должны делаться только тем, кому они требуются. Что касается коклюша, то я не могу поддержать всеобщую вакцинацию от этой болезни до тех пор, пока не будет разработана вакцина гораздо более безопасная, чем все те, которые мы имеем сейчас. Поскольку аргументом для вакцинации от коклюша является главным образом опасность этой болезни для младенцев (до шести месяцев), то обходясь без этой вакцины, мы сможем делать прививки DT и от полиомиелита позднее. По моему мнению, массовое использование вакцин от ветряной оспы и гепатита В, а также вакцины MMR, не имеет под собой разумных оснований, а потому эти вакцины не должны быть рекомендованы. Вакцинация всего населения в свете угрозы биотерроризма, как в случае с сибирской язвой и натуральной оспой, во-первых, бесполезна, поскольку штаммы, используемые в биологическом оружии, устойчивы к вакцинным вирусам, а во-вторых, не нужна, поскольку вероятность подобного нападения исчезающе мала.

Часть II     Часть IV