XXI. ТУБЕРКУЛЕЗ — ДОМ, ПОСТРОЕННЫЙ НА ПЕСКЕ

Помните ли вы, как однажды в школе вас выстроили в коридоре, чтобы сделать пробу Манту?

В то утро учитель с дрожью в голосе снова поведал нам, каким бедствием в прошлом была эта болезнь. Правда, мы и так знали об этом, подобные разговоры велись постоянно. Наши родители выросли на "Камилле" c Гретой Гарбо — фильму, снятому в 1936 году по роману Александра Дюма. Романы подкрепляли уроки истории, рассказывающие о том, как в 1800-х годах туберкулез был болезнью великосветских дам, придавая им бледный и утонченный вид. К сожалению, последствия болезни были далеко не так изысканны.

В моей школе урокам истории и литературы придавали особое значение. Нам красочно описывали роль туберкулеза в истории, и запечатлевавшиеся образы приводили нас в трепет — кому хотелось заболеть туберкулезом? Нам рассказывали, что прививка БЦЖ помогла справиться с этой напастью и изменила ход истории к лучшему.

Мы все верили, что этот укольчик был стоящей вещью. Странно, но почему-то никто не рассказывал нам, с каких пор стали применять БЦЖ, и не показывал нам статистику снижения смертности до начала прививания. Но тогда нам и не приходило в голову спросить.

Сначала одна медсестра прошлась вдоль нашего строя и каждому смазала правое предплечье с внутренней стороны. Другая медсестра сделала всем уколы какой-то странной пугающей штукой, от которой остались маленькие дырочки и краснота вокруг. В нашей старой школе не было кондиционера, но входные двери в конце коридора открыли для вентиляции. Никому не стало плохо, и мы чувствовали себя бывалыми вояками, с гордостью выполняющими свой почетный долг.

Через несколько дней снова построение в коридоре. Предплечья тщательно осматривают, нас сортируют, словно овец в загоне, почти всех отводят в одну сторону, лишь некоторых в другую. У нас закатаны рукава уже на левой руке и нам НЕ разрешили смотреть. На этот раз, нам ничего не сказали об укольчике. Не знаю, что они делали, но это было неприятно. Потом наклеили лейкопластырь и мы вернулись в класс.

Когда в класс зашли те немногие, чью левую руку не мучили, мы не могли оторвать от них глаз. Пытливые умы хотели знать: что же случилось? Разговоры в классе считались настоящим ЧП, поэтому сведения пришлось собирать осторожно, перешептываясь при любой возможности и, затаив дыхание, украдкой передавая записки, не попадаясь при этом учителю на глаза, иначе в среду пришлось бы оставаться на час после уроков.

В конце дня мы узнали, что тем, другим, нужно пойти к врачу и сделать "рентген или что-то в этом роде".

Я не вспоминала о том дне, пока не родился наш старший ребенок и на меня насели, убеждая, что я нарушаю свой гражданский долг, отказываясь делать ему БЦЖ. Мой малыш был болен, мне пришлось многое обдумать. Я проявила твердость и отказалась.

Некоторое время спустя, в Новой Зеландии отказались от БЦЖ. Об этом не сообщалось публике и изъятие вакцины никак не комментировалось... Прививка... просто тихо исчезла.

Я недоумевала — почему? Намного позже, когда я изучала книги о заболеваемости и смертности в Медицинской библиотеке Филсона и читала все попадающееся мне в руки по истории медицины, до меня дошло, что в школе нас жестоко обманывали.

Благодаря прочитанному мне стало ясно: прививка БЦЖ никогда не защищала ни от самой болезни, ни от ее распространения. Но зачем же ее тогда делали? Я просмотрела графики заболеваемости туберкулезом и смертности от него по Новой Зеландии и другим странам; везде стремительный спад смертности и заболеваемости произошел задолго до начала прививания. Я обратилась к данным по заболеваемости в США и некоторых странах Европы, где прививку никогда не делали. Тенденция везде была одинакова.

Почему в Европе и США заболеваемость туберкулезом снизилась без всяких прививок, причем до того же уровня, что и везде? В США проводились исследования эффективности вакцины, и одно из них смогло пролить свет. Вернее, не само исследование, показавшее минус четыре процента эффективности, а заключительный комментарий:

...Особенно печально то, что показания к применению БЦЖ все еще основаны на слепой вере¹.

А вывод просто огорошил:

...Хотя применение БЦЖ не может продемонстрировать никакого статистически значимого защитного эффекта, тем не менее в группе вакцинированных наблюдается чуть меньше случаев лейкемии и большее количество случаев лимфосаркомы и болезни Ходжкина².

На протяжении некоторого времени я отслеживала два объемных исследования, без лишнего шума проводимые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); она пыталась разобраться с неутешительными результатами предыдущих исследований, когда вакцина была признана бесполезной. Первое упоминалось в статье главного редактора "Ланцета"³, где указывалось на то, что, к сожалению, печальные результаты использования вакцины были получены и ранее. Проводя это исследование, ВОЗ хотела сгладить погрешности, допущенные, по ее мнению, в предыдущих работах. Исследование целиком⁴ меня очень заинтересовало, там использовалось настоящее плацебо — декстран, полимерный углевод. Другими словами, это был настоящий, честный эксперимент: привитые сравнивались с непривитыми. Его результаты довольно сильно разочаровали ВОЗ. Последовало еще одно исследование⁵, и результат остался неизменным:

БЦЖ не обеспечила статистически значимой защиты населения от туберкулеза. Полученные данные подкрепляют свидетельства, что вакцина БЦЖ дает бóльшую защиту от проказы, чем от туберкулеза.

И об этих исследованиях никогда не писали газеты. Со временем моя коллекция пополнилась бессчетным количеством других медицинских статей о БЦЖ. Есть ли хоть какая-нибудь польза от этой прививки? Кроме защиты от проказы, которая составляет 50%⁶. Это исследование в Малави также показало, что БЦЖ не защищает от туберкулеза.

Вся эта куча профессиональной литературы наводит на несколько вопросов:

1) Сколько еще я должна узнать, чтобы убедиться, что все мои прошлые знания были всего лишь допущениями, основанными на ошибочных данных?

2) Почему медики так яростно защищают эту ненадежную вакцину?

Некоторые мета-аналитические исследования предполагают, что БЦЖ защищает от менингита и милиарного туберкулеза в детстве^{7, 8}, но я в этом сомневаюсь. А два последних исследования мне вообще кажутся отчаянной попыткой вернуть доверие хоть к части того вранья, которым нас пичкали годами^9,10. Особенно когда страсти накаляются как, например, в Лейстере (Великобритания), где недавно стало известно, что большинство местных школьников с открытой формой болезни были ранее вакцинированы¹¹. Именно в то время, когда заболеваемость туберкулезом растет, в Великобритании впервые перестали делать прививки учащимся школ¹² и вместо этого начали целевую вакцинацию младенцев и людей старшего возраста из тех стран, где туберкулез является эндемичным заболеванием и где в исследованиях ВОЗ БЦЖ не работает. Где здесь логика? Вероятно, логика в том, что завод, выпускавший БЦЖ, с 1989 года производил серии вакцины, проваливавшиеся при проверках в ОТК, и детей вакцина скорее всего не могла защитить, однако об этом факте он никогда и никому не сообщал^13,14. Никто даже не задался вопросом, нужна ли вообще подобная сомнительная защита?

Фармацевтические компании руководствуются только собственной выгодой, поэтому принципы естественной сопротивляемости и контроля над туберкулезом им не нужны. Еще до изобретения вакцины против туберкулеза некоторые доктора поняли это:

...Люди должны уяснить, что с открытием туберкулезной палочки туберкулез стал одним из тех заболеваний, которые можно предупредить доступными мерами. Пусть директора школ осозна́ют, что гимнастика и танцы могут укрепить иммунитет здоровых детей, повысить сопротивляемость к болезням, а предупредить размножение и распространение бацилл туберкулеза поможет гигиена, ведь мы уже знаем, как сильно может сопротивляться здоровая ткань; значит, увеличивая жизненную силу, мы строим практически непроницаемый барьер на пути палочки¹⁵.

В 1997 году газеты сообщили:

Исследователи из Веллингтона уверены, что они совершили прорыв в борьбе с туберкулезом... В поисках эффективной вакцины они обнаружили, что иммунная система при стимуляции небольшой ее части может справиться с болезнью... Это было настоящим открытием для ученых, которые считали, что иммунная система неспособна успешно бороться с заболеванием.

Мы с нетерпением ждем того момента, когда сможем убедить людей, что мы нашли другой способ создать вакцину... от туберкулеза (профессор Ле Грос)¹⁶.

Обратите внимание на подчеркнутые слова. Из всего прочитанного мною это было первое, пусть и неявное, признание неэффективности прививки, которую сейчас делают новорожденным из так называемых групп риска. И никто из журналистов не подумал задать напрашивающийся вопрос: "То есть вы имеете в виду, что БЦЖ, которую сейчас используют для предотвращения распространения туберкулеза, неэффективна? Так почему нам об этом никогда не сообщалось?" Для чего в Южном Окленде до сих пор прививают выходцев из тех стран, в которых исследования показали неэффективность вакцины?

Почему врачи не верят, что иммунная система может успешно бороться с туберкулезом? Разве не были обследованы вернувшиеся после окончания Второй мировой войны из лагерей домой новозеландские военнопленные, весившие половину своего нормального веса, изъеденные туберкулезом?¹⁷ Уже в 1946 году медики знали: если пленники получали дополнительно 30 г белка в день, то туберкулезом заболевало только 1,2%, а не 15–19%¹⁸. Абсолютно ясно, что бедность и плохое питание самым непосредственным образом связаны с подверженностью туберкулезу^19,20,21,22.

В 1988 году "Санди стар"²³ рассказала о Рее Ломасе и Чарльзе Кроyле, двух героях войны, бывших узниках Шталага VIIIB (нацистский концентрационный лагерь. — Прим. перев.). Они вернулись с войны истощенными и больными туберкулезом. Вспоследствии Ломасу удалили пораженное туберкулезом легкое, а в 1947 году, когда он покидал больницу Уайкато, ему дали всего три месяца жизни.

...Я сказал: "Какого черта! Мне все равно, что говорят врачи". Он взял 12 месяцев отпуска на почте, где работал, и отправился в Великобританию со своей женой-англичанкой на "трудовой отдых".

В этой статье даже рассказывалось, что до последнего времени (1988 г.) он курил по 120 сигарет в день, а потом перешел на трубку. Давая интервью, он страшно ругался из-за недавней потери подвижности — в 70 лет он упал с мотоцикла и проткнул свое оставшееся легкое.

Если бы доктора потратили больше времени, пытаясь разобраться, как благодаря работе на земле и хорошему питанию наши ветераны войны преодолели туберкулез и улучшили работу иммунной системы в целом, то они бы поняли, что при нормальных условиях и питании иммунная система способна не только эффективно бороться с туберкулезом, но и жить с ним в симбиозе, жить с бактериями и обеспечивать защиту против наихудших проявлений болезни.

Ясно, что существуют проблемы с самой идеей противотуберкулезной вакцины. Вряд ли в скором будущем будет разработана эффективная вакцина, и вот почему.

Д-р Аннелис ван Рай из Университета Штелленбош в Тайгерберге обнаружила, что люди, перенесшие одну туберкулезную инфекцию, могут заразиться новой — оказывается, штаммы везде меняются очень быстро²⁴.

Позор, что исследователи пренебрегают состоянием здоровья хозяина и просто уничтожают бактерии туберкулеза мощными лекарствами, которые имеют серьезные побочные эффекты, оставляя без внимания факторы риска, послужившие развитию туберкулеза. Пол Файн, один из туберкулезных гуру, пишет в редакционной колонке в том же самом номере журнала:

Если естественная инфекция не обеспечивает защитный иммунитет... разработка улучшенных вакцин против туберкулеза потребует огромного напряжения сил²⁵.

Позднее в другой статье он добавляет:

…Естественный иммунитет к туберкулезу обычно связан скорее с персистирующей, чем самоограничивающейся, инфекцией...

...Почти не обсуждается вопрос коллективного иммунитета к туберкулезу. Основная причина молчания заключается в зачаточном уровне нашего понимания природы как естественного, так и прививочного иммунитета к этой болезни, и какие отсюда следуют выводы... Нет убедительных доказательств того, что прививание БЦЖ уменьшает риск заражения туберкулезной бациллой в любых группах населения. В отсутствие большего фундаментального понимания природы туберкулеза и последствий иммунного ответа изучение возможности последнего влиять на коллективный иммунитет представляется сомнительным²⁶.

Тогда почему же нам говорили, что только благодаря БЦЖ, которую делали всем подросткам с 1953 года, удалось спасти Новую Зеландию и весь мир от "белой смерти", хотя уже до появления вакцины на рынке заболеваемость туберкулезом в этой стране снизилась с 1560 случаев на миллион до 110 на миллион?

Почему до сих пор врачи обладают лишь зачаточными знаниями о туберкулезе?

Мы знаем, как и почему уменьшились заболеваемость туберкулезом и смертность от него; знаем, как держать его под контролем. Основания для повсеместного применения вакцины, которая не работает и которую не должны были использовать, непостижимы уму.

Что, легче предложить людям бесполезную прививку, убедить их, что она работает, и рассказывать им сказки через СМИ, чем заниматься настоящими факторами риска, связанными с туберкулезом?

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Comstock, G.W. et al. 1974. “Evaluation of BCG vaccination among Puerto Rican children.” American Journal of Public Health 64(3):283–91. PMID:4811772.
² Snider, D.E. et al. 1978. “Efficacy of BCG in prevention of cancer: an update.” J. Natl Cancer Inst, April: 60(4):785–8. PMID:344899.
³ BCG: bad news from India.” Jan 12; 1(8159):73–4. PMID:610419.
⁴ Bailey, G.V.J. et al. 1980 “Tuberculosis Prevention Trial, Madras.” Indian Journal of Medical Research, Vol. 72 (suppl): 1–74. PMID:7005086.
⁵ (No authors) 1999. “Fifteen year follow-up of trial of BCG vaccines in South India.” Tuberculosis Research Centre (ICMR). Indian J. of Medical Research Aug:110:56–69. PMID:10573656.
⁶ Ponnighaus, J.M. et al. 1992. Efficacy of BCG vaccine against leprosy and tuberculosis in northern Malawi. The Lancet 14 March, Vol. 339, pp. 636– 9. PMID:1347338.
⁷ Rodrigues, L.C. et al. 1993. BCG against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: a meta-analysis. Int J Epidemiol, Vol. 22(6) (December). pp. 1154–8. PMID:8144299.
⁸ Colditz, G.A. et al. 1994 Efficacy of BCG vaccine in the prevention of tuberculosis. Meta-analysis of the published literature. JAMA, Vol. 271, pp. 698–702. PMID:8309034.
⁹ Rodrigues, L.C. 1993. “Protective effect of BCG against tuberculosis meningitis and miliary tuberculosis: a meta-analysis”. Int. J Epidemiol, December: 22(6):1154–6. Также JAMA 1994. March:271(9):698–702. PMID:8144299.
¹⁰ Colditz, G.A. et al. 1994. “Efficacy of BCG vaccine in the prevention of tuberculosis. Meta-analysis of the published literature.” JAMA Mar 2; 271(9):698–702. PMID:8309034.
¹¹ Watson, J.M. et al. 2001. “TB in Leicester: out of control, or just one of those things?” British Medical Journal 322:1133–4. PMID:11348891.
¹² Meikle, J. 2005. http://www.guardian.co.uk/medicine/story/0,11381,1522820,00.html?gusrc=rss “TB immunization to be targeted at high-risk groups.” The Guardian 7 July.
¹³ Weston, A. 2005. “Drugs fi rm stayed silent over its faulty vaccines.” Liverpool Daily Post 21 November.
¹⁴ http://news.bbc.co.uk/1/hi/uk/4453676.stm “Lord linked to TB vaccine concern”. 2005. "Официальные документы демонстрируют, что начиная с 1989 г. некоторые из туберкулезных вакцин, производимых на заводе, оказывались дефектными... Лишь в июле 2002 г. санитарные инспектора сообщили об этом Уайтхоллу (т. е. английскому правительству. — Прим. перев.), но не публике".
¹⁵ Hamilton, J.R. 1887. “The Prevention of Tuberculosis.” JAMA Jun 12; 28:1110–1114.
¹⁶ 1997. “Researchers believe they have Tb discovery.” Westport News 20 August.
¹⁷ Macdonald, J. 1988. “Death camp Terezin nightmare for New Zealand POWs.” Sunday Star 24 April:A12.
¹⁸ Leyton, G.B. 1946. The Lancet 2:73.
¹⁹ Ramsden, S.S. 1988. “Tuberculosis among the central London single homeless.” J R Coll Physicians Lond January:22(1):16–7. PMID:3339569.
²⁰ Tekkel, M. et al. 2002. “Risk factor for pulmonary tuberculosis in Estonia.” Int J. Tuberc Lung Dis October:6(10):887–94. PMID:12365575.
²¹ Ruck, N. 1997 “Human factors in the TB epidemic.” Afr Health, November:20(1):23–4. PMID:12348377.
²² Hawker, J.I. et al. 1999. “Ecological analysis of ethnic differences in relation between tuberсulosis and poverty.” British Medical Journal October:319:1031–4. PMID:10521193.
²³ Macdonald, J. 1988. “Death Camp.” Sunday Star 24 April:A12.
²⁴ van Rie, A. et al. 1999. “Exogenous reinfection as a cause of recurrent tuberculosis after curative treatment.” N Engl J Med October: 341:1174– 1179. PMID:10519895.
²⁵ Fine, P.E. et al. 1999. “Exogenous reinfection in tuberculosis.” N Engl J Med October:341:1226–7. PMID:10519901.
²⁶ Fine, P.E. 1993. “Herd immunity: history, theory, practice.” Epidemiologic Reviews 15(2):294. PMID:8174658.

 ГЛАВА XX    ОГЛАВЛЕНИЕ   ГЛАВА XXII