ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ КАСАТЕЛЬНО ПРАКТИКИ

§ 1. Гомеопатию часто называют настоящим специфическим способом лечения; действительно, если специфическими средствами считать не только те, которые прямо без дальнейших соображений можно применять во всяком случае против известной болезни, для быстрого и полного излечения всех ее форм, то гомеопатии нельзя отказать в этом названии, потому что она хоть и не дает ни для одной болезни безусловно и неизменно помогающего специфического средства, зато учит находить по определенным и неизменным правилам истинное специфическое средство для каждого данного случая отдельно.

§ 2. Правила, посредством которых находят это средство, основаны на известном соответствии, сходстве симптомов, вызываемых избираемым лекарством, с проявлениями данного болезненного случая. Это соответствие должно распространяться не только на общие, так называемые патогномические и местные симптомы, касающиеся самого больного органа, но также на особенные проявления, индивидуально присущие данному случаю.

§ 3. Для удачного выбора лекарства нужно принимать во внимание не только патогномические признаки больного органа и отдаленные "внешние" болезненные причины, но также и телосложение больного, особенно если нам представляется выбор из многих лекарств, проявляющих свои патогенетические свойства преимущественно под влиянием известных внешних причин (ушиб, засорение желудка, перегрев, переутомление тела, душевные волнение, простуда) или при известных особенностях организма (возраст, пол, образ жизни, особенности телосложения).

§ 4. При исследовании всякого больного необходимо иметь в виду следующие четыре пункта:

• Страдающий орган и характер происходящего в нем болезненного процесса с присущими последнему патогномическими симптомами
• Побочные патологические признаки, присущие данному случаю в особенности
• Внешние причины, действие которых проявилось в развитии данной болезни
• Телосложение и личные особенности больного, обусловленные его возрастом, полом, образом жизни, занятиями и прочее.

§ 5. Порядок, в котором рассматриваются эти четыре пункта исследования, не важен, необходимо только иметь их все в виду. Начиная, например, исследование с пораженного органа и развивающегося в нем болезненного процесса (воспаления, судороги, паралича и пр. зева, языка, легких и других), мы находим в указаниях необходимой книги очень многие и часто весьма различные средства, соответствующие данному случаю, но число их сразу уменьшится, если мы исключим из него средства, не имеющие отношение к патологическим побочным так называемым случайным признакам данного случая. Из этого уменьшенного числа без труда выбираются средства, соответствующие внешним болезнетворным причинам и особенностям телосложения больного, так что наконец остается всего два или три, иногда даже одно средство, на котором окончательно должен остановиться выбор.

§ 6. Однако очень часто встречаются случаи, где нельзя найти одно средство, которое соответствовало бы всем упомянутым четырем категориям, но одно соответствует в особенности патогномическим признакам, другое — более особенным, личным характеристическим, третье — по преимуществу внешним болезнетворным причинам. В подобных случаях соответствия средства личному (индивидуальному) характеристическому симптому нужно считать особенно важным, и этому средству врач обязан отдать преимущество перед всеми другими; затем следует соответствие средства внешней болезнетворной причине, если ее действия ясно выражено; после того следует средство, соответствующее общим патогномическим признакам, и наконец уже то, которые подходит телосложению больного.

§ 7. Важность побочных, лежащих вне патогномического круга симптомов особенно значительна в острых болезнях; здесь очень часто случается, что средство, по-видимому, мало соответствующее собственно паталогическому случаю, излечивает его как бы чудом при надлежащем соответствии лекарства особенному, сопутствующему симптому болезни. Из двух же или многих средств, соответствующих этому побочному симптому, конечно, необходимо отдать предпочтение тому, которое лучше всего соответствует патологическим признакам данного случая. Но в острых болезнях еще важнее индивидуально характеристических признаков значение внешней болезнетворной причины, такой как перегрев, простуда, расстройство желудка ядами, трудноперевариваемой или вредной пищей, механические влияния, печаль, досада, гнев, испуг и другие душевные потрясения. Если одно из подобных условий очевидно послужило основной причиной болезни, то врач прежде всего должен выбрать средства, соответствующие этой причине, и из них уже те, которые соответствуют индивидуальным особенностям данного случая.

§ 8. При всех длительных хронических заболеваниях значение внешней производящей причины отходит на второй план, хотя ее также необходимо иметь в виду при выборе лекарства. Точно так же при этих хронических случаях редко представляются ясно выраженные побочные симптомы в области главным образом пораженного органа, на основании которых можно было бы найти истинное специфическое лекарство. В подобных случаях единственный и притом самый рациональный способ лечения состоит в определении не только индивидуального телосложения больного, но в то же время, что собственно одно и то же, в подробном исследовании всей истории его болезни от самого ее начала, которая, может быть, скрывается в самом раннем детстве, и затем уже в приискании средства, которое лучше всего соответствовало бы всему найденному. При этом всеобщем исследовании болезни телосложения необходимо принимать в расчет всякие обстоятельства, будут ли они находится в видимой связи с предстоящей нам болезнью, или нет. Так, например, если больной страдает хроническим расстройством желудка, геморроем или другой какой-либо хронической болезнью, против которой было употреблено много превосходных средств безуспешно, то врач должен предпринять общее исследование больного от головы до большого пальца ноги и принять в соображение все ненормальное в исследуемых органах и их отправлениях. Выпадение волос, страдание глаз и ушей, состояние кожи, проходимость дыхательных путей и органов, половые отправления и пр. —все это необходимо соображать при выборе нового средства. Особенно важны при этом прежде перенесенные болезни с употребленными против них лекарствами, преимущественно же так называемые болезненные расположения больного, например,, наклонность к насморку, потливость ног или подкрыльцовых впадин, привычные запор на низ или понос, темперамент, характер, душевное расположение, наклонность к озноблениям, к появлению сыпи и др. особенности организма.

§ 9. Сказанное о хронических болезнях касательно всестороннего исследования патологических состояний, перенесенных больным в течение его жизни, вполне применимо и к повальным (эпидемическим) болезням. Как первым дает форму время, в продолжение которого они развиваются, так развитие последних обусловлено обширностью их распространения, причем каждый отдельный заболевающий очень редко, почти даже никогда не представляет всех явлений, свойственных господствующей эпидемии, но в одном наблюдается тот, в другом — другой ряд этих явлений. В подобных эпидемиях, даже против отдельных болезненных явлений, оказываются вполне целебными только те средства, которые всего лучше соответствуют совокупности симптомов полной картины болезни, поэтому врач в подобных случаях прежде всего должен собрать возможно полную картину болезненных припадков путем наблюдения многих, тяжко или легко заболевающих этой эпидемией, и затем уже подбирать средство, которое всего полнее и вернее соответствовало бы найденной массе явлений. Отысканные таким образом средства в большинстве случаев будут пригодны и для отдельных признаков эпидемии, т. е. для таких заболеваний, где существующая эпидемическая болезнь выразилась неясно, не вполне.

§ 10. Нелишним считаем здесь определить несколько точнее, в каком ряду явлений вообще следует искать по преимуществу признаки особенные, свойственные каждому данному случаю, для определения по ним истинного специфического средства лечения. Понятно само собой, что это особенность болезненного случая определяется известным характером боли (колючая, режущая, давящая, раздирающая), или известным ее местопребыванием. Но, с одной стороны, во многих случаях сам больной не в состоянии определить ни характера, ни места ощущаемой им боли, а с другой, почти все наши лекарства, за исключением немногих (например, Arsenicum, который постоянно вызывает жгучую боль во внутренних частях), способны вызывать разнообразнейшие ощущения. Вот почему гораздо важнее обстоятельства и условия, при которых наступает известная боль или симптом. Так, например, ночью, утром, после обеда, при том или другом положении тела, среди каких-либо известных занятиях и пр. То же дóлжно сказать о так называемых сопутствующих или побочных симптомах, одновременно появляющихся в виде боли, лихорадочного состояния, пота, рвоты, испражнения на низ, тошноты, обморока, судорог и пр. А если как эти, так и вышеприведенные условия состоят в сфере действия избранного средства и в картине предлежащого болезненного случая, то мы вправе рассчитывать на возможно высшую целебность найденного лекарства.

§ 11. Не всегда, однако же, в практике встречаются случаи, где в конце концов наш выбор останавливается на одном средстве; случается нередко, даже при старательнейшем наблюдении всех симптомов, остановиться на двух или трех средствах, из которых каждое соответствует только известной части важнейших показаний, но не целой картине болезни; иногда же два три средства, по-видимому, одинаково соответствуют болезненному состоянию, так что трудно решить, которое из них лучше. В этом случае врач должен отдать предпочтение тому средству, которое оказывается наиболее пригодным к разнообразным обстоятельствам данного случая. Оно непременно окажется полезным непосредственно, или же так видоизменит состояние болезни, что по прекращению его действия, даже в продолжение последнего, обнаружится более точное показание к употреблению другого средства, которым уже наверно довершится излечение.

§ 12. В каждом болезненном случае после назначения избранного средства врач обязан выждать лекарственное действие последнего, не заменяя его новым, в продолжение известного срока, различного смотря по напряженности и остроте течения болезни. В очень тяжких остропротекающих болезнях, например, в ясно выраженной азиатской холере и т. п. случаях, назначенное средство, если оно действительно пригодно, должно вызвать некоторое облегчение болезни уже через 1, 2 часа или даже ранее. В горячках это начало облегчения появляется, смотря по силе их, через 6–12 часов; в немногих острых болезнях этого блогоприятного действия нужно ждать от 12–24 часов, в хронических же медленно протекающих страданиях оно обнаруживается через 4, 8, 10 дней. В продолжение этих сроков врач обязан выждать действия назначенного лекарства и тогда только переходить к назначению другого, когда в означенные периоды времени первоначальное средство не вызвало заметного улучшения болезни; если даже болезнь остается в это время без изменений, не ухудшается, то и тогда врач не должен переменять назначенное лекарство, но выжидать его действия в продолжение двойного срока. Если же болезнь в течение упомянутого периода или вскоре по его окончании ожесточается, осложняясь новыми более или менее опасными припадками, то мы уже не вправе ждать пользы от назначенного лекарства и должны заменить его другим, более точно приспособленным к данному случаю.

§ 13. Иногда, однако же, случается, что вначале даже наилучшим образом выбранное лекарство вместо облегчения производит видимое ожесточение болезни, вызывая новые припадки в состоянии больного, по прекращении которых тем быстрее и очевиднее наступает облегчение. В подобных случаях, конечно, было бы крайне неблогоразумно приступать преждевременно к замене назначенного средства новым, поэтому здесь является в высшей степени важный вопрос: каким образом отличить это кратковременное искусственное ухудшение от действительного ожесточения болезни? Подобное искусственное ухудшение обнаруживается обыкновенно у особ очень чувствительных или представляющих особое идиосинкразическое расположение к назначенному лекарству, во многих же случаях оно составляет естественный результат слишком сильного приема лекарства. Тем не менее если употребленное средство действительно пригодно, то эти новые припадки проходят по истечении известного более или менее продолжительного срока, смотря по характеру болезни; кроме того, во многих случаях они принадлежат более области несущественных побочных припадков, и даже при сильном своем развитии отличаются обыкновенно изменчивостью и скоротечностью; наконец, при самом развитии их очень часто можно уже наблюдать улучшение основного болезненного состояния. Так идет дело, когда употребленное средство действительно пригодно. В противном случае ухудшение и новые припадки наступают позже, именно по истечении срока, указанного в предидущем параграфе; они устойчивее и ожесточаются в своем течении, вызывая ухудшение в общем состоянии больного. В подобных случаях, не теряя времени в выжидании, мы должны переменить употребленное средство.

§ 14. Как ни труден кажется для начинающого выбор надлежащего лекарства, тем не менее вопрос о величине и повторении приемов едва ли не труднее, так как он еще не решен окончательно даже первыми практиками нашей школы. Одни врачи лечат только крепкими тинктурами и первыми разведениями, назначая те и другие по капле или грану каждые 2, 3 часа; другие употребляют, смотря по обстоятельствам, разнообразнейшая разведения в виде капель, крупинок или водных растворов в единичном приеме или в повторении через 1, 2, 3, 24 часа; наконец, третьи идут далеко выше 30-ого разведения до 60, 100, 500 даже до 2000, 8000 — причем многие точно так же достигают действительного, быстрого и прочного излечения. Здесь не место разбирать в подробностях эти различные теории и взгляды, тем более что на практике, вопреки мнению многих, степень разжижжения средства представляет очень второстепенную важность, и надлежащим образом выбранное средство может излечивать в любом разведении от 1 до 8000с условием повторения чаще или реже, смотря по обстоятельствам.

§ 15. Заметим однако же, что встречаются случаи, где степень разведения лекарства необходимо иметь в виду, как, например, при шанкрах, где разведения выше 3-го остаются совершенно безуспешными, тогда как 1, 2, 3 разведение или растирание Merc. утром и вечером по 1 грану по большей части в десять дней излечивает язву совершенно, но число подобных случаев слишком ограничено, чтобы можно было на них основать прочную теорию; Cann. при трипере, Veratr. в холере, Spong. в крупе и другие в тысяче иных случаев, как я вполне убедился собственным опытом, действуют совершенно одинаково в 30, так и в 3, 6, 9, 12 разведениях.

§ 16. Как ни старались поныне установить какое-либо различие между высокими и низкими разведениями лекарства, однако же оно отнюдь не доказано путем опыта, и никто не вправе утверждать, которые из этих разведений сильнее или слабее. Развитие силы и проницательности в лекарстве вследствие частых его сотрясений — тоже далеко не решенный вопрос; на основании собственной опытности я могу утверждать, что отношение многосотрясаемых лекарств к больному организму точно такое же, как и малосотрясаемых, а именно, что те и другие в одних случаях оказываются сильно проницательными, в других же их действие весьма слабо и даже едва заметно. Доказано и несомненно только то, что поныне еще не найдена граница, за которой наше разведения перестают быть действительными, и что разведения 8000 оказываются вообще столь же целебным средством, как и 1-го или 3-го, за исключением немногих случаев (см. § 15), где по преимуществу применимы низкие деления.

§ 17. Но если не найдено еще различие в абсолютной действительности между высокими и низкими делениями лекарства, то различие в образе действия их тем не менее должно, по-видимому, существовать несомненно. Уже д-р Геринг неоднократно указывал на эти различие, состоящее преимущественно в том, что высокие деления производят последовательно те действия или явления, которые низкими делениями вызываются первично; так, например, Opium в больших приемах производит усыпление, а в малых, т. е. в высоких делениях,бессонницу, или как Natr. mur. в низких делениях вызывает жажду, а в высокихотсутствие жажды. Если факт верен (он, впрочем, подтверждается и моими опытами), то это свойство необходимо признать и за всеми прочими средствами, которые богаты обратными действиями, поэтому Plumb., N.-vom., Op. в низких разведениях должны гомеопатически действовать против запора на низ, а в высоких — против поноса. Впрочем, это правило представляет до сих пор такое множество исключений (так, например, всем известно превосходное действие Op. и Plumb. даже в 30 разведении и в малейших приемах против упорных запоров на низ), что его нельзя допустить в науку и необходимо подвергнуть дальнейшим исследованиям.

§ 18. Но между действием лекарств существует другое и, как мне кажется, более существенное различие, на которое я указал уже в 1851 г., на гомеопатическом съезде в Париже. Оно заключается не в большей или меньшей действительности разведений, т. е. не в степени их крепости, но в развитии их лекарственного свойства, усиливаемом, может быть, путем сотрясения, так что чем выше деление лекарства, тем сильнее выдается особенный, присущий последнему характер. Представим себе несколько концентричных кругов (см. приложенный рисунок), радиусами которых обозначены средства в различных делениях, например, от 1 до 120.

В первом делении, в самом внутреннем круге, где радиусы сближены очень сильно, многие так называемыеподобные, или заменительные, средства, как, например, Merc., Bell., Lach., представляют много общих симптомов, но чем далее мы будем подвигаться от центра, тем более различаются все эти средства в своих действиях, приобретая каждую более присущую себе совокупность припадков, так что если, например, в известных неясно выраженных болезненных формах выбор может колебаться между двумя или тремя сходными между собой средствами низшего деления, то это замена средств одного другим в высших и самых высоких делениях уже недопустима, и выбор необходимо должен пасть на одно из этих средств.

§ 19. Качественное различие гомеопатических делений подтверждается также общеизвестным действием лекарств или ядов в грубых, массивных дозах, причем проявляется их генерическое вредное влияние. В этих приемах действуют равно одуряющим образом все наркотические средства — Belladonna, Stramonium, Opium, вызывая смерть вследствие паралича или апоплексии; все проносные, производя рвоту или понос; все так называемые острые яды, вызывая воспаление желудка и проч. Это действие лекарства соответствует центру концентрических кругов, где сходятся все радиусы и где лекарства, собственно говоря, не представляют специфического различия действий, кроме разве того только, что в одном случае это ядовитое генерическое действие проявляется от приема одного грана, а в другом от нескольких.

§ 20. Таким образом наше лекарство, проявляя слабее или сильнее абсолютную силу своих действий, приобретает путем разжижжений и взбалтываний усиленную проницательность и обособленность (индивидуальность) действия. Вот почему во всех случаях, где выбор колеблется между 2–3 сходными лекарствами, я всегда назначаю одно из них, которое кажется мне лучшим, в низком делении (3–15); если же болезнь выражена настолько ясно, что требует применения одного только средства, характеристический симптом которого в точности соответствует наиболее настоящему симптому предлежащого случая, то я смело назначаю высокое, даже высшее деление, как обладающее при данных условиях более полным и более целебным действием. Уже от одного приема лекарства в этих случаях часто обнаруживается поразительно быстрый успех.

§ 21. Поэтому касательно величины и частоты приемов я могу заметить следующее: 1) во всех тяжких острых лихорадочных или безлихорадочных формах, так, например, в острых воспалениях, сильных судорогах, при часто повторяющихся рвоте или поносе, при остром ревматизме, жестоких коликах и т. п., я растворяю 3-6 крупинок по вышеупомянутым правилам избранного деления в чайной чашке воды и даю больному, смотря по жесткости случая или быстроте его течения, каждый час, два, три часа (в холере каждые полчаса или даже четверть часа) по чайной (не по столовой) ложке этого раствора. 2) В не очень сильных страданиях (привычный насморк, полуострый ревматизм, последствия простуды, расстройство пищеварения и т. п.), я даю каждые 24 часа больному на язык 2-3 крупинки избранного средства в сухом виде, или по чайной ложке утром и вечером раствора этих крупинок в чашке воды. 3) В чисто хронических длительных болезнях я даю обыкновенно несколько (по большей части 2, 3 приемов в промежутке от 1 до 4 дней по 3 крупинки в сухом виде на язык, или же растворяю их в воде и даю ежедневно натощак в продолжение 4-8 дней по чайной ложке этого раствора, и затем выжидаю действия лекарства, смотря по обстоятельствам, до 8-14 дней, а при явном улучшении — до 3–4–5 недель.

§ 22. Крупинки я предпочитаю каплям спиртной настойки, так как винный спирт оказывает слишком сильное влияние на нервы. По той же причине я никогда не подбавляю винного спирта в водные растворы крупинок с целью сохранения лекарства, а чтобы последнее не портилось, я даю его или в сухом виде, или возобновляю раствор ежедневно.

§ 23. Равным образом я всегда даю раствор лекарств чайными, но не столовыми ложками; если лекарство выбрано верно то, и малейший прием его должен подействовать благотворно, в противном же случае усиленный прием лекарства может повредить.

§ 24. Многие практики видят большой успех от попеременного употребления двух средств, одинаково подходящих к предлежащему случаю, например, Merc. и Bell. в воспалениях зева, Bry. и Rhus в тифозных горячках и пр. Если второе из употребляемых таким образом средств давать не прежде окончания действия первого, к которому переходить также тогда только, как второе уже не приносит заметного облегчения, то подобное переменное употребление лекарств вполне рационально. Но существует другой способ попеременного употребления двух лекарств, где врач, не выжидая надлежащим образом действия каждого из этих средств, назначает их одно за другим в очень коротких промежутках, например, посуточно или в тяжких случаях от 1 до 3 часов, а в хронических в промежутке 4–8 дней. Хотя и этот способ в некоторых случаях может принести пользу, однако же мы отнюдь не решаемся советовать его начинающему.

§ 25. То же дóлжно сказать и об одновременном употреблении двух средств, из которых каждое обнимает только часть симптомов, принадлежащих данному случаю. Всякий практик для собственного поучения, конечно, может производить подобные опыты, но делать из них правило, как желали некоторые авторитеты нашей школы, значит, идти наперекор науке, по законам которой нелепость соединения, например,Bell. и Merc., вполне очевидна и едва ли нуждается в доказательствах. Чистая наука предписывает, что во всех случаях нужно применять только одно средство, возможно более соответствующее случаю, и действие этого средства должно быть прервано другим не прежде того, как сделается ясным, что от дальнейшого действия первого нельзя уже более ожидать целебной силы. Только опытный практик, но отнюдь не начинающий, может иногда нарушать основные правила науки.

§ 26. Правило для начинающих касательно простоты, единичности выбора лекарства применимо вполне и относительно величины и повторения его приемов. Во избежание запутанности начинающий во всех случаях должен держаться малейших приемов (1–2 сухие крупинки на язык, 3-6 в воде, по чайной ложке) и средних (12–15–30) делений, повторять же приемы не прежде прекращения действия первого, причем обязан постоянно помнить, что всякое излечение обусловлено не прямым действием лекарства, но только вызываемым им противодействием со стороны целебной силы природы. Вот несколько заключительных выводов из этого закона:

1. Во всех сомнительных случаях лучше назначать малый прием среднего разведения, чем сильный прием цельной настойки или самого высокого деления.
2. Во всех случаях, где не представляется ясно выраженного показания к замене употребленного средства другим, или к повторению назначенного, это обстоятельство уже само по себе служит вернейшим указанием для врача, что ему всего рациональней оставаться в бездействии и спокойно ожидать, пока обнаружится показание для употребления того или иного средства.
3. Когда после применения какого-либо средства болезнь не ожесточается, врач точно так же до появления новых показаний должен ограничиться выжиданием.
4. Пока целебная сила природы, по применении какого-либо средства, блогоприятно противодействует болезни, врач ничего не должен предпринимать, так как все, что он предпринял бы в подобных случаях, будет более или менее препятствовать этому целебному действию природы и, следовательно, ухудшать, а не улучшать дело.
5. Всего опаснее нетерпение врача и слишком частая перемена лекарств. В хронических болезнях спокойный и наблюдательный врач успеет с 2 или3 средствами, употребив каждое в одном приеме и в значительном промежутке времени, несравненно более другого, готового менять средства ежечасно или посуточно.
6. Ясно выраженное и продолжительное улучшение всегда предпочтительнее неверной надежды на сомнительное ускорение лечения путем преждевременного повторения приема употребленного средства или выбора нового.
7. Наконец, встречаются даже случаи, где выгоднее предоставить болезнь силам природы и собственному течению, чем беспрерывно подвергать больного действию слишком больших или часто повторяемых приемов неподходящего средства.
8. Вообще начинающий должен помнить первое главное правило: чем с меньшими средствами и более редкими приемами он достигнет своей цели, тем лучше, потому что в таком случае излечение достигается не лекарством, но силами природы.

 ОТ ИЗДАТЕЛЯ    ОГЛАВЛЕНИЕ   ACONITUM — AMMONIUM MURIATICUM