Д-р Владимир Рейтц (Санкт-Петербург)

Доктор Владимир Рейтц, оспопрививание

Критический взгляд на оспопрививание. Ч. III

Санкт-Петербург,  1873

В Венском клиническом госпитале (Allgemeines Krankenhaus), по отчету проф. Гебра, в продолжении 20 лет с 1836 по 1856 было больных оспой 6213, из которых 5217 были вакцинованны, а только 996 невакцинованных, т. е. % заболевания вакцинованных = 83,97, невакцинованных = 12 % (General Board of health. Papers relating to the history and practice of vaccination, London, 1857, стр. 154).

Из отчета того же госпиталя за 7 лет (с 1854 по 1860) видно, что больных, одержимых оспой, было 3191, между ними вакцинованных 2837 и 354 невакцинованных; следовательно, вакцинованных было 88,9 % (Aerztl. Bericht d. k. k. Allg. Krankenh. in Wien für die Jahre 1854–60).

В венской больнице Wieden с 1855–1859 г. было всего 1002 оспенных больных. Из них 879 вакцинованных = 87,7 % и 123 невакцинованных1. В "Kommunehospitalet" в Копенгагене с сентября 1863 до июля 1865 поступило оспенных больных 793, из них вакцинованных 702, т. е. 88,5 %, невакцинованных 79, т. е. 9,8 %, и 12 сомнительных (Petersen, Angelo, Koppeepidemien 1863–1865 iagttaget poa Kommunehospitalet. Bibl. for Laeger 14 Bd. Jan.). В Пруссии из существующих статистических данных относительно процента заболевания привитых и непривитых видно, что в 1858 г. (за другие годы % заболевания не показан) заболевших оспой в Пруссии было 30 843. Из них взрослых (старше 15 лет) было 22 209 и 8634 детей. Из взрослых было вакцинованных около 90 % (19978 человек) и невакцинованных около 10 % (2331 человек). Из детей было вакцинованных 71,89 % (6207 детей) и только 28,11 % невакцинованных (2427) (Stricker l. c., стр. 77).

В Берлинский оспенный лазарет с октября 1863 по ноябрь 1864 поступило 1060 больных; из них привитых было 1020 = 96,2 %, в том числе ревакцинованных 40 человек, а невакцинованных всего 36, что = 3,3 %. Из отчета того же лазарета за 1871 г. видно, что больных было всего 1580, невакцинованных


1 У д-ра Веревкина в диссертации его "История оспы в России" на стр. 65 вкрались непозволительные опечатки. Цитируя из работы Бульмеринка число заболевших оспой в венских больницах, напечатана цифра невакцинованных вместо цифры вакцинованных и наоборот; именно у Бульмеринка сказано, как выше приведено, что из 3191 оспенного было вакцинованных 2837, т. е. 8/9, а невакцинованных 354, т. е. 1/9 (Allgemeines Krankh.), а по д-ру Веревкину наоборот, было 2837 невакцинованных и 354 вакцинованных. Такая же опечатка в отчете больницы Виден: вместо 879 вакцинованных напечатано 879 невакцинованных и вместо 123 невакцинованных напечатано 123 вакцинованных.

было 44 челов., т. е. 2,78 %, и между ними 34 моложе 15 лет, вакцинованных и ревакцинованных 1529 = 96,77 % и 7 человек, имевших уже прежде оспу.

В Гамбурге (Allg. Krankenh.) с 1 декабря 1859 по июль 1861 г. из всех 600 оспенных больных было 553 вакцинованных, т. е. 92 % (Schmidt's Jahrb. Bd. 117, 1863, стр. 266). В "Rochushospital" во Франкфурте-на-Майне с 1866 по 1867 г. было 56 больных оспой, из них невакцинованных был только один 3-недельный ребенок. С 1868 по 1869 г. было 52 больных, из них невакцинованных 2 ребенка 4 и 6 месяцев (Schmidt's Jahrb. Bd. 154, №4, стр. 125–126, 1872). Из отчета "Katharinenhospital" в Штутгарте видно, что с 1869 по 1870 г. всех больных оспой было 1312, из них невакцинованных было 62, все дети до 9-летнего возраста, остальные 1250 были в возрасте выше 9 лет и были все вакцинованы. Процент болевших привитых = 95,27 (Cless, l. c., стр. 76).

Из статистических данных проф. Вундерлиха (Mittheilungen über die gegenwärtige Pockenepidemie in Leipzig, Archiv. f. Heilk., 13 Jahrg. 2 и 3 Hft.) видно, что в лейпцигском госпитале с октября 1870 по 20 февраля 1872 было 1727 оспенных больных, вакцинованных 1504 (87,08 %), между которыми были 79 ревакцинованных однажды или повторно; невакцинованных 139 (8,04 %), прежде имевших оспу 22, остальные 62 больных прибыли в таком трудном состоянии, что невозможно было узнать, привита им оспа или нет. На 1611 взрослых (старше 15 лет) было непривитых только 29, т. е. 1,7 %. Проф. Томас (в своих Beiträge zur Pockenstatistik aus der Leipziger Epidemie v. 1871, Arch. f. Heilk., 13 Jahrg. 2 и 3 Hft, на стр. 86) говорит, что наблюдаемых им в Districtspoliklinik в Лейпциге оспенных больных было 688, из них 383 детей; из последних было невакцинованных 69,6 % и 30,5 % вакцинованных. Надо заметить, что проф. Томас невакцинованными считает всех тех, как он приводит на стр. 185, которые 1) никогда не были вакцинованы; 2) тех, у которых привитие нельзя было считать удачным; 3) тех, которые были вакцинованы незадолго до заболевания оспой. Из 303 взрослых было всего 5 непривитых; следовательно, % заболевания привитых взрослых = 98,35 %. В Мюнхенскую оспенную больницу в 1871 г. поступило 627 больных, из них только двое невакцинованных; в числе же вакцинованных было 50 ревакцинованных; таким образом, невакцинованных заболело оспой 0,3 %, а ревакцинованных 7,97 % (Prof. Lindwurm, Nothwendigkeit der Zwangs-Revaccination, Aerztl. Intelligenz-Blatt, 1872).

Подобный громадный процент заболевания оспой вакцинованных мы находим и во всех других государствах, где существуют строгие законы относительно общего обязательного оспопрививания. В настоящее время этот большой процент заболевания оспой вакцинованных стараются объяснить тем, что вакцина теряет через несколько лет свою предохраняющую способность. Для детского возраста этот довод становится неприменимым, так как у детей, которым короткое время тому назад была с успехом привита коровья оспа, не может быть и речи об исчезновении предохраняющей силы вакцины. Из отчетов лечебницы для приходящих, состоящей при Елисаветинской клинической больнице для малолетних детей, нетрудно будет убедиться, что предохраняющая сила вакцины и для детского возраста весьма сомнительна.

В лечебницу для приходящих при Елисаветинской клинической детской больнице с 9 марта 1870 по 1-е января 1873 г. было принесено 18 786 детей.

Возраст принесенных детей
Число вакцинованных
Число заболевших оспой вакцинованных
Число невакцинованных
Число заболевших оспой невакцинованных
Мал.
Дев.
Всех
Мал.
Дев.
Всех
Мал.
Дев.
Всех
Мал.
Дев.
Всех
До 1-го месяца
От 1–3 месяцев
От 3–6 месяцев
От 6–9 месяцев
От 9–12 месяцев
Всех детей до 12 м.
С 1 года до 1½ года
С 1½ года до 2 лет
С 2 лет до 3 лет
С 3 лет до 6 лет
С 6 лет и старше

5
62
162
231
460
520
516
741
911
781
1
5
65
127
219
417
515
513
722
928
1302
1
10
127
289
450
877
1035
1029
1463
1839
2083


1
4
3
10
3
4
11
18
25


3
4
2
9
11
6
6
11
19


4
8
7
19
14
10
17
29
44
244
715
824
644
648
3075
880
576
506
326
133
239
650
695
593
619
2796
786
493
434
313
142
483
1365
1519
1237
1267
3871
1666
1069
940
639
275

5
16
16
11
48
15
13
14
17
5
1
4
10
12
14
41
13
8
15
20
6
1
9
26
28
25
89
28
21
29
37
11
Всех принес. детей
3929
4397
8326
71
62
133
5496
4964
10 460
112
103
215

Примеч. В эту таблицу не вошли случаи ветряной оспы (varicella).

Таким образом, видно из этой таблицы, как незначительная разница между процентом заболевания оспой вакцинованных (из 8326 вакцинов. заболело оспой 133, т. е. 1,59 %) и невакцинованных детей (из 10 460 заболело оспой 215, что составляет 2,05 %).

Эта таблица показывает далее, что число детей, которым привита предохранительная оспа до годовалого возраста, незначительно (877), но из этой же таблицы видно, что процент заболевания оспой больше у вакцинованных (всех вакцинованных 877; из них одержимых оспой 19, т. е. 2,1 %), чем у невакцинованных детей (всех невакцинованных 5871, из них одержимых оспой 89, т. е. 1,5 %) моложе 1 года, т. е. % заболевания больше у детей такого возраста, в котором предохраняющая сила вакцины должна быть всего сильнее и в котором о ревакцинации не может быть и речи.

Из приведенных данных мы видим, что в 20, 30 и еще в сороковых годах заболевших оспой вакцинованных было меньше, чем в 50 годах, когда из всех заболевших оспой привитых было около 90 %, а в конце 60 годов этот процент еще увеличился, так что в последних отчетах мы иногда встречаем, что все взрослые, заболевшие оспой, были вакцинованы; это явление объясняется тем, что в первые годы после введения оспопрививания в населении % вакцинованных был очень малым, а следовательно и заболевания оспой привитых, как и надо было ожидать, встречались реже, чем заболевания непривитых. Со временем, однако, когда благодаря введению всеобщей вакцинации процент вакцинованных в населении все более и более увеличивался, вместе с этим увеличением стал расти и % заболевания оспой привитых, так что в последнее время, как мы видели выше, процент заболевших оспой непривитых был ничтожный, а в некоторых местах все заболевшие были только привитые. Неужели эти данные, доставленные самими приверженцами оспопрививания, доказывают, что прививание коровьей оспы предохраняет от заболевания натуральной? Всякому беспристрастному критику придется сделать из этих статистических данных противоположное заключение.

Подобное же замечаем в вопросе о ревакцинации.

Заметив, что процент заболевших оспой ревакцинованных незначителен, оспопрививатели указали на этот факт как на положительное доказательство, что ревакцинация наверно предохраняет от заболевания оспой, и вследствие этого стали требовать введения обязательной ревакцинации всего населения. Пока процент ревакцинованных еще незначителен, то понятно, что % их заболевания будет невелик, подобно тому, как это было с вакцинованными в первое время после введения вакцинации, но можно наверное сказать, что с увеличением % всех ревакцинованных увеличится также и процент заболевания их в такой же прогрессии, а оспопрививатели будут (что, впрочем, уже существует во многих местах) требовать третичного и даже более частого обязательного оспопрививания, так как теперь вся вина в распространении оспенных эпидемий приписывается (Эйзенлейн, Бок, Куссмауль, Клесс, Томас и др.) не только непривитым, но даже и тем, которые не подвергались вторичному прививанию. В заключение следует сказать, что ревакцинация, как уже теперь видно, также не предохраняет от заболевания оспой, так как мы находим повсюду между больными оспой также и ревакцинованных, а бывает, что процент заболевания ревакцинованных значительно превышает процент заболевших непривитых. Так, из отчета профессора Вундерлиха (l. c.) видно, что в Лейпцигском госпитале из 1611 взрослых (старше 15 лет), имевших натуральную оспу, непривитых было всего 29, т. е. 1,7 %, а ревакцинованных однажды или повторно было 79, т. е. 4,8 %, а в Мюнхенской оспенной больнице в 1871 г. процент невакцинованных = 0,3, а ревакцинованных = 7,97 (Lindwurm, l. c.).

Обратимся теперь к рассмотрению смертности от оспы вакцинованных и невакцинованных. Чтобы показать и убедить, насколько привитие коровьей оспы предохраняет заболевших от смертельного исхода, приверженцы оспопрививания из многих государств представили целый ряд вычислений процента смертности вакцинованных и невакцинованных, и на основании этих данных положительно заявили, что % смертности постоянно, повсюду и во все эпидемии для привитых был самый незначительный, тогда как у непривитых % смертности громадный. Это заявление даже возведено в неопровержимую истину.

Представленный статистический материал не дает однако права делать из него подобных выводов уже потому, что не соблюдено основное правило статистики: сравнивать однозначные величины. Всякому известно, что смертность в раннем детском возрасте вообще гораздо значительнее смертности в юности и возмужалом возрасте. Все-таки этот давно уже общеизвестный факт в б. ч. таблицах смертности от оспы не принят во внимание, тогда как в действительности значительно больший процент смертности непривитых зависел от большей смертности детей в самом первом возрасте. В тех таблицах, где существуют указания на смертность детей, они сравнивались не по возрастам, делающим опять-таки значительную разницу процента смертности на первом году жизни, сравнительно с 5-15 годами жизни, но высчитывался % смертности вообще за первые 15 лет жизни. Далее известно, какая громадная разница существует между процентом смертности от variola vera и от легких форм оспы, известных под названием variolois (variola modificata) и varicella, которые дают самый ничтожный % смертности; вместе с тем почти во всех отчетах все эти группы соединены; в тех же отчетах, где показан % смертности вакцинованных от variola vera, он достигал для взрослых громадных размеров; так, в Берлинской оспенной больнице в 1871 году с variola vera поступило взрослых вакцинованных 649, из которых умерло 202, что = 31,46 %, а невакцинов. 7, из которых умер только 1, что составило бы 14,28 %.

Что не оспопрививание есть причина появления более легких форм оспы у вакцинованных, подтверждается, между прочим, и словами одного из защитников вакцинации, знаменитого венского профессора Гебры, который на 161 стр. своего руководства говорит: "Нам приходится наблюдать у вакцинованных весьма трудные случаи сливной натуральной оспы, а также у невакцинованных новорожденных младенцев, самые легкие случаи оспы с благоприятным исходом".1 Профессор Штейнер


1 Auch die vorausgegangene Vaccination bestimmt uns durchaus nicht, für den vorkommenden Fall eine Auswahl des Namens zu treffen, indem wir ebensogut bei Vaccinierten heftige Blatternformen mit confluirenden Pusteln, also Variola vera, als bei nicht Vaccinierten, neugeborenen Kindern, die leichtesten und gutartig verlaufenden Fälle von Blattern, also Varicella zu sehen bekommen.

в своей книге о детских болезнях, 1872 г., стр. 396, заявляет, что вопрос о действительной или лишь кажущейся пользе оспопрививания еще далеко не решен, потому что им часто наблюдались случаи заболевания привитых детей самыми трудными формами variola vera, и наоборот, заболевания невакцинованных самой легкой так называемой ветряной оспой. Эти-то случаи и побуждают профессора Штейнера сомневаться в действительной пользе оспопрививания1. Д-р Флейшман в отчете об оспе за 20-летний период в "St. Josef-Kinderspital" в Вене (Jahrb. f. Kinderheilk., III Jahrg., 4. Hft) приходит на стр. 452 к следующему заключению: "Вакцинованные и невакцинованные, одержимые variola, страдают в одинаковой степени"2. Мне самому не приходилось видеть, чтобы вакцинация предохраняла от заболевания оспой и имела бы какое-нибудь влияние на ее течение и исход.

В заключении нужно заметить, что упущено из виду весьма важное обстоятельство, имеющее громадное влияние на смертность не только от оспы, но и на смертность от других заразительных болезней, а именно общее состояние здоровья до заболевания. Известно, что прививают оспу лишь здоровым, все же хилые и слабые исключаются. Неудивительно будет, что при заболевании тех и других оспой, последние должны дать больший процент смертности, который, следовательно, не будет зависеть от непривития, а будет обусловливаться общим состоянием здоровья. К тому же никто не может оспаривать, что большое число непривитых принадлежит к самым бедным классам народонаселения, а коль скоро захварывает бедный, дурно питающийся, живущий в дурной гигиенической обстановке, то понятно, что у него, какая бы острая болезнь не


1 So ist die Frage über den wirklichen oder bloss scheinbaren Nutzen der Impfung doch noch nicht unanfechtbar entschieden. Zahlreiche Fälle, wo geimpfte Kinder an den heftigsten Formen der Variola vera erkrankten und im Gegentheile wieder nicht vaccinierte Kinder nur von leichten Varioloiden befallen wurden, halten meiner Ueberzeugung in dieser Richtung noch mancherlei Bedenken entgegen.
2 "Geimpfte und Ungeimpfte einmal von Variola ergrifen leiden gleich schwer".

развилась, всегда она будет вести к более трудным формам, дающим и больший % смертности. Что общее состояние здоровья и хорошие гигиенические условия имеют громадное влияние на течение оспы и значительно уменьшают смертность от этой болезни, доказывается и результатами инокуляций. Как известно, в прошлом столетии прививали натуральную оспу совершенно здоровым субъектам, находившимся в хороших условиях жизни и под бдительным медицинским надзором, с целью предохранить их от смерти вследствие оспы. У таких инокулированных развивалась натуральная оспа и хотя их и умирало больше, чем показывали инокуляторы (средним числом 1 из 400, см. ниже), все-таки смертность от оспы между инакулированными этими была невелика, сравнительно со средней смертностью от оспы не подвергшихся прививанию натуральной оспы.

Следовательно сравнивать смертность слабых и болезненных невакцинованных субъектов, находящихся в дурных гигиенических условиях, со смертностью тех, которые находятся в благоприятных гигиенических условиях, невозможно, а также нельзя и приписывать оспопрививанию меньший % смертности у вакцинованных.

Относительно % заболевания вакцинованных и невакцинованных мы видим, что в настоящее время % заболевших невакцинованных становится весьма незначительным, и следовательно выводить процент смертности из единичных случаев, как это делается, непозволительно. Проф. Томас (l. c., стр. 186, табл. V) приводит, что % смертности непривитых в возрасте выше 70 лет = 100 %, а смертность привитых равняется 0 %, но как видно из его же таблицы, в этом возрасте была всего одна невакцинованная старуха, которая и умерла, и одна вакцинованная старуха, которая осталась живой.

Для возраста от 40–45 лет смертность невакцинованных показана = 100 %, а вакцинованных = 12,5 %; в действительности был всего один непривитый, который и умер, тогда как привитых было 24, из которых умерло трое. Итак, по Томасу, смертность от оспы в возрасте от 40–70 лет для невакцинованных = 100 %, а для привитых в этом возрасте = 13 %; в действительности же в этом в этом возрасте непривитых только захворал один, который и умер, а привитых умерло 9 из 69 заболевших. Если бы мы выводили заключение из подобных ничтожных цифр, как это делает профессор Томас, то легко получили бы результаты совершенно противоположные тем, которые получены в Лейпциге; для примера приведем следующее: в "Rochushospital" во Франкфурте-на-Майне в 1868–69 гг. больных натуральной оспой (variola vera) было 21, из них 19 вакцинованных взрослых и 2 невакцинованных девочки 4 и 6 месяцев. Из взрослых умерло 2, а обе невакцинованных девочки выздоровели (Schm. Jahrb., Bd. 154, 1872, № 4); следовательно, мы могли бы сказать, что смертность невакцинованных даже в первые месяцы жизни = 0 %, а смертность вакцинованных = 10,5 %. Гауф, описывая оспенную эпидемию в Киссингене в 1854 г. (Geschichle einer Pockenepidemie, Würtlemb. Corresp.–Blatt, № 40), говорит, что variola vera захворало 5 человек и 40 человек имели variolois. Все 5 случаев одержимых variola vera умерли. Следовательно в этом случае мы видим, что смертность от variola vera вакцинованных доходит даже до 100 %.

На основании подобных вычислений проф. Томас приходит к следующему заключению: "Почти все смертные случаи и следовательно все заболевания, а вместе с тем вся оспенная эпидемия могла быть избегнута, если бы вовремя была произведена вакцинация и ревакцинация".1 Насколько эти уверения вески, видно из его же таблицы V на стр. 186, где взрослых (старше 15 лет) невакцинованных было всего 5 человек, а защищенных от заболевания, т. е. несомненно вакцинованных, было 300 человек, из которых умерло 18.

Я привожу эти данные с намерением показать, насколько можно положиться на те вычисления и выводы, которые приводятся относительно % смертности вакцинованных и невакцинованных даже такими учеными, как проф. Томас, пользующийся заслуженной репутацией. Насколько же можно верить выводам тех оспопрививателей, которые зачастую тяжелые


1 Dass fast sämmtliche Todesfalle, und demgemäss auch fast sämmtliche Erkrankungen Genesener, folglich fast die ganze Pockenepidemie, hällen vermieden werden konnen rechlzeilig geimpfl und revaccinirt worden ware Dass fast summtliche Todesfalle, und demgemass auch fast sammtlicho Erkrankungen Genesener, folglich fast die ganze Pockenepidemie, hallen vermieden werden können rechtzeitig geimpfl und revacciniert worden wäre.

формы оспы, давшие огромный % смертности, включали a priori в число невакцинованных или же в число сомнительных или даже, если умершие были дети, то всех их причисляли к непривитым, мотивируя это тем, что смерть от оспы у привитых детей не встречается. Так, даже в General Board of Health, стр. LXIX сказано, что в три года (1837–1840) умерло в Англии от оспы 36000 человек. При точнейшем рассмотрении оказалось, что из числа умерших в 1839 году ¾ были дети моложе 5 лет, которые вероятно (?) почти все (?) были невакцинованы (?), так как смертных случаев в этом возрасте у вакцинованных не бывает (?).

Это странное ничем не доказанное предположение послужило для многих самым сильным аргументом в пользу оспопрививания, так например Ейзелейн (l.с., стр. 284) и другие возводят приведенные предположения уже в достоверные факты, говоря, что в Англии с 1837–1840 г. умерло от оспы 36 000 человек, ¾ из них были невакцинованные дети моложе 5 лет.

В отчетах Баварии и Вюртемберга дети, даже старше 5 лет, считаются невакцинованными, если они заболевают оспой (Cless, l. c., стр. 75). При существовании в этих государствах строгих принудительных мер для оспопрививания, трудно однако себе представить ребенка старше 5 лет, который не был бы вакцинирован.

Теперь представим таблицу смертности от оспы как вакцинированных, так и невакцинированных взрослых. При составлении этой таблицы мы пользовались лишь данными, представленными защитниками вакцинации, но только теми данными, из которых видно точное число заболевших и умерших вакцинованных и невакцинованных, и ограничивались новейшими статистическими данными как более разработанными и более достоверными.

Критический взгляд на оспопрививание Предыдущая часть   Следующая часть Критический взгляд на оспопрививание