Питер Батлер

Питер и Хилари Батлер

Хилари Батлер

Просто укольчик

Перевод Андрея Сабо (Украина)

18. Менингит: тогда...

В 1987 г. СМИ наконец-то пробудились ото сна фактом, что не все ладно в королевстве вакцинаторов. По поводу вакцинации от менингита А в Окленде вакциной Меномьюн возник медийный скандал. Некоторые дети пострадали от вакцинации. Департамент здравоохранения вынужден был признать, что попытка поначалу списать все на "истерию" была неудачной идеей, и СМИ на этот раз были готовы выслушать и другую сторону.

Странные вещи случаются, когда кто-то пишет в газете, что риск подхватить инфекционное заболевание, особенно менингит, определяется питанием, условиями проживания и прочими социальными факторами. И что лицо кампании по вакцинации не должно определяться плакатами, брошюрами и формами информированного согласия, переполненными рекламой лотерей и призов, оплачиваемых и спонсируемых сетью фастфуда "Хоумстедские цыплята".

Вдруг звонит телефон, и на другом конце провода мамаша, сердитая настолько, что еще до начала лишенной логики тирады уже слышен треск летящих искр.

Это вы, кто не прививает своих детей, подвергаете остальных риску заболеть. Ваши нахальные сопливые щенки разносят заразу, а наши дети болеют.

Хуже того, как-то раз на встрече в Окленде встал один доктор и стал меня бранить, говоря, что непривитые дети это угроза для привитых детей.

Я подняла на всеобщее обозрение только что изданный Департаментом здравоохранения плакат. Он гласил: "Прививка означает, что ОНИ НЕ МОГУТ ЗАРАЗИТЬСЯ". "Это не всегда срабатывает..." — выпалил он. Я спросила врача, говорил ли он когда-нибудь такое своим пациентам. Ответом было молчание. Я также спросила его, не объяснит ли он нашим детям, как так получилось, что корь они подхватили от больных привитых детей, а не от непривитых. Опять тишина.

Я пояснила ему, что те, кто решил не вакцинировать своих детей, не предлагают любителям вакцин НЕ прививаться. Все, что нам нужно, это делать свой выбор на основе всей имеющейся по этому вопросу информации, а не на ее обрывках. Мы хотим знать, ПОЧЕМУ определенные люди или группы людей заболевают, и относятся ли наши дети к этим группам. Если относятся, а мы все же не хотим прививать, то что мы можем сделать для здоровья и безопасности детей? Если не относятся, то мы все равно заинтересованы в их здоровье и безопасности. Мы хотим иметь достаточно фактов о всех рисках для того, чтобы принять наше собственное решение. Это и называется ИНФОРМИРОВАННЫМ СОГЛАСИЕМ.

Но мы в 1987 году (и в 2004–2005 годах также) были отданы на волю медиков, крутящих фактами, как цыган солнцем.

Появление вакцин парализовало "уличную эпидемиологию"1 и перекрыло кислород исследованию действительно важных вопросов о факторах риска при менингите и других инфекционных болезнях. Зачем нам знать факторы риска, если единственным решением проблемы считается прививка, после которой все опасности исчезнут? Важно рассмотреть менингит с точки зрения живой эпидемиологии, поскольку эксперты давно и уже не раз предсказывали, что, несмотря на прививки, нас в будущем ждет эпидемия менингита2.

Когда в 1987 году стартовала прививочная кампания, то акцент в ней делался на том, как страшна болезнь для детей. Демонстрировались фильмы, как эта болезнь-убийца вызывает смерть, повреждения мозга, гангрену рук и ног, глухоту и прочие неизлечимые кошмары, способные напугать любую мать. В 2004-2005 годах применили ту же тактику. Ситуация была, возможно, даже хуже, в зависимости от того, смотрели ли такие фильмы дети.

Миллионному населению Окленда вбивалось в голову, что пока 250 000 детей от в возрасте от 3 месяцев до 12 лет не привиты вакциной Меномьюн, все они могут заболеть менингитом и умереть. Монотонно повторялось, что за 2 года заболел 141 человек и 14 человек погибли.

В течение этих двух лет до начала кампании миллион людей жили себе спокойно и ни о чем не беспокоились, и вдруг за 3 недели до начала вакцинации всех охватила истерика. Был забыт и тот факт, что "бактерия крайне редко вызывает болезнь", и ключевая статистическая информация.

Принятая в Департаменте здравоохранения тактика с раздачей множества призов должна была привлечь внимание тех, кто обычно мало интересуется уколами, но куда больше интересуется возможностью получить что-нибудь бесплатно. "Хоумстедские цыплята" предоставили призы на сумму 25 000 долларов: 2000 упаковок цыплят, сотни порций мороженого, 50 кукол Барби, 50 Властелинов Вселенной, 20 банковских карточек по 100 долларов для выигравших детей, а для родителей 2 видеомагнитофона, 3 стереомагнитолы и микроволновая печь.

Все это вы могли выиграть только при условии, что ребенок будет привит. На бланках информированного согласия основное место занимала реклама и объяснение условий розыгрышей — это же так важно. Эти бланки вручали не только в школах, но и бросали в почтовые ящики.

Те родители, которые не желали участвовать в кампании, сталкивались с заметным давлением как со стороны детей, которых лишали шанса что-то выиграть, получи они укол, так и со стороны учителей и медсестер, которые говорили непривитым детям, что они могут покрыться язвами и умереть. Даже директора школ не остались в стороне.

Поначалу мне казалось, что давление ощущают только дети. Но вскоре мне стали звонить учителя, жалуясь, что их используют в этой кампании. А затем позвонили несколько врачей, рассказав, что их дети приходят домой с похожей историей.

Одна учительница была так расстроена содержимым просветительских материалов от Департамента образования, что дала мне их копии. Тогда я и поняла, что вызывает это беспокойство.

Для того, чтобы обсуждать проблему, родителям надо иметь важную информацию по вопросам "Каков риск для моего ребенка заразиться этой болезнью?", "В каком возрасте дети подвержены болезни более всего?" и "Кто более всего подвержен болезни в обществе?". Чтобы ответить на эти вопросы, нужны цифры. С некоторой неохотой данные были предоставлены Департаментом здравоохранения, и они показали, что вероятность заболеть для европейца в 10 раз ниже, чем для маори, и в 14 — чем для полинезийца.

Этническое происхождение
Число случаев
Процент случаев
Шанс заболеть за год
Европеец
58
83%
20 на 100 000
Маори
73
11%
200 на 100 000
Полинезийцы
80
6%
300 на 100 000

Распределение заболеваний для типа А было таким:

Такапуна = 13
Окленд = 47
Южный Окленд = 79

Большинство случаев на Северном побережье не относилось к типу А.

Когда я опубликовала эти данные, то Департамент здравоохранения обвинил меня в расизме как лично, так и через СМИ3. Я же считала, что я реалист.

Среди тех, кто имел осложнения после болезни, было 4 детей с почти полной глухотой и еще 6 с частичной. Случаев гангрены, ампутации конечностей или повреждений мозга не было. Однако я узнала, что при лечении этих детей с последовавшей глухотой использовались антибиотики, для которых та была указана в списке побочных эффектов. Чем же была вызвана глухота — менингитом или его лечением?

Самому младшему из заболевших было 3 месяца, самому старшему 85 лет, средний возраст — 13,7 лет. При вспышке в 1986 году большинство заболевших было старше той возрастной группы, для которой предназначалась прививка, а в 1987 году эта тенденция была еще заметнее.

Некоторые люди просто разделили 1 миллион человек на 72 случая, и пришли к выводу, что для них самих или их детей шанс заболеть менингитом куда меньше, чем погибнуть в автокатастрофе. Но, вне всякой связи с логикой, родителям никогда не говорили, что, по данным медицинской литературы, только у 1 из 5000 носителей бактерии будут какие-либо клинические симптомы, и что только у 1 из 1000 людей с клиническими симптомами развивается собственно менингит4.

Родителям не говорят, что бактерия менингита относится к условно-патогенным микроорганизмам и сидит в глотке у как минимум 400 000 оклендцев в любой произвольно взятый момент времени, ничего там не вызывая, кроме иммунитета; что имеется много типов бактерий, что бактерии постоянно циркулируют в обществе и что во время вспышек болезни легче найти эту бактерию, чем возбудителя обычной простуды.

Это не ядерная физика. Но даже журналистам не пришло в голову сложить два и два и спросить, почему же эти столь распространенные бактерии, которые обычно не причиняют большинству людей какого-либо вреда, для некоторых избранных представляют относительно предсказуемую смертельную угрозу?

Именно тогда газета "Курьер Манукау" закричала о том, что "по оценке советника по бюджету из Манджере (округ в Манукау. — прим. пер.) около полумиллиона жителей Южного Окленда живут в нищите". Южный Окленд и должен был стать районом, где следовало ожидать наибольшую распространенность инфекции5. Причем не только менингита, но и других болезней.

Линия, проводимая Департаментом здравоохранения, проста. Чудесная вакцина решит все проблемы сразу.

Я пыталась указать через СМИ, что перенаселенные трущобы, курение, плохое состояние здоровья в целом, частые ОРЗ, анемия и иммунодефициты являются очень существенными факторами риска6. Большинство медицинских статей о факторах риска по менингиту в 1987 году носило обзорный характер, в то время как сейчас подробная информация подается главным образом с точки зрения иммунологии.

Менингококки населяют нос и горло около 10% взрослых, но "они очень редко встречаются в верхних дыхательных путях здоровых детей"7. Здоровых детей. Кого мы считаем здоровыми?

Новозеландские эксперты в своих публикациях отмечают, что "восприимчивость (к болезни) обычно очень низка и бóльшая часть населения является носителями без всякого вреда для себя"8. Но в Департаменте здравоохранения в 1987 году на мой комментарий о перенаселенных домах, нищете и питании отвечали, что эти проблемы решить будет слишком сложно и займет слишком много времени. Потому они предпочитают не обращать на них внимания и говорят: "В любом случае, и богатые могут заболеть, вы же знаете!"

Могут ли у богатых быть проблемы с иммунитетом? Да. Но статистика с 1985 года до наших дней показывает, что бедные болеют куда чаще.

Д-р Джейн О'Галлахан в 2005 году сообщает нам, что "менингит не знает социальных и экономических границ"9. Другой врач заявляет: "...Менингит имеет неравномерное распространение (с частотой 28,9, 20,5, 12,1 и 6,8 на 100 000 населения соответственно для полинезийцев, маори, европейцев и "прочих" этнических групп)..."10 Д-р Ники Тернер объявила на всю страну, что если бы жилищные и прочие проблемы были решены ранее, то, возможно, в Новой Зеландии не было бы теперь эпидемии11.

Можно было бы сказать, что менингококковая бактерия становится активной при ОСЛАБЛЕНИИ ИММУНИТЕТА, что может быть вызвано разными причинами; факторы риска при этом чаще проявляются там, где плохи социально-экономические условия, или там, где люди живут в постоянном стрессе, или же где игнорируется забота о здоровье, питании и экологии.

Если бы менингит в самом деле был бы таким неразборчивым убийцей, не знающим никаких ограничений, то человечество вымерло бы от него еще задолго до изобретения вакцин.

Даже для худшего типа менингита, менингита С, характерна довольно низкая заболеваемость. В Великобритании, где была введена вакцинация против наиболее опасного менингита типа С (куда включен и гипервирулентный штамм ЕТ-37), сами врачи говорят, что когда нет эпидемии, то 3-9% из обнаруживаемых в горле совершенно здоровых людей менингококковых бактерий относятся к этому гипервирулентному штамму12. В Великобритании фиксируется 1500 случаев болезни в год, но также говорится, что там 500 000 людей одновременно являются бессимптомными носителями, т.е. бактерии постоянно передаются от одного полумиллиона людей другому полумиллиону, в результате чего воздействию бактерии подвергается все население страны. Именно поэтому большинство из нас уже естественным образом иммунны.

Мне попадались родители, считающие, что их дети абсолютно здоровы, тогда как недавние анализы крови указывали на существенную анемию. Для некоторых родителей, если ребенок не пребывает все время в постели, "он совершенно здоров".

Встречались мне и родители, курившие одну сигарету за другой, употреблявшие марихуану и алкоголь, чьи дети кормились исключительно фастфудом, а их зубы являли собой ужас дантиста, жившие в грязи, босые и с вечными соплями, но родители ничтоже сумняшеся заявляли, что их дети совершенно здоровы и отлично питаются.

Подобно многим из нас, эти дети наверняка раньше были носителями других штаммов менингококка и даже, вероятно, того самого штамма, но эти дети или взрослые могут быть под угрозой заболеть на этот раз из-за проблем с иммунитетом, образа жизни, питания или постоянных стрессов в семье, и совершенно недопустимо заявлять, что менингит "нечаянно нагрянет". Во время эпидемии, а особенно когда проталкивается вакцина, врачи и политики отрицают значение социальных факторов риска. В нашей культуре предпочитают обвинять во всем некоего потустороннего монстра, чтобы у родителей появилось удобное для манипулирования ощущение беспомощности и страха.

Д-р Марк Макдональд, окружной инспектор здравоохранения, был в мае 1987 года докладчиком на собрании в Ванхеро, организованном местными врачами для продвижения кампании по вакцинации от менингита А. На основании статистики начала года он сообщил, что до недавнего времени было заметно меньше случаев менингита, чем в предыдущие два года, и потому они уверены, что эпидемия идет на спад. Затем он сказал:

Но мы этого сказать точно не можем, поскольку сейчас снова начался рост случаев менингита.

Я его спросила:

Если вы правы и эпидемия сходит на нет, а мы устроим вакцинацию, то чему именно припишут успех? Вакцине или естественному снижению заболеваемости?

И он не смог ответить на этот вопрос.

Именно вакцине Меномьюн А и приписали снижение заболеваемости не только в радиопередачах, но и во всех последующих статьях в прессе13.

После начала кампании по прививанию от менингита А пошли слухи о том, что не все с ней хорошо, но ничего не внушало мне особой тревоги. В СМИ просочилась история о том, что после прививок в одной из школ у детей отмечались случаи рвоты, потери сознания, неспособности ходить, головокружения, бледности и нарушения координации движений. Департамент здравоохранения после расследования этих случаев заявлял, что это все проявления подростковой истерии, вызванной задержкой процедуры на час. Но дети не имели представления о такой задержке, им никто о ней не говорил. Они просто оставались в классе, пока их не звали на укол.

Некоторым детям при этом пришлось куда хуже, поэтому родителей рассказы об "истерии" не устраивали. Попытки поговорить с врачами из Департамента здравоохранения ни к чему хорошему тоже не привели. Некоторые из таких родителей звонили мне и жаловались, что врачи их считают невротиками.

Затем стало выясняться, что подобные реакции имели место и в других школах. Я заполнила целую тетрадь координатами родителей, чьи дети пострадали. Скоро число случаев так увеличилось, что в Департаменте здравоохраниния пришлось открыть горячую телефонную линию. Но проблема заключалась в том, что эта "горячая линия" половину времени не работала, а многие родители детей, у которых проявились побочные действия вакцины, просто не знали о ней. Некоторые просто не могли дозвониться или от них отмахивались.

В то же время новозеландское телевидение связалось с американским офисом производителя вакцины, где им подтвердили, что эта вакцина была испытана только в Буркина Фасо (результаты испытаний еще не были известны), и на нескольких призывниках армии США.

Ведущий программы новостей Линдсей Периго набрался храбрости прямо в телеэфире поспорить с представителем Департамента здравоохранения. В той же программе я пыталась донести до всеобщего сведения, что эта вакцина, которой прививают наших детей, на самом деле экспериментальная. Этот комментарий был встречен представителем Департамента здравоохранения резким возражением со ссылкой на исследование, что это не так. Когда же ему указали, что в исследовании использовалась другая вакцина, то было заявлено, что это "подобная вакцина, так что нет никакой разницы".

На следующее утро в радиопередаче сообщили, что изготовители вакцины ни с кем не общаются. Из дальнейших "доказательств" Департамента здравоохранения, что вакцина испытывалась за рубежом, выяснилось, что испытывалась мультиштаммовая вакцина, а не Меномьюн А. Затем Департамент здравоохранения стал просто утверждать, что вакцина "прошла все обычные испытания".

Родители начали сообщать мне о таких симптомах, которые я сочла серьезными и вызывающими тревогу. Но медики продолжали отмахиваться от них как от несущественных. Самый серьезный случай имел место с мальчиком 11 лет, которого вакцинировали в пятницу 5 июня 1987 года. Все выходные он чувствовал себя плохо, в течение трех дней непрерывно страдая от рвоты и пребывая в летаргическом состоянии. Приступы головной боли длились у него сутками. Как-то утром, недели через две, когда он проснулся, то ощутил такую боль в руках, что не мог ими пошевелить. У него были боли в желудке и он был очень бледен. В следующую неделю его ступни и ноги ужасно разболелись, у него ломило спину, и его мать Анна описывала его походку как спастическую. "Постанывая, он проковылял в свою комнату... он говорил что-то путаное... Потом мы уложили его в постель, при этом он жаловался, что ему больно, когда мы касаемся его тела. Оно было так воспалено, что мы не могли к нему прикоснуться. Врачи только чесали затылок, глядя на него". Все, что они могли сказать, это "вакцина тут не при чем". А что же тогда?

Этот ребенок много месяцев испытывал вялость, постоянные головные боли, боли в ногах и тошноту, часто с периодичностью в три недели. В конце концов семье пришлось в поисках лечения поехать в США.

Из всех случаев обращения ко мне родителей только в одном был сделан грамотный анализ крови. Восьмилетней девочке прививку сделали 21 июня 1987 года. Через неделю из-за серьезных и болезненных симптомов у нее была взята на анализ кровь. Печеночные пробы зашкаливали, ревматоидный фактор и другие показатели были также ненормальны, но поскольку боли прекратились, врач позвонил родителям через неделю после того, как были сделаны анализы, и не предложил никакого диагноза. Больше им ничего не сказали, и врач никуда не доложил о какой-либо реакции на вакцину. Мать девочки позвонила на "горячую линию", но и там никто даже не пожелал взглянуть на результаты анализов крови.

Другие рассказывали, что невролог, помогавший исследовать случаи звонивших на "горячую линию", был любезен, но совершенно не прислушивался к жалобам родителей.

И тогда журналист издания "Лиснер" Финлей Макдональд написал первую вдумчивую статью о том, что нищета и перенаселенность это факторы риска при менингите, о побочных эффектах вакцины, и представил одного ребенка, пострадавшего от прививки14. Макдональд пытался поставить вопросы о том, почему так много детей находится в зоне риска, и о социально- экономических факторах перед д-ром Сэлмоном, который, как я считаю, уклонился от ответа, сказав, что все случилось так внезапно, что теперь остается только делать все возможное, а когда-нибудь позднее, возможно, "нам следует вернуться к проблеме и посмотреть, чему тут можно научиться относительно других инфекций".

Но этого не было сделано. Потом, когда была вспышка менингита В, медики провели исследование, подтвердившее ранее предполагавшуюся связь между менингитом, плохими жилищными условиями и пассивным курением. Аннет Кинг поместила эти данные на правительственном веб-сайте в виде пресс-релиза, где сообщалось, что лейбористская партия заявляла об этом уже несколько лет, но национальная партия отрицала наличие проблемы и не делала ничего для исправления ситуации15. "Новозеландская стратегия здравоохранения (правительственная программа. — прим. пер.) назвала неприемлемой реальностью то, что некоторые новозеландцы живут в нездоровых условиях, плохое питаются и ограничены в доступе к чистой воде и канализационной системе в сельской местности..."

Статья Финлея Макдональда в 1987 году вызвала молниеносную реакцию Департамента здравоохранения, который списал такую досадную огласку на "антипрививочную пропаганду".

Если оглянуться назад, то стратегия Департамента здравоохранения просто поражает. Сначала он пытается предотвратить публикации неугодных статей тактикой затягивания и постоянным отрицанием фактов. 5 июля Департамент отметил в "Санди Стар Таймс", что не будет публиковать материалы по побочным реакциям, чтобы не поставить кампанию под угрозу16. Затем, когда все больше родителей стало заявлять о проблемах, разные представители Департамента здравоохранения выступали с заявлениями, противореча друг другу, а к тому времени, когда была напечатана статья в "Лиснер", все ответы журналистам стали даваться через одного медицинского пресс-секретаря и состояли в основном из комментариев о том, как хорошо проходит кампания по вакцинации.

Беспокойство общественности было столь настойчивым, что по завершении первого этапа кампании Департамент здравоохранения вынужден был отложить ревакцинацию, пока комиссия по рассмотрению побочных эффектов изучала реакции на вакцину. На основе доклада невролога из Окленда комиссия сделала вывод, что поскольку наблюдаемые реакции "неоднотипны", то они, вероятно, не вызваны вакциной, которая по этой причине скорее всего является безопасной и эффективной. Этот вывод журналисты встретили с иронией, поскольку их список случаев реакций, равно как и мой собственный, весьма недвусмысленно указывал на их однотипность. Но в качестве меры предосторожности комиссия также дала рекомендацию, что любой ребенок, у которого были побочные реакции, не нуждается в ревакцинации.

Менее трети тех родителей, чьи дети должны были получить второй укол, дали на это свое согласие.

Доклад комиссии по побочным эффектам рассмотрел 546 случаев, для которых родители потребовали полного расследования. Из них 217 были исключены по причинам недостатка информации или признаны "вызванными другими причинами". Из оставшихся в 92 были найдены периферические нервные реакции, в 80 из которых имели место слабость или тяжесть в конечностях, в 57 — парестезия, дизестезия или боль в конечности с той стороны, куда делался укол. У некоторых были одновременно и сенсорные, и моторные проблемы17.

Синдром Гийена-Барре (называемый также восходящим параличом) не рассматривали как побочный эффект, хотя у некоторых детей были именно те самые симптомы, начиная с отяжеления ног, покалываний, потери устойчивости при движении, переходящие затем в проблемы с дыханием. В 99 из 100 случаев синдрома Гийена-Барре способность дышать или глотать не теряется, но если такое состояние достигнет легких, то пациент без должной медицинской помощи может умереть. У болезни могут быть длительные последствия. Всякий, у кого был синдром Гийена-Барре после первого укола, не должен получать второй.

Комиссия сделала вывод, что "конечную причину по представленным данным определить нельзя"18. Все эти обмороки, тошнота, головокружения, затрудненность речи и т.п. были отнесены к психологическим причинам. Нет нужды говорить, что имелось множество неудовлетворенных таким решением родителей, чувствовавших, что их голос не был услышан19. И хотя одинокий консультант выступил в их защиту в медицинском журнале, никто не стал защищать их интересы публично20.

Другим аргументом в пользу безопасности этой вакцины было то, что подобных реакций не наблюдалось в Финляндии, и их вакцина была признана безопасной.

Позже тогдашний эксперт по побочным реакциям сказал мне, что он посещал за рубежом совещание, на котором обсуждалась кампания по вакцинации. Он сказал, что пытался поставить там на обсуждение доклад, где были представлены сигналы о возможных побочных эффектах, но эту попытку отвергли, потому что в других странах таких эффектов не наблюдалось.

Очевидно, что побочные эффекты где-то должны наблюдаться впервые. Почему же, когда дело касается вакцин, никто не желает знать о них, если они впервые имели место в вашей стране?

Вот так репутация вакцины Меномьюн А и будет оставаться незапятнанной на том основании, что в других странах не наблюдалось побочных реакций до нас. Между тем, побочные эффекты вакцины Меномьюн очень похожи на возникшие позднее проблемы с вакциной Менактра (A, C, Y, W135) в США21,22. Не удивлюсь, если и их в конце концов сочтут совпадением.

Рабочая группа Департамента здравоохранения по внедрению вакцины от гепатита В в Новой Зеландии сравнила число врачей, сообщавших о реакциях на вакцину Меномьюн А в Центр по учету побочных реакций, с числом сообщений родителей по телефонам "горячей линии" о реакциях у их детей23. Рабочая группа утверждает:

В 1987 году во время кампании по прививанию от менингита сообщалось о 0,8% случаев.

Это многое говорит о том, насколько серьезно врачи воспринимают обеспокоенность родителей. Какова же была бы цифра, если бы услышали всех родителей?

ПРИМЕЧАНИЯ

1 "Уличная эпидемиология" означает, что эпидемиологи должны идти в жилища и общественные места для исследования и анализа всех социальных факторов, влияющих на распространение и серьезность различных заболеваний.
2 Lambert, H. Передача 7 января 1987 г. в 7 утра, на Radio Pacific New Zealand. "Проблема менингококка в том, что она подобна айсбергу. Множество людей носят бактерию в глотке и не болеют, но время от времени попадается восприимчивый человек, и он заболевает".
3 1988. "Anti-jab lobby effectively racist-doctor." The Evening Post, May 18.
4 Peltola, H. 1983. "Meningococcal Disease: Still with Us." Reviews of Infectious Diseases Jan-Feb; 5(1):71-91; 82. PMID:6338571.
5 Ashton, A. 1987. "Hundreds in real poverty." Manukau Courier June:13(48).
6 De Voe, I.W. 1982. "The Meningococcus and Mechanisms of Pathogenicity." Microbiological Reviews June: 46(2):162-190. PMID: 6126800.
7 Pollard, A.J. et al. 2001. "Development of natural immunity to Neisseria meningitidis." Vaccine 19; 1327-46. PMID: 11163654.
8 Baker, M. et al. 1992. "Epidemiology and Control of Meningococcal Disease in New Zealand in 1992." Communicable Disease New Zealand July: 92(7):57-61; p. 60. ISSN 01133-1974.
9 2005. Sunday Star Times 10 April: p. A3.
10 Thomas, M. 2004. "Prevention of group B meningococcal disease by vaccination: a difficult task." New Zealand Medical Journal August: 117(1200). Взято 18 сентября 2005 г. с http://www.nzma.org.nz/journal/117-1200/1016 PMID:15475986.
11 Телепередача "60 минут" 11 апреля 2005 г.
12 Maiden, M.C.J. 1999. "Meningococcal conjugate vaccine: new opportunities and new challenges." The Lancet August: 354: 615-616. PMID: 10466659.
13 Д-р Делл Худ, передача новостей национального радио 26 июня 1987 г.
14 Macdonald, F. 1987. "Meningitis a campaign goes astray." New Zealand Listener 29 August: 17.
15 King, A. 2000. 10 January. "Findings of Meningococcal Disease study." Взято 18 сентября 2005 г. с http://www.beehive.govt.nz/ViewDocument. cfm?DocumentID=8176
16 Roberts, J. 1987. "Health Dept admits cover-up." Sunday Star July 5: pp. 1 and 3.
17 Hood, D. et al. 1989. "Meningococcal vaccine — do some children experience side-effects?" New Zealand Medical Journal Feb 22; 102(862):65-7. PMID: 2919016.
18 Выводы по докладу (получены от министра здравоохранения Дэвида Кейгила 13 июля 1988 г. Центром по учету побочных реакций, д-р Ральф Эдвардс.
19 Ellis-Peglar, R.B. 1987. "Meningitis vaccination in Auckland." New Zealand Medical Journal Aug 12; 100(82a):501. PMID: 3455519.
20  Newman, J. 1987. "Meningitis vaccination in Auckland." New Zealand Medical Journal Oct 14; 100(833):636. PMID: 3132658. "К несчастью, пока мы будем рассматривать неудовлетворенных потребителей как 'крикливое меньшинство', мы будем считать целые группы нашей клиентуры врагами. Вероятно, мы начинаем понимать, что более образованная, думающая и критически настроенная публика ждет от медицины не чудес, а совета, экспертной оценки и в конечном итоге отчета за наши действия".
21 FDA News. 2005. "FDA and CDC issue alert on Menactra meningococcal vaccine and Guillain Barre syndrome." 30 September. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2005/ucm108494.htm
22 Medscape Medical News. 2006. April 7. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/529405_print
23 Minutes of 6th meeting, "Department of Health National Working Party for the Implementation of Hepatitis B in New Zealand" dated 20 January 1988, p. 3.

предыдущая часть Глава 17   оглавление Оглавление   Глава 19 следующая часть